Nokturia

Terminu „nikturia” używa się, gdy u danej osoby występuje przewaga objętości moczu oddawanego w nocy nad objętością moczu oddawanego w ciągu dnia, a liczba wizyt w toalecie w trakcie snu nocnego wynosi dwa lub więcej.

U zdrowej osoby nocna objętość moczu zwykle nie przekracza 35-40% całkowitej dobowej diurezy. Jeśli objętość ta wzrasta, to występują wymuszone wybudzenia, sen jest przerywany, występuje niedobór snu, pogarsza się wydolność, pojawia się drażliwość, a ogólne wskaźniki zdrowia i samopoczucia maleją.

Ważne: Nikturii nie należy mylić z nykturią, czyli stanem, w którym osoba nie opróżnia pęcherza przed pójściem spać, co naturalnie prowadzi do wymuszonego wybudzenia i nocnych wizyt w toalecie. [ 1 ]

Epidemiologia

W większości przypadków nikturia jest wykrywana równocześnie z poliurią – wydalaniem większej ilości moczu nie tylko w nocy, ale także w ciągu dnia. Zjawisko to często występuje u starszych mężczyzn cierpiących na przerost prostaty, związane z wiekiem anatomiczne i fizjologiczne przemieszczenia dolnych dróg moczowych.

Według dostępnych statystyk nikturię wykrywa się:

• U 4% dzieci w wieku 7-15 lat;
• U ponad 65% mężczyzn po 50. roku życia;
• U ponad 90% osób powyżej 80 roku życia.

Diagnoza u pacjentów w podeszłym wieku często ujawnia znaczny spadek poziomu hormonu antydiuretycznego - wazopresyny. Celem tego hormonu jest zmniejszenie częstotliwości oddawania moczu w nocy. Tak więc zmiany związane z wiekiem obejmują spadek produkcji wazopresyny.

Najczęściej nikturię stwierdza się na tle takich chorób jak niewydolność serca, gruczolak prostaty, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, marskość wątroby, niedokrwistość z _{niedoboru witaminy B12}. [ 2 ]

Przyczyny nokturia

Płyn moczowy jest produkowany przez układ nerkowy przez całą dobę. Jednak uważa się to za normalne, gdy dzienna ilość moczu znacznie przewyższa nocną (około 70% i 30%). W ten sposób człowiek odpoczywa wygodnie w nocy, w ogóle nie wstając do toalety lub wstając raz. Jeśli parcie na mocz pojawia się częściej, a zdarza się to regularnie, to mówi się o nikturii, co powinno być powodem do skontaktowania się z lekarzem.

Oddawanie moczu w nocy może być normalne tylko u dzieci poniżej 2-3 roku życia i u kobiet w ciąży. W innych przypadkach przyczyny zaburzenia należy szukać przede wszystkim w chorobach nerek, takich jak zespół nerczycowy, zmniejszone wchłanianie zwrotne płynu w kanalikach nerkowych i upośledzone ukrwienie miednicy.

Do najczęstszych przyczyn zalicza się zazwyczaj:

• Niewydolność serca, powodująca zastój żylny i zatrzymanie płynów w tkankach;
• Patologie nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, stwardnienie nerkowe);
• Zespół nadreaktywnego pęcherza moczowego, zapalenie pęcherza moczowego;
• Choroba tarczycy;
• Cukrzyca niecukrowa, w której występuje obniżony poziom hormonu antydiuretycznego;
• Niedokrwistość złośliwa, której towarzyszy niskie ciśnienie krwi i w konsekwencji spowolniona praca nerek;
• Marskość wątroby;
• Choroby żył kończyn dolnych, którym towarzyszy zatrzymanie płynów w tkankach;
• Obrzęk ortostatyczny;
• Hiperkalcemia.

Ponadto nikturię często wywołuje przyjmowanie leków, zwłaszcza leków moczopędnych, zwłaszcza po południu. U kobiet przyczyna często kryje się w hipotrofii mięśni miednicy, a u mężczyzn – w chorobie prostaty, związanej z upośledzeniem naturalnego odpływu moczu. Według niektórych doniesień u starszych mężczyzn nikturię najczęściej wywołuje rozwój gruczolaka prostaty. [ 3 ]

Nikturia w kłębuszkowym zapaleniu nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest chorobą autoimmunologiczną atakującą głównie kłębuszki nerkowe – mechanizm cewkowy nerek. Chorobie towarzyszy rozwój obustronnego stanu zapalnego – pierwotnego lub wtórnego, który wynika z innego procesu zapalnego. Kłębuszkowe zapalenie nerek rozpoczyna się ostro, jaskrawo, a wraz z przewlekaniem się choroby trwa latami, przeplatane cyklicznymi zaostrzeniami i remisjami.

Większość pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek ma obrzęk twarzy i zespół moczowy, wzrasta ciśnienie krwi. Czasami obrzęk rozprzestrzenia się na inne części ciała, co często powoduje pojawienie się nikturii: w ciągu dnia płyn intensywnie gromadzi się w tkankach, a podczas nocnego odpoczynku występują „nieplanowane” parcia na mocz. Chociaż eksperci zauważają, że we wczesnych stadiach ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek pacjenci częściej borykają się nie z nikturią, ale ze skąpomoczem, a nawet bezmoczem - stanem, w którym płyn moczowy jest wydalany w ekstremalnie małych objętościach (do 50 ml na dobę) lub nie jest wcale wydalany. Nikturia jest bardziej charakterystyczna dla przewlekłej postaci choroby. Problem jest wykrywany w trakcie diagnostyki - próby Zimnitskiego i wskazuje na ucisk funkcji nerek.

Nikturia sercowa

Jednym z objawów choroby serca jest obrzęk spowodowany zastojem płynu w organizmie. Specyfiką zespołu obrzękowego jest to, że gromadzenie się płynu może wystąpić w niemal każdej części ciała, co zależy od rodzaju zaburzenia serca. Na przykład, jeśli dotknięta jest lewa strona serca, płyn gromadzi się głównie w płucach, a jeśli dotknięta jest prawa strona, obrzęk jest zauważalny w całym ciele, co jest szczególnie widoczne w kończynach dolnych.

Wraz z postępem choroby serca objawy się pogarszają. Na początkowym etapie oddawanie moczu praktycznie nie jest zaburzone, ale z czasem ten objaw staje się bardziej oczywisty. Chory początkowo uważa, że obrzęk i „dodatkowe” chodzenie do toalety w nocy to zjawisko przejściowe. Często stan ten wiąże się z nadmierną aktywnością i zmęczeniem, ponieważ poranny dyskomfort prawie całkowicie zanika. Jednak w miarę postępu choroby płyn gromadzi się intensywniej, co odbija się na częstotliwości nocnych parcia na mocz. Wraz z tym pacjent zauważa stopniowe pogorszenie ogólnego samopoczucia, pojawiają się inne charakterystyczne objawy patologii serca, w tym nikturia.

Nikturia w odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zakaźną niespecyficzną patologią nerek obejmującą tkankę nerkową i układ moczowy, który obejmuje kanaliki, miedniczkę i kielich. Choroba jest dość powszechna, niezależnie od wieku.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się gwałtownym wzrostem temperatury do wysokich wartości. Pacjenci skarżą się na wyraźne osłabienie, wzmożone pocenie, pogorszenie apetytu, pojawienie się tępego bólu w dolnej części pleców (głównie jednostronnego). Podczas oddawania moczu występuje również ból, cięcie. Mocz staje się mętny-czerwonawy.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest konsekwencją niedoleczonego ostrego procesu zapalnego. Objawy postaci przewlekłej są stosunkowo ospałe, zatarte. Pacjenci skarżą się na okresowe łagodne bóle w dolnej części pleców, zwiększone zmęczenie, częste parcie na mocz. Obrzęki, podwyższone ciśnienie krwi i nykturia nie są zauważane u wszystkich pacjentów, więc tych objawów nie można nazwać specyficznymi.

Rozpoznanie ustala się na podstawie laboratoryjnych badań diagnostycznych, w tym urografii wydalniczej, USG i tomografii komputerowej nerek.

Nikturia w niewydolności nerek

Niewydolność nerek jest poważną patologią, która rozwija się w wyniku innych zaburzeń i objawia się poważnym zaburzeniem funkcji nerek. Rozróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność nerek. Główne objawy (w zależności od stadium) są rozpatrywane następująco:

• Stadium oligurii (zmniejsza się dzienna objętość moczu, pojawia się letarg i ospałość, pojawia się arytmia; nikturia nie jest charakterystyczna dla stadium oligurii);
• Stadium wielomoczu (objętość dobowa moczu zwiększa się, normalizuje, może pojawić się więzadło „wielomocz nikturia”).

W przewlekłym przebiegu niewydolności nerek obraz kliniczny jest często ukryty, ale okresowo nadal zwracają uwagę nietypowe osłabienie, suchość w ustach, senność, letarg, zwiększone zmęczenie, a także nikturia. Każdy z tych objawów jest powodem do kontaktu z lekarzem. Ignorowanie dysfunkcji nerek nie może być ignorowane, ponieważ grozi rozwojem poważnych powikłań - aż do zgonu.

Nikturia w niewydolności serca

U pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca obserwuje się zmniejszenie dziennej ilości moczu na tle występowania nikturii. Wśród dodatkowych objawów można wymienić duszność, kaszel, sinienie trójkąta nosowo-wargowego. Podczas badania można wykryć obrzęk, u wielu pacjentów stopniowo rozwija się wodobrzusze - nagromadzenie płynu w jamie brzusznej.

Niewydolność serca powstaje w wyniku choroby niedokrwiennej serca, kardiopatii, zapalenia mięśnia sercowego i innych patologii serca, a także może być powikłaniem przewlekłego zatrucia.

Przyczyną nikturii w niewydolności serca jest zastój żylny i gromadzenie się płynu w tkankach w ciągu doby, kiedy człowiek spożywa najwięcej płynów, a układ sercowo-naczyniowy pracuje z największym obciążeniem.

W miarę rozwoju zastoinowej niewydolności serca nerki mają coraz większe trudności z radzeniem sobie ze zmieniającymi się objętościami płynów, co może prowadzić do rozwoju niewydolności nerek. Sól, która normalnie jest wydalana przez nerki z moczem, jest zatrzymywana w organizmie, co powoduje i nasila już istniejący obrzęk.

Mówiąc o nikturii, najczęściej odnosi się do dysfunkcji prawej strony serca, w której odpływ krwi z prawego przedsionka i prawej komory jest utrudniony (np. obserwuje się to u pacjentów z wadą zastawki serca). W wyniku tych procesów wzrasta ciśnienie, układ żylny, który dostarcza krew do prawych komór serca - są to żyły kończyn dolnych i wątroba - zostaje przeciążony. W efekcie wątroba zwiększa swoją objętość, staje się bolesna, a kończyny dolne puchną. U takich pacjentów nikturia występuje w prawie stu procentach przypadków.

Czynniki ryzyka

Stwierdzono, że kilka czynników ryzyka zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia nikturii. Należy jednak pamiętać, że nie wszystkie osoby związane z tymi ryzykami będą miały problemy z oddawaniem moczu w nocy.

Chodzi o następujące czynniki:

• Wrodzone wady układu moczowego;
• Złe nawyki - w szczególności palenie tytoniu i spożywanie alkoholu;
• Cewnikowanie pęcherza moczowego;
• Cukrzyca;
• Nadmierne spożycie płynów (szczególnie po południu);
• piercing narządów płciowych;
• Wywiad indywidualny lub rodzinny dotyczący zaburzeń układu moczowego;
• Ciąża (szczególnie ciąża mnoga lub duże płody), niedawny poród;
• Uraz brzucha;
• Choroby zakaźne przenoszone drogą płciową;
• Potencjalnie szkodliwe, niebezpieczne praktyki seksualne;
• Noszenie bielizny niskiej jakości lub brudnej, stosowanie drażniących środków plemnikobójczych lub lubrykantów;
• Brak higieny osobistej.

Patogeneza

U osób starszych dzienna diureza często pozostaje w granicach normy lub nieznacznie wzrasta. Jednocześnie rytm dobowy wydalania moczu ulega zmianie: produkcja moczu wzrasta w nocy i występuje nocna poliuria lub nikturia. W porównaniu do osób młodych i w średnim wieku, u których dzienna produkcja moczu stanowi około ¾ całkowitej diurezy, u osób starszych stosunek ten szacuje się na 50/50. Zjawisko to można wyjaśnić różnymi czynnikami: dysfunkcją serca, bezdechem sennym, patologiami nerek, zmianami hormonalnymi, stwardnieniem rozsianym itd.

Czynniki takie jak picie alkoholu, kawy lub dużych ilości płynów wieczorem mogą również przyczyniać się do nikturii. Innym czynnikiem może być mała pojemność pęcherza, która może być związana z procesami włókniejącymi, onkologicznymi lub wcześniejszym leczeniem radioterapią. Tak zwana symptomatologia dolnych dróg moczowych w gruczolaku prostaty często prowadzi do zmniejszenia objętości czynnościowej pęcherza z powodu zmian obturacyjnych w szyi, spowodowanych nadmierną aktywnością wypieracza lub zwiększoną ilością zalegającego płynu moczowego po oddaniu moczu. Takim zjawiskom mogą towarzyszyć okresowe epizody nikturii (z relatywnie małymi porcjami moczu). [ 4 ]

Objawy nokturia

Zwiększona liczba wizyt w toalecie w nocy jest głównym uciążliwym objawem nikturii. Ponad połowa pacjentów zgłasza się do urologa ze skargami na zwiększoną potrzebę oddawania moczu w nocy, towarzyszące zaburzenia snu i w konsekwencji spadek dalszej aktywności w ciągu dnia.

Specjaliści wskazują na szereg poważnych schorzeń związanych z występowaniem nikturii, znacząco i negatywnie wpływających na jakość życia:

• Zaburzenia snu – od bezsenności po przerywany, niespokojny sen;
• Senność w ciągu dnia i silne zmęczenie przez cały dzień;
• Zaburzenia psychiczne, upośledzenie funkcji poznawczych, zwiększone ryzyko depresji;
• Osłabienie pamięci;
• Wyraźne obniżenie zdolności do pracy i jakości życia.

Wiadomo, że długotrwały i regularny brak snu może prowadzić do stanu podobnego do demencji, chociaż jest odwracalny i mija, gdy osoba powraca do odpowiedniego reżimu snu i odpoczynku. Nie powinniśmy jednak zapominać, że zaburzenia snu są czynnikiem numer jeden rozwoju stanów depresyjnych.

Objawy ze strony układu moczowego obserwowane u pacjentów z nikurią mogą wynikać zarówno z cech opróżniania pęcherza (objawy niedrożności, oddawania moczu), jak i z akumulacji fazy (objawy podrażnienia).

• Objawy związane z opróżnianiem pęcherza: przedłużone opóźnienie przed oddaniem moczu, cienki strumień moczu, „kropelkowe” wydalanie moczu, mimowolne „kropelkowe” wydalanie moczu po całkowitym oddaniu moczu, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza.
• Objawy kumulacyjne: częste parcie na mocz, parcie naglące, nietrzymanie moczu z parcia.

Nasilenie tych objawów może być różne, jednak to negatywny wpływ nikturii na jakość snu budzi największe obawy pacjentów.

Ogólnie rzecz biorąc, pierwsze objawy nikturii są definiowane jako konieczność obudzenia się w środku nocy dwa lub więcej razy z powodu potrzeby oddania moczu. Pojedyncza potrzeba nocna i związana z nią wizyta w toalecie nie mogą być nazwane prawdziwą nikturią.

Chociaż przed i po nocnym oddawaniu moczu człowiek w większości przypadków śpi, takiego snu nie można już nazwać snem pełnoprawnym: każdy kolejny epizod zaśnięcia jest bolesny, długi, występują trudności z powrotem do snu. W konsekwencji zaburzenia snu stają się czynnikiem powstawania zaburzeń lękowych i depresyjnych.

Nikturia u kobiet

Częste oddawanie moczu w nocy u kobiet może mieć charakter fizjologiczny lub wskazywać na choroby endokrynologiczne, patologię nerek i układu moczowego, problemy ginekologiczne.

Za zjawisko naturalne uważa się zwiększoną częstotliwość nocnych wizyt w toalecie po wypiciu kawy, herbaty lub napojów alkoholowych, a także po znacznym ochłodzeniu organizmu, pływaniu w chłodnych zbiornikach wodnych. Podobny efekt wywołuje spożywanie soczystych i wodnistych owoców i jagód lub herbat ziołowych o działaniu moczopędnym (napary z lipy, borówki brusznicy, mięty).

Nikturia jest szczególnie powszechna w ciąży, kiedy to na ogół częstotliwość oddawania moczu znacznie wzrasta. W pierwszym trymestrze problem jest spowodowany zmianami hormonalnymi i produkcją hCG - gonadotropiny kosmówkowej, która wielokrotnie zwiększa produkcję żeńskich hormonów płciowych: estrogenu i progesteronu. Progesteron przyczynia się do gromadzenia płynu w tkankach i rozluźnienia mięśni moczowo-pęcherzowych. Powoduje to częstsze parcie na mocz.

W ostatnim trymestrze częste wizyty w toalecie wiążą się ze zwiększonym ciśnieniem rosnącej macicy na pęcherz moczowy, co prowadzi do zwiększenia objętości płynu owodniowego.

U kobiet w okresie menopauzy występują również wyraźne zmiany hormonalne, które osłabiają napięcie cewki moczowej. Po około 55 roku życia parcie na mocz staje się częstsze i może wystąpić niekontrolowane kapanie moczu z powodu fizjologicznego nietrzymania moczu.

Innym czynnikiem jest praca wyższych czynności nerwowych. Kobiety są więc bardziej emocjonalne i bardziej podatne na lęki, silne podniecenie, stres. To również wpływa na ilość produkowanego moczu i częstotliwość oddawania moczu.

Możliwe patologie ginekologiczne mogące prowadzić do wystąpienia nikturii:

• Procesy nowotworowe – na przykład mięśniaki;
• Wypadanie macicy (występuje zwykle u kobiet po 40. roku życia, które urodziły dziecko);
• Cystocele (wypadanie pęcherza moczowego spowodowane osłabieniem mięśni dna miednicy, pęknięciem krocza podczas porodu).

Nikutria u mężczyzn

Nikturia w każdym wieku zakłóca dobry sen i dobre samopoczucie nawet u zdrowych, aktywnych mężczyzn, prowadząc do zmniejszenia produktywności i problemów domowych. Częste nocne wybudzenia są jedną z najczęstszych dolegliwości zgłaszanych przez pacjentów z zespołem dolnych dróg moczowych z powodu gruczolaka prostaty. Nikturia ma negatywny wpływ na jakość odpoczynku ciała i może bezpośrednio wpływać na samopoczucie osoby w następnym dniu: przede wszystkim cierpi poziom energii, koncentracja i nastrój, a ostatecznie - i jakość życia.

Zmiany obturacyjne w drogach moczowych zwiększają objętość zalegającego moczu i dodatkowo aktywują wypieracz, co skutkuje zwiększoną częstością oddawania moczu zarówno w ciągu dnia, jak i w nocy. Zgłaszano, że przedłużona niedrożność dróg moczowych prowadzi do zwiększonego ciśnienia w górnych drogach moczowych, co upośledza funkcję układu rdzenia nerkowego i mechanizmu kanalików dystalnych, powodując nocną poliurię. Ponadto zmniejszone wydalanie sodu w ciągu dnia z powodu zmian obturacyjnych zaburza cykl metabolizmu sodu i prowadzi do nadmiernego wydzielania sodu w nocy.

Niedrożność dróg moczowych i wzmożona aktywność wypieracza przyczyniają się do zmniejszenia wydolności czynnościowej cewki moczowej w nocy. Dlatego też zwiększona produkcja moczu w nocy na tle zmniejszonej wydolności czynnościowej pęcherza nasila sytuację z nikturią u mężczyzn.

Nikturia u dzieci

Nikturii nie uważa się za stan patologiczny u dzieci poniżej siódmego roku życia. Po ukończeniu drugiego roku życia zdecydowana większość dzieci zaczyna prosić o samodzielne chodzenie do toalety w nocy, a częstotliwość takich wizyt może zależeć od różnych przyczyn:

• Temperatura otoczenia (zimna pogoda może zwiększać częstotliwość występowania parcia);
• Jakość i długość snu;
• O lękach z dzieciństwa;
• Jakość zwieracza cewki moczowej itp.

Wszystkie te czynniki są przeważnie przejściowe i przezwyciężane z czasem, szczególnie gdy dziecko rośnie. W tym okresie ważne jest, aby zapewnić dziecku komfortową temperaturę powietrza w pokoju do spania (co najmniej +18°C), w razie potrzeby założyć dziecku ciepłą piżamę, ograniczyć przyjmowanie płynów przez niemowlę na 2-3 godziny przed snem i nauczyć je korzystania z toalety bezpośrednio przed położeniem się spać.

Jeśli wszystkie warunki są spełnione, ale po ukończeniu siódmego roku życia problem z nikturią pozostaje, należy bezwzględnie udać się do lekarza. Nie należy rozpoczynać rozwoju nerwic, lęków, negatywnych reakcji behawioralnych u dziecka. Należy pilnie zwrócić się o pomoc lekarską przy pojawieniu się innych objawów patologicznych, takich jak ból, zatrzymanie moczu, gorączka, letarg itp.

Nikutria u osób starszych

Nikturia jest szczególnie niekorzystnym czynnikiem dla osób starszych, który wiąże się m.in. z chodzeniem po mieszkaniu w warunkach niepełnego rozbudzenia i niedostatecznego oświetlenia. Lekarze odnotowują wielokrotny wzrost liczby upadków u pacjentów w podeszłym wieku, którzy muszą wstawać kilka razy w ciągu nocy, aby ponownie udać się do toalety. Ponadto upadki ze złamaniami z powodu braku snu i związanego z tym braku uwagi lub rozproszenia uwagi nie są rzadkością. Senność i zwiększone zmęczenie w ciągu dnia mogą prowadzić do zagrożenia spadkiem ciśnienia ortostatycznego podczas gwałtownego wstawania, problemów z równowagą, zwłaszcza u osób z problemami sercowo-naczyniowymi.

Wiek 65-70 lat jest szczególnie niebezpieczny pod względem urazów pourazowych. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że u wielu pacjentów w podeszłym wieku gojenie się urazu jest przedłużone, a nawet wiąże się z długotrwałą lub dożywotnią niepełnosprawnością. U osób starszych w wieku 85 lat i starszych ciężkie urazy często kończą się śmiercią.

Komplikacje i konsekwencje

Wielu pacjentów cierpi na zaburzenia snu z powodu nikturii. I większość z nich zauważa, że dyskomfort odczuwają nie tylko oni, ale także członkowie ich rodzin i partnerzy. Nocne wybudzenia i przymusowe wizyty w toalecie pokazują swój wpływ na następny dzień: człowiek zaczyna odczuwać spadek energii, osłabienie i senność, zmniejszoną koncentrację. W rezultacie ogólne samopoczucie, zdolność do pracy i jakość życia bardzo cierpią. Według ekspertów nikturia i związane z nią zaburzenia snu nocnego mogą powodować problemy w pracy i życiu rodzinnym, prowadzić do wypadków drogowych, a także zwiększać ryzyko rozwoju różnych patologii w przyszłości.

Brak snu wywołuje uczucie zmęczenia przez cały dzień. Pacjenci powszechnie skarżą się na ogólne złe samopoczucie, obniżoną sprawność umysłową, utratę energii, obniżony nastrój aż do depresji. Niektórzy ludzie cierpiący na nikturię starają się unikać dalekich podróży, w wielu przypadkach muszą zostać w domu, ponieważ nie są pewni, czy w nieznanych miejscach jest stały dostęp do toalety lub celowo ograniczają objętość przyjmowanych płynów.

Niezależnie od etiologicznej przyczyny nikturii, częste parcie na mocz wiąże się z brakiem snu w nocy, czego główną konsekwencją jest bezsenność. Im więcej nocnych wizyt w toalecie, tym bardziej oczywisty staje się problem. Wiadomo, że interwencje terapeutyczne, które eliminują nikturię, poprawiają również sen - fakt ten potwierdza związek przyczynowo-skutkowy między nocnym parciem na mocz a bezsennością.

Oprócz pojawienia się zmęczenia w ciągu dnia, pogorszenia sprawności i ogólnego stanu zdrowia, większość par, w których jeden z partnerów cierpi na nikturię, odczuwa ogólny dyskomfort. Oznacza to, że sen jest zaburzony nie tylko u pacjenta, ale także u jego „drugiej połówki”. Według statystyk, ponad 50% ankietowanych kobiet wskazało, że są bardzo zmęczone w ciągu dnia w wyniku nocnego niedoboru snu spowodowanego budzeniem mężów na kolejną wizytę w toalecie. Informacje te sugerują, że nikturia jest problemem zarówno dla pacjenta, jak i jego partnerki.

Według tych samych statystyk, około 20% wypadków drogowych ma miejsce w wyniku braku koncentracji spowodowanego brakiem snu lub w wyniku zaśnięcia za kierownicą. Nieuwaga i niezdolność do koncentracji mogą mieć bardzo niebezpieczne, a nawet śmiertelne konsekwencje.

Istnieją dowody na to, że nikotyna znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia stanów depresyjnych, cukrzycy i patologii układu sercowo-naczyniowego. [ 5 ]

Diagnostyka nokturia

Badania diagnostyczne wykonuje urolog. Jeśli jest to wskazane, może być dodatkowo wymagana konsultacja z neurologiem, endokrynologiem, kardiologiem i innymi. W procesie zbierania informacji specjalista ustala, kiedy dokładnie pojawiła się nikturia, z jakimi innymi objawami była łączona, jak zmieniała się symptomatologia w dynamice. W celu wyjaśnienia stopnia nikturii pacjenci płci męskiej mogą zostać poproszeni o wypełnienie dzienniczka aktów oddawania moczu przez 3 dni, a kobiety - przez 4 dni.

Aby wykluczyć choroby ginekologiczne, kobiety są dodatkowo badane przez ginekologa. U mężczyzn wskazane jest badanie palcem gruczołu krokowego przez odbyt.

Do diagnostyki instrumentalnej pomocniczej zalicza się następujące procedury:

• Badanie ultrasonograficzne układu moczowego - w celu wykrycia zmian zapalnych, wykluczenia powstawania kamieni, guzów, zalegającego płynu moczowego. W procesie USG nerek można wykryć zmiany w ich strukturze, a w celu określenia stanu sieci naczyniowej dodatkowo zlecić skanowanie duplex lub USG Doppler.
• Badanie USG jest zalecane w zależności od wskazań: w razie podejrzenia naruszenia gruczołu krokowego - wykonuje się USG gruczołu krokowego, w razie nadczynności tarczycy - wykonuje się USG tarczycy, w razie podejrzenia problemu z układem sercowo-naczyniowym - wykazuje się echokardiografię, a kobietom zaleca się USG narządów miednicy mniejszej.
• Badanie radiograficzne zaleca się u pacjentów z chorobami i wadami rozwojowymi układu nerkowego, z neurologicznie uwarunkowanym nikturią. Wskazane jest wykonanie przeglądu i urografii wydalniczej. W niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie wstępującej pielografii, urocystografii konwencjonalnej i mikcyjnej.
• Badania endoskopowe obejmują cystoskopię - w celu określenia typu morfologicznego przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego, nefroskopię - w celu wykrycia wad rozwojowych nerek lub stwardnienia nerki. Podczas endoskopii możliwe jest pobranie materiału biologicznego do dalszej analizy histologicznej.
• Diagnoza urodynamiczna jest odpowiednia dla pacjentów z gruczolakiem prostaty, zapaleniem pęcherza moczowego lub zaburzeniami neurogennymi. Pacjenci są kierowani na uroflowmetrię, profilometrię ciśnienia wewnątrzcewkowego, cystometrię. Jeśli jest to wskazane, wykonuje się kompleksowe badanie urodynamiczne.

Zleca się badania laboratoryjne w celu wykrycia objawów zapalnych. Test 3 kubków identyfikuje lokalizację ogniska zapalnego. Test Zimnitsky'ego jest niezbędny do oceny funkcji koncentracji nerkowej, a hodowla na pożywkach odżywczych jest ważna w celu ustalenia rodzaju mikroflory.

Badania histologiczne i cytologiczne służą do określania zmian strukturalnych w tkankach i nowotworów.

Jeśli w organizmie występuje proces zapalny, ogólne badanie krwi wykaże leukocytozę, przyspieszone COE. U pacjentów z cukrzycą obowiązkowo wykonuje się oznaczenie poziomu cukru we krwi, a w patologiach tarczycy wykonuje się badania hormonalne. U mężczyzn z gruczolakiem prostaty wykonuje się badanie w kierunku antygenu swoistego dla prostaty (PSA), aby wykluczyć raka prostaty. [ 6 ]

Diagnostyka różnicowa

Zjawisko nikturii różnicuje się pod względem przyczyn jego występowania. Należy wykluczyć obecność następujących patologii i stanów:

• Niewydolność serca powodująca zatrzymanie płynów w tkankach i zastój żylny;
• Zaburzenia tarczycy;
• Nadreaktywny pęcherz;
• Blokada kanałów wapniowych, choroby nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, stwardnienie nerki, zapalenie pęcherza moczowego);
• Niedokrwistość złośliwa (towarzyszy jej niskie ciśnienie krwi i uszkodzenie nerek spowodowane anemią);
• Gruczolak prostaty u mężczyzn;
• Patologie żylne;
• Marskość wątroby;
• Hiperkalcemia;
• Zanik mięśni dna miednicy u kobiet;
• Cukrzyca, cukrzyca niecukrowa (spowodowana niedoborem wazopresyny lub odwodnieniem nadciśnieniowym).

Nikturia często łączy się z poliurią – wydalaniem ponad 2 litrów moczu na dobę. W tej sytuacji częste parcia na mocz występują nie tylko w nocy, ale także w ciągu dnia. U niektórych pacjentów nocna nikturia łączy się z dzienną skąpomoczem, z całkowitym wydalaniem poniżej 0,4 litra moczu na dobę. Jest to powszechne w przypadku obrzęków.

Połączenie „anuria nikturia” jest stosunkowo rzadkie. Mówi się o nim, gdy w ciągu dnia mocz całkowicie przestaje wydalać, a jego objętość dobowa wynosi 200-300 ml. Przyczyny tego zjawiska: zaburzenia wydzielnicze i wydalnicze, zaburzenia filtracji kłębuszkowej (w tym wstrząs, ostra utrata krwi, mocznica), zaburzenia czynnościowe pęcherza moczowego.

Zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie cewki moczowej charakteryzują się połączeniem dysurii i nikturii, dyskomfortu, bólu podczas oddawania moczu, łzawienia i pieczenia. Dysuria jest spowodowana podrażnieniem tkanki śluzowej w trójkącie moczowo-pęcherzowym lub cewce moczowej. Często zjawisko to jest wynikiem infekcji w dolnych drogach moczowych, ale czasami występuje, gdy górne drogi moczowe są dotknięte infekcją.

Kiedy używa się terminu pollakiuria, nikturia jest po prostu odmianą tego stanu. Pollyakiuria jest definiowana jako potrzeba wielokrotnego oddawania moczu w ciągu dnia lub nocy - w tym drugim przypadku mówimy o nikturii. Głównym warunkiem pollakiurii jest: osoba wydala normalną lub zmniejszoną dzienną ilość płynu moczowego. Mogą występować parcia imperatywne.

„Nicturia-hipostenuria” towarzyszy wzrostowi częstotliwości nocnych parcia na mocz na tle spadku gęstości moczu: w trakcie diagnozy żadna z części gęstości nie wykazuje wartości wyższych niż 1,012-1,013 g/ml. Stan ten wskazuje na niewydolność właściwości koncentracyjnych nerek, co może być związane zarówno z przewlekłą niewydolnością nerek lub serca, jak i cukrzycą niecukrową.

Połączenie „nikturii-izostenurii” charakteryzuje się nocnymi wyprawami do toalety na tle stałej gęstości moczu nieprzekraczającej 1,009 g/ml (hipoizostenuria) lub stale wysokiego ciężaru właściwego moczu (hiperizostenuria). Zaburzenie to występuje u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek lub kłębuszkowym zapaleniem nerek, cukrzycą, zespołem nerczycowym, a także u kobiet w ciąży z rozwojem zatrucia.

Ichuria dzienna, nikturia jest problemem głównie u starszych mężczyzn cierpiących na przerost i guzy gruczołu krokowego, w wyniku których upośledzona jest funkcja oddawania moczu. Pod pojęciem ichurii rozumie się patologiczne opóźnienie w wydalaniu moczu, niemożność opróżnienia wypełnionego pęcherza moczowego. Objaw ten jest bardzo niebezpieczny i wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej.

Leczenie nokturia

Wielu pacjentów z nikturią wywołaną chorobą nerek lub chorobą układu krążenia wymaga specjalnej korekty dietetycznej. Ogranicz spożycie soli, przypraw, ostrych przypraw. Napoje alkoholowe są koniecznie wykluczone.

W celu leczenia chorób, które wywołały rozwój nikturii, lekarz może przepisać następujące leki:

• Antybiotyki - odpowiednie w przypadku patologii zapalnych, takich jak zapalenie pęcherza moczowego, kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, a także mogą być stosowane w przypadku wystąpienia powikłań infekcyjnych - na przykład u pacjentów z gruczolakiem prostaty lub zaburzeniami neurologicznymi. Z reguły początkowo stosuje się leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania, a po zidentyfikowaniu czynnika sprawczego można dostosować receptę, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroorganizmów.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne – stosowane w celu zmniejszenia nasilenia stanu zapalnego i łagodzenia zespołu bólowego.
• Leki dodatkowe (według wskazań): w zapaleniu pęcherza moczowego - urosepty, w kłębuszkowym zapaleniu nerek - leki hormonalne, w gruczolaku - α-adrenoblokery i inhibitory α-reduktazy, w nadreaktywności wypieracza - leki antycholinergiczne i selektywni agoniści receptora β-3-adrenergicznego, w patologiach serca - glikozydy nasercowe, leki rozszerzające naczynia krwionośne, leki przeciwzakrzepowe, β-adrenoblokery, azotany.

Terapia miejscowa często obejmuje fizjoterapię, taką jak terapia ultrawysokiej częstotliwości, induktotermia, ultradźwięki i laseroterapia. Jeśli chodzi o zaburzenia neurogenne lub osłabienie mięśni dna miednicy, wówczas przepisuje się stymulację elektryczną, LFK. Możliwe jest stosowanie wlewów dopęcherzowych.

Niektórzy pacjenci mogą odnieść korzyści z interwencji behawioralnej polegającej na kontrolowaniu objętości i pory przyjmowania płynów.

Podstawowa przyczyna nikturii	Zalecenia dotyczące leczenia
Fizjologiczna nikturia spowodowana przyjmowaniem dużej ilości płynów	Korekta sposobu picia, wprowadzenie racjonalnego schematu przyjmowania płynów i pokarmów.
Niedociśnienie powodujące nocną hipoperfuzję nerek	Wprowadzenie środków leczniczych, kontrola i stabilizacja ciśnienia tętniczego.
Nikturia związana z wiekiem, spowodowana zmniejszoną produkcją hormonu antydiuretycznego	Podawanie terapii zastępczej wazopresyną (w większości przypadków terapia ta jest przepisywana dożywotnio).
Graniczne moczenie nocne u dzieci	Podawanie terapii zastępczej wazopresyną do momentu ustąpienia uciążliwych objawów.
Nikturia psychogenna	Leczenie psychoterapeutyczne
Nikturia wywołana lekami	Korekta przepisanych leków, stosowanie potencjalnie moczopędnych leków rano.
Niewydolność serca prowadząca do obrzęku z powodu nieprawidłowej funkcji pompowania serca	Leczenie podstawowej patologii.
Cukrzyca prowadząca do obrzęków z powodu hiperglikemii	Leczenie podstawowej patologii.
Cukrzyca niecukrowa pochodzenia ośrodkowego związana z niedoborem produkcji hormonu antydiuretycznego	Prowadzenie terapii zastępczej wazopresyną aż do momentu unormowania się jej stężenia w organizmie.

W przypadku zmniejszonej zdolności koncentracji nerek z powodu śródmiąższowego zapalenia nerek przyczyny zaburzenia są ustalone, wyklucza się czynnik, który podtrzymuje ten mechanizm. Leczenie jest przepisywane za pomocą blokerów receptora angiotensyny II, inhibitorów konwertazy angiotensyny.

U pacjentów ze zwiększoną produkcją moczu w przebiegu cukrzycy niecukrowej i tubulopatii stosuje się leczenie choroby podstawowej.

W nadciśnieniu tętniczym przepisuje się leki korygujące wskaźniki ciśnienia tętniczego. Pierwszeństwo mają leki inhibitory konwertazy angiotensyny, blokery receptora angiotensyny II. Leczenie jest skojarzone.

Mężczyznom z łagodnym rozrostem zaleca się leczenie farmakologiczne patologii za pomocą przyjmowania tamsulosyny, a w przypadku zapalenia dolnego odcinka układu moczowego stosuje się leczenie chorób zakaźnych.

Kobiety cierpiące na zanik mięśni dna miednicy powinny wykonywać specjalne treningi odpowiednich mięśni. Ponadto stosuje się również terapię hormonalną. [ 7 ]

W niektórych przypadkach konieczne jest leczenie operacyjne:

• W chorobach nerek wykonuje się zabiegi chirurgiczne w celu przywrócenia odpływu moczu poprzez nefropeksję, usuwanie kamieni, wycięcie nowotworów, stentowanie moczowodu. W przypadku defektów i anomalii wskazane są interwencje rekonstrukcyjne.
• W przypadku gruczolaka prostaty wykonuje się przezcewkową resekcję, laserową enukleację lub waporyzację, adenektomię. Jeśli radykalna operacja nie jest możliwa, zakłada się stent cewki moczowej lub wykonuje się cystostomię.
• W przypadku nikturii neurogennej stosuje się wstrzyknięcia toksyny botulinowej, cystoplastykę powiększającą, neuromodulację nerwu krzyżowego, neurotomię nerwu sromowego i krzyżowego, pyelostomię, epicystostomię oraz lejkowatą resekcję szyi pęcherza moczowego.
• W przypadku nadczynności tarczycy możliwe jest wykonanie resekcji płata tarczycy, hemityreoidektomii, subtotalnej resekcji tarczycy, innych operacji. W niektórych przypadkach wskazana jest radiojodoterapia.

Leczenie środkami ludowymi

Wiele roślin leczniczych ma wyraźne działanie lecznicze ze względu na zawartość substancji biologicznie czynnych. Niektóre z nich są z powodzeniem stosowane w urologii - w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego, niewydolności nerek, a także tak niepożądanego objawu jak nikturia.

Zaleca się stosowanie z nimi następujących ziół leczniczych i ich zbiorów:

• Ziele Goldenseal - pomaga zmniejszyć ryzyko tworzenia się kryształów, poprawia odpływ moczu, usuwa kwas moczowy. Ma działanie przeciwskurczowe, przeciwzapalne, przeciwbakteryjne, przeciwbiałkomoczowe, hamuje przyleganie bakterii do nabłonka dróg moczowych, zapobiega negatywnym skutkom wolnych rodników.
• Kłącze lubistki - rozkurcza pęcherz, łagodzi skurcze, likwiduje zaburzenia urodynamiczne, podnosi próg wrażliwości na ból u chorych na zapalenie pęcherza moczowego lub gruczołu krokowego, działa przeciwobrzękowo, nefroochronnie, przeciwbakteryjnie.
• Liście rozmarynu - działają moczopędnie, normalizują urodynamikę, zmniejszają intensywność procesu zapalnego, łagodzą ból i pieczenie, zapobiegają rozmnażaniu się flory patogennej, spowalniają postęp patologii nerek, wykazują działanie antyadhezyjne, antyoksydacyjne.

Zapobieganie

Zwiększona diureza nocna negatywnie wpływa na jakość snu, co negatywnie wpływa na stan zdrowia i pogarsza jakość życia. Aby zapobiec pojawieniu się problemu, należy w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem, leczyć już istniejące choroby podstawowe i poddawać się regularnym badaniom profilaktycznym.

Aby uniknąć fizjologicznej nikturii, należy przestrzegać następujących prostych zasad:

• Pij mniej płynów po południu i jeszcze mniej wieczorem;
• Ostatni posiłek należy spożyć nie później niż 1-2 godziny przed snem;
• Unikaj zup, kompotów, soczystych owoców wieczorem;
• Po obfitym wieczornym posiłku lepiej położyć się spać nieco później - 2-3 godziny po posiłku;
• Nie zaleca się wstawania w nocy, żeby napić się wody.

Jeśli lekarz przepisze leki, które należy przyjmować wieczorem, wskazane jest zapytać, czy nie mają one działania moczopędnego. Jeśli pacjent ma skłonność do nikturii, należy, jeśli to możliwe, dostosować czas przyjmowania takich leków.

Prognoza

Skuteczne wyeliminowanie nikturii jest możliwe, jeżeli u pacjentów z takimi zaburzeniami odpowiednio leczy się odpowiednią chorobę lub stan:

• Fizjologiczna nykturia u osób, które spożywają duże ilości płynów;
• Nikturia fizjologiczna hipotensyjna;
• Zmiany związane z wiekiem;
• Niewystarczająca produkcja wazopresyny u dzieci;
• Zaburzenia psychogenne;
• Nikturia polekowa;
• Niewydolność serca;
• Cukrzyca i niecukrzyca.

Leczenie pacjentów z sytuacyjnym wzrostem objętości moczu w nocy jest zazwyczaj dość skuteczne. Są to osoby z nadciśnieniem tętniczym, łagodnym przerostem gruczołu krokowego, zapaleniem dolnych dróg moczowych, zmniejszoną pojemnością pęcherza związaną z wiekiem oraz kobiety po menopauzie z zanikiem mięśni miednicy.

Jeśli nocne nasilenie parcia na mocz jest związane z przewlekłą patologią nerek, to w tym przypadku polidypsja ma charakter kompensacyjny. Należy to uwzględnić podczas korygowania schematu picia: tacy pacjenci nie powinni ograniczać spożycia płynów i soli. W takich sytuacjach rokowanie całkowitego wyleczenia nie jest zbyt pomyślne: niestety nykturia nadal dokucza pacjentom aż do całkowitej dysfunkcji nerek.