Niewydolność żylna kończyn dolnych

Niewydolność żylna kończyn dolnych to zespół chorobowy spowodowany zaburzeniem krążenia krwi w układzie żylnym nóg. Patologia jest spowodowana głównie żylakami kończyn dolnych lub chorobą pozakrzepową. Przewlekłą postać choroby obserwuje się również u pacjentów z wrodzoną angiodysplazją, zespołem Klippela-Trennona.

Niewydolność żylna to od dawna znany problem, który często występował w starożytności. W szczególności podczas wykopalisk egipskich grobowców znaleziono mumie ze śladami prób leczenia owrzodzeń troficznych żylnych podudzia. Słynni uzdrowiciele Awicenna i Hipokrates poświęcili wiele swoich prac badaniu i opisowi tej choroby.[ 1 ]

Epidemiologia

Do tej pory niewydolność żylna jest jedną z najczęstszych patologii wśród populacji Europy i Ameryki Północnej. Według danych statystycznych choroba ta dotyka co najmniej 35-40% dorosłych rasy kaukaskiej, a prawdopodobieństwo zachorowania znacznie wzrasta wraz z wiekiem.

Niewydolność żylna szczególnie często dotyka kobiety: ponad 40% kobiet po 45 roku życia cierpi na jedną lub drugą formę tej patologii.

Ze względu na to, że choroba postępuje powoli i w początkowych stadiach jest praktycznie bezobjawowa (niskoobjawowa), większość pacjentów nie szuka natychmiast pomocy lekarskiej. Tak więc, według statystyk, nie więcej niż 8-10% pacjentów otrzymuje terminową terapię, podczas gdy pozostali zwracają się do lekarzy dopiero w zaawansowanych stadiach, lub wcale się nie zgłaszają.[ 2 ]

Przyczyny niewydolność żylna kończyn dolnych

Niewydolność żylna kończyn dolnych nie jest odrębną jednostką nozologiczną, ale bolesnym schorzeniem charakteryzującym się przekrwieniem lub zmianami patologicznymi w przepływie krwi w sieci żylnej nóg. Specjaliści wymieniają dwie podstawowe przyczyny tego zjawiska: żylaki i chorobę pozakrzepową.

Żylaki to patologia o charakterze polietiologicznym, w której rozwoju rolę odgrywają dziedziczne predyspozycje deterministyczne, stan hormonalny (okresy ciąży, antykoncepcja itp.), cechy konstytucjonalne (częściej osoby otyłe), styl życia i aktywność zawodowa (duże obciążenia kończyn dolnych, długotrwałe stanie na nogach).

Sama choroba polega na stopniowym powiększaniu się wewnętrznej jamy naczyń żylnych, co prowadzi do względnej niewydolności zastawek (nadal pracują, ale zamknięcie płatów staje się niepełne). W rezultacie powstaje refluks przepływu krwi w dół przez żyły odpiszczelowe i z żył głębokich do powierzchownych.

Choroba pozakrzepowa jest następstwem ostrej zakrzepicy żylnej: skrzepy „przyklejają się” do wewnętrznej ściany żyły, następuje retrakcja z niepełną lizą leukocytów i osocza. Skrzepy kiełkują z fibroblastów z dalszymi procesami rekanalizacji i rewaskularyzacji. Światło głównych naczyń zostaje częściowo przywrócone, w przeciwieństwie do przywrócenia integralności i sprawności funkcjonalnej układu zastawkowego żył głębokich i powierzchownych, co nie następuje.

Ciśnienie dożylne stopniowo wzrasta, ściany naczyń tracą elastyczność, wzrasta przepuszczalność. Występują obrzęki i zaburzenia troficzne.[ 3 ]

Czynniki ryzyka

Niewydolność żylna kończyn dolnych jest chorobą polietiologiczną. Można wymienić szereg czynników predysponujących do rozwoju patologii:

• Predyspozycje genetyczne;
• Cechy konstytucyjne;
• Zmiany hormonalne, w tym te spowodowane długotrwałym stosowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• Specyfika pracy (długotrwałe stanie na nogach, nadmierny wysiłek fizyczny itp.);
• Patologie struktur tkanki łącznej wpływające na ścianę żył i powodujące niekompletność mechanizmu zastawkowego.

Bezpośrednio do czynników wywołujących zalicza się różne stany patologiczne i fizjologiczne, które powodują wzrost ciśnienia wewnątrznaczyniowego i wewnątrzbrzusznego. Na przykład: przeciążenie statyczne, ciąża, przewlekłe patologie płucne, przewlekłe zaparcia, przetoki tętniczo-żylne.[ 4 ]

Patogeneza

Układ żylny nóg obejmuje trzy sieci: powierzchowną, głęboką i perforującą. Wszystkie te żyły są wyposażone w zastawki, które zapewniają kierunkowy przepływ krwi i zapobiegają cofaniu się krwi w warunkach zwiększonego ciśnienia wewnątrznaczyniowego.

Normalny przepływ krwi odbywa się z naczyń żylnych piszczelowych do żyły odpiszczelowej, udowej i biodrowej oraz z sieci powierzchownej do głębokiej.[ 5 ]

Układ żył powierzchownych jest reprezentowany przez żyły odpiszczelowe i odpiszczelowe: żyła odpiszczelowa wielka transportuje krew z przyśrodkowej powierzchni kości udowej i kości piszczelowej, a następnie wpływa do żyły udowej. Żyła odpiszczelowa mała transportuje krew z bocznej i tylnej części kości piszczelowej i stopy do żyły odpiszczelowej.

Sieć żył głębokich tworzą parzyste naczynia piszczelowe przednie i tylne, a także żyły strzałkowe, ścięgna podkolanowego, udowe i biodrowe.[ 6 ]

Sieć perforująca łączy żyły powierzchowne i głębokie. Naczynia perforujące są wyposażone w zastawki, które kierują przepływ krwi w jednym kierunku do głębokiej sieci żylnej.

Podstawą patogenetyczną rozwoju niewydolności żylnej kończyn dolnych jest wzrost ciśnienia dożylnego, który jest spowodowany czynnościową lub organiczną niewydolnością mechanizmu zastawki żylnej. Dochodzi do patologicznego refluksu naczyniowego - krew wstecznie przedostaje się do sieci powierzchownej. Problem może być spowodowany zarówno wrodzonymi wadami zastawki, jak i innymi czynnikami - na przykład nadwagą, ciążą, zmianami związanymi z wiekiem, przeniesionymi patologiami układu żylnego kończyn dolnych.[ 7 ]

Objawy niewydolność żylna kończyn dolnych

Zwykle niewydolność żylna objawia się najpierw zaburzeniami czynnościowymi (uczucie ciężkości w kończynach dolnych), widocznymi poszerzonymi żyłami lub gwiazdami naczyniowymi, które nie znikają przez długi czas, a nawet postępują. Ostra niewydolność żylna kończyn dolnych rozpoczyna się gwałtownie: krążenie krwi w chorej żyle nagle ustaje, obrzęk nogi wzrasta. Wzdłuż głównego naczynia odczuwa się silny ból, który nie znika ani przy zmianie pozycji ciała, ani w spoczynku. Stosowanie zimna i przyjmowanie środka znieczulającego (niesteroidowego leku przeciwzapalnego) nieco łagodzi zespół bólowy. Skóra na chorej kończynie staje się sina z widocznym wzorem żylnym.

Pierwsze objawy przewlekłej niewydolności żylnej charakteryzują się stopniowym wzrostem. Pacjent zaczyna odczuwać ciężkość i dyskomfort w nogach po południu. Wieczorem pojawia się obrzęk podudzi i stóp, a w nocy mogą mu dokuczać drgania mięśni. Skóra na nogach staje się bardziej sucha i może zmieniać kolor.

Dalsza postępująca przewlekła niewydolność żylna kończyn dolnych charakteryzuje się następującym zespołem objawów klinicznych:

1. Żylaki żył podskórnych.
2. Uczucie „ciężkości” w nogach.
3. Nocne skurcze mięśni.
4. Obrzęk kostki po południu.
5. Bolesność wzdłuż naczynia żylnego.
6. Uczucie "wzdęcia" w chorej nodze.
7. Zaburzenia pigmentacji skóry dystalnej.
8. Zjawisko lipodermosklerozy.
9. Pojawienie się owrzodzeń troficznych bliżej przyśrodkowej części kostki.

Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, niewydolność żylna zastawek kończyn dolnych może być powikłana owrzodzeniem troficznym, a nagromadzenie się dużej ilości krwi w nieczynnej żyle może doprowadzić do uszkodzenia naczynia i krwawienia.

Pacjenci powinni być czujni i szukać pomocy lekarskiej przy pierwszych podejrzanych objawach, zwłaszcza jeśli istnieją czynniki ryzyka niewydolności żylnej. Na co zwrócić uwagę:

• Nie we wszystkich przypadkach obrzęku nóg potwierdza się niewydolność żylną kończyn dolnych. Obrzęk może czasami występować w patologiach nerek, stawów, wahaniach hormonalnych, otyłości, a także stosunkowo niegroźnych przyczynach - takich jak noszenie ciasnych butów lub butów na wysokim obcasie, nadmierne przyjmowanie płynów itp. W przypadku niewydolności żylnej obrzęk występuje zarówno na jednej, jak i na obu nogach. Najczęściej puchnie dalsza część podudzia, rzadziej - stopa. Jeśli chory zdejmie skarpetkę, można zauważyć wyraźne ślady ucisku na skórze: takie ślady nie znikają przez długi czas. Wśród częstych dolegliwości: uczucie ciężkości i wzdęcia nóg, swędzenie, tępy ból. Obrzęk zwykle ustępuje po przespanej nocy.
• Ból przy niewydolności żylnej kończyn dolnych lokalizuje się głównie w mięśniach łydek i wzdłuż dotkniętego naczynia. W ostrej postaci patologii ból jest ostry, spowodowany procesem zapalnym lub zakrzepicą, a w przewlekłej - tępy, ciągnący, umiarkowany, ustępujący po nocnym odpoczynku. Nigdy nie promieniuje do uda lub stóp.
• Owrzodzenia w niewydolności żylnej kończyn dolnych są wynikiem zaburzeń troficznych. Już przed ich pojawieniem się pacjent powinien być zaniepokojony, jeśli skóra w podudziu zmienia kolor, pojawiają się obszary hiperpigmentacji, które z czasem zostają uzupełnione przez białawy obszar zgrubienia o swoistej „lakierowanej” powierzchni. Ten etap nazywa się „białą atrofią”: w tym obszarze skóra staje się szczególnie podatna, a każdy uraz mechaniczny tworzy ranę, która przekształca się w wrzodziejący ubytek.

Formularze

Istnieje kliniczna klasyfikacja niewydolności żylnej kończyn dolnych:

• Stopień 0: brak objawów klinicznych patologii żylnej podczas badania i palpacji.
• Etap 1: widoczne są żyły siateczkowate lub „gwiazdki” naczyniowe.
• Stopień 2: stwierdza się obecność żylaków.
• Stopień 3: występuje obrzęk kończyn dolnych.
• Stopień 4: występują zmiany skórne związane z problemami naczyniowymi (hiperpigmentacja, lipodermatoskleroza, egzema itp.).
• Stopień 5: obecne są powyższe zaburzenia, a także przewlekła choroba wrzodowa.
• Stadium 6: obecne są powyższe zaburzenia oraz owrzodzenie w fazie aktywnej.

Typ klasyfikacji etiologicznej:

• EC jest patologią wrodzoną.
• EP jest patologią pierwotną o nieokreślonej przyczynie.
• ES - patologia wtórna o ustalonej przyczynie (niewydolność żylna po zakrzepicy, pourazowa itp.).

Typ klasyfikacji anatomicznej:

Zmiany w żyłach powierzchownych (AS):

• 1 - GSV - żyła odpiszczelowa wielka;
• 2 - powyżej kolana;
• 3 - poniżej kolana;
• 4 - LSV - żyła odpiszczelowa mała;
• 5 - statki niemagistralne.

Uraz żył głębokich (AD):

• 6 - żyła główna dolna;
• 7 - kość biodrowa wspólna;
• 8 - kość biodrowa wewnętrzna;
• 9 - kość biodrowa zewnętrzna;
• 10 - żyły miednicy;
• 11 – żyła wspólna uda;
• 12 – żyła głęboka uda;
• 13 - żyła powierzchowna uda;
• 14 - mięsień dwugłowy uda;
• 15 - naczynia żylne kości piszczelowej;
• 16 - Żyły mięśniowe.

Zmiany żył przeszywających:

• Udowy;
• Piszczel.

Klasyfikacja według typu patofizjologicznego:

• PR jest spowodowane refluksem;
• PO - z powodu przeszkody;
• PR,O - z powodu zarówno refluksu, jak i niedrożności.

Stopnie przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych:

• Stopień 0: przebieg bezobjawowy.

• Niewydolność żylna kończyn dolnych 1 stopnia: objawy są obecne, ale zdolność do pracy jest zachowana, nie ma konieczności stosowania środków wspomagających.
• Niewydolność żylna kończyn dolnych II stopnia: chory jest zdolny do pracy, ale musi korzystać ze środków wspomagających.
• Stopień 3: pacjent jest niezdolny do działania.

W zależności od wyników leczenia objawy mogą ulec zmianie lub zaniknąć: w takim przypadku ocenia się stopień zaawansowania choroby.[ 8 ]

Komplikacje i konsekwencje

Możliwe powikłania niewydolności żylnej kończyn dolnych:

• Powierzchowne wstępujące zapalenie żył zakrzepowych to ostry proces zapalny w powierzchownych naczyniach żylnych. Objawowo objawia się bólem, zaczerwienieniem i pogrubieniem wzdłuż dużych i małych żył odpiszczelowych. Jeśli patologia rozprzestrzeni się dalej do głębokiej sieci żylnej, ryzyko wystąpienia zatorowości płucnej znacznie wzrasta.
• Krwawienie, rozdarcie lub owrzodzenie uszkodzonej tkanki powyżej dotkniętego naczynia. Krwawienie występuje zazwyczaj, gdy pacjent znajduje się w pozycji stojącej. Nie ma bólu. W celu uzyskania hemostazy stosuje się ciasne bandażowanie lub szycie uszkodzonej żyły.
• Owrzodzenia troficzne to defekty skóry, które pojawiają się głównie w dolnej jednej trzeciej przyśrodkowej części podudzia. Tam właśnie zaburzenia troficzne są najbardziej widoczne. Owrzodzenie powstaje w wyniku narastającej martwicy tkanek i wzrostu ciśnienia w sieci naczyń żylno-włośniczkowych.[ 9 ]

Diagnostyka niewydolność żylna kończyn dolnych

Badanie fizykalne pacjentów z podejrzeniem przewlekłej niewydolności żylnej przeprowadza się w pozycji stojącej. Lekarz ocenia wygląd kończyn dolnych: odcień koloru, obecność i lokalizację rozszerzonych żył i gwiazd naczyniowych, obszary wzmożonej pigmentacji. Bada się również przednią ścianę brzucha i okolice pachwinowe, gdzie można znaleźć poszerzone żyły odpiszczelowe typowe dla choroby pozakrzepowej i wrodzonej choroby żył głębokich.

Obecność pionowego i poziomego refluksu żylnego ustala się za pomocą następujących badań klinicznych:

• Próba Gackenbrucha: na tle gwałtownego wzrostu ciśnienia śródbrzusznego (przy kaszlu, pychaniu) palpacyjnie pod fałdem pachwinowym można wyczuć wsteczną falę krwi, która świadczy o niewydolności zastawek odcinka proksymalnego.
• Test refluksu poziomego: palpacyjne badanie uszkodzeń rozcięgna w miejscach występowania niewydolnych żył przeszywających.

Badania laboratoryjne mają drugorzędne znaczenie, gdyż podstawowe są metody instrumentalne. Lekarz może jednak przepisać:

• Badanie stężenia glukozy we krwi (cukrzyca jest jednym z czynników powstawania owrzodzeń troficznych);
• Ocena D-dimerów (świadczy o tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych);
• Wskaźnik czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji (ocena jakości krzepnięcia krwi);
• Wskaźnik rozpuszczalnych kompleksów fibryna-monomer (ocena procesów zakrzepowych).

Diagnostyka instrumentalna

• Ultrasonografia Dopplera pomaga określić stopień drożności żylnej i wyjaśnić stan układu zastawkowego sieci powierzchniowej. Specjalista otrzymuje dźwiękowy i graficzny obraz krążenia krwi i może zastosować uzyskane informacje zarówno do diagnostyki różnicowej, jak i do oceny stanu aparatu zastawkowego.
• Badanie naczyń metodą ultrasonograficzną metodą dupleksową polega na kodowaniu kolorami przepływów krwi i pozwala na jednoznaczną identyfikację zmian anatomicznych i morfologicznych w kanale żylnym, co jest niezwykle istotne dla prawidłowego leczenia.
• Flebotonometria i reowasografia dostarczają kompleksowych informacji na temat stanu powrotu żylnego, lecz nie są przydatne w diagnostyce miejscowej.
• Flebografia – jest to badanie radiologiczne układu żylnego z zastosowaniem środka kontrastowego.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest konieczna w przypadku takich chorób jak:

• Zakrzepica żylna, choroba pozakrzepowa;
• Obrzęk limfatyczny;
• Wrodzone wady naczyniowe;
• Przewlekła niewydolność serca, patologie nerek;
• Choroby stawów;
• Niewydolność tętnicza;
• Polineuropatia obwodowa.

Leczenie niewydolność żylna kończyn dolnych

Obecnie leczenie chirurgiczne jest uważane za jedyny radykalny sposób pozbycia się zespołu niewydolności żylnej kończyn dolnych. Metody konserwatywne mogą działać jako moment przygotowawczy do interwencji chirurgicznej. Należą do nich:

• Regularne bandażowanie bandażem elastycznym lub noszenie specjalnej dzianiny z dodatkiem elastanu;
• Ułożenie stóp w podwyższonej pozycji podczas snu;
• Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (diklofenak, ketoprofen, indometacyna itp.);
• Stosowanie leków rozkurczowych (Drotaveryna, Papaveryna);
• Stosowanie leków poprawiających napięcie naczyń krwionośnych i przepływ limfy (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon itp.);
• Przyjmowanie leków normalizujących mikrokrążenie i hemorheologię (Trental, Aspiryna, Plavix lub Clopidogrel, Ticlopidine itp.);
• Przyjmowanie witamin PP, grupy B, kwasu askorbinowego;
• Fizjoterapia (elektroforeza nowokainy, heparyny, trypsyny, a także leczenie ultradźwiękami i laseroterapia);
• Miejscowe leczenie procesów owrzodzeń (nekrektomia, opatrunki z roztworami antyseptycznymi i enzymami proteolitycznymi itp.);
• Liverpool FC jest bardzo zadowolony.

Leki i preparaty na niewydolność żylną kończyn dolnych

Leki na niewydolność żylną przepisuje się w celu kontrolowania objawów, zapobiegania rozwojowi powikłań, przygotowania do operacji lub rekonwalescencji po operacji, a także poprawy jakości życia.

Do tej pory istnieje wiele preparatów systemowych i miejscowych. Anavenol, Troxevasin, Escuzan, Venoruton, Glivenol są przepisywane w celu zwiększenia napięcia żylnego. Jako monopreparaty stosuje się leki nowej generacji: Detralex, Flebodia, Antistax.

W celu poprawy funkcji drenażowej odpowiednie są leki z serii benzopironów: Troxevasin, Venoruton, Wobenzyme lub Flogenzyme.

Aby wyeliminować zaburzenia mikrokrążenia i ustabilizować krążenie krwi, stosuje się dekstrany o małej masie cząsteczkowej, Trental (Pentoksyfilina), Aspirynę, Ticlid, Klopidogrel. Podobne działanie wykazują dobrze znane Detralex i Flebodia.

W razie wskazań stosuje się leki przeciwzapalne, takie jak diklofenak, ketoprofen, indometacyna, a także środki zewnętrzne (maści z niesteroidowymi składnikami przeciwzapalnymi, kortykosteroidy, heparynę itp.).[ 10 ]

Biorąc pod uwagę różnorodność objawów klinicznych i przebieg u różnych pacjentów, nie ma jasno zdefiniowanego schematu leczenia niewydolności żylnej kończyn dolnych. Zaleca się jednak przestrzeganie kilku podstawowych zasad:

• Leczenie należy prowadzić cyklicznie, krótko lub długo, jednorazowo lub regularnie, nie krócej jednak niż 8-10 tygodni;
• Podejście powinno być kompleksowe i połączone z innymi terapiami;
• Schematy leczenia są dostosowywane indywidualnie;
• Pacjent musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich i być świadomy wszystkich możliwych konsekwencji ich nieprzestrzegania.

Za szczególnie trudnych pacjentów uważa się pacjentów z ciężkimi postaciami przewlekłej niewydolności żylnej, u których rozwija się wtórna limfostaza, choroby skóry - w szczególności zapalenie rdzawe, owrzodzenia troficzne, wyprysk. W takich przypadkach początkowo przepisuje się wprowadzenie dezagregantów (Reopolyglukin), antybiotyków, przeciwutleniaczy, niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Następnie stopniowo dołącza się angioprotektory, wielowartościowe angiotoniki.[ 11 ]

Antystax	W celu zapobiegania i leczenia przewlekłej niewydolności żylnej należy przyjmować 1-2 kapsułki po przebudzeniu, popijając wodą.
Flebodia	Pacjentom powyżej 18 roku życia zaleca się przyjmowanie 1 tabletki rano, kuracja trwa do 2 miesięcy. Działania niepożądane: łagodne zaburzenia trawienne, ból głowy.
Diosmina	Przyjmuje się go doustnie, w dawce dziennej 600-1800 mg. Lek jest przeciwwskazany u dzieci i kobiet w pierwszym trymestrze ciąży.
Trokserutyna	Przyjmować 1 kapsułkę trzy razy dziennie. Przeciwwskazania: wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy, przewlekłe i ostre zapalenie żołądka.
Wenoruton	Przyjmować 2-3 kapsułki dziennie. Przeciwwskazania: ciąża.
Kapsułki Troxevasin	Jest przepisywany jako kuracja trwająca 2-3 miesiące, jedna kapsułka rano i wieczorem. Efekty uboczne obejmują: nudności, złe samopoczucie, alergie.
Gliwenol	Przyjmować jedną kapsułkę dwa razy dziennie. Przeciwwskazania: ciąża i okres karmienia piersią.
Wenarus	Przyjmować 1 tabletkę dziennie, podczas śniadania. Czas trwania kuracji może wynosić kilka miesięcy.
Detralex	Lek podaje się 1 tabletkę (1000 mg) rano lub 2 tabletki (500 mg) rano i wieczorem, z jedzeniem. Leczenie może być przedłużone, w zależności od wskazania.
Wenolek	Dzienna dawka waha się od 600 do 1800 mg. Możliwe skutki uboczne: łagodne zaburzenia trawienne, alergia.

Detralex w niewydolności żylnej kończyn dolnych

W składzie Detralexu znajdują się flawonoidy, takie jak diosmina i hesperydyna. Lek charakteryzuje się wyraźną zdolnością flebotyczną - czyli zwiększa napięcie naczyń żylnych, optymalizuje drenaż limfatyczny. Wśród innych cech leku:

• Działanie przeciwzapalne (hamuje produkcję prostaglandyn PGE2 i tromboksanu B2 - głównych mediatorów reakcji zapalnej);
• Działanie antyoksydacyjne (zapobiega powstawaniu wolnych rodników - czynników uszkadzających naczynia krwionośne);
• Stymulacja układu limfatycznego;
• Eliminacja zaburzeń mikrokrążenia.

Detralex 500 przyjmuje się jedną tabletkę dwa razy dziennie przez 8 tygodni. Detralex 1000 przyjmuje się jedną tabletkę w porze śniadania. Jeśli pacjent ma aktywne owrzodzenia troficzne kończyn dolnych, kuracja powinna być dłuższa - do 4 miesięcy.

Jedynym przeciwwskazaniem do przyjmowania Detralexu jest alergia na składniki leku. Możliwość stosowania tabletek w czasie ciąży jest omawiana indywidualnie z lekarzem prowadzącym.

Maści i żele na niewydolność żylną kończyn dolnych

Maści i inne preparaty zewnętrzne stosowane w przypadku niewydolności żylnej dzielą się na kilka kategorii:

• Zawierające heparynę – zalicza się do nich środki wpływające na krzepnięcie krwi, a tym samym poprawiające krążenie krwi.
• Przeciwzapalne - hamuje rozwój reakcji zapalnej, łagodzi ból.
• Flebotoniczne - stosowane w celu zwiększenia elastyczności ścian naczyń krwionośnych i poprawy przepływu krwi.

Ważne jest, aby zrozumieć, że zewnętrzne środki nie są w stanie wyleczyć niewydolności żylnej. Są jednak w stanie złagodzić stan pacjenta, zmniejszyć symptomatologię. Jednocześnie takie leki są praktycznie pozbawione negatywnych skutków ubocznych, więc można je bezpiecznie stosować jako uzupełnienie głównego leczenia.

Nazwa leku	Informacje ogólne	Zalety	Wady
Maść heparynowa	Maść przeciwzapalna, przeciwbólowa i zwężająca naczynia krwionośne zawierająca heparynę, benzokainę, benzylnikotynian. Lek rozrzedza krew, poprawia odpływ limfy, eliminuje ból.	Maść jest niedroga, bezpieczna, skuteczna i nie wymaga recepty lekarskiej.	Zabronione przy niskim poziomie krzepnięcia krwi.
Troksewasyna	Maść przeciwzapalna i rozszerzająca naczynia krwionośne na bazie trokserutyny. Zapobiega rozwojowi zakrzepicy.	Maść jest bezpieczna, można ją stosować w ciąży, skutecznie likwiduje ból i obrzęk.	Czasami wywołuje reakcję alergiczną i jest stosunkowo drogi.
Wenecki	Krem i żel Venitan są prezentowane z aktywnym składnikiem escyny - produktem z nasion kasztanowca. Charakteryzuje się działaniem wzmacniającym naczynia krwionośne, przeciwzapalnym, tonizującym i przeciwbólowym.	Dobrze tolerowany przez pacjentów, działa szybko i skutecznie.	Nie stosuje się go w leczeniu dzieci.
Lyoton	Lyoton zawiera heparynę, działa wzmacniająco, przeciwobrzękowo i przeciwzakrzepowo.	Skuteczny lek rozrzedzający krew, praktycznie bezpieczny.	Jest to stosunkowo drogie leczenie, przeciwwskazane przy niskim poziomie krzepnięcia krwi.
Dołoben	W składzie żelu znajdują się heparyna, dekspantenol i dimetylosulfotlenek.	Dobry środek przeciwbólowy, likwiduje obrzęki i stany zapalne, może być stosowany u dzieci.	Niepożądane w okresie ciąży i karmienia piersią.

LFK, gimnastyka i ćwiczenia

Specjalne ćwiczenia i masaże pomagają poprawić krążenie żylne. Ważne jest, aby wykonywać takie manipulacje regularnie, każdego dnia. Dlatego każdego wieczoru przed pójściem spać należy unieść nogi ponad poziom serca, utrzymując je w tej pozycji przez co najmniej piętnaście minut (zaleca się również spanie ze stopami na małej poduszce). To złagodzi uczucie zmęczenia i ułatwi przepływ krwi żylnej.

Maści na bazie kasztanowca służą do delikatnego masażu. Praktykuj lekkie ruchy głaszczące, delikatne ugniatanie, bez agresywnych wpływów.

Lekarze zalecają wykonywanie ćwiczeń fizjoterapeutycznych, które nie obciążają kończyn dolnych, ale pomagają utrzymać napięcie żył. Wykluczone są ćwiczenia z dużym obciążeniem i bieganie, a także ćwiczenia obejmujące przysiady, kucanie itp. Zalecane jest chodzenie, ćwiczenia wymagające częstych zmian pozycji ciała i unoszenia nóg.

Do najbardziej przydatnych ćwiczeń zaliczamy:

• W górę i w dół na palcach u stóp;
• W pozycji stojącej unoś naprzemiennie prawą i lewą nogę i wykonuj w powietrzu ruchy przypominające „ósemkę”;
• Chodzenie w miejscu z aktywnymi wymachami ramion i unoszeniem kolan tak wysoko, jak to możliwe;
• Ruchy nóg do przodu i do tyłu (prostowanie i zginanie) w pozycji siedzącej na podłodze.

Z reguły do ćwiczeń LFK nie jest potrzebny żaden specjalny sprzęt. Pierwsze sesje treningowe najlepiej nadzorować pod okiem instruktora.

Leczenie środkami ludowymi

Stosowanie środków ludowych jest dość powszechną praktyką w leczeniu niewydolności żylnej. Jednak korzyści z tego płynące są namacalne tylko na początkowych etapach patologii: zioła, maści ziołowe pomagają znacznie zmniejszyć ryzyko zakrzepicy i złagodzić przebieg choroby, w tym zmniejszyć ból, uaktywnić przepływ krwi przez żyły i wzmocnić ich ściany.

Do ogólnych zaleceń należy prawidłowe odżywianie, które polega na spożywaniu produktów rozrzedzających krew i redukujących obciążenie układu sercowo-naczyniowego.

Uzdrawiacze ludowi radzą wzbogacić dietę o produkty zawierające flawonoidy: wszelkiego rodzaju jagody, cytrusy, kapustę, paprykę, kiwi, zieloną herbatę.

Szczególnie przydatne w przypadku niewydolności żylnej:

• Olej rybi i kwasy tłuszczowe omega-3, które zapewniają elastyczność naczyń krwionośnych;
• Cebula, czosnek, cytryna, które mają działanie przeciwcholesterolowe;
• Świeżo wyciskany sok (z marchwi, buraków, szpinaku, korzenia pietruszki itp.) wzmacniający naczynia krwionośne i cały organizm;
• Owoce cytrusowe i kiwi, które wspomagają produkcję kolagenu i elastyny, co pozwala utrzymać naczynia krwionośne w dobrym stanie;
• Oleje roślinne, orzechy, nasiona, awokado, które zawierają witaminę E, pomagającą zwalczać szkodliwe rodniki.

Wśród zewnętrznych metod ludowych szczególne miejsce zajmują kąpiele i okłady na stopy. Doskonałym lekarstwem na niewydolność żylną są kompresy z liści kapusty. Stosuje się je bezpośrednio na okolicę dotkniętych naczyń, co pomaga zapobiegać stanom zapalnym i poprawia przepływ krwi.

Dodatkowo zastosowano:

• Okłady miodowe (owijanie kończyn dolnych bawełnianą tkaniną nasączoną miodem).
• Okłady z glinki (glinka rozpuszczona w wodzie, przykładana do stóp, pozostawiana do całkowitego wyschnięcia, po czym zmywana).
• Kąpiele z naparu z trawy pszenicznej (100 g surowca gotowanego na parze na 1 litr wrzącej wody).
• Kąpiele z naparu z kory wierzby i dębu (100 g mieszanki roślinnej zalać 1 l wrzącej wody).
• Kąpiele z naparu z pąków sosny (2 łyżki gotowane na parze w 1 litrze wrzącej wody, następnie dodajemy 1 łyżkę octu).

Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że niewydolność żylna nie jest problemem wyłącznie kończyn dolnych, dlatego konieczne jest kompleksowe oddziaływanie na patologię, obejmujące korektę żywieniową, ćwiczenia terapeutyczne i leczenie farmakologiczne.

Chirurgia

Wybór rodzaju interwencji chirurgicznej odbywa się w zależności od patologii, która ostatecznie doprowadziła do rozwoju niewydolności żylnej kończyn dolnych.

• Mikroskleroterapia usuwa jedynie niedoskonałości kosmetyczne, takie jak małe gwiazdki naczyniowe. Zakrzywione rozszerzone żyły nie mogą zostać usunięte tą procedurą. Istota mikroskleroterapii jest następująca: lekarz wstrzykuje środek obliterujący do środka rozszerzonych naczyń. W rezultacie ściany naczyń są niszczone, zrastają się, a skóra jest oczyszczana.
• Endowasalna fotokoagulacja laserowa nadaje się do usuwania patologicznie zmienionych naczyń małych i średnich (ale nie dużych żył). Zabieg jest często stosowany u pacjentów z naczyniakami i owrzodzeniami troficznymi. Przebieg koagulacji laserowej: lekarz blokuje przepływ krwi w chorej żyle, po czym wprowadza do niej cewnik z laserem i leczy ściany naczyń. W efekcie „sklejają się”. Zabieg jest bezbolesny, nie pozostawia blizn.
• Sklerozę piankową stosuje się, jeśli patologicznie zmienione żyły mają światło przekraczające 10 mm. Lekarz wstrzykuje do naczynia substancję sklerozującą, która przekształca się w piankę i szybko wypełnia przestrzeń wewnątrznaczyniową: żyła stopniowo „przykleja się” i odłącza się od przepływu krwi.
• Miniflebektomia jest wskazana u pacjentów z rozszerzeniem żył do 10-18 mm, żylakami i zakrzepowym zapaleniem żył głównych żył odpiszczelowych. Dotknięta żyła jest usuwana w częściach, zabieg trwa około godziny. Całkowity powrót do zdrowia trwa dwa tygodnie.

Zapobieganie

Działania profilaktyczne zapobiegające rozwojowi ostrej niewydolności żylnej kończyn dolnych obejmują:

• Wczesna aktywność ruchowa pacjentów pooperacyjnych;
• Stosowanie bielizny uciskowej, pończoch;
• Wykonywanie okresowej kompresji kości piszczelowej;

Przyjmowanie leków zapobiegających zakrzepicy, co jest szczególnie ważne, jeśli jesteś w grupie wysokiego ryzyka.

Przewlekłej niewydolności żylnej można zapobiec, stosując się do poniższych wskazówek:

• Dostosuj dietę, zapobiegaj rozwojowi zaparć;
• Prowadź aktywny tryb życia, uprawiaj sport, spaceruj na świeżym powietrzu, wykonuj codzienne ćwiczenia gimnastyczne;
• Unikaj długotrwałego unieruchomienia (stania, siedzenia);
• W przypadku długotrwałego stosowania leków hormonalnych należy regularnie kontrolować wskaźnik protrombinowy;
• Unikaj noszenia obcisłej bielizny i ubrań, obcisłych spodni i pasków;
• Kontroluj masę ciała, zapobiegaj nadwadze;
• Unikaj regularnego noszenia butów na wysokim obcasie.

Prognoza

Żadne pojedyncze leczenie nie daje natychmiastowego efektu: leczenie jest zazwyczaj długie i złożone. Jedyną radykalną metodą jest operacja, której powodzenie zależy nie tylko od kwalifikacji chirurga, ale także od stosowania się pacjenta do zaleceń lekarza.

Podstawowe wskazówki mające na celu poprawę rokowania choroby:

• Wykonuj ćwiczenia kalisteniki każdego ranka, z wyjątkiem podnoszenia ciężarów, przysiadów ze sztangą i biegania.
• Noś pończochy uciskowe, które podtrzymują ściany naczyń krwionośnych i równomiernie rozkładają na nie nacisk.
• Nie należy siedzieć ani stać w miejscu przez dłuższy czas: powoduje to dodatkowe obciążenie układu naczyniowego kończyn dolnych.
• Unikaj częstego przebywania w pobliżu otwartego ognia lub źródła ciepła.
• Spożywaj mniej soli, która pogarsza krążenie i nasila obrzęki.
• Do relaksujących kąpieli lepiej wybrać prysznic kontrastowy.
• Jeżeli to możliwe, staraj się trzymać nogi w poziomie, a jeszcze lepiej, unieś je powyżej poziomu serca.

Ważne jest, aby w porę zgłosić się do lekarza, który przeprowadzi badanie i poinformuje o kolejnych niezbędnych krokach. U niektórych pacjentów wystarczające będą leki, a czasami jest to kwestia operacji. Przy terminowej diagnozie i leczeniu niewydolność żylna kończyn dolnych ma zazwyczaj korzystne rokowanie.