Nowotwory złośliwe kości kratowej: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

W zdecydowanej większości przypadków złośliwe nowotwory kości sitowej są niezróżnicowanymi nabłoniakami i wywodzą się z jednej części błędnika sitowego. Nowotwory te dają przerzuty do odległych kości i płuc. Mięsaki występują rzadko w tym obszarze. W pierwszym stadium rozwoju guz najpierw wypełnia całą przestrzeń komórkową kości sitowej, niszcząc przegrody międzykomórkowe, a następnie rozprzestrzenia się do jamy nosowej, innych zatok przynosowych i oczodołu. W stadium utajonym nowotwory te praktycznie w żaden sposób się nie ujawniają i nie da się uzyskać przekonujących danych radiograficznych wskazujących na ich obecność. Jeśli dodamy do tego, że na tym etapie nie objawia się żadnymi objawami, to staje się oczywiste, dlaczego złośliwe nowotwory kości sitowej prawie nigdy nie są rozpoznawane w okresie utajonym. Będąc niewielkimi rozmiarami, guzy te nie są tak radioprzepuszczalne jak na przykład guzy szczęki górnej, dlatego nawet jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy kliniczne, często mylone są z banalnym zapaleniem sitowym, często przewlekłym zapaleniem sitowym polipowatym, zwłaszcza w przypadku obecności „towarzyszących polipów”. Usunięcie polipów i donosowe otwarcie błędnika sitowego ze skrobaniem komórek przednich nie przynosi poprawy; wręcz przeciwnie, polipy szybko nawracają, a wraz z nimi - tkanka guza.

Bardziej obfite krwawienie podczas sitowej resekcji w tych przypadkach często nie zwraca uwagi, ponieważ w banalnych procesach zapalnych ta interwencja chirurgiczna często powoduje również znaczne krwawienie. Ale różnica między tym ostatnim a „nowotworowym” polega na tym, że w banalnym procesie zapalnym krwawienie po operacji szybko ustaje, a w przypadku złośliwego guza, nawet po „radykalnym” wyłyżeczkowaniu błędnika sitowego, krwawienie nie ustaje przez długi czas i często wymagana jest tylna tamponada nosa. Innym charakterystycznym objawem, który powinien ostrzec chirurga o obecności złośliwego guza w błędniku sitowym, jest to, że w banalnym zapaleniu sitowym, w którym zachowana jest większość beleczek i słychać charakterystyczny chrupnięcie przy wyskrobywaniu komórek, w przypadku złośliwego guza łyżka swobodnie penetruje jamę dotkniętą guzem, wypełnioną łatwo niszczoną masą.

[ 1 ], [ 2 ]

Objawy nowotworów złośliwych kości sitowej

Jeśli guz osiąga znaczne rozmiary i wykracza poza błędnik sitowy, wówczas pojawiają się wyraźne subiektywne i obiektywne objawy złośliwych guzów kości sitowej, objawiające się zespołem złośliwego uszkodzenia jamy nosowej i otaczających tkanek. Na tym etapie ujawniają się również radiologiczne objawy uszkodzenia guza kości sitowej, które składają się z intensywnego jednostronnego zacienienia okolicy nosowo-sitowej i uszkodzenia integralności ścian kostnych sąsiednich zatok i oczodołu.

Diagnostyka nowotworów złośliwych kości sitowej

Diagnostykę różnicową nowotworów złośliwych kości sitowej przeprowadza się z guzami przysadki mózgowej, młodzieńczymi naczyniakowłókniakami nosogardła, ziarniniakami swoistymi oraz przewlekłym serowatym zapaleniem zatoki klinowej.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leczenie nowotworów złośliwych kości sitowej

Leczenie nowotworów złośliwych kości sitowej jest skojarzone, podobnie jak w przypadku nowotworów nadstrukturalnych zatoki szczękowej i ma przeważnie charakter paliatywny.

Jakie są rokowania w przypadku złośliwych guzów sitowych?

Złośliwe nowotwory kości sitowej, ze względu na późne rozpoznanie nowotworu, mają z reguły niepomyślne rokowanie, zwłaszcza przy zniszczeniu płytki sitowej i wnikaniu guza do przedniego dołu czaszki, a przy wnikaniu w okolicę zaopuszkową - do środkowego dołu czaszki.