Niewydolność kręgowo-podstawna

Niewydolność kręgowo-podstawna (dysfunkcja przedsionkowa pochodzenia naczyniowego, niewydolność naczyniowo-mózgowa) jest zaburzeniem funkcji przedsionkowej związanym z zaburzeniami krążenia w centralnej lub obwodowej części analizatora przedsionkowego.

Kod ICD-10

• H81 Zaburzenia funkcji przedsionkowej.
• H82 Zespoły przedsionkowe w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej,

Epidemiologia niewydolności kręgowo-podstawnej

Na zawroty głowy skarży się około 30% populacji, a kobiety dwukrotnie częściej niż mężczyźni. Zawroty głowy często występują na tle patologii naczyniowej mózgu, u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą, patologią głównych tętnic głowy i dystonią wegetatywno-naczyniową. Spośród tych pacjentów 47% miało choroby uszu. U pacjentów z zespołem dystonii wegetatywno-naczyniowej zawroty głowy obserwuje się w 58-71% przypadków.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Jakie są przyczyny niewydolności kręgowo-podstawnej?

Niewydolność kręgowo-podstawna może mieć charakter niedokrwienny naczyniowy, spowodowany upośledzonym krążeniem krwi w tętnicach zaopatrujących ucho wewnętrzne, co prowadzi do niedokrwienia błędnika. Diagnostyka różnicowa tych chorób jest niezwykle ważna, ponieważ tylko terminowa i prawidłowa diagnoza pozwala na leczenie patogenetyczne i zapobieganie chorobom naczyniowym ucha wewnętrznego. Niewydolność kręgowo-podstawna często występuje na tle patologii naczyniowej mózgu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą, patologią głównych tętnic głowy, dystonią wegetatywno-naczyniową, a także po zawale mięśnia sercowego w obecności różnych postaci arytmii i patologii naczyń mózgowych.

Objawy niewydolności kręgowo-podstawnej

Pacjent skarży się na ataki zawrotów głowy systemowych lub niesystemowych, którym towarzyszą zaburzenia równowagi. Skargi obejmują również nudności i wymioty, szumy uszne i utratę słuchu. Niewydolność kręgowo-podstawna często ma charakter nawracający, związany z wahaniami ciśnienia krwi, obrotami i przechylaniem głowy oraz stresem.

Niewydolność kręgowo-podstawna objawia się szeroką gamą różnorodnych objawów klinicznych obwodowych zespołów ślimakowo-przedsionkowych. Charakterystyczne są napady systemowych zawrotów głowy spowodowanych obrotem, które występują u pacjentów w podeszłym wieku częściej na tle nadciśnienia tętniczego i w połączeniu z miażdżycą, a u pacjentów młodych - na tle dystonii wegetatywno-naczyniowej; napadom towarzyszy ostra jednostronna niedosłuch odbiorczy, występująca jako zawał ucha wewnętrznego. Napady zawrotów głowy mogą występować samodzielnie lub w połączeniu z innymi objawami otoneurologicznymi i niedosłuchem, a czasami jako napad choroby Meniere'a.

Klasyfikacja niewydolności kręgowo-podstawnej

Niewydolność kręgowo-podstawną klasyfikuje się w zależności od stopnia uszkodzenia.

• Zmiany na poziomie obwodowym:
  • labiryntowy;
  • korzeniowy.
• Porażka na szczeblu centralnym:
  • podnamiotowy (jądrowy, podjądrowy, nadjądrowy);
  • nadnamiotowe (międzymózgowiowo-podwzgórzowe, podkorowe, korowe).

Podział schorzeń ze względu na fazę i stopień kompensacji funkcji przedsionkowej polega na podziale zaburzeń przedsionkowych na skompensowane i zdekompensowane.

Wszystkie zmiany przedsionkowe można podzielić na dwie grupy.

• Miejscowe objawy przedsionkowe. Wszystkie ogniskowe zaburzenia przedsionkowe (obwodowe, macierzyste, korowo-podkorowe) występują asymetrycznie.
• Ogólne objawy przedsionkowe mózgu, reprezentowane przez symetryczne spontaniczne i doświadczalne reakcje przedsionkowe. Charakterystyczna jest aktualność wszystkich typów oczopląsu lub utrata szybkiej fazy oczopląsu kalorycznego i optokinetycznego.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Jak rozpoznaje się niewydolność kręgowo-podstawną?

Charakterystyka zaburzeń przedsionkowo-ślimakowych opiera się na rozpoznaniu obwodowych zespołów przedsionkowo-ślimakowych o genezie naczyniowej. Większość badanych pacjentów miała obustronny samoistny oczopląs, a tylko w pojedynczych przypadkach - jednostronny. Jednostronny oczopląs zwykle łączy się z harmonijnym odchyleniem ramion i tułowia w stronę wolnej składowej oczopląsu, co jest typowe dla obwodowego zespołu przedsionkowo-ślimakowego w ostrym okresie choroby. Obecność obustronnego oczopląsu wskazuje na równoczesne niedokrwienne uszkodzenie obwodowych i centralnych struktur przedsionkowych. Analiza objawów połączonego uszkodzenia ucha wewnętrznego i struktur mózgu (rdzenia przedłużonego, mostu, śródmózgowia, móżdżku, półkul mózgowych) wykazała, że w 80% przypadków obwodowy zespół przedsionkowo-ślimakowy ukształtował się na tle objawów uszkodzenia mostu.

Jak leczy się niewydolność kręgowo-podstawną?

Niewydolność kręgowo-podstawną należy leczyć według następującego schematu: leczenie choroby podstawowej (nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, dystopia wegetatywna-naczyniowa, zwężenie i niedrożność głównych tętnic głowy itp.), leczenie zawrotów głowy obwodowych i centralnych. W celu poprawy krążenia mózgowego zaleca się stosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne (winpocetyna, pentoksyfilina, cynaryzyna itp.), neuroprotektorów (memantyna, alfosceran choliny), nootropików (cerebrolyein, kwas gamma-aminomasłowy, piracetam, cortexin itp.).