Niewydolność żylna kończyn dolnych

Niewydolność żylna kończyn dolnych to zespół chorobowy wywołany zaburzeniem krążenia krwi w układzie żylnym nóg. Patologię powodują głównie żylaki kończyn dolnych lub choroba pozakrzepowa. Przewlekłą postać choroby stwierdza się także u pacjentów z wrodzoną angiodysplazją, zespołem Klippela-Trennona.

Niewydolność żylna jest problemem znanym od dawna i często spotykanym w starożytności. W szczególności podczas wykopalisk egipskich grobowców odnaleziono mumie ze śladami prób leczenia żylnych owrzodzeń troficznych podudzia. Znani uzdrowiciele Awicenna i Hipokrates poświęcili wiele swoich dzieł badaniu i opisowi tej choroby. [1]

Epidemiologia

Obecnie niewydolność żylna jest jedną z najczęstszych patologii wśród populacji Europy i Ameryki Północnej. Według danych statystycznych choroba dotyka co najmniej 35-40% dorosłych rasy kaukaskiej, a prawdopodobieństwo wystąpienia choroby znacznie wzrasta wraz z wiekiem.

Szczególnie często niewydolność żylna dotyka kobiety: ponad 40% kobiet po 45. roku życia cierpi na tę lub inną postać tej patologii.

Ze względu na to, że choroba postępuje powoli i w początkowej fazie przebiega praktycznie bezobjawowo (małoobjawowo), większość chorych nie szuka od razu pomocy lekarskiej. Tak więc, według statystyk, nie więcej niż 8-10% pacjentów otrzymuje terapię na czas, podczas gdy reszta zwraca się do lekarzy dopiero w zaawansowanych stadiach lub w ogóle się nie zwraca. [2]

Przyczyny niewydolność żylna kończyn dolnych

Niewydolność żylna kończyn dolnych nie jest odrębną jednostką nozologiczną, ale bolesnym stanem charakteryzującym się zatorami lub patologicznymi zmianami w przepływie krwi w sieci żylnej nóg. Specjaliści wymieniają dwie podstawowe przyczyny tego zjawiska: żylaki i chorobę pozakrzepową.

Żylaki to patologia polietiologiczna, w rozwoju której odgrywają rolę dziedziczne deterministyczne predyspozycje, stan hormonalny (okresy ciąży, środki antykoncepcyjne itp.), Cechy konstytucyjne (częściej osoby z otyłością), styl życia i aktywność zawodowa (duże obciążenie kończyn dolnych, długotrwałe stanie na nogach).

Sama choroba polega na stopniowym powiększaniu się wewnętrznej jamy naczyń żylnych, co prowadzi do względnej niewydolności zastawek (nadal działają, ale zamknięcie płatów staje się niepełne). W efekcie dochodzi do zarzucania krwi przepływającej w dół przez żyły odpiszczelowe oraz z żył głębokich do powierzchownych.

Choroba pozakrzepowa jest konsekwencją ostrej zakrzepicy żylnej: skrzepliny „przyklejają się” do wewnętrznej ściany żyły, cofanie następuje z niepełną lizą leukocytów i osocza. Zakrzepy powstają w wyniku fibroblastów w wyniku dalszych procesów rekanalizacji i rewaskularyzacji. Światło głównych naczyń zostaje częściowo przywrócone, w przeciwieństwie do przywrócenia integralności i zdolności funkcjonalnej układu zastawek żył głębokich i powierzchownych, co nie następuje.

Ciśnienie dożylne stopniowo wzrasta, ściany naczyń tracą elastyczność, wzrasta przepuszczalność. Występują obrzęki i zaburzenia troficzne. [3]

Czynniki ryzyka

Niewydolność żylna kończyn dolnych jest chorobą polietiologiczną. Można wymienić szereg czynników predysponujących do rozwoju patologii:

• genetyczne predyspozycje;
• cechy konstytucyjne;
• zmiany hormonalne, w tym spowodowane długotrwałym stosowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• osobliwości pracy (długotrwałe stanie na nogach, nadmierne obciążenie fizyczne itp.);
• Patologie struktur tkanki łącznej wpływające na ścianę żylną i powodujące niekompletność mechanizmu zastawki.

Bezpośrednio do czynników wytwórczych zaliczają się różne stany patologiczne i fizjologiczne, które powodują wzrost ciśnienia wewnątrznaczyniowego i wewnątrzbrzusznego. Na przykład wśród nich: przeciążenie statyczne, ciąża, przewlekłe patologie płuc, przewlekłe zaparcia, przetoki tętniczo-żylne. [4]

Patogeneza

Układ żylny nóg obejmuje trzy sieci: powierzchowną, głęboką i perforującą. Wszystkie te żyły wyposażone są w zastawki, które zapewniają kierunkowy przepływ krwi i zapobiegają przepływowi wstecznemu w warunkach zwiększonego ciśnienia wewnątrznaczyniowego.

Normalny przepływ krwi odbywa się z naczyń żylnych piszczeli do żyły odpiszczelowej, udowej i dalej do żyły biodrowej oraz z sieci powierzchownej do sieci głębokiej. [5]

Układ żył powierzchownych reprezentowany jest przez żyły odpiszczelowe duże i małe: żyła odpiszczelowa wielka transportuje krew z przyśrodkowej powierzchni kości udowej i kości piszczelowej, a następnie wpływa do żyły udowej. Mała żyła odpiszczelowa transportuje krew z bocznej i tylnej części kości piszczelowej i stopy do żyły odpiszczelowej.

Sieć żył głębokich reprezentowana jest przez sparowane naczynia piszczelowe przednie i tylne, a także żyły strzałkowe, ścięgniste podkolanowe, udowe i biodrowe. [6]

Sieć perforująca łączy żyły powierzchowne i głębokie. Naczynia perforujące wyposażone są w zastawki, które kierują przepływ krwi w jednym kierunku do sieci żył głębokich.

Patogenetyczną podstawą rozwoju niewydolności żylnej kończyn dolnych jest wzrost ciśnienia dożylnego, który wynika z funkcjonalnej lub organicznej niewydolności mechanizmu zastawki żylnej. Występuje patologiczny refluks naczyniowy - krew wstecznie dostaje się do powierzchniowej sieci. Problem może być spowodowany zarówno wrodzonymi wadami zastawek, jak i innymi czynnikami - na przykład nadwagą, ciążą, zmianami związanymi z wiekiem, przeniesionymi patologiami układu żylnego kończyn dolnych. [7]

Objawy niewydolność żylna kończyn dolnych

Zwykle niewydolność żylna objawia się najpierw zaburzeniami czynnościowymi (uczucie ciężkości w kończynach dolnych), widocznymi poszerzonymi żyłami lub gwiazdami naczyniowymi, które długo nie zanikają, a nawet nie ulegają postępowi. Ostra niewydolność żylna kończyn dolnych rozpoczyna się szybko: krążenie krwi w dotkniętej chorobą żyle gwałtownie zatrzymuje się, zwiększa się obrzęk nogi. Wzdłuż głównego naczynia odczuwany jest silny ból, który nie ustępuje ani przy zmianie pozycji ciała, ani w spoczynku. Stosowanie zimna i zażywanie środka znieczulającego (niesteroidowego leku przeciwzapalnego) w pewnym stopniu łagodzi zespół bólowy. Skóra na dotkniętej kończynie staje się niebieskawa z widocznym wzorem żylnym.

Pierwsze objawy przewlekłej niewydolności żylnej charakteryzują się stopniowym narastaniem. Po południu pacjent zaczyna odczuwać ciężkość i dyskomfort w nogach. Wieczorem pojawia się obrzęk podudzi i stóp, a w nocy może dokuczać mu drżenie mięśni. Skóra na nogach staje się bardziej sucha i może zmienić kolor.

Dalszą postępującą przewlekłą niewydolność żylną kończyn dolnych charakteryzuje następujący zespół objawów klinicznych:

1. Żylaki podskórne.
2. Uczucie „ciężkości” w nogach.
3. Nocne skurcze mięśni.
4. Obrzęk kostki po południu.
5. Bolesność wzdłuż naczynia żylakowatego.
6. Uczucie „obrzęku” w dotkniętej nodze.
7. Dystalne zaburzenie pigmentacji skóry.
8. Zjawisko lipodermosklerozy.
9. Pojawienie się owrzodzeń troficznych bliżej przyśrodkowej kostki.

Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, niewydolność żylna zastawek kończyn dolnych może być powikłana owrzodzeniem troficznym, a nagromadzenie dużej ilości krwi w nieczynnej żyle może prowadzić do uszkodzenia naczynia i krwawienia.

Pacjenci powinni zachować czujność i zwrócić się o pomoc lekarską przy pierwszych podejrzanych objawach, szczególnie jeśli istnieją czynniki ryzyka niewydolności żylnej. Na co należy zwrócić uwagę:

• Nie we wszystkich przypadkach obrzęków nóg potwierdza się niewydolność żylną kończyn dolnych. Obrzęk może czasami występować w patologiach nerek, stawów, wahaniach hormonalnych, otyłości, a także w stosunkowo nieszkodliwych przyczynach - takich jak noszenie obcisłych butów lub butów na wysokim obcasie, nadmierne przyjmowanie płynów i tak dalej. W przypadku niewydolności żylnej obrzęk występuje zarówno na jednej nodze, jak i na obu nogach. Najczęściej puchnie dystalna część podudzia, rzadziej stopa. Jeśli chory zdejmie skarpetkę, na skórze widać wyraźne ślady ucisku: ślady te długo nie znikają. Wśród częstych dolegliwości: uczucie ciężkości i wzdęć nóg, swędzenie, tępy ból. Obrzęk zwykle ustępuje po przespanej nocy.
• Ból towarzyszący niewydolności żylnej kończyn dolnych zlokalizowany jest głównie w mięśniach łydek i wzdłuż zajętego naczynia. W ostrej postaci patologii ból jest ostry, z powodu procesu zapalnego lub zakrzepicy, a w postaci przewlekłej - tępy, ciągnący, umiarkowany, zanikający po nocnym odpoczynku. Nigdy nie napromieniowuje ud ani stóp.
• Owrzodzenia w niewydolności żylnej kończyn dolnych powstają na skutek zaburzeń troficznych. Jeszcze przed ich pojawieniem się pacjent powinien zaniepokoić się, jeśli skóra podudzi zmieni kolor, pojawią się obszary przebarwione, które ostatecznie uzupełniają się białawym obszarem zgrubienia o swego rodzaju „lakierowanej” powierzchni. Ten etap nazywa się „białą atrofią”: w tym miejscu skóra staje się szczególnie wrażliwa, a każde uderzenie mechaniczne powoduje powstanie rany, która przekształca się w ubytek wrzodziejący.

Formularze

Istnieje kliniczna klasyfikacja niewydolności żylnej kończyn dolnych:

• Stopień 0: brak klinicznych objawów patologii żylnej podczas badania i palpacji.
• Etap 1: znajdują się żyły siatkowe lub „gwiazdki” naczyniowe.
• Etap 2: wykrycie naczyń żylakowatych.
• Etap 3: występuje obrzęk kończyn dolnych.
• Etap 4: występują zmiany skórne związane z problemami naczyniowymi (przebarwienia, lipodermatoskleroza, egzema itp.).
• Etap 5: występują powyższe zaburzenia i przedłużający się wrzód.
• Etap 6: występują powyższe zaburzenia, a także wrzód w fazie aktywnej.

Typ etiologiczny klasyfikacji:

• EC jest patologią wrodzoną.
• EP jest pierwotną patologią o nieokreślonej przyczynie.
• ES - wtórna patologia z ustaloną przyczyną (pozakrzepowa, pourazowa niewydolność żylna itp.).

Anatomiczny typ klasyfikacji:

Zmiany w żyłach powierzchownych (AS):

• 1 - GSV - żyła odpiszczelowa wielka;
• 2 - powyżej kolana;
• 3 - poniżej kolana;
• 4 - LSV - mała żyła odpiszczelowa;
• 5 - statki inne niż magisterskie.

Uszkodzenie żył głębokich (AD):

• 6 - żyła główna dolna;
• 7 - biodro wspólne;
• 8 - biodro wewnętrzne;
• 9 - biodro zewnętrzne;
• 10 - żyły miednicy;
• 11 to żyła wspólna uda;
• 12 to głęboka żyła uda;
• 13 - żyła powierzchowna uda;
• 14 - ścięgno podkolanowe;
• 15 - naczynia żylne kości piszczelowej;
• 16 - Żyły mięśniowe.

Perforujące zmiany w żyłach:

• udowy;
• piszczel.

Klasyfikacja według typu patofizjologicznego:

• PR wynika z refluksu;
• PO - z powodu przeszkody;
• PR,O - zarówno z powodu refluksu, jak i niedrożności.

Stopnie przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych:

• Stopień 0: przebieg bezobjawowy.

• 1 stopień niewydolności żylnej kończyn dolnych: objawy są obecne, ale zdolność do pracy jest zachowana, nie ma potrzeby stosowania środków wspomagających.
• 2 stopień niewydolności żylnej kończyn dolnych: pacjent może pracować, ale musi korzystać z urządzeń podtrzymujących.
• Stopień 3: pacjent jest niezdolny do pracy.

Na podstawie wyników leczenia objawy mogą się zmienić lub zniknąć: w tym przypadku oceniany jest stopień choroby. [8]

Komplikacje i konsekwencje

Możliwe powikłania niewydolności żylnej kończyn dolnych:

• Powierzchowne wstępujące zakrzepowe zapalenie żył jest ostrym procesem zapalnym w powierzchownych naczyniach żylnych. Objawowo objawia się bólem, zaczerwienieniem i zgrubieniem wzdłuż dużych i małych żył odpiszczelowych. Jeśli patologia rozprzestrzeni się dalej na sieć żył głębokich, ryzyko rozwoju zatorowości płucnej znacznie wzrasta.
• Krwawienie, rozdarcie lub owrzodzenie uszkodzonej tkanki powyżej dotkniętego naczynia. Krwawienie występuje zwykle, gdy pacjent znajduje się w pozycji stojącej. Nie ma bólu. Aby uzyskać hemostazę, stosuje się ciasne bandażowanie lub szycie uszkodzonej żyły.
• Owrzodzenia troficzne to wady skórne, które pojawiają się głównie w dolnej jednej trzeciej środkowej części podudzia. To tam zaburzenia troficzne są najbardziej widoczne. Wrzód powstaje w wyniku narastającej martwicy tkanek i zwiększonego ciśnienia w sieci żylno-kapilarnej. [9]

Diagnostyka niewydolność żylna kończyn dolnych

Badanie przedmiotowe pacjentów z podejrzeniem przewlekłej niewydolności żylnej przeprowadza się w pozycji stojącej. Lekarz ocenia wygląd kończyn dolnych: odcień, obecność i lokalizację rozszerzonych żył i gwiazd naczyniowych, obszary o wzmożonej pigmentacji. Bada się także przednią ścianę brzucha oraz okolice pachwinowe, gdzie stwierdza się poszerzone żyły odpiszczelowe, typowe dla choroby pozakrzepowej i wrodzonej choroby żył głębokich.

Obecność pionowego i poziomego refluksu żylnego określa się za pomocą następujących testów klinicznych:

• Próba Gackenbrucha: na tle gwałtownego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej (z kaszlem, pchaniem) palpacyjnie pod fałdem pachwinowym można wyczuć wsteczną falę krwi, co wskazuje na uszkodzenie zastawek odcinka bliższego.
• Test refluksu poziomego: ubytki rozcięgna palpacyjnego w obszarach lokalizacji uszkodzonych żył przeszywających.

Badania laboratoryjne mają drugorzędne znaczenie, podstawą są bowiem metody instrumentalne. Jednak lekarz może przepisać:

• badanie poziomu glukozy we krwi (cukrzyca jest jednym z czynników powstawania owrzodzeń troficznych);
• ocena D-dimeru (wskazuje powstawanie skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych);
• wskaźnik czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (ocena jakości krzepnięcia krwi);
• wskaźnik rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomer (ocena procesów zakrzepowych).

Diagnostyka instrumentalna

• Ultrasonografia dopplerowska pozwala określić stopień drożności naczyń żylnych i wyjaśnić stan układu zastawkowego sieci powierzchownej. Specjalista otrzymuje dźwiękowy i graficzny obraz krążenia krwi i może wykorzystać uzyskane informacje zarówno do diagnostyki różnicowej, jak i oceny stanu aparatu zastawkowego.
• USG dupleksowe badanie naczyń polega na kodowaniu kolorami przepływów krwi i pozwala na jednoznaczną identyfikację zmian anatomicznych i morfologicznych w kanale żylnym, co jest bardzo istotne dla prawidłowego leczenia.
• Flebotonometria i reowazografia dostarczają wyczerpujących informacji na temat stanu powrotu żylnego, ale są bezużyteczne w diagnostyce miejscowej.
• Flebografia – jest badaniem radiologicznym aparatu żylnego z użyciem kontrastu.

Diagnostyka różnicowa

W przypadku takich chorób wymagana jest diagnostyka różnicowa:

• zakrzepica żylna, choroba pozakrzepowa;
• obrzęk limfatyczny;
• wrodzone wady naczyniowe;
• przewlekła niewydolność serca, patologie nerek;
• choroby stawów;
• niewydolność tętnicza;
• polineuropatia obwodowa.

Leczenie niewydolność żylna kończyn dolnych

Obecnie leczenie chirurgiczne uważane jest za jedyny radykalny sposób na pozbycie się zespołu niewydolności żylnej kończyn dolnych. Metody konserwatywne mogą działać jako moment przygotowawczy do interwencji chirurgicznej. Zawierają:

• regularne bandażowanie bandażem elastycznym lub noszenie specjalnej dzianiny z elastanem;
• Zapewnienie stopom podwyższonej pozycji podczas nocnego odpoczynku;
• stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Diklofenak, Ketoprofen, Indometacyna itp.);
• stosowanie leków przeciwskurczowych (Drotaweryna, Papaweryna);
• Stosowanie leków promujących napięcie naczyniowe i poprawiających przepływ limfy (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon itp.);
• przyjmowanie leków normalizujących mikrokrążenie i hemoreologię (Trental, Aspirin, Plavix lub Clopidogrel, Tiklopidyna itp.);
• przyjmowanie witamin PP, grupy B, kwasu askorbinowego;
• fizjoterapia (elektroforeza nowokainy, heparyny, trypsyny, a także leczenie ultradźwiękami i laseroterapią);
• miejscowe leczenie procesów wrzodowych (nekrektomia, opatrunki z roztworami antyseptycznymi i enzymami proteolitycznymi itp.);
• LFC.

Leki i leki na niewydolność żylną kończyn dolnych

Leki na niewydolność żylną przepisuje się w celu opanowania objawów, zapobiegania rozwojowi powikłań, przygotowania przedoperacyjnego lub rekonwalescencji pooperacyjnej, a także poprawy jakości życia.

Do chwili obecnej istnieje wiele preparatów ogólnoustrojowych i lokalnych. Anavenol, Troxevasin, Escuzan, Venoruton, Glivenol są przepisywane w celu zwiększenia napięcia żylnego. Jako monopreparaty stosuje się leki nowej generacji: Detralex, Flebodia, Antistax.

Aby poprawić funkcję drenażu, odpowiednie są leki z serii benzopironów: Troxevasin, Venoruton, Wobenzyme lub Flogenzyme.

W celu eliminacji zaburzeń mikrokrążenia i stabilizacji krążenia krwi stosuje się niskocząsteczkowe dekstrany, Trental (Pentoksyfilina), Aspirynę, Ticlid, Klopidogrel. Podobne działanie mają dobrze znane Detralex i Flebodia.

Jeśli jest to wskazane, stosuje się leki przeciwzapalne, takie jak diklofenak, ketoprofen, indometacyna, a także środki zewnętrzne (maści z niesteroidowymi składnikami przeciwzapalnymi, kortykosteroidami, heparyną itp.). [10]

Ze względu na różnorodność objawów klinicznych i przebiegu u różnych pacjentów, nie ma jasno określonego schematu leczenia niewydolności żylnej kończyn dolnych. Zaleca się jednak przestrzeganie kilku podstawowych zasad:

• leczenie musi odbywać się w formie krótkiego lub długiego kursu, jednorazowego lub regularnego, ale nie krótszego niż 8-10 tygodni;
• Podejście powinno być kompleksowe i połączone z innymi terapiami;
• schematy leczenia są dostosowywane indywidualnie;
• pacjent musi bezwzględnie stosować się do wszystkich zaleceń lekarskich i rozumieć wszelkie możliwe konsekwencje ich niezastosowania.

Za szczególnie trudnych pacjentów uważa się pacjentów z ciężkimi postaciami przewlekłej niewydolności żylnej, u których rozwija się wtórna limfostaza, choroby skóry - w szczególności rdzawe stany zapalne, owrzodzenia troficzne, egzema. W takich przypadkach początkowo zaleca się wprowadzenie środków dezagregujących (Reopolyglukin), antybiotyków, przeciwutleniaczy, niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Następnie stopniowo łącz angioprotektory, poliwalentne angiotoniki. [11]

Antystatyczny	W profilaktyce i leczeniu przewlekłej niewydolności żylnej należy przyjmować 1-2 kapsułki po przebudzeniu, popijając wodą.
Flebodia	Pacjentom powyżej 18. roku życia zaleca się przyjmowanie 1 tabletkę rano, w okresie terapeutycznym do 2 miesięcy. Skutki uboczne: łagodne zaburzenia trawienne, ból głowy.
Diosmina	Przyjmuje się doustnie, w oparciu o dzienną dawkę 600-1800 mg. Lek jest przeciwwskazany u dzieci i kobiet w pierwszym trymestrze ciąży.
Trokserutyna	Stosować 1 kapsułkę trzy razy dziennie. Przeciwwskazania: wrzód trawienny i 12-kwaśny wrzód, przewlekłe i ostre zapalenie błony śluzowej żołądka.
Venoruton	Stosować 2-3 kapsułki dziennie. Przeciwwskazania: ciąża.
Kapsułki Troxevasin	Jest przepisywany w ciągu 2-3 miesięcy, jedna kapsułka rano i wieczorem. Skutki uboczne obejmują: nudności, złe samopoczucie, alergie.
Glivenol	Należy przyjmować jedną kapsułkę dwa razy dziennie. Przeciwwskazania: ciąża i okres laktacji.
Wenarus	Przyjmować 1 tabletkę dziennie, podczas śniadania. Czas trwania leczenia może wynosić kilka miesięcy.
Detralex	Podaje się 1 tabletkę (1000 mg) rano lub 2 tabletki (500 mg) rano i wieczorem, z jedzeniem. W zależności od wskazań leczenie może być przedłużone.
Venolek	Dawka dzienna waha się od 600 do 1800 mg. Możliwe skutki uboczne: łagodne zaburzenia trawienne, alergia.

Detralex w niewydolności żylnej kończyn dolnych

Skład Detralexu reprezentują flawonoidy, takie jak diosmina i hesperydyna. Lek charakteryzuje się wyraźną zdolnością flebotyczną - to znaczy zwiększa napięcie naczyń żylnych, optymalizuje drenaż limfatyczny. Wśród innych cech leku:

• działanie przeciwzapalne (hamuje produkcję prostaglandyn PGE2 i tromboksanu B2 – głównych mediatorów reakcji zapalnej);
• działanie przeciwutleniające (zapobiega pojawianiu się wolnych rodników - czynników uszkodzeń wewnątrznaczyniowych);
• stymulacja limfatyczna;
• eliminacja zaburzeń mikrokrążenia.

Detralex 500 przyjmuje się po jednej tabletce dwa razy dziennie przez 8 tygodni. Detralex 1000 należy przyjmować jedną tabletkę podczas śniadania. Jeśli u pacjenta występują czynne owrzodzenia troficzne kończyn dolnych, przebieg leczenia powinien być dłuższy – do 4 miesięcy.

Jedynym przeciwwskazaniem do stosowania Detralexu jest alergia na składniki leku. Możliwość stosowania tabletek w czasie ciąży omawiana jest indywidualnie z lekarzem prowadzącym.

Maści i żele na niewydolność żylną kończyn dolnych

Maści i inne preparaty zewnętrzne stosowane w niewydolności żylnej dzielimy na kilka kategorii:

• Zawierający heparynę – zawiera środki wpływające na krzepliwość krwi i tym samym poprawiające krążenie krwi.
• Działa przeciwzapalnie – zatrzymuje rozwój reakcji zapalnej, łagodzi ból.
• Flebotoniczny - stosowany w celu zwiększenia elastyczności ścian naczyń i poprawy przepływu krwi.

Ważne jest, aby zrozumieć, że środki zewnętrzne nie są w stanie wyleczyć niewydolności żylnej. Są jednak w stanie złagodzić stan pacjenta, zmniejszyć objawy. Jednocześnie takie leki są praktycznie pozbawione negatywnych skutków ubocznych, dzięki czemu można je bezpiecznie stosować jako uzupełnienie głównego leczenia.

Nazwa leku	Informacje ogólne	Zalety	Niedogodności
Maść heparynowa	Maść przeciwzapalna, przeciwbólowa i zwężająca naczynia krwionośne zawierająca heparynę, benzokainę, benzylonikotynian. Lek rozrzedza krew, poprawia odpływ limfy, likwiduje ból.	Maść jest tania, bezpieczna, skuteczna i nie wymaga recepty.	Zabronione przy niskim krzepnięciu krwi.
Troksewazyna	Maść przeciwzapalna i rozszerzająca naczynia na bazie trokserutyny. Zapobiega rozwojowi zakrzepicy.	Maść jest bezpieczna, można ją stosować w ciąży, dobrze likwiduje ból i obrzęk.	Czasami powoduje reakcję alergiczną i jest stosunkowo drogi.
Wenitan	Krem i żel Venitan przedstawiają substancję czynną escynę – produkt pozyskiwany z nasion kasztanowca. Charakteryzuje się działaniem wzmacniającym naczynia krwionośne, przeciwzapalnym, tonizującym i przeciwbólowym.	Dobrze tolerowany przez pacjentów, działa szybko i skutecznie.	Nie jest stosowany w leczeniu dzieci.
Lyoton	Lyoton zawiera heparynę, działa wzmacniająco, przeciwobrzękowo i przeciwzakrzepowo.	Skuteczny rozrzedzacz krwi, praktycznie bezpieczny.	Jest stosunkowo drogi, przeciwwskazany przy niskim krzepnięciu krwi.
Doloben	Skład żelu jest reprezentowany przez heparynę, dekspantenol, sulfotlenek dimetylu.	Dobry środek przeciwbólowy, likwiduje obrzęki i stany zapalne, może być stosowany u dzieci.	Niepożądany w czasie ciąży i karmienia piersią.

LFK, gimnastyka i ćwiczenia

Specjalne ćwiczenia i masaże pomagają poprawić krążenie żylne. Ważne jest, aby takie manipulacje wykonywać regularnie, każdego dnia. Dlatego każdego wieczoru przed pójściem spać należy unieść nogi powyżej poziomu serca, trzymając je w tej pozycji przez co najmniej piętnaście minut (zaleca się również spanie ze stopami na małej poduszce). Złagodzi to uczucie zmęczenia i ułatwi przepływ krwi żylnej.

Do delikatnego masażu stosuje się maści na bazie kasztanowca. Ćwicz lekkie ruchy gładzące, delikatne ugniatanie, bez agresywnych wpływów.

Lekarze zalecają wykonywanie ćwiczeń fizykoterapeutycznych, które nie obciążają kończyn dolnych, ale pomagają utrzymać napięcie żył. Wykluczone są ćwiczenia z dużym obciążeniem i bieganie, a także ćwiczenia polegające na przysiadach, przysiadach itp. Zalecane jest chodzenie, ćwiczenia polegające na częstych zmianach pozycji ciała i unoszeniu nóg.

Wśród najbardziej przydatnych ćwiczeń:

• w górę i w dół na palcach;
• w pozycji stojącej unoś na przemian prawą i lewą nogę i wykonuj w powietrzu ruchy „ósemkowe”;
• chodzenie w miejscu z aktywnymi wymachami ramion i możliwie najwyższym uniesieniem kolan;
• ruchy nóg do przodu i do tyłu (prostowanie i zginanie) podczas siedzenia na podłodze.

Z reguły do ​​ćwiczeń LFK nie jest potrzebny żaden specjalny sprzęt. Pierwsze treningi najlepiej prowadzić pod okiem instruktora.

Leczenie środkami ludowymi

Stosowanie środków ludowych jest dość powszechną praktyką w leczeniu niewydolności żylnej. Jednak korzyści z tego są wymierne tylko w początkowych stadiach patologii: zioła, maści ziołowe pomagają znacznie zmniejszyć ryzyko zakrzepicy i złagodzić przebieg choroby, w tym zmniejszyć ból, aktywować przepływ krwi przez żyły i wzmocnić ich ściany .

Wśród ogólnych zaleceń znajduje się prawidłowe odżywianie, które obejmuje spożywanie pokarmów rozrzedzających krew i zmniejszających obciążenie układu sercowo-naczyniowego.

Uzdrowiciele ludowi radzą wzbogacać dietę w produkty zawierające flawonoidy: wszelkiego rodzaju jagody, cytrusy, kapustę, paprykę, kiwi, zieloną herbatę.

Szczególnie przydatne w przypadku niewydolności żylnej:

• Olej rybny i kwasy tłuszczowe omega-3, które zapewniają elastyczność naczyń;
• cebula, czosnek, cytryna, które mają działanie przeciwcholesterolowe;
• świeżo wyciśnięty sok (marchew, burak, szpinak, korzeń pietruszki itp.) w celu wzmocnienia naczyń krwionośnych i całego organizmu;
• Owoce cytrusowe i kiwi, które wspomagają produkcję kolagenu i elastyny, utrzymując naczynia krwionośne w dobrej kondycji;
• Oleje roślinne, orzechy, nasiona, awokado zawierają witaminę E, która pomaga zwalczać szkodliwe rodniki.

Wśród zewnętrznych metod ludowych szczególne miejsce zajmują kąpiele i okłady na stopy. Doskonały lek na niewydolność żylną – okłady z liści kapusty. Nakłada się je bezpośrednio na obszar dotkniętych naczyń, co pozwala zapobiegać stanom zapalnym i poprawiać przepływ krwi.

Dodatkowo zastosowano:

• Okłady miodowe (owijanie kończyn dolnych bawełnianą szmatką nasączoną miodem).
• Okłady z glinki (glinka rozpuszczona w wodzie, nakładana na stopy, trzymana do całkowitego wyschnięcia, a następnie zmywana).
• Kąpiele z naparu z trawy pszenicznej bagiennej (gotowane na parze 100 g surowca na 1 litr wrzącej wody).
• Kąpiele z naparu z kory wierzby i dębu (gotowane na parze 100 g mieszanki roślinnej w 1 litrze wrzącej wody).
• Kąpiele z naparu z pączków sosny (gotowane na parze 2 łyżki. na 1 litr wrzącej wody, następnie dodać 1 łyżka. octu).

Należy zdać sobie sprawę, że niewydolność żylna to nie tylko problem kończyn dolnych, dlatego konieczne jest kompleksowe oddziaływanie na patologię, obejmujące korektę żywieniową, ćwiczenia terapeutyczne i leczenie farmakologiczne.

Chirurgia

Wyboru rodzaju interwencji chirurgicznej dokonuje się w zależności od podstawowej patologii, która ostatecznie doprowadziła do rozwoju niewydolności żylnej kończyn dolnych.

• Mikroskleroterapia usuwa jedynie niedoskonałości kosmetyczne, takie jak małe gwiazdki naczyniowe. Za pomocą tej procedury nie można usunąć zakrzywionych, rozszerzonych żył. Istota mikroskleroterapii polega na tym, że lekarz wstrzykuje w środek rozszerzonych naczyń środek obliterujący. W rezultacie ściany naczyń krwionośnych ulegają zniszczeniu, stopieniu, a skóra zostaje oczyszczona.
• Fotokoagulacja laserowa wewnątrzowasalna jest odpowiednia do usuwania patologicznie zmienionych małych i średnich naczyń (ale nie dużych żył). Zabieg jest często stosowany u pacjentów z naczyniakami krwionośnymi i owrzodzeniami troficznymi. Przebieg koagulacji laserowej: lekarz blokuje przepływ krwi w dotkniętej chorobą żyle, po czym wprowadza do niej cewnik z laserem i leczy ściany naczyń. W rezultacie „trzymają się razem”. Zabieg jest bezbolesny, nie pozostają po nim żadne blizny.
• Stwardnienie piankowe stosuje się, jeśli patologicznie zmienione żyły mają światło większe niż 10 mm. Lekarz wstrzykuje do naczynia substancję obliterującą, która zamienia się w pianę i szybko wypełnia przestrzeń wewnątrznaczyniową: żyła stopniowo „skleja się” i zostaje odłączona od przepływu krwi.
• Miniflebektomia jest wskazana u pacjentów z poszerzeniem żył do 10-18 mm, żylakami i zakrzepowym zapaleniem żył głównych naczyń odpiszczelowych. Dotknięta żyła jest usuwana częściowo, interwencja trwa około godziny. Pełny powrót do zdrowia trwa dwa tygodnie.

Zapobieganie

Działania profilaktyczne zapobiegające rozwojowi ostrej niewydolności żylnej kończyn dolnych obejmują:

• wczesna aktywność ruchowa pacjentów pooperacyjnych;
• stosowanie bielizny uciskowej, pończoch;
• Wykonywanie okresowej kompresji kości piszczelowej;

Przyjmowanie leków zapobiegających zakrzepicy, co jest szczególnie ważne, jeśli należysz do grupy wysokiego ryzyka.

Przewlekłej niewydolności żylnej można zapobiegać, przestrzegając następujących wskazówek:

• dostosuj dietę, zapobiegaj rozwojowi zaparć;
• prowadzić aktywny tryb życia, uprawiać sport, chodzić na świeżym powietrzu, wykonywać codzienne ćwiczenia gimnastyczne;
• unikać długotrwałego bezruchu (stanie, siedzenie);
• Podczas długotrwałego stosowania leków hormonalnych należy regularnie monitorować wskaźnik protrombiny;
• unikaj noszenia obcisłej bielizny i odzieży, obcisłych spodni i pasków;
• kontrolować masę ciała, zapobiegać nadwadze;
• unikaj częstego noszenia butów na wysokim obcasie.

Prognoza

Żaden pojedynczy zabieg nie daje natychmiastowego efektu: leczenie jest zwykle długie i złożone. Jedyną radykalną metodą jest operacja, której powodzenie zależy nie tylko od kwalifikacji chirurga, ale także od przestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarza.

Podstawowe wskazówki poprawiające rokowanie choroby:

• Codziennie rano wykonuj ćwiczenia kalisteniki, z wyjątkiem podnoszenia ciężarów, przysiadów z obciążeniem i biegania.
• Noś pończochy uciskowe, które podtrzymują ściany naczyń i równomiernie rozkładają na nie nacisk.
• Nie siedź ani nie stój bez ruchu przez dłuższy czas: powoduje to dodatkowe obciążenie układu naczyniowego kończyn dolnych.
• Unikaj częstego narażenia bezpośrednio w pobliżu otwartego płomienia lub źródła ciepła.
• Spożywaj mniej soli, która przyczynia się do złego krążenia i pogłębia obrzęki.
• Relaksujące kąpiele lepiej preferować kontrastowy prysznic.
• Jeśli to możliwe, staraj się trzymać nogi poziomo lub jeszcze lepiej, unieś je powyżej poziomu serca.

Ważne jest, aby zgłosić się na czas do lekarza, który przeprowadzi badanie i poinformuje Cię o dalszych niezbędnych krokach. U niektórych pacjentów wystarczą leki, a czasami konieczna jest operacja. Dzięki terminowej diagnozie i leczeniu niewydolność żylna kończyn dolnych ma na ogół korzystne rokowanie.