Niewydolność kręgowo-podstawna - leczenie

Celem leczenia niewydolności kręgowo-podstawnej jest poprawa hemodynamiki mózgu w celu wyeliminowania ośrodkowych i obwodowych zaburzeń przedsionkowych.

Wskazania do hospitalizacji

Jeżeli u pacjenta wystąpi ostry atak zawrotów głowy z nudnościami i świszczącym oddechem trwający ponad 24 godziny, zaleca się hospitalizację w celu dokładnego rozpoznania uszkodzenia błędnika lub mózgu i wdrożenia terapii patogenetycznej.

Leczenie niewydolności kręgowo-podstawnej bez leków

Leczenie niefarmakologiczne, polegające na stosowaniu gimnastyki przedsionkowej i ćwiczeń na platformie stabilometrycznej, zaleca się stosować po zmniejszeniu nasilenia zawrotów głowy, w połączeniu z leczeniem farmakologicznym.

Leczenie farmakologiczne niewydolności kręgowo-podstawnej

Leczenie powinno być prowadzone według następującego schematu: leczenie choroby podstawowej (nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, dystopia wegetatywna-naczyniowa, zwężenie i niedrożność głównych tętnic głowy itp.), leczenie zawrotów głowy obwodowych i centralnych. W celu poprawy krążenia mózgowego zaleca się stosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne (winpocetyna, pentoksyfilina, cynaryzyna itp.), neuroprotektorów (memantyna, alfosceran choliny), nootropików (cerebrolyein, kwas gamma-aminomasłowy, piracetam, cortexin itp.).

Obecnie betahistyna jest rekomendowana jako uniwersalny lek westybulolityczny eliminujący zawroty głowy pochodzenia obwodowego i ośrodkowego w dawce co najmniej 48 mg na dobę. Działanie farmakologiczne betahistyny opiera się na tym, że aktywuje mikrokrążenie, zwiększa przepływ krwi w układzie tętnic podstawnych i tętnicach ucha wewnętrznego. Ponadto betahistyna jest agonistą receptorów H1 biorących udział w pobudzaniu neuronów jąder przedsionkowych odpowiedzialnych za centralną kompensację przedsionkową. Blokuje receptory H3, stymuluje postsynaptyczne receptory histaminowe zarówno w uchu wewnętrznym, jak i w strukturach pnia mózgu.

Skuteczność leczenia potwierdzają pozytywne wyniki dynamiki funkcji przedsionkowej po cyklu leczenia, uzyskane za pomocą komputerowej elektronystagmografii.

Porównawcza ocena skuteczności vasobral (dihydroergokryptyna + kofeina) i betahistyny pozwala zauważyć wyraźniejszy i szybszy efekt betahistyny w leczeniu zawrotów głowy oraz przewagę vasobral w leczeniu zaburzeń słuchu. Bardziej wyraźny efekt leczenia betahistyną wynika z faktu, że lek ten ma zarówno działanie rozszerzające naczynia krwionośne, jak i neuromodulujące, promując kompensację przedsionkową. Obwodowy zespół przedsionkowy spowodowany niewydolnością krążenia w układzie kręgowo-podstawnym dobrze reaguje na leczenie betahistyną, ale tylko wtedy, gdy jest stosowana przez długi czas. Należy to wziąć pod uwagę przy ustalaniu taktyki leczenia pacjentów z dysfunkcją przedsionkową.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie operacyjne niewydolności kręgowo-podstawnej

Wskazaniem do leczenia operacyjnego jest obecność niedokrwiennego zespołu przedsionkowego spowodowanego zwężeniem tętnic kręgowych, podobojczykowych lub szyjnych wewnętrznych. Przeprowadza się wewnątrznaczyniowe stentowanie powyższych tętnic w oddziale naczyniowym neurochirurgii. Ponadto u pacjentów z częstymi atakami nawracających zawrotów głowy obwodowych na tle jednostronnej głuchoty i przy braku efektu farmakoterapii wykonuje się jednostronną neurotomię nerwu czaszkowego VIII lub laserowe niszczenie struktur ucha wewnętrznego.

Dalsze zarządzanie

Aby zapobiec nawrotom zawrotów głowy, zaleca się, aby pacjenci byli badani przez otoneurologa co najmniej 1-2 razy w roku i poddawani kuracjom profilaktycznym.

Informacje dla pacjentów

W okresie międzynapadowym choroby zaleca się monitorowanie ciśnienia tętniczego i, jeśli wzrośnie, prowadzenie stałej terapii hipotensyjnej zaleconej przez neurologa lub kardiologa. Leki rozszerzające naczynia krwionośne i leki nootropowe należy przyjmować systematycznie 1-2 razy w roku. Należy również unikać dużego wysiłku fizycznego, długotrwałego przebywania na słońcu i wymuszonych pozycji głowy.

Prognoza

Rokowanie jest korzystne. Przybliżony okres niepełnosprawności wynosi od 3 tygodni do 3 miesięcy i zależy od skuteczności centralnych reakcji kompensacyjnych.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zapobieganie niewydolności kręgowo-podstawnej

Zapobieganie rozwojowi nadciśnienia tętniczego, miażdżycy i deformacji naczyń tętniczych głowy u chorych.