Nierówny dryf

Pęcherz jest proliferacją tkanki trofoblastowej u kobiet w ciąży lub kobiet, które niedawno miały ciążę. Objawami choroby mogą być: nadmierna ekspansja macicy, wymioty, krwawienie z pochwy i stan przedrzucawkowy, szczególnie we wczesnym okresie ciąży. Rozpoznanie polega na oznaczaniu beta-hCG i ultrasonografii miednicy, a także na potwierdzeniu diagnozy za pomocą biopsji. Guzy usuwa się za pomocą oddzielnego kiretażu diagnostycznego. Jeśli choroba utrzymuje się po usunięciu guza, zalecana jest chemioterapia.

Co powoduje dryf bańki?

Ciążowa choroba trofoblastyczna to nowotwór pochodzący z trofoblastu, który otacza blastocystę i przenika do kosmówki i owodni. Ta choroba może wystąpić podczas ciąży macicy lub ektopowej lub po niej. Jeśli choroba występuje w czasie ciąży, spontaniczne poronienie, a następnie obecność rzucawki, wewnątrzmaciczna śmierć płodu, jest charakterystyczne; płód rzadko przeżywa. Niektóre postacie guza są złośliwe, ale odnotowano łagodne guzy, które zachowują się agresywnie.

Patomorfologia

Klasyfikacja choroby oparta jest na danych morfologicznych. Pękanie pęcherzyków jest patologiczną ciążą, w której kosmki stają się obrzękłe i dochodzi do proliferacji tkanki trofoblastycznej. Destrukcyjny gruczolak kosmków (inwazyjne zrywanie pęcherza) jest lokalną inwazją myometrium przez dryf pęcherzykowy. Choriocarcinoma jest inwazyjnym, zwykle szeroko przerzutowym nowotworem, składającym się ze złośliwych komórek trofoblastów i gorszych obrzękowych kosmków; większość tych guzów rozwija się po dryfowaniu pęcherzyków. Obszar łożyskowy guzów trofoblastycznych (najrzadszych) składa się z pośrednich komórek trofoblastycznych, które utrzymują się po zakończeniu ciąży. Mogą kiełkować w sąsiednich tkankach lub w przerzuty.

Pęknięcie pęcherza występuje najczęściej u kobiet w wieku poniżej 17 lat lub powyżej 35 lat. W Stanach Zjednoczonych nowotwory te są diagnozowane z częstością 1 w 2000 ciąż. W krajach azjatyckich, z nieznanych przyczyn, są one wykrywane z częstością 1 na 200 ciąż. Ponad 80% przypadków poślizgu pęcherza jest łagodne i ustępuje samoistnie. W innych przypadkach guzy mogą się utrzymywać, mają tendencję do inwazyjnego wzrostu; w 23% przypadków - być złośliwym w raku kosmówkowym.

Objawy poślizgu pęcherza

Początkowe objawy poślizgu pęcherza są najczęściej obserwowane we wczesnej ciąży, macica ulega wydłużeniu w stosunku do spodziewanego i wzrasta do 10-16 tygodni ciąży. Ta patologia charakteryzuje się krwawym wydzielaniem, brakiem ruchów płodu, brakiem płodowych dźwięków serca i obecnością ciężkich wymiotów u ciężarnych. Identyfikując tkankę taką jak winogrona, można podejrzewać tę chorobę. Istnieją powikłania, takie jak choroby zakaźne macicy, posocznica, wstrząs krwotoczny i stan przedrzucawkowy, które mogą wystąpić we wczesnym okresie ciąży. Obszar łożyska guza trofoblastycznego może powodować krwawienie. Choriocarcinoma ma charakter objawowy z powodu pojawienia się przerzutów. Pękanie baniek nie zaburza płodności, ale predysponuje do powikłań prenatalnych lub okołoporodowych (np. Wrodzone wady rozwojowe, spontaniczne poronienia).

Jeśli podejrzewa się marskość wątroby, oznaczenie stężenia hCG w surowicy i ultrasonografii miednicy. Jeśli wykryty zostanie wysoki poziom hCG, można postawić diagnozę i potwierdzić ją biopsją.

Leczenie zrywki pęcherza

Pęcherz pęcherza, inwazyjna poślizg i miejsce łożyska guza trofoblastycznego są usuwane przez utwardzanie próżniowe. Jeśli poród dziecka nie jest zaplanowany, możesz wykonać histerektomię. Po usunięciu guza ciążowa choroba trofoblastyczna jest zwykle klasyfikowana klinicznie w celu określenia potrzeby dodatkowego leczenia.

Klasyfikacja kliniczna nie odpowiada klasyfikacji morfologicznej. Wykonano prześwietlenie klatki piersiowej i oznaczono poziomy hCG w surowicy krwi. Jeśli poziom hCG nie jest normalizowany w ciągu 10 tygodni, choroba jest klasyfikowana jako trwała. Gdy choroba jest trwała, konieczne jest wykonanie CT mózgu, klatki piersiowej, brzucha i miednicy. Zgodnie z badaniem konieczne jest sklasyfikowanie pęcherzyka żółciowego jako nieprzerzutowej lub przerzutowej. W chorobie z przerzutami ryzyko śmierci może być niskie lub wysokie.

Kryteria NIH (National Institutes of Health) dla prognozy przerzutowej trofoblastycznej choroby ciążowej

• Wyciek moczowy HCG ponad 100 000 IU przez 24 godziny
• Czas trwania choroby ponad 4 miesiące (od poprzedniej ciąży)
• Przerzuty do mózgu lub wątroby
• Choroba pod koniec ciąży (po porodzie)    
• Zawartość HCG w surowicy wynosi ponad 40 000 mIU / ml    
• Nieefektywna wcześniejsza chemioterapia dla ponad 8 kursów (WHO)

W przypadku przewlekłej choroby trofoblastycznej zwykle przepisuje się chemioterapię. Leczenie zsuwania się pęcherza uważa się za skuteczne, jeśli w trzech kolejnych wynikach badania (z tygodniową przerwą) poziomy beta-hCG w surowicy krwi są prawidłowe. Zazwyczaj wyznacz dopuszczalne doustne środki antykoncepcyjne na 6-12 miesięcy; Ewentualnie można zastosować każdą skuteczną metodę antykoncepcji. W przypadku choroby bez przerzutów leczenie można prowadzić w postaci monochemioterapii za pomocą pojedynczej chemioterapii (metotreksat lub daktynomycyna). Ewentualnie można wykonać histerektomię u pacjentów w wieku powyżej 40 lat lub pacjentów, którzy chcą wykonać sterylizację, jak również u pacjentów z ciężką infekcją lub niekontrolowanym krwawieniem. Jeśli monochemioterapia jest nieskuteczna, zalecana jest histerektomia lub polichemioterapia. W rzeczywistości 100% pacjentów z chorobą bez przerzutów może zostać wyleczonych.

W chorobie z przerzutami o niskim ryzyku zaleca się stosowanie mono- lub policykloterapii. Choroba przerzutowa wysokiego ryzyka wymaga agresywnej polikhemerapii. Leczenie obejmuje 90-95% pacjentów z niskim ryzykiem choroby i 60-80% z chorobą wysokiego ryzyka.

Jakie są prognozy dotyczące poślizgu pęcherza?

Nawrót pęcherza powraca w około 1% kolejnych ciąż. Pacjenci, u których wykonano dryf pęcherza, wykonują ultrasonografię we wczesnych stadiach kolejnych ciąż.