Nituria

Terminu „nicturia” używa się, gdy u pacjenta występuje przewaga objętości moczu w nocy nad objętością moczu w ciągu dnia, a liczba wyjść do toalety w środku nocnego odpoczynku wynosi dwa lub więcej.

U zdrowego człowieka nocna objętość moczu zwykle nie przekracza 35-40% całkowitej diurezy dobowej. Jeśli ta objętość wzrośnie, nastąpi wymuszone przebudzenie, sen zostanie przerwany, nastąpi pozbawienie snu, pogorszona wydajność, pojawi się drażliwość i ogólne wskaźniki zdrowia i dobrego samopoczucia pogorszą się.

Ważne: Nikturii nie należy mylić z nokturią, stanem, w którym dana osoba nie opróżnia pęcherza przed pójściem spać, co w naturalny sposób prowadzi do wymuszonego wybudzania się i nocnych wypraw do toalety. [1]

Epidemiologia

W większości przypadków nikurię wykrywa się jednocześnie z wielomoczem - wydalanie większej ilości moczu nie tylko w nocy, ale także w ciągu dnia. Zjawisko to często występuje u starszych mężczyzn cierpiących na przerost prostaty, związane z wiekiem anatomiczne i fizjologiczne przemieszczenia dolnych dróg moczowych.

Według dostępnych statystyk nikurię wykrywa się:

• u 4% dzieci w wieku 7-15 lat;
• u ponad 65% mężczyzn po 50. roku życia;
• u ponad 90% osób po 80. roku życia.

W diagnostyce pacjentów w podeszłym wieku często stwierdza się znaczne obniżenie poziomu hormonu antydiuretycznego – wazopresyny. Zadaniem tego hormonu jest zmniejszenie częstotliwości oddawania moczu w nocy. Zatem zmiany związane z wiekiem obejmują zmniejszenie produkcji wazopresyny.

Najczęściej nikurię stwierdza się na tle takich chorób, jak niewydolność serca, gruczolak prostaty, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, marskość wątroby, _{Niedobór witaminy B12} niedokrwistość. [2]

Przyczyny nokturia

Płyn moczowy jest wytwarzany przez układ nerek przez całą dobę. Za normalne uważa się jednak sytuację, gdy ilość moczu oddawana w ciągu dnia znacząco przewyższa ilość moczu wydawaną w nocy (około 70% i 30%). W ten sposób osoba odpoczywa wygodnie w nocy, w ogóle nie wstając, aby pójść do toalety, lub wstając raz. Jeśli potrzeba częstszego oddawania moczu, a zdarza się to regularnie, wówczas mówi się o nyturii, co powinno być powodem do skontaktowania się z lekarzami.

Oddawanie moczu w nocy może być prawidłowe jedynie u dzieci poniżej 2-3 roku życia i u kobiet w okresie ciąży. W pozostałych przypadkach przyczyny zaburzenia należy upatrywać przede wszystkim w chorobach nerek, takich jak zespół nerczycowy, zmniejszona reabsorpcja płynu w kanalikach nerkowych, upośledzony dopływ krwi do miednicy.

Ogólnie rzecz biorąc, do najczęstszych przyczyn należą:

• Niewydolność serca skutkująca zastojem żylnym i zatrzymaniem płynów w tkankach;
• Patologie nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, stwardnienie nerek);
• zespół pęcherza nadreaktywnego, zapalenie pęcherza moczowego;
• choroba tarczycy;
• Cukrzyca bezcukrowa, w której występuje obniżony poziom hormonu antydiuretycznego;
• niedokrwistość złośliwa, której towarzyszy niskie ciśnienie krwi i w konsekwencji powolna czynność nerek;
• marskość wątroby;
• choroby żył kończyn dolnych, którym towarzyszy zatrzymanie płynów w tkankach;
• obrzęk ortostatyczny;
• hiperkalcemia.

Ponadto nikturia jest często wywoływana przez przyjmowanie leków, szczególnie leków moczopędnych, szczególnie po południu. U kobiet przyczyną często jest hipotrofia mięśni miednicy, a u mężczyzn – choroba prostaty, związana z upośledzeniem naturalnego odpływu moczu. Według niektórych doniesień, u starszych mężczyzn nykturia jest najczęściej spowodowana rozwojem gruczolaka prostaty. [3]

Nikturia w kłębuszkowym zapaleniu nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest patologią autoimmunologiczną atakującą głównie kłębuszki – mechanizm kanalikowy nerek. Chorobie towarzyszy rozwój obustronnego stanu zapalnego – pierwotnego lub wtórnego, który jest następstwem innego procesu zapalnego. Kłębuszkowe zapalenie nerek rozpoczyna się ostro, żywo, a wraz z chronicznością choroby trwa latami, przeplatając cykliczne zaostrzenia i remisje.

Większość pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek ma obrzęk twarzy i zespół moczowy, wzrasta ciśnienie krwi. Czasami obrzęk rozprzestrzenia się na inne części ciała, co często powoduje pojawienie się nyturii: w ciągu dnia płyn intensywnie gromadzi się w tkankach, a podczas nocnego odpoczynku pojawia się „nieplanowana” potrzeba oddania moczu. Chociaż eksperci zauważają, że we wczesnych stadiach ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek u pacjentów częściej spotyka się nie nikiturię, ale skąpomocz, a nawet bezmocz - stan, w którym płyn z moczem jest wydalany w bardzo małych ilościach (do 50 ml na dzień) lub w ogóle nie jest wydalany. Nicturia jest bardziej charakterystyczna dla przewlekłej postaci choroby. Problem zostaje wykryty w trakcie diagnostyki - próba Zimnitskiego i wskazuje na ucisk funkcji nerek.

Nikturia sercowa

Jednym z objawów choroby serca są obrzęki spowodowane zastojem płynów w organizmie. Osobliwością zespołu obrzękowego jest to, że gromadzenie się płynu może wystąpić w prawie każdej części ciała, w zależności od rodzaju choroby serca. Na przykład, jeśli dotknięta jest lewa strona serca, płyn gromadzi się głównie w płucach, a jeśli dotknięta jest prawa strona, obserwuje się obrzęk w całym ciele, co jest szczególnie widoczne w kończynach dolnych.

Wraz z postępem choroby serca objawy się pogarszają. Na początkowym etapie oddawanie moczu praktycznie nie jest zakłócane, ale z biegiem czasu znak ten staje się coraz bardziej wyraźny. Chory początkowo uważa, że ​​obrzęki i „dodatkowe” chodzenie do toalety w nocy to zjawisko przejściowe. Często stan ten wiąże się z nadmierną aktywnością i zmęczeniem, gdyż poranny dyskomfort niemal całkowicie znika. Jednak w miarę postępu choroby płyn gromadzi się intensywniej, co przekłada się na częstotliwość nocnych potrzeb oddania moczu. Wraz z tym pacjent zauważa stopniowe pogorszenie ogólnego samopoczucia, pojawiają się inne charakterystyczne objawy patologii serca, w tym nykturia.

Nikturia w odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zakaźną, nieswoistą patologią nerek obejmującą tkankę nerkową i układ moczowy, który obejmuje kanaliki, miednicę i kielich. Choroba jest dość powszechna, niezależnie od wieku.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się gwałtownym wzrostem temperatury do wysokich wartości. Pacjenci skarżą się na wyraźne osłabienie, wzmożone pocenie się, pogorszenie apetytu, pojawienie się tępego bólu w dolnej części pleców (głównie jednostronnego). Podczas oddawania moczu pojawia się również ból, skaleczenie. Mocz staje się mętno-czerwonawy.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest konsekwencją źle leczonego ostrego procesu zapalnego. Objawy postaci przewlekłej są stosunkowo powolne, usunięte. Pacjenci skarżą się na okresowe łagodne bóle w dolnej części pleców, zwiększone zmęczenie, częste parcie na mocz. Obrzęk, podwyższone ciśnienie krwi i nykturia nie są obserwowane u wszystkich pacjentów, więc tych objawów nie można nazwać specyficznymi.

Rozpoznanie stawia się na podstawie laboratoryjnej diagnostyki instrumentalnej, obejmującej urografię wydalniczą, ultrasonografię i tomografię komputerową nerek.

Nikturia w niewydolności nerek

Niewydolność nerek jest poważną patologią, która rozwija się w wyniku innych zaburzeń i objawia się poważnym zaburzeniem czynności nerek. Rozróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność nerek. Główne znaki (w zależności od etapu) są rozpatrywane w następujący sposób:

• Etap skąpomoczu (występują dzienne spadki objętości moczu, letarg i letarg, pojawia się arytmia; nyturia nie jest charakterystyczna dla etapu skąpomoczu);
• Etap wielomoczu (zwiększa się dzienna objętość moczu, normalizuje się, może pojawić się więzadło „wielomocz i nikuria”).

W przewlekłym przebiegu niewydolności nerek obraz kliniczny jest często ukryty, ale okresowo nadal zwracają uwagę niezwykłe osłabienie, suchość w ustach, senność, letarg, zwiększone zmęczenie, a także nyturia. Każdy z tych objawów jest powodem do skontaktowania się z lekarzem. Nie można ignorować dysfunkcji nerek, ponieważ grozi to rozwojem poważnych powikłań - aż do śmierci.

Nikturia w niewydolności serca

U pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca dochodzi do zmniejszenia dziennej ilości moczu na tle pojawienia się nykturii. Do dodatkowych objawów zalicza się duszność, kaszel, sinienie trójkąta nosowo-wargowego. Podczas badania można wykryć obrzęk, u wielu pacjentów stopniowo rozwija się wodobrzusze - nagromadzenie płynu w jamie brzusznej.

Niewydolność serca rozwija się w wyniku choroby niedokrwiennej serca, miokardiopatii, zapalenia mięśnia sercowego i innych patologii serca, a także może być powikłaniem przewlekłego zatrucia.

Przyczyną nikiturii w niewydolności serca jest zastój żylny i gromadzenie się płynu w tkankach w ciągu dnia, kiedy osoba spożywa główną ilość napoju, a aparat sercowo-naczyniowy pracuje z najbardziej intensywnym obciążeniem.

W miarę rozwoju zastoinowej niewydolności serca nerki coraz trudniej radzą sobie ze zmieniającą się objętością płynów, co może prowadzić do rozwoju niewydolności nerek. Sól wydalana normalnie przez nerki z moczem zatrzymuje się w organizmie, co powoduje i pogłębia istniejący już obrzęk.

Mówiąc o nyturii, najczęściej mówimy o dysfunkcji prawostronnej serca, w której odpływ krwi z prawego przedsionka i prawej komory jest utrudniony (obserwuje się to np. u pacjentów z wadami zastawek serca). W wyniku tych procesów wzrasta ciśnienie, układ żylny dostarczający krew do prawych komór serca – są to żyły kończyn dolnych i wątroba – ulega przeciążeniu. W rezultacie wątroba zwiększa swoją objętość, staje się bolesna, a kończyny dolne puchną. U takich pacjentów nikituria występuje w prawie stu procentach przypadków.

Czynniki ryzyka

Stwierdzono, że kilka czynników ryzyka zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia nikurii. Chociaż należy pamiętać, że nie wszystkie osoby związane z tym ryzykiem muszą koniecznie mieć problemy z nocnym oddawaniem moczu.

Chodzi o następujące czynniki:

• wrodzone wady dróg moczowych;
• złe nawyki – w szczególności palenie i spożywanie alkoholu;
• cewnikowanie pęcherza;
• cukrzyca;
• nadmierne spożycie płynów (szczególnie po południu);
• kolczyki w genitaliach;
• Indywidualna lub rodzinna historia chorób układu moczowego;
• ciąża (szczególnie ciąża mnoga lub duże płody), niedawny poród;
• uraz brzucha;
• choroby zakaźne przenoszone drogą płciową;
• potencjalnie szkodliwe i niebezpieczne praktyki seksualne;
• Noszenie złej jakości lub brudnej bielizny, stosowanie drażniących środków plemnikobójczych lub lubrykantów;
• brak higieny osobistej.

Patogeneza

U osób w podeszłym wieku diureza dobowa często utrzymuje się w granicach normy lub nieznacznie wzrasta. Jednocześnie zmienia się dobowy rytm oddawania moczu: w nocy zwiększa się ilość wydalanego moczu i pojawia się nocna wielomocz lub nikituria. W porównaniu do osób młodych i w średnim wieku, u których wydalanie moczu w ciągu dnia stanowi około 3/4 całkowitej diurezy, u osób starszych stosunek ten szacuje się na 50/50. Zjawisko to można wytłumaczyć różnymi czynnikami: dysfunkcją serca, bezdechem sennym, patologiami nerek, zmianami hormonalnymi, stwardnieniem rozsianym i tak dalej.

Do wystąpienia nikurii mogą również przyczyniać się takie czynniki jak picie alkoholu, kawy lub dużych ilości płynów wieczorem. Kolejnym czynnikiem może być mała pojemność pęcherza, która może być związana z procesami zwłóknieniowymi, onkologicznymi lub wcześniejszą radioterapią. Tak zwana symptomatologia dolnych dróg moczowych w gruczolaku prostaty często prowadzi do zmniejszenia objętości czynnościowej pęcherza moczowego na skutek zmian obturacyjnych w obrębie szyi, spowodowanych nadmierną pracą wypieracza lub zwiększoną ilością zalegającego płynu w moczu po oddaniu moczu. Zjawiskom takim mogą towarzyszyć okresowe epizody nikurii (przy stosunkowo małych ilościach moczu). [4]

Objawy nokturia

Głównym uciążliwym objawem nikurii jest zwiększona liczba wyjść do toalety w nocy. Ponad połowa pacjentów zgłasza się do urologów z dolegliwościami związanymi ze wzmożonym nocnym parciem na mocz, związanymi z nim zaburzeniami snu i w konsekwencji zmniejszeniem dalszej aktywności w ciągu dnia.

Specjaliści zwracają uwagę na szereg ciężkich schorzeń związanych z pojawieniem się nikurii, znacząco i negatywnie wpływających na jakość życia:

• zaburzenia snu, od bezsenności po przerywany, niespokojny sen;
• senność w ciągu dnia i silne zmęczenie w ciągu dnia;
• zaburzenia psychiczne, zaburzenia funkcji poznawczych, zwiększone ryzyko depresji;
• upośledzenie pamięci;
• wyraźne obniżenie zdolności do pracy i jakości życia.

Wiadomo, że długotrwały i regularny brak snu może prowadzić do stanu podobnego do demencji, chociaż jest on odwracalny i mija, gdy dana osoba powróci do odpowiedniego schematu snu i odpoczynku. Nie należy jednak zapominać, że zaburzenia snu są czynnikiem numer jeden sprzyjającym rozwojowi stanów depresyjnych.

Objawy ze strony układu moczowego obserwowane u pacjentów z nykturią mogą wynikać zarówno z cech opróżniania pęcherza (objawy niedrożności, oddawania moczu), jak i akumulacji fazowej (objawy podrażnienia).

• Objawy opróżniania: przedłużone opóźnienie przed oddaniem moczu, rzadki strumień moczu, „kapkowe” oddawanie moczu, mimowolne „kapkowe” wypływy po oddaniu moczu, uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza.
• Objawy skumulowane: częste parcie na mocz, naglące parcie, naglące nietrzymanie moczu.

Nasilenie tych objawów może być różne, ale głównym problemem pacjentów jest negatywny wpływ nikiturii na jakość snu.

Ogólnie rzecz biorąc, pierwsze objawy nikurii definiuje się jako sytuację, w której osoba musi obudzić się w środku nocy dwa lub więcej razy z powodu parcia na mocz. Pojedynczej nocnej potrzeby i związanej z nią wizyty w toalecie nie można nazwać prawdziwą nykturią.

Chociaż przed i po nocnym oddaniu moczu człowiek w większości przypadków śpi, takiego snu nie można już nazwać snem pełnoprawnym: każdy kolejny epizod zasypiania jest bolesny, długi, pojawiają się trudności z powrotem do snu. W konsekwencji zaburzenia snu stają się czynnikiem powstawania zaburzeń lękowych i depresyjnych.

Nikturia u kobiet

Częste oddawanie moczu w nocy u kobiet może być fizjologiczne lub wskazywać na choroby endokrynologiczne, patologię nerek i układu moczowego, problemy ginekologiczne.

Za zjawisko naturalne uważa się zwiększenie częstotliwości nocnych wyjść do toalety po wypiciu kawy, herbaty czy napojów alkoholowych, a także po znacznym wychłodzeniu organizmu, pływaniu w chłodnych zbiornikach wodnych. Podobny efekt wywołuje spożywanie soczystych i wodnistych owoców i jagód lub herbat ziołowych o działaniu moczopędnym (napary z limonki, borówki brusznicy, mięty).

Nikturia występuje szczególnie często w czasie ciąży, kiedy ogólnie znacznie zwiększa się częstotliwość oddawania moczu. W pierwszym trymestrze problemem są zmiany hormonalne i produkcja hCG – gonadotropiny kosmówkowej, która wielokrotnie zwiększa produkcję żeńskich hormonów płciowych: estrogenu i progesteronu. Progesteron przyczynia się do gromadzenia się płynu w tkankach i rozluźnienia mięśni moczowo-pęcherzowych. Powoduje to częstsze parcie na mocz.

W ostatnim trymestrze częste wyjścia do toalety wiążą się ze zwiększonym naciskiem rosnącej macicy na pęcherz, zwiększając objętość płynu owodniowego.

U kobiet w okresie menopauzy występują również wyraźne zmiany hormonalne, które osłabiają napięcie cewki moczowej. Po około 55. roku życia potrzeba oddawania moczu staje się częstsza, a na skutek fizjologicznego nietrzymania moczu może wystąpić niekontrolowane kapanie moczu.

Kolejnym czynnikiem jest praca o wyższej aktywności nerwowej. Tym samym kobiety są bardziej emocjonalne i bardziej podatne na lęki, silne podekscytowanie, stres. Wpływa to również na ilość produkowanego moczu i częstotliwość oddawania moczu.

Możliwe patologie ginekologiczne, które mogą prowadzić do pojawienia się nykturii:

• procesy nowotworowe - na przykład mięśniaki;
• Wypadanie macicy (zwykle występuje u kobiet po 40. roku życia, które urodziły);
• Cystocele (wypadanie pęcherza z powodu osłabienia mięśni dna miednicy, pęknięcia krocza porodowego).

Nikturia u mężczyzn

Nikturia w każdym wieku zakłóca dobry sen i samopoczucie nawet u zdrowych, aktywnych mężczyzn, prowadząc do zmniejszenia produktywności i problemów domowych. Częste wybudzenia w nocy to jedna z najczęstszych dolegliwości zgłaszanych przez pacjentów z zespołem dolnych dróg moczowych spowodowanym gruczolakiem prostaty. Nikturia negatywnie wpływa na jakość odpoczynku organizmu i może bezpośrednio wpływać na samopoczucie człowieka następnego dnia: przede wszystkim cierpi na tym poziom energii, koncentracja i nastrój, a w efekcie – i jakość życie.

Zmiany obturacyjne w drogach moczowych zwiększają objętość zalegającego moczu i dodatkowo aktywują wypieracz, co skutkuje zwiększoną częstotliwością oddawania moczu zarówno w ciągu dnia, jak i w nocy. Donoszono, że długotrwała niedrożność dróg moczowych prowadzi do wzrostu ciśnienia w górnych drogach moczowych, co upośledza funkcję układu rdzeniowego nerek i mechanizmu kanalików dystalnych, powodując wielomocz nocny. Ponadto zmniejszone wydalanie sodu w ciągu dnia na skutek zmian obturacyjnych zakłóca cykl metabolizmu sodu i prowadzi do jego nadmiernego wydzielania w nocy.

Niedrożność cewki moczowej i wzmożona aktywność wypieracza przyczyniają się do zmniejszenia wydolności funkcjonalnej cewki moczowej w nocy. Dlatego zwiększone wytwarzanie moczu w nocy na tle zmniejszonej wydolności funkcjonalnej pęcherza pogarsza sytuację z nykturią u mężczyzn.

Nikturia u dzieci

Nikturia nie jest uważana za stan patologiczny u dzieci poniżej siódmego roku życia. Po ukończeniu drugiego roku życia zdecydowana większość dzieci zaczyna prosić o samodzielne pójście do toalety w nocy, a częstotliwość takich wyjść może zależeć od różnych powodów:

• temperatura otoczenia (zimna pogoda może zwiększyć częstotliwość popędów);
• jakość i siła snu;
• dziecięcych lęków;
• jakość zwieracza cewki moczowej itp.

Wszystkie te czynniki mają przeważnie charakter przejściowy i ustępują z czasem, zwłaszcza gdy dziecko dorasta. W tym okresie należy zadbać o to, aby temperatura powietrza w pomieszczeniu do spania była na komfortowym poziomie (co najmniej +18°C), w razie potrzeby założyć dziecku ciepłą piżamę, ograniczyć spożycie przez dziecko płynów 2- 3 godziny przed nocnym odpoczynkiem i naucz go korzystać z toalety bezpośrednio przed pójściem spać.

Jeżeli wszystkie warunki są spełnione, ale po ukończeniu siódmego roku życia problem nikurii nadal występuje, należy bezwzględnie zgłosić się do lekarza. Nie rozpoczynaj rozwoju nerwic, lęków, negatywnych reakcji behawioralnych u dziecka. W przypadku pojawienia się innych objawów patologicznych, takich jak ból, zatrzymanie moczu, gorączka, letarg i tak dalej, należy pilnie zwrócić się o pomoc lekarską.

Nikturia u osób starszych

Nicturia jest szczególnie niekorzystnym czynnikiem dla osób starszych, co wiąże się między innymi z chodzeniem po mieszkaniu w warunkach niepełnego przebudzenia i niedostatecznego oświetlenia. Lekarze zauważają wielokrotny wzrost liczby upadków u starszych pacjentów, którzy w nocy muszą kilka razy wstawać, aby ponownie udać się do toalety. Ponadto upadki ze złamaniami spowodowane brakiem snu i związaną z nimi nieuwagą lub rozproszeniem nie są rzadkością. Senność i zwiększone zmęczenie w ciągu dnia może prowadzić do zagrożenia spadkiem ciśnienia ortostatycznego podczas gwałtownego wstawania, problemami z równowagą, szczególnie u osób z problemami układu krążenia.

Wiek 65-70 lat jest szczególnie niebezpieczny dla urazów. Należy wziąć pod uwagę, że u wielu starszych pacjentów gojenie urazu jest długotrwałe i towarzyszy mu nawet długotrwała lub dożywotnia niepełnosprawność. U osób starszych w wieku 85 lat i starszych poważne obrażenia często kończą się śmiercią.

Komplikacje i konsekwencje

Wielu pacjentów cierpi na zaburzenia snu spowodowane nyturią. Większość z nich zauważa, że ​​dyskomfortu doświadczają nie tylko oni sami, ale także członkowie ich rodzin i partnerzy. Nocne przebudzenia i przymusowe wyjścia do toalety pokazują swój wpływ na następny dzień: człowiek zaczyna odczuwać spadek energii, osłabienie i senność, obniżoną koncentrację. W rezultacie znacznie pogarsza się ogólne samopoczucie, zdolność do pracy i jakość życia. Zdaniem ekspertów nyturia i związane z nią zaburzenia nocnego odpoczynku mogą być przyczyną kłopotów w pracy i życiu rodzinnym, prowadzić do wypadków komunikacyjnych, a także zwiększać ryzyko rozwoju różnych patologii w przyszłości.

Brak snu powoduje uczucie zmęczenia przez cały dzień. Pacjenci powszechnie skarżą się na ogólne złe samopoczucie, obniżoną sprawność umysłową, utratę energii, obniżony nastrój aż do depresji. Część osób cierpiących na nyturię stara się unikać dalekich podróży, w wielu przypadkach musi pozostać w domu, ponieważ nie ma pewności, czy w nieznanych miejscach jest stały dostęp do toalety lub celowo ogranicza ilość przyjmowanych płynów.

Niezależnie od etiologicznej przyczyny nykturii, częste parcie na mocz wiąże się z brakiem odpoczynku w nocy, czego główną konsekwencją jest bezsenność. Im więcej nocnych wizyt w toalecie, tym bardziej oczywisty staje się problem. Wiadomo, że interwencje terapeutyczne eliminujące nykturię poprawiają także sen – fakt ten potwierdza związek przyczynowy pomiędzy nocną potrzebą oddania moczu a bezsennością.

Oprócz pojawienia się zmęczenia w ciągu dnia, pogorszenia wydajności i ogólnego stanu zdrowia, większość par, w których jeden z partnerów cierpi na nykturię, odczuwa ogólny dyskomfort. Oznacza to, że sen jest zakłócany nie tylko u pacjenta, ale także w jego „drugiej połowie”. Według statystyk, ponad 50% ankietowanych kobiet wskazało, że w ciągu dnia są bardzo zmęczone na skutek braku snu w nocy spowodowanego wybudzaniem męża na kolejną wyprawę do toalety. Informacje te sugerują, że nikituria jest problemem zarówno dla pacjenta, jak i jego partnerki.

Według tych samych statystyk, około 20% wypadków drogowych ma miejsce w wyniku braku koncentracji spowodowanego brakiem snu lub w wyniku zaśnięcia za kierownicą. Nieuwaga i brak koncentracji mogą mieć bardzo niebezpieczne, a nawet śmiertelne konsekwencje.

Istnieją dowody na to, że nikituria znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia stanów depresyjnych, cukrzycy, patologii sercowo-naczyniowych. [5]

Diagnostyka nokturia

Środki diagnostyczne wykonuje urolog. Jeśli jest to wskazane, może dodatkowo wymagać konsultacji z neurologiem, endokrynologiem, kardiologiem i innymi. W procesie zbierania informacji specjalista określa, kiedy dokładnie pojawiła się nyturia, z jakimi innymi objawami została połączona, jak zmieniła się dynamika symptomatologii. W celu wyjaśnienia stopnia nikurii, mężczyźni mogą zostać poproszeni o wypełnienie dzienniczka czynności moczowych przez 3 dni, a kobiety – przez 4 dni.

Aby wykluczyć choroby ginekologiczne, kobiety są dodatkowo badane przez ginekologa. W przypadku mężczyzn wskazane jest badanie prostaty palcem przez odbyt.

Pomocnicza diagnostyka instrumentalna obejmuje następujące procedury:

• Badanie USG układu moczowego – w celu wykrycia zmian zapalnych, wykluczenia tworzenia się kamieni, nowotworów, zalegającego płynu w moczu. W procesie USG nerek można wykryć zmiany w strukturze, a także określić stan sieci naczyniowej, dodatkowo przepisać skanowanie dupleksowe lub ultrasonografię dopplerowską.
• Sonografię przepisuje się w zależności od wskazań: w przypadku podejrzenia naruszenia prostaty - wykonać USG gruczołu krokowego, jeśli występuje nadczynność tarczycy - wykonać USG tarczycy, jeśli podejrzewa się problem z układem sercowo-naczyniowym - wykazano echokardiografię, oraz kobietom zaleca się wykonanie USG narządów miednicy.
• Badanie radiograficzne zalecane jest u pacjentów z chorobami i wadami rozwojowymi układu nerek, u których występuje nyturia uwarunkowana neurologicznie. Wskazane jest wykonanie urografii przeglądowej i wydalniczej. W niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie pielografii wstępującej, urocystografii konwencjonalnej i mikcji.
• Do badań endoskopowych zalicza się cystoskopię – w celu określenia typu morfologicznego przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego, nefroskopię – w celu wykrycia wad rozwojowych nerek czy stwardnienia nerek. Podczas endoskopii istnieje możliwość pobrania biomateriału do dalszej analizy histologicznej.
• Diagnostyka urodynamiczna jest odpowiednia u pacjentów z gruczolakiem prostaty, zapaleniem pęcherza moczowego lub chorobami neurogennymi. Pacjenci kierowani są na uroflowmetrię, profilometrię ciśnienia wewnątrzcewkowego, cystometrię. Jeśli jest to wskazane, przeprowadza się złożone badanie urodynamiczne.

Zleca się badania laboratoryjne w celu wykrycia objawów zapalnych. Test 3 miseczek pozwala określić lokalizację ogniska zapalnego. Do oceny funkcji zagęszczenia nerek niezbędny jest test Zimnitsky'ego, a posiew na pożywce jest ważny w celu ustalenia rodzaju mikroflory.

Badanie histologiczne i cytologiczne służy do określenia zmian strukturalnych w tkankach i nowotworów.

Jeśli w organizmie występuje proces zapalny, ogólne badanie krwi wykaże leukocytozę, przyspieszone COE. Pacjenci z cukrzycą są obowiązkowo przydzielani do oznaczania poziomu cukru we krwi, a w patologiach tarczycy pokazano badania hormonalne. U mężczyzn chorych na gruczolaka prostaty bada się antygen specyficzny dla prostaty (PSA), aby wykluczyć raka prostaty. [6]

Diagnostyka różnicowa

Zjawisko nikurii różnicuje się ze względu na przyczyny jej występowania. Konieczne jest wykluczenie obecności następujących patologii i stanów:

• Niewydolność serca powodująca zatrzymanie płynów w tkankach i zastój żylny;
• zaburzenia tarczycy;
• nadreaktywny pęcherz;
• blokowanie kanałów wapniowych, choroby nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, stwardnienie nerek, zapalenie pęcherza moczowego);
• niedokrwistość złośliwa (towarzyszy jej niskie ciśnienie krwi i poanemiczne uszkodzenie nerek);
• gruczolak prostaty u mężczyzn;
• patologie żylne;
• marskość wątroby;
• hiperkalcemia;
• zanik mięśni dna miednicy u kobiet;
• Cukrzyca, cukrzyca niecukrowa (spowodowana niedoborem wazopresyny lub odwodnieniem nadciśnieniowym).

Nikturia często łączy się z wielomoczem – wydalaniem więcej niż 2 litrów moczu na dobę. W tej sytuacji częste parcie na mocz pojawia się nie tylko w nocy, ale także w ciągu dnia. U niektórych pacjentów nikituria nocna łączy się ze skąpomoczem w ciągu dnia, przy całkowitym wydalaniu moczu w ilości mniejszej niż 0,4 litra na dobę. Jest to częste w przypadku obrzęków.

Połączenie „anurii nikturii” jest stosunkowo rzadkie. Mówi się, że w ciągu dnia mocz całkowicie przestaje być wydalany, a dzienna objętość wynosi 200-300 ml. Przyczyny tego zjawiska: zaburzenia wydzielnicze i wydalnicze, zaburzenia filtracji kłębuszkowej (w tym wstrząs, ostra utrata krwi, mocznica), zaburzenia czynnościowe pęcherza.

Zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie pęcherza moczowego charakteryzują się występowaniem dysurii i nikurii, które objawiają się dyskomfortem, bólem podczas oddawania moczu, łzawieniem i pieczeniem. Dyzuria jest spowodowana podrażnieniem tkanki błony śluzowej trójkąta moczowo-pęcherzowego lub cewki moczowej. Często zjawisko to jest wynikiem infekcji dolnych dróg moczowych, ale czasami występuje, gdy infekcja dotyczy górnych dróg moczowych.

Kiedy używany jest termin częstomocz, nikturia jest po prostu odmianą tego stanu. Pollyakiuria definiuje się jako konieczność wielokrotnego oddawania moczu w ciągu dnia lub nocy – w tym drugim przypadku mówimy o nyturii. Główny warunek częstomoczu: osoba wydala normalną lub zmniejszoną dzienną ilość płynu moczowego. Mogą występować impulsy imperatywne.

„Nicturii-hypostenurii” towarzyszy wzrost częstości nocnych potrzeb oddania moczu na tle zmniejszenia gęstości moczu: w czasie diagnozy żadna z części gęstości nie wykazuje wartości większych niż 1,012-1,013 g/ml . Stan ten wskazuje na zaburzenie właściwości zagęszczających nerek, co może być związane zarówno z przewlekłą niewydolnością nerek lub serca, jak i cukrzycą niecukrową.

Połączenie „nicturia-izostenuria” charakteryzuje się nocnymi wyjściami do toalety na tle stałej gęstości moczu nieprzekraczającej 1,009 g/ml (hipoizostenuria) lub stale wysokiego ciężaru właściwego moczu (hiperizostenuria). Zaburzenie to występuje u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek lub kłębuszkowym zapaleniem nerek, cukrzycą, zespołem nerczycowym, a także u kobiet w ciąży z rozwojem zatrucia.

Ichuria dzienna, nyturia jest problemem głównie u starszych mężczyzn, cierpiących na rozrost i nowotwory gruczołu krokowego, w efekcie których dochodzi do upośledzenia funkcji układu moczowego. Pod pojęciem ichurii rozumie się patologiczne opóźnienie w wydalaniu moczu, niemożność opróżnienia wypełnionego pęcherza. Objaw ten jest bardzo niebezpieczny i wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej.

Leczenie nokturia

Wielu pacjentów z nikiturią wywołaną chorobą nerek lub chorobami układu krążenia wymaga specjalnej korekty diety. Ogranicz spożycie soli, przypraw, ostrych przypraw. Napoje alkoholowe są koniecznie wykluczone.

Aby leczyć choroby, które spowodowały rozwój nikurii, lekarz może przepisać takie leki:

• Antybiotyki – odpowiednie w przypadku patologii zapalnych, takich jak zapalenie pęcherza moczowego, kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, można je również stosować w przypadku wystąpienia powikłań infekcyjnych – na przykład u pacjentów z gruczolakiem prostaty lub zaburzeniami neurologicznymi. Z reguły początkowo stosuje się leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania, a po zidentyfikowaniu czynnika sprawczego możliwe jest dostosowanie recepty z uwzględnieniem wrażliwości drobnoustrojów.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne - stosowane w celu zmniejszenia nasilenia stanu zapalnego i wyeliminowania zespołu bólowego.
• Leki dodatkowe (wg wskazań): w zapaleniu pęcherza moczowego – uroseptyczne, w kłębuszkowym zapaleniu nerek – leki hormonalne, w gruczolaku – α-adrenoblokery i inhibitory α-reduktazy, w nadreaktywności wypieracza – leki antycholinergiczne i selektywni agoniści β-3-adrenergicznego, w patologiach serca – kardiologiczne glikozydy, leki rozszerzające naczynia krwionośne, leki przeciwzakrzepowe, β-blokery, azotany.

Terapia miejscowa często obejmuje fizjoterapię, taką jak terapia ultrawysokimi częstotliwościami, induktotermia, ultradźwięki i laseroterapia. Jeśli chodzi o zaburzenia neurogenne lub osłabienie mięśni dna miednicy, przepisz stymulację elektryczną LFK. Można stosować wlewki dopęcherzowe.

Niektórzy pacjenci mogą odnieść korzyść z interwencji behawioralnej, która polega na kontrolowaniu objętości i czasu przyjmowania płynów.

Podstawowa przyczyna nikurii	Zalecenia dotyczące leczenia
Nikturia fizjologiczna spowodowana spożyciem dużych ilości płynów	Korekta schematu picia, wprowadzenie racjonalnego schematu przyjmowania płynów i pokarmu.
Niedociśnienie powodujące nocną hipoperfuzję nerek	Wprowadzenie środków schematycznych, kontrola i stabilizacja ciśnienia krwi.
Nikturia związana z wiekiem spowodowana zmniejszoną produkcją hormonu antydiuretycznego	Stosowanie terapii zastępczej wazopresyną (w większości przypadków taka terapia jest przepisywana na całe życie).
Nikturia graniczna u dzieci (moczenie)	Stosowanie terapii zastępczej wazopresyną do czasu ustąpienia problematycznych objawów.
Nituria psychogenna	Leczenie psychoterapeutyczne
Nikturia wywołana lekami	Korekta przepisanych leków, stosowanie leków potencjalnie moczopędnych rano.
Niewydolność serca prowadząca do obrzęku na skutek nieprawidłowej funkcji pompowania serca	Leczenie podstawowej patologii.
Cukrzyca prowadząca do obrzęków spowodowanych hiperglikemią	Leczenie podstawowej patologii.
Cukrzyca niecukrowa o genezie centralnej związana z niedoborem wytwarzania hormonu antydiuretycznego	Prowadzenie terapii zastępczej wazopresyną do czasu normalizacji jej stężenia w organizmie.

W przypadku zmniejszonej zdolności koncentracji nerek w wyniku śródmiąższowego zapalenia nerek ustala się przyczyny zaburzenia, wykluczając czynnik wspierający ten mechanizm. Zalecane jest leczenie blokerami receptora angiotensyny II i inhibitorami enzymu konwertującego angiotensynę.

Pacjenci ze zwiększoną ilością moczu w cukrzycy niecukrowej i tubulopatii są leczeni z powodu choroby podstawowej.

W nadciśnieniu tętniczym przepisać leki korygujące wskaźniki ciśnienia krwi. Korzystne są leki będące inhibitorami enzymu konwertującego angiotensynę i blokery receptora angiotensyny II. Leczenie jest łączone.

Mężczyznom z łagodnym rozrostem zaleca się leczenie farmakologiczne patologii przyjmowaniem tamsulosyny, a przy zapaleniu dolnego układu moczowego prowadzi się terapię chorób zakaźnych.

Kobiety cierpiące na zaniki mięśni dna miednicy powinny wykonywać specjalny trening tych mięśni. Ponadto stosowana jest również hormonalna terapia zastępcza. [7]

W niektórych przypadkach konieczne jest leczenie chirurgiczne:

• W chorobach nerek wykonuje się operację w celu przywrócenia odpływu moczu poprzez nefropeksję, usunięcie kamieni, wycięcie nowotworów, stentowanie moczowodu. W przypadku wad i anomalii wskazane są interwencje rekonstrukcyjne.
• W przypadku gruczolaka prostaty wykonuje się resekcję przezcewkową, wyłuszczenie laserowe lub waporyzację, adenektomię. Jeżeli radykalna operacja nie jest możliwa, zakłada się stent do cewki moczowej lub wykonuje się cystostomię.
• W nikurii neurogennej stosuje się wstrzyknięcia toksyny botulinowej, cystoplastykę powiększającą, neuromodulację kości krzyżowej, neurotomię sromową i krzyżową, pielostomię, epicystostomię i lejkowatą resekcję szyi pęcherza.
• W nadczynności tarczycy można wykonać resekcję płata tarczycy, hemityreoidektomię, subtotalną resekcję tarczycy i inne operacje. W niektórych przypadkach wskazana jest radiojodoterapia.

Leczenie środkami ludowymi

Wiele roślin leczniczych ma wyraźne działanie lecznicze ze względu na zawartość substancji biologicznie czynnych. Niektóre z nich są z powodzeniem stosowane w urologii - w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego, niewydolności nerek, a także takich niepożądanych objawów jak nyturia.

Zaleca się stosowanie z nimi takich ziół leczniczych i kolekcji:

• Ziele gorzkowca - pomaga zmniejszyć ryzyko tworzenia się kryształów, usprawnia odpływ moczu, usuwa kwas moczowy. Ma działanie przeciwskurczowe, przeciwzapalne, przeciwbakteryjne, przeciwbiałkowe, hamuje adhezję bakterii do nabłonka dróg moczowych, zapobiega negatywnemu działaniu wolnych rodników.
• Kłącze Lubistki - rozluźnia pęcherz, łagodzi skurcze, likwiduje zaburzenia urodynamiczne, zwiększa próg wrażliwości na ból u pacjentów z zapaleniem pęcherza moczowego lub zapaleniem gruczołu krokowego, działa antyadhezyjnie, nefroprotekcyjnie, przeciwdrobnoustrojowo.
• Liście rozmarynu - działają moczopędnie, normalizują urodynamikę, zmniejszają intensywność procesu zapalnego, uśmierzają ból i pieczenie, zapobiegają namnażaniu się flory chorobotwórczej, spowalniają postęp patologii nerek, wykazują działanie przeciwadhezyjne, przeciwutleniające.

Zapobieganie

Zwiększona diureza nocna negatywnie wpływa na jakość snu, co niekorzystnie wpływa na stan zdrowia i narusza jakość życia. Aby zapobiec pojawieniu się problemu, należy w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem, leczyć już istniejące choroby podstawowe i poddawać się regularnym badaniom profilaktycznym.

Aby uniknąć nikurii fizjologicznej, należy przestrzegać następujących prostych zasad:

• pić mniej płynów po południu i jeszcze mniej w nocy;
• Ostatni posiłek należy spożyć nie później niż 1-2 godziny przed pójściem spać;
• wieczorem unikaj zup, kompotów, soczystych owoców;
• Po dużym wieczornym posiłku lepiej położyć się spać nieco później - 2-3 godziny po posiłku;
• nie zaleca się wstawania w nocy, aby napić się wody.

Jeśli lekarz przepisuje leki, które należy przyjmować wieczorem, warto zapytać, czy nie mają one działania moczopędnego. Jeśli pacjent ma skłonność do nykturii, konieczne jest, jeśli to możliwe, dostosowanie czasu przyjmowania takich leków.

Prognoza

Skuteczne wyeliminowanie nikiturii jest możliwe, jeśli u pacjentów z takimi zaburzeniami umiejętnie leczy się odpowiednią chorobę lub stan:

• Nikturia fizjologiczna u osób, o których wiadomo, że spożywają duże ilości płynów;
• Nituria fizjologiczna z hipotensją;
• zmiany związane z wiekiem;
• niewystarczająca produkcja wazopresyny u dzieci;
• zaburzenia psychogenne;
• nikituria wywołana lekami;
• niewydolność serca;
• Cukrzyca i niecukrzyca.

Leczenie pacjentów z sytuacyjnym zwiększeniem objętości moczu w nocy jest zwykle dość skuteczne. Są to osoby z nadciśnieniem tętniczym, łagodnym rozrostem prostaty, zapaleniem dolnych dróg moczowych, związaną z wiekiem zmniejszoną pojemnością pęcherza oraz kobiety po menopauzie z zanikiem mięśni miednicy.

Jeśli nocne zwiększenie parcia na mocz jest związane z przewlekłą patologią nerek, wówczas w tym przypadku polidypsja jest kompensacyjna. Należy to wziąć pod uwagę przy korygowaniu schematu picia: tacy pacjenci nie powinni ograniczać stosowania płynów i soli. W takich sytuacjach rokowania dotyczące całkowitego wyleczenia nie są zbyt korzystne: niestety nikturia nadal dokucza pacjentom aż do całkowitej dysfunkcji nerek.