Nituria

Termin „nicturia” jest używany, gdy osoba ma przewagę nocnej objętości moczu nad objętością moczu w ciągu dnia, a liczba podróży do toalety w środku nocnego odpoczynku wynosi dwa lub więcej.

U zdrowego osoby nocna objętość moczu zwykle nie przekracza 35–40% całkowitej dziennej diurezy. Jeśli ta objętość wzrośnie, wówczas występuje wymuszone przebudzenia, przerywa się sen, występuje pozbawienie snu, wyniki pojawiają się, pojawia się drażliwość i ogólne wskaźniki zdrowia i spadku samopoczucia.

Ważne: Nicturia nie należy mylić z Nocturią, stanem, w którym osoba nie opróżnia pęcherza przed pójściem spać, co naturalnie prowadzi do przymusowego przebudzenia i nocnych podróży do toalety. [1]

Epidemiologia

W większości przypadków Nicturia jest wykrywana jednocześnie z poliuryią - wydalanie większej liczby moczu nie tylko w nocy, ale także w ciągu dnia. Zjawisko to często występuje u osób starszych cierpiących na przerost prostaty, związane z wiekiem przemieszczenia anatomiczne i fizjologiczne dolnych dróg moczowych.

Zgodnie z dostępnymi statystykami wykrywany jest Nicturia:

• U 4% dzieci w wieku 7-15 lat;
• U ponad 65% mężczyzn w wieku powyżej 50 lat;
• U ponad 90% osób w wieku powyżej 80 lat.

Rozpoznanie pacjentów z starszymi często ujawnia znaczny spadek poziomu hormonu przeciwdiuretycznego - wazopresyny. Celem tego hormonu jest zmniejszenie częstotliwości nocnego oddawania moczu. Zatem zmiany związane z wiekiem obejmują spadek produkcji wazopresyny.

Najczęściej Nicturia znajduje się na tle takich chorób, jak niewydolność serca, gruczolak prostaty, przewlekłe zapalenie nerek, marskość wątroby, _{Niedobór niedoboru B12}Niedokrwistość. [2]

Przyczyny nokturia

Płyn moczowy jest wytwarzany przez układ nerek przez całą dobę. Jest to jednak uważane za normalne, gdy ilość moczu w ciągu dnia istotnie przeważa w nocnej ilości (około 70% i 30%). Tak więc osoba odpoczywa wygodnie w nocy, w ogóle nie wstaje, aby iść do toalety ani nie wstać. Jeśli chęć oddawania moczu częściej, i dzieje się tak regularnie, mówią o nicturii, która powinna być powodem, aby skontaktować się z lekarzami.

Nocne oddawanie moczu może być normalne tylko u dzieci w wieku poniżej 2-3 lat i u kobiet w czasie ciąży. W innych przypadkach przyczyny zaburzenia należy szukać przede wszystkim wśród chorób nerek, takich jak zespół nerczyniczy, zmniejszone wchłanianie płynu w kanalikach nerkowych i upośledzone dopływ krwi do miednicy.

Ogólnie rzecz biorąc, jedne z najczęstszych przyczyn są następujące:

• Niewydolność serca, powodując zatrzymanie zastoju żylnego i płynu w tkankach;
• Patologie nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniotło zapalenie nerek, nefroskleoza);
• Zespół nadaktywnego pęcherza, zapalenie pęcherza;
• Choroba tarczycy;
• Cukrzyca bez cukru, w której istnieje obniżony poziom hormonu antydiuretycznego;
• Niedokrwistość, w towarzystwie niskiego ciśnienia krwi, w konsekwencji powolnej funkcji nerek;
• Marskość wątroby;
• Choroby żył kończyn dolnych, które towarzyszy retencja płynów w tkankach;
• Obrzęk ortostatyczny;
• Hiperkalcemia.

Ponadto Nicturia jest często wywoływana przez przyjmowanie leków, szczególnie leków moczopędnych, szczególnie po południu. U kobiet przyczyna jest często ukryta w hipotrofii mięśni miednicy i u mężczyzn - w chorobie prostaty, związanej z upośledzonym naturalnym odpływem moczu. Według niektórych doniesień, u starszych mężczyzn Nicturia jest najczęściej spowodowana rozwojem gruczolaka prostaty. [3]

Nicturia w kłębuszkowym zapaleniu nerek

Glomerulomiczowe zapalenie nerek jest patologią autoimmunologiczną wpływającą głównie na kłębuszki - mechanizm rurowy nerków. Chorobowi towarzyszy rozwój dwustronnego stanu zapalnego - pierwotnego lub wtórnego, co wynika z innego procesu zapalnego. Glomerulodeczowe zapalenie nerek zaczyna się ostro, żywo i wraz z przewodniczącą choroby trwa od lat, przeplatane cyklicznymi zaostrzeniami i remisją.

Większość pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek ma obrzęk twarzy i zespół moczowy, wzrasta ciśnienie krwi. Czasami obrzęk rozprzestrzenia się na inne części ciała, co często powoduje pojawienie się nicturii: w ciągu dnia płyn jest intensywnie gromadzony w tkankach, a podczas nocnej reszty są „nieplanowane” pragnienia oddawania moczu. Chociaż eksperci zauważają, że we wczesnych stadiach ostrych pacjentów z zapaleniem negatywu czołowo-długopłodulkowego są częściej w obliczu nicturii, ale z oligurią, a nawet anurią - stan, w którym płyn moczowy jest wydalany w wyjątkowo niewielkich objętościach (do 50 ml dziennie) lub nie jest w ogóle wydalany. Nicturia jest bardziej charakterystyczna dla przewlekłej postaci choroby. Problem jest wykrywany w trakcie diagnostyki - test Zimnitsky'ego i wskazuje na ucisk funkcji nerek.

Nicturia serca

Jednym z oznak chorób serca jest obrzęk z powodu stagnacji płynu w ciele. Szczycością zespołu obrzęku jest to, że akumulacja płynów może wystąpić w prawie każdej części ciała, co zależy od rodzaju zaburzenia serca. Na przykład, jeśli dotknięto lewą stronę serca, płyn gromadzi się głównie w płucach, a jeśli dotknie prawą stronę, obrzęk odnotowano w całym ciele, co jest szczególnie zauważalne w kończynach dolnych.

Wraz z postępem choroby serca symptomatologia pogarsza się. Na początkowym etapie oddawanie moczu praktycznie nie jest zakłócone, ale z czasem ten znak staje się bardziej oczywisty. Chory osoba początkowo uważa, że obrzęk i „dodatkowe” chodzenie do toalety w nocy jest tymczasowym zjawiskiem. Często ten stan wiąże się z nadmierną aktywnością i zmęczeniem, ponieważ poranny dyskomfort prawie całkowicie znika. Jednak dalsze postępy choroby, płyn gromadzi się intensywniej, co znajduje odzwierciedlenie w częstotliwości nocnych pragnień oddawania moczu. Oprócz tego pacjent wykrywa stopniowe pogorszenie ogólnego samopoczucia, pojawiają się inne charakterystyczne objawy patologii serca, w tym nicturia.

Nicturia w pyelsonowym zapaleniu nerek

Pyeladeczowe zapalenie nerek jest zakaźną niespecyficzną patologią nerek obejmującą tkankę nerkową i układ moczowy, który obejmuje kanaliki, miednicę i kielich. Choroba jest dość powszechna, niezależnie od wieku.

Ostre zapalenie nełodłowa charakteryzuje się gwałtownym wzrostem temperatury do wysokich figur. Pacjenci narzekają na wyraźne osłabienie, zwiększone pocenie się, pogorszenie apetytu, pojawienie się matowego bólu w dolnej części pleców (głównie jednostronne). Podczas oddawania moczu występuje również ból, cięcie. Mocz staje się pochmurno-szczelnie.

Przewlekłe zapalenie nełodłowa jest konsekwencją niedostatecznego traktowanego ostrego procesu zapalnego. Objawy przewlekłej postaci są stosunkowo powolne, wymazane. Pacjenci narzekają na okresowy łagodny ból w dolnej części pleców, zwiększone zmęczenie, częste pragnienia oddawania moczu. Obrzęk, zwiększone ciśnienie krwi i nicturia nie są odnotowane u wszystkich pacjentów, więc objawy tych nie można nazwać specyficznymi.

Diagnoza jest oparta na laboratoryjnej diagnostyce instrumentalnej, w tym wydalniczej urografii, ultradźwiękom i CT nerek.

Nicturia w niewydolności nerek

Niewydolność nerek jest ciężką patologią, która rozwija się w wyniku innych zaburzeń i objawia się poważnym zaburzeniem funkcji nerek. Rozróżnienie jest dokonywane między ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek. Główne znaki (w zależności od sceny) są uważane za następujące:

• Stopień oligurii (występują codzienne krople objętości moczu, letarg i letarg, pojawia się arytmia; Nicturia nie jest charakterystyczna dla stadium oligurii);
• Stopień poliurii (codzienna objętość moczu rośnie, normalizuje, może pojawić się więzadło „poliuria nicturia”).

W przewlekłym przebiegu niewydolności nerek obraz kliniczny jest często ukryty, ale okresowo wciąż zwraca uwagę na niezwykłą osłabienie, suchość w ustach, senność, letarg, zwiększone zmęczenie, a także nicturia. Każdy z tych objawów jest powodem, aby skontaktować się z lekarzami. Ignoruj dysfunkcję nerek nie można zignorować, ponieważ zagraża jej rozwojowi poważnych powikłań - aż do śmierci.

Nicturia w niewydolności serca

U pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca następuje spadek dziennej ilości moczu na tle pojawienia się nicturii. Wśród dodatkowych objawów jest brak oddechu, kaszel, błonotnienie trójkąta nosowego. Podczas badania można wykryć obrzęk, wielu pacjentów stopniowo rozwija się wodobrzusze - nagromadzenie płynu w jamie brzusznej.

Niewydolność serca rozwija się w wyniku niedokrwiennej choroby serca, mięśnia sercowego, zapalenia mięśnia sercowego i innych patologii serca, a także może być powikłaniem przewlekłego zatrucia.

Przyczyną nicturii w niewydolności serca jest zastrzeżenie żylne i akumulacja płynu w tkankach przez cały dzień, kiedy osoba zużywa główną ilość picia, a aparat sercowo-naczyniowy działa z najbardziej intensywnym obciążeniem.

W miarę rozwoju zastoinowej niewydolności serca nerkom coraz trudniej jest poradzić sobie ze zmieniającymi się objętościami płynów, co może prowadzić do rozwoju niewydolności nerek. Sól zwykle wydalana przez nerki w moczu jest zatrzymywana w ciele, co powoduje i pogarsza obrzęk, który już istnieje.

Mówiąc o Nicturii, najczęściej odnosi się do prawej dysfunkcji serca, w której utrudniono odpływ krwi z prawego przedsionka i prawej komory (np. Obserwuje się to u pacjentów z chorobą zastawki serca). W wyniku tych procesów wzrasta ciśnienie, układ żylny dostarcza krew do prawej komory serca - są to żyły kończyn dolnych i wątroba - zostaje przeciążony. W rezultacie wątroba wzrasta objętość, staje się bolesna, a kończyny dolne puchną. U takich pacjentów Nicturia występuje w prawie stu procentach przypadków.

Czynniki ryzyka

Stwierdzono, że kilka czynników ryzyka zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju nicturii. Chociaż ważne jest, aby pamiętać, że nie wszystkie osoby związane z tymi zagrożeniami koniecznie będą miały problemy z nocnym oddawaniem moczu.

Chodzi o następujące czynniki:

• Wrodzone wady dróg moczowych;
• Złe nawyki - w szczególności palenie i spożywanie alkoholu;
• Cewnikowanie pęcherza;
• Cukrzyca;
• Nadmierne spożycie płynów (szczególnie po południu);
• Kolczyki narządów płciowych;
• Indywidualna lub rodzinna historia zaburzeń moczowych;
• Ciąża (zwłaszcza wiele ciąż lub dużych płodów), niedawny poród;
• Uraz brzucha;
• Choroby zakaźne przenoszone drogą płciową;
• Potencjalnie szkodliwe, niebezpieczne praktyki seksualne;
• Noszenie niskiej jakości lub brudnej bielizny, używając irytujących plemników lub smarów;
• Brak higieny osobistej.

Patogeneza

U osób starszych codzienne diuresy często pozostają w normalnych granicach lub nieznacznie wzrasta. W tym samym czasie zmieniono rytm okołodobowy wydalania moczu: moc moczu wzrasta w nocy i występuje nocna poliuria lub nicturia. W porównaniu z ludźmi młodych i w średnim wieku, u których mocz moczu w ciągu dnia wynosi około ¾ całkowitej diurezy, u osób starszych, wskaźnik ten szacuje się na 50/50. Zjawisko to można wyjaśnić różnymi czynnikami: dysfunkcją serca, bezdechem sennym, patologii nerek, zmianami hormonalnymi, stwardnieniem rozsianym i tak dalej.

Czynniki takie jak picie alkoholu, kawa lub duże ilości płynów wieczorem mogą również przyczynić się do nicturii. Kolejny czynnik można nazwać małą pojemnością pęcherza, który może być związany z procesami zwłóknieniowymi, onkologicznymi lub wcześniejszym obróbką radioterapią. Tak zwana symptomatologia dolnych dróg moczowych w gruczolaku prostaty często prowadzi do zmniejszenia objętości funkcjonalnej pęcherza z powodu obturacyjnych zmian szyi, spowodowanego nadmierną aktywnością detruzorową lub zwiększoną ilością resztkowego płynu moczowego po oddawaniu moczu. Zjawiskom takimi mogą towarzyszyć okresowe epizody nicturii (o stosunkowo niewielkich częściach moczowych). [4]

Objawy nokturia

Zwiększona liczba podróży do toalety w nocy jest głównym uciążliwym objawem nicturii. Ponad połowa pacjentów przychodzi do urologów ze skargami na zwiększoną nocną potrzebę oddawania moczu, związanych z tym zaburzeń snu, a w konsekwencji zmniejszenie dalszej aktywności w ciągu dnia.

Specjaliści wskazują na szereg ciężkich warunków związanych z pojawieniem się nicturii, znacząco i negatywnie wpływającym na jakość życia:

• Zaburzenia snu, od bezsenności po przerwanie, niespokojny sen;
• Senność w ciągu dnia i ciężkie zmęczenie w ciągu dnia;
• Zaburzenia psychiczne, zaburzenia poznawcze, zwiększone ryzyko depresji;
• Upośledzenie pamięci;
• Wyraźne zmniejszenie zdolności do pracy i jakości życia.

Wiadomo, że długotrwałe i regularne pozbawienie snu może prowadzić do stanu podobnego do demencji, chociaż jest on odwracalny i przechodzi, gdy dana osoba wraca do odpowiedniego snu i schematu odpoczynku. Nie powinniśmy jednak zapominać, że zaburzenia snu są najważniejszym czynnikiem rozwoju stanów depresyjnych.

Symptomatologia moczowa odnotowana u pacjentów z Nicturią może wynikać zarówno z cech opróżniania pęcherza (obturacyjne, obturacyjne) i akumulację fazy (objawy drażliwości).

• Opróżnianie objawów: Długotrwałe opóźnienie przed aktem oddawania moczu, cienki strumień moczu, „kroplowy” wydzielanie moczu, mimowolne „zrzuty kroplowe” po zakończeniu oddawania moczu, poczucie niepełnego opróżniania pęcherza.
• Skumulowana symptomatologia: Częste pragnienia oddawania moczu, imperatywne pragnienia, zachęcanie do nietrzymania moczu.

Intensywność tych objawów może się różnić, ale to negatywny wpływ nicturii na jakość snu, która jest głównym problemem dla pacjentów.

Ogólnie rzecz biorąc, pierwsze oznaki nicturii są zdefiniowane jako osoba, która musi obudzić się w środku nocy dwa lub więcej razy z powodu chęci oddawania moczu. Jedno noc i powiązanej podróży do toalety nie mogą być nazywane True Nycturia.

Chociaż przed nocnym oddawaniem moczu i po nim osoba w większości przypadków śpi, taki sen nie można już nazywać pełnoprawnym snem: każdy kolejny epizod zasypiania jest bolesny, długi, istnieją trudności w powrocie do snu. W rezultacie zaburzenia snu stają się czynnikiem pojawienia się lęku i zaburzeń depresyjnych.

Nicturia u kobiet

Częste nocne oddawanie moczu u kobiet może być fizjologiczne lub wskazywać na choroby hormonalne, patologię nerek i układu moczowego, problemy ginekologiczne.

Uważa się, że zjawisko naturalne jest zwiększenie częstotliwości nocnych podróży do toalety po wypiciu kawy, herbaty lub napojów alkoholowych, a także po znacznym chłodzeniu ciała, pływania w chłodnych zbiornikach wodnych. Podobny efekt jest spowodowany jedzeniem soczystych i wodnistych owoców i jagód lub herbat ziołowych z efektem moczopędnym (wapno, karberry, infuzje mięty).

Nicturia jest szczególnie powszechna w ciąży, gdy ogólnie częstotliwość oddawania moczu znacznie wzrasta. W pierwszym trymestrze ciąży problem jest spowodowany zmianami hormonalnymi i wytwarzaniem gonadotropiny HCG - choryonowej, która wielokrotnie zwiększa produkcję żeńskich hormonów płciowych: estrogen i progesteron. Progesteron przyczynia się do gromadzenia się płynu w tkankach i rozluźnienia mięśni urovesicalnych. Powoduje to częstsze pragnienia moczu.

W ostatnim trymestrze ciąży częste wycieczki do toalety są związane ze zwiększonym ciśnieniem rosnącej macicy na pęcherzu, zwiększając objętość płynu owodniowego.

U kobiet w menopauzie istnieją również wyraźne zmiany hormonalne, które osłabiają ton cewki moczowej. Po około 55 latach chęć oddawania moczu staje się częstsza i może nastąpić niekontrolowane kapanie moczu z powodu nietrzymania moczu fizjologicznego.

Innym czynnikiem jest praca o wyższej aktywności nerwowej. Zatem kobiety są bardziej emocjonalne i są bardziej podatne na lęki, silne podniecenie, stres. Wpływa to również na ilość produkcji moczu i częstotliwość oddawania moczu.

Możliwe patologie ginekologiczne, które mogą prowadzić do pojawienia się Nicturii:

• Procesy guza - na przykład fibroids;
• Wypadanie macicy (zwykle występuje u kobiet powyżej 40 roku życia, które urodziły);
• Cystocele (wypadnięcie pęcherza z powodu osłabionych mięśni dna miednicy, pęknięcia narodzin krocza).

Nicturia u mężczyzn

Nicturia w każdym wieku zakłóca dobry sen i dobre samopoczucie nawet u zdrowych, aktywnych mężczyzn, co prowadzi do zmniejszonej wydajności i problemów domowych. Częste nocne przebudzenia są jedną z najczęstszych dolegliwości wyrażanych przez pacjentów z zespołem dolnym dróg moczowych z powodu gruczolaka prostaty. Nicturia ma negatywny wpływ na jakość reszty ciała i może bezpośrednio wpływać na dobre samopoczucie osoby następnego następnego dnia: przede wszystkim poziom energii, koncentracji i nastroju, a ostatecznie - i jakości życia.

Zmiany obturacyjne w dróg moczowych zwiększają objętość resztkowego moczu i dodatkowo aktywują detruzor, co powoduje zwiększoną częstotliwość zarówno w ciągu dnia, jak i nocnego oddawania moczu. Doniesiono, że przedłużona niedrożność dróg moczowych prowadzi do zwiększonego ciśnienia w górnych dróg moczowych, co upośledza funkcję nerkowego układu rdzenia i mechanizmu dystalnego kanalika, powodując nocne poliuryę. Ponadto zmniejszone wydalanie sodu w ciągu dnia z powodu zmian obturacyjnych zakłóca cykl metabolizmu sodu i prowadzi do nadmiernego wydzielania sodu w nocy.

Niedrożność w moczu i zwiększona aktywność detrusora przyczyniają się do zmniejszenia zdolności funkcjonalnej cewki moczowej w nocy. Dlatego zwiększona produkcja moczu w nocy na tle zmniejszonej zdolności funkcjonalnej pęcherza nasila sytuację z nicturią u mężczyzn.

Nicturia u dzieci

Nicturia nie jest uważana za stan patologiczny u dzieci w wieku poniżej siedmiu lat. Po drugim wieku zdecydowana większość dzieci zaczyna sama prosić o toaletę samodzielnie, a częstotliwość takich podróży może zależeć od różnych powodów:

• Temperatura otoczenia (zimna pogoda może zwiększyć częstotliwość pragnień);
• Jakość i siła snu;
• Obaw z dzieciństwa;
• Jakość zwieracza cewki moczowej itp.

Wszystkie te czynniki są w większości przejściowe i są przezwyciężone z czasem, zwłaszcza gdy dziecko się starzeje. W tym okresie ważne jest, aby temperatura powietrza w pokoju snu jest na wygodnym poziomie (co najmniej +18 ° C), aby w razie potrzeby umieścić ciepłe piżamy na dziecku, aby ograniczyć spożycie płynów przez dziecko 2-3 godziny przed nocnym odpoczynek i nauczyć go, aby iść do toalety natychmiast przed łóżkiem.

Jeśli wszystkie warunki zostaną spełnione, ale po osiągnięciu wieku siedmiu lat pozostaje problem z Nicturią, absolutnie konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem. Nie rozpocznij rozwoju neuroz, obaw, negatywnych reakcji behawioralnych u dziecka. Pilnie szukanie pomocy medycznej jest obowiązkowe na pojawienie się innych objawów patologicznych, takich jak ból, zatrzymanie moczu, gorączka, letarg i tak dalej.

Nicturia u osób starszych

Nicturia jest szczególnym niekorzystnym czynnikiem dla osób starszych, który jest związany między innymi z spacerem po mieszkaniu w warunkach niepełnego przebudzenia i niewystarczającego światła. Lekarze zauważają wielokrotny wzrost liczby upadków starszych pacjentów, którzy muszą wstać kilka razy w nocy na kolejną wycieczkę do toalety. Ponadto upadki z złamaniami z powodu braku snu i związanej z nią nieuwagi lub rozproszenia nie są rzadkie. Senność i zwiększone zmęczenie w ciągu dnia mogą prowadzić do groźby upadku ciśnienia ortostatycznego podczas nagłego stania, problemów z równowagą, szczególnie u osób z problemami sercowo-naczyniowymi.

Wiek 65–70 lat jest szczególnie niebezpieczny dla urazów. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że u wielu starszych pacjentów gojenie się urazu jest przedłużone, a nawet towarzyszy im niepełnosprawność długoterminowa lub dożywotnia. W starszych 85 latach i starszych ciężkie obrażenia są często śmiertelne.

Komplikacje i konsekwencje

Wielu pacjentów cierpi na zaburzenia snu z powodu nicturii. Większość z nich zauważa, że dyskomfort odczuwa się nie tylko przez nich, ale także przez członków ich rodziny i partnerów. Nocne przebudzenia i wymuszone wycieczki do toalety pokazują ich wpływ na następny dzień: osoba zaczyna odczuwać spadek energii, słabości i senności, zmniejszonej koncentracji. W rezultacie cierpi ogólne samopoczucie, zdolność do pracy i jakość życia. Według ekspertów Nicturia i powiązane zaburzenia nocnego odpoczynku mogą powodować problemy w pracy i życiu rodzinnym, prowadzić do wypadków drogowych, a także zwiększać ryzyko rozwoju różnych patologii w przyszłości.

Brak snu wywołuje poczucie zmęczenia przez cały dzień. Pacjenci powszechnie narzekają na ogólne złe samopoczucie, zmniejszoną zdolność umysłową, utratę energii, niski nastrój do depresji. Niektóre osoby cierpiące na Nicturię starają się unikać podróży na duże odległości, w wielu przypadkach muszą zostać w domu, ponieważ nie są pewni, czy istnieje stały dostęp do toalety w nieznanych miejscach lub celowo ograniczają objętość spożycia płynów.

Niezależnie od etiologicznej przyczyny nicturii częste pragnienia oddawania moczu są związane z brakiem odpoczynku w nocy, której głównym konsekwencją jest bezsenność. Im bardziej nocne wycieczki do toalety, tym bardziej oczywiste staje się problem. Wiadomo, że interwencje terapeutyczne, które eliminują Nicturia, również poprawiają sen - fakt ten potwierdza związek przyczynowy między nocną chęcią oddawania moczu a bezsennością.

Oprócz pojawienia się zmęczenia w ciągu dnia, upośledzona wydajność i zdrowie w ogóle większość par, w których jedna z partnerów cierpi na nicturię, ma ogólny dyskomfort. Oznacza to, że sen jest zaburzony nie tylko u pacjenta, ale także w jego „drugiej połowie”. Według statystyk ponad 50% ankietowanych kobiet wskazało, że są one bardzo zmęczone w ciągu dnia w wyniku braku snu w nocy spowodowanym budzeniem mężów na kolejną wycieczkę do toalety. Informacje te sugerują, że Nicturia jest problemem zarówno dla pacjenta, jak i jego partnera.

Według tych samych statystyk około 20% wypadków drogowych występuje w wyniku braku koncentracji spowodowanego brakiem snu lub w wyniku zasypiania za kierownicą. Niedoszczędzenie i niezdolność do koncentracji mogą mieć bardzo niebezpieczne, a nawet śmiertelne konsekwencje.

Istnieją pewne dowody na to, że Nicturia znacznie zwiększa ryzyko rozwoju stanów depresyjnych, cukrzycy, patologii sercowo-naczyniowych. [5]

Diagnostyka nokturia

Miary diagnostyczne są wykonywane przez urologa. Jeśli zostanie wskazane, może to dodatkowo wymagać konsultacji z neurologiem, endokrynologiem, kardiologiem i innymi. W procesie zbierania informacji specjalista określa, kiedy pojawiła się dokładnie nicturia, z innymi objawami, w jaki sposób symptomatologia zmieniła się w dynamice. Aby wyjaśnić stopień nicturii, pacjenci płci męskiej mogą zostać poproszeni o wypełnienie pamiętnika czynów moczowych przez 3 dni, a samice - przez 4 dni.

Aby wykluczyć choroby ginekologiczne, kobiety są dodatkowo badane przez ginekologa. W przypadku mężczyzn wskazane jest badanie palca gruczołu prostaty przez odbytnicę.

Accillary instrumentalna diagnostyka obejmuje następujące procedury:

• Badanie ultrasonograficzne układu moczowego - w celu wykrycia zmian zapalnych, wykluczenie tworzenia kamienia, guzy, resztkowego płynu moczowego. W procesie ultradźwięków nerek może wykryć zmiany w strukturze i określić stan sieci naczyniowej dodatkowo przepisywania skanowania dupleksu lub ultrasonografii dopplerowej.
• Sonografia jest przepisywana, w zależności od wskazań: jeśli podejrzewane naruszenie prostaty - wykonuje ultradźwięk gruczołu prostaty, jeżeli pokazano przestrzenność, a kobiety są zalecane, a kobiety są zalecane do ultradźwięków tarczycy, organsu.
• Badanie radiograficzne jest zalecane u pacjentów z chorobami i wadami rozwojowymi układu nerkowego, z neurologicznie określoną nikturią. Należy wykonać recenzję i wydalinową urografię. W niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie wstępującej pielografii, konwencjonalnej i mikturycyjnej ucykstografii.
• Badania endoskopowe obejmują cystoskopię - w celu ustalenia morfologicznego rodzaju przewlekłego zapalenia pęcherza, nefoskopii - w celu wykrycia wad rozwojowych nerek lub nefrosklerozy. Podczas endoskopii można wziąć biomateriał do dalszej analizy histologicznej.
• Diagnoza urodynamiczna jest odpowiednia dla pacjentów z gruczolakiem prostaty, zapalenie pęcherza lub zaburzenia neurogenne. Pacjenci są skierowani do uroflowmetrii, profilometrii ciśnienia wewnątrzreatrycznego, cystometrii. Jeśli zostanie wskazane, przeprowadzane jest złożone badanie urodynamiczne.

Testy laboratoryjne nakazuje się wykryć objawy zapalne. Test 3 szklanki identyfikuje lokalizację ostrości zapalnej. Test Zimnitsky'ego jest niezbędny do oceny funkcji stężenia nerek, a kultura na pożywkach składników odżywczych jest ważna dla ustalenia rodzaju mikroflory.

Histologia i badanie cytologiczne są wykorzystywane do określenia zmian strukturalnych w tkance i nowotworach.

Jeśli w organizmie występuje proces zapalny, ogólny badanie krwi wykazuje leukocytozę, przyspieszoną COE. Pacjenci z cukrzycą są obowiązkowo przydzielani do określenia poziomu cukru we krwi, a w patologiach tarczycy pokazano badania hormonalne. Mężczyźni z gruczolakiem prostaty są oceniani pod kątem antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) w celu wykluczenia raka prostaty. [6]

Diagnostyka różnicowa

Zjawisko nicturii jest zróżnicowane pod względem przyczyn jej występowania. Konieczne jest wykluczenie obecności następujących patologii i warunków:

• Niewydolność serca powodująca retencję płynów w tkankach i zastojach żylnych;
• Zaburzenia tarczycy;
• Nadreaktywny pęcherz;
• Blokowanie kanału wapniowego, choroby nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza, nefoskleroza, zapalenie torów);
• Niedokrwistość (w towarzystwie niskiego ciśnienia krwi i postanemicznego uszkodzenia nerek);
• Gruczolak prostaty u mężczyzn;
• Patologie żylne;
• Marskość wątroby;
• Hiperkalcemia;
• Zanik mięśni dna miednicy u kobiet;
• Cukrzyca, cukrzyca bez uszu (spowodowana niedoborem wazopresyny lub odwodnienie nadciśnieniowego).

Nicturia jest często łączona z poliurylem - wydalanie więcej niż 2 litrów moczu dziennie. W tej sytuacji częste pragnienia oddawania moczu są obecne nie tylko w nocy, ale także w ciągu dnia. U niektórych pacjentów nocturia jest łączona z oligurią w ciągu dnia, z całkowitym wydalaniem mniejszym niż 0,4 litra moczu dziennie. Jest to powszechne w obrzęku.

Połączenie „anurii nicturia” jest stosunkowo rzadkie. Mówi się, że podczas dziennego moczu całkowicie przestanie wydalanie, a dzienna objętość wynosi 200-300 ml. Przyczyny tego zjawiska: zaburzenia wydzielnicze i wydalkowe, zaburzenia filtracji kłębuszkowej (w tym wstrząs, ostra utrata krwi, moczówka), zaburzenia funkcjonalne pęcherza.

Zapalenie pęcherza i zapalenie moczowe charakteryzują się wiązaniem dyskomfortu z dysuratem, bólem podczas oddawania moczu, rozrywaniem i spalaniem. Dysuria jest spowodowana podrażnieniem tkanki błony śluzowej w trójkącie urovesical lub cewce moczowej. Często zjawisko to jest wynikiem infekcji w dolnym dróg moczowych, ale czasami występuje, gdy infekcja wpływa na górne dróg moczowy.

Gdy stosuje się termin Pollakiuria, nicturia jest tylko odmianą tego warunku. Pollyakiuria jest definiowana jako potrzeba wielokrotnego oddawania moczu przez cały dzień lub w nocy - to w tym drugim przypadku mówimy o nicturii. Główny warunek Pollakiurii: osoba wydalada normalną lub zmniejszoną dzienną ilość płynu moczowego. Mogą występować imperatywne pragnienia.

„Nicturia-Hypostenuria” towarzyszy wzrost częstotliwości nocnych pragnień do oddawania moczu na tle spadku gęstości moczu: podczas diagnozy żadna z części gęstości nie wykazuje wartości wyższych niż 1,012-1.013 g/ml. Ten warunek wskazuje na niepowodzenie właściwości stężenia nerków, które mogą być związane zarówno z przewlekłą niewydolnością nerek lub sercową i cukrzycą bez cukru.

Połączenie „Nicturia-Isosttheneuria” charakteryzuje się nocnymi podróżami do toalety na tle stałej gęstości moczu nieprzekraczającej 1,009 g/ml (hipoisosthenuria) lub stale grawitacji moczu (hiperysostheneria). Zaburzenie to występuje u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek lub kłębuszkowym zapaleniem nerek, cukrzycą, zespołem nerczycowym, a także u kobiet w ciąży z rozwojem toksyzacji.

Ichuria w ciągu dnia, Nicturia jest problemem głównie u osób starszych cierpiących na rozrost i guzy gruczołu krokowego, w wyniku czego upośledzono funkcję moczową. Termin Ichuria jest rozumiany jako patologiczny opóźnienie wydalania moczu, niezdolność do opróżnienia wypełnionego pęcherza. Ten objaw jest bardzo niebezpieczny i wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.

Leczenie nokturia

Wielu pacjentów z nicturią wywołaną chorobą nerek lub chorobą sercowo-naczyniową wymaga specjalnej korekcji diety. Zmniejsz zużycie soli, przypraw, gorących przypraw. Napoje alkoholowe są koniecznie wykluczone.

Aby leczyć choroby, które spowodowały rozwój nicturii, lekarz może przepisać takie leki:

• Antybiotyki - odpowiednie dla patologii zapalnych, takich jak zapalenie pęcherza, kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniotło zapalenie nerek, a także można je stosować w przypadku rozwinięcia powikłań zakaźnych - na przykład u pacjentów z gruczolakiem prostaty lub zaburzeniami neurologicznymi. Z reguły początkowo stosowane są leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum aktywności, a po identyfikacji środka sprawczego możliwe jest dostosowanie recepty z uwzględnieniem wrażliwości mikroorganizmów.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne - stosowane w celu zmniejszenia intensywności zapalnego i wyeliminowania zespołu bólu.
• Dodatkowe leki (jak wskazano): w zapaleniu pęcherzyka - urozeptyka, w zapaleniu nerweludeczkowym - leki hormonalne, w gruczolaku - α-adrenobrockery i inhibitory α-reduktazy, w drycusorze nadaktywności - leki przeciwcholinergiczne, środki vasodiluratorów, środki vazodiluratorów, środki Vasodiluratorów, środki vasododilucowe, środki vasododilucowe, środki vazododyczne, vazododyzyjne, vazodilusy, środki vazododowe, vazododyzy. antykoagulanty, β-adrenoblockery, azotany.

Lokalna terapia często obejmuje fizjoterapię, taką jak ultra wysoka częstotliwość, induktotermia, ultradźwięki i terapia laserowa. Jeśli jest to kwestia zaburzeń neurogennych lub osłabienia mięśni dna miednicy, przepisaj stymulację elektryczną, LFK. Możliwe jest użycie inżynierii.

Niektórzy pacjenci mogą skorzystać z interwencji behawioralnej, która obejmuje kontrolowanie objętości i czasu spożycia płynu.

Podstawowa przyczyna nicturii	Zalecenia dotyczące leczenia
Fizjologiczna nikturia spowodowana dużym spożyciem płynu	Korekta schematu picia, wprowadzenie racjonalnego schematu spożycia płynów i żywności.
Niedociśnienie powodujące nocne hipoperfuzję nerki	Wprowadzenie miar schematu, kontrola i stabilizacja ciśnienia krwi.
Nicturia związane z wiekiem z powodu zmniejszonej produkcji hormonu przeciwdiuretycznego	Podawanie wazopresyny terapii zastępczej (w większości przypadków taka terapia jest przepisywana na całe życie).
Nicturia (enureis) pediatryczna	Podawanie wazopresyny terapii zastępczej do momentu wyeliminowania problematycznych objawów.
Nicturia psychogeniczna	Leczenie psychoterapeutyczne
Nicturia indukowana przez leki	Korekta recept na leki, stosowanie potencjalnie leków moczopędnych rano.
Niewydolność serca prowadząca do obrzęku z powodu nieprawidłowej funkcji pompowania serca	Leczenie leżącej u podstaw patologii.
Cukrzyca prowadząca do obrzęku z powodu hiperglikemii	Leczenie leżącej u podstaw patologii.
Cukrzyca bez cukru centralnej genezy związana z niedoborem produkcji hormonów przeciwdiuretycznych	Przeprowadzanie wazopresyny terapii zastępczej, aż jej stężenie w organizmie zostanie znormalizowane.

W zmniejszonej zdolności koncentracji nerek z powodu śródmiąższowego zapalenia nerek ustalono przyczyny zaburzenia, wykluczają czynnik wspierający ten mechanizm. Leczenie blokerami receptorów angiotensyny II przepisywane są inhibitory enzymów konwertujących angiotensynę.

Pacjenci ze zwiększonym moczem w cukrzycy nieglowej i tubulopatii są leczeni z powodu choroby leżącej u podstaw.

W nadciśnieniu tętniczym przepisuj korekcję leków wskaźników ciśnienia krwi. Preferuje się leki inhibitora enzymów konwertujących angiotensynę, blokery receptora angiotensyny II. Leczenie jest łączone.

Mężczyźni z łagodnym rozrostem są zalecane leczenie patologii lekami za pomocą odbioru tamsulozyny, a przy zapaleniu dolnego układu moczowego przeprowadzana jest terapia choroby zakaźnej.

Kobiety cierpiące na atrofię mięśni dna miednicy powinny wykonywać specjalne szkolenie odpowiednich mięśni. Ponadto stosuje się również hormonalną terapię zastępczą. [7]

W niektórych przypadkach konieczne jest leczenie chirurgiczne:

• W chorobach nerek przeprowadza się operacja w celu przywrócenia odpływu moczu przez nefropeksy, usuwanie kamieni, wycięcie nowotworów, stentowanie moczowodu. Interwencje rekonstrukcyjne są wskazane dla wad i anomalii.
• Resekcja transuretralna, enukleacja laserowa lub waporyzacja, adenektomia wykonuje się dla gruczolaka prostaty. Jeśli radykalna operacja nie jest możliwa, umieszcza się stent cewki moczowej lub wykonuje się cystostomię.
• W neurogennej nikturii praktykowana jest wstrzyknięcie toksyny botulinowej, neuromodulacja sakralna, neurotomia pudenna i sakralna, pielostomia, epicykstostomia i resekcja szyi pęcherza w kształcie lejka.
• W nadczynności tarczycy możliwe jest przeprowadzenie resekcji płata tarczycy, hemithiidektomii, subtotalnej resekcji tarczycy, innych operacji. W niektórych przypadkach wskazana jest radioodoterapia.

Leczenie środkami ludowymi

Wiele roślin leczniczych ma wyraźny efekt terapeutyczny ze względu na zawartość substancji biologicznych. Niektóre z nich są z powodzeniem stosowane w urologii - w leczeniu zapalenia pęcherza, niewydolności nerek, a także tak niepożądanej manifestacji jak nicturia.

Zaleca się stosowanie z nimi takich leczniczych ziół i kolekcji:

• Zioło Goldenseal - pomaga zmniejszyć ryzyko tworzenia się kryształów, poprawia odpływ moczu, usuwa kwas moczowy. Ma aktywność przeciwskurczową, przeciwzapalną, przeciwbakteryjną, przeciwproteinurową, hamuje adhezję bakterii do urotelium, zapobiega negatywnym działaniu wolnych rodników.
• LUBISTKA RIZOZ - rozluźnia pęcherz, łagodzi skurcze, eliminuje zaburzenia urodynamiczne, zwiększa próg wrażliwości bólu u pacjentów z zapaleniem pęcherza lub zapaleniem prostaty, ma działanie przeciwdroba, nefroprotekcyjne, przeciwdrobnoustrojowe.
• Liście rozmarynowe - ma działanie moczopędne, normalizuje urodynamikę, zmniejsza intensywność procesu zapalnego, łagodzi ból i spalanie, zapobiega pomnożeniu patogennej flory, spowalnia postęp patologii nerek, wykazuje działanie przeciwadhezyjne, przeciwutleniające.

Zapobieganie

Zwiększona nocna diurezy negatywnie wpływa na jakość snu, co negatywnie wpływa na stan zdrowia i narusza jakość życia. Aby zapobiec pojawieniu się problemu, konieczne jest terminowe konsultacje z lekarzami, leczyć podstawowe choroby już obecne i przejść regularne badania zapobiegawcze.

Należy zastosować następujące proste zasady, aby uniknąć fizjologicznej nicturii:

• Pij mniej płynów po południu, a nawet mniej w nocy;
• Ostatni posiłek należy pobrać nie później niż 1-2 godziny przed pójściem spać;
• Unikaj zup, kompotów, soczystych owoców wieczorem;
• Po wielkim wieczornym posiłku lepiej iść spać nieco później - 2-3 godziny po posiłku;
• Nie wskazane jest wstawanie w nocy, aby pić wodę.

Jeśli lekarz przepisuje leki, które należy przyjmować wieczorem, wskazane jest, aby zapytać, czy nie mają one efektu moczopędnego. Jeśli pacjent jest podatny na nicturię, jeśli to możliwe, konieczne jest, jeśli to możliwe, skorygowanie czasu przyjmowania takich leków.

Prognoza

Pomyślna eliminacja nicturii jest możliwa, jeśli odpowiednia choroba lub stan jest kompetentnie zarządzany u pacjentów z takimi zaburzeniami:

• Fizjologiczna nicturia u osób, o których wiadomo, że spożywają duże ilości płynów;
• Hipotensyjna fizjologiczna nicturia;
• Zmiany związane z wiekiem;
• Pediatryczna nieodpowiednia produkcja wazopresyny;
• Zaburzenia psychogenne;
• Nicturia indukowana przez leki;
• Niewydolność serca;
• Cukrzyca i bezcukrzyca.

Leczenie pacjentów ze wzrostem liczby nocnej objętości moczu jest zwykle dość skuteczne. Są to osoby z nadciśnieniem tętniczym, łagodnym przerostem prostaty, dolnym zapaleniem dróg moczowych, związanych z wiekiem zmniejszonej zdolności pęcherza i kobiet po menopauzie z atrofią mięśni miednicy.

Jeśli nocny wzrost potrzeby oddawania moczu jest związany z przewlekłą patologią nerek, w tym przypadku polidipsja jest kompensacyjna. Należy to wziąć pod uwagę przy korygowaniu schematu picia: tacy pacjenci nie powinni ograniczać stosowania płynów i soli. W takich sytuacjach rokowanie do pełnego wyleczenia nie są całkiem korzystne: niestety Nicturia nadal niepokoi pacjentów w pełnej dysfunkcji nerek.