Objawy choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

Objawy kliniczne choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy są zróżnicowane i nie zawsze tworzą typowy obraz, co znacznie utrudnia rozpoznanie.

Klasyczny obraz choroby wrzodowej żołądka charakteryzuje się przede wszystkim typowym zespołem bólowym, który po raz pierwszy opisał na początku XX wieku Moynigan:

• bóle głodowe (na czczo lub 1,5-2 godziny po jedzeniu), często w nocy;
• uporczywy, napadowy, tnący, kłujący;
• promieniują do pleców, prawego barku, łopatki;
• zlokalizowane w nadbrzuszu, po prawej stronie linii środkowej;
• znikają po jedzeniu, zażyciu leków zobojętniających kwas żołądkowy lub rozkurczowych;
• zaostrzenia sezonowe (jesień-wiosna).

Objawy dyspeptyczne są charakterystyczne:

• wymioty w szczytowym momencie bólu, bez poprzedzających nudności, zgagi, odbijania;
• apetyt jest zazwyczaj zachowany, a nawet zwiększony;
• zaparcie.

Często stwierdza się objawy dystonii autonomicznej typu wagotonicznego - zmęczenie, wzmożone pocenie się, chwiejność emocjonalna, niedociśnienie tętnicze, bradykardię.

Główną dolegliwością w chorobie wrzodowej dwunastnicy jest ból o różnym nasileniu, zależnym od wieku, indywidualnych cech pacjenta, stanu jego układu nerwowego i hormonalnego, cech anatomicznych ubytku wrzodowego oraz nasilenia zaburzeń czynnościowych przewodu pokarmowego. Zazwyczaj ból jest zlokalizowany w okolicy nadbrzusza lub okołopępkowej, czasami rozprzestrzenia się na cały brzuch. W typowym przypadku ból jest intensywny, występuje regularnie, przybiera charakter nocny i „głodowy”, zmniejsza się wraz z przyjmowaniem pokarmów. Występuje tzw. rytm bólu Moynigana (głód – ból – przyjmowanie pokarmów – przerwa światła – głód – ból itp.).

Zaburzenia dyspeptyczne w postaci wymiotów, odbijania, nudności, zgagi występują u dzieci rzadziej niż u dorosłych. Wraz z wydłużaniem się czasu trwania choroby wzrasta częstość występowania objawów dyspeptycznych. U niektórych pacjentów występuje zmniejszony apetyt, opóźniony rozwój fizyczny, skłonność do zaparć lub niestabilny stolec.

W miarę postępu choroby wrzodowej dwunastnicy nasilają się zaburzenia emocjonalne, występują zaburzenia snu spowodowane bólem, występuje wzmożone zmęczenie, może rozwinąć się astenia.

Ustalono, że nie ma związku między objawami klinicznymi a stopniem zaawansowania choroby wrzodowej dwunastnicy, nawet przy typowym obrazie klinicznym choroby u 50% pacjentów, a u 1/4 pacjentów przebieg jest bezobjawowy. W tym przypadku odpowiednikiem zaostrzenia choroby wrzodowej jest różnorodność objawów neurowegetatywnych.

Najczęściej pierwsze epizody bólu brzucha u 43% pacjentów występują w wieku 7-9 lat, w większości przypadków bez wyraźnej przyczyny. U większości dzieci ból jest niesystematyczny i niejasny. Skargi na zaburzenia dyspeptyczne przy pierwszym przyjęciu odnotowuje się u 24% dzieci. Podczas palpacyjnego badania brzucha ból wykrywa się u 70% pacjentów, najczęściej w okolicy nadbrzusza.

Nawrót choroby wrzodowej dwunastnicy ma podobny obraz kliniczny, jednak skargi na ból brzucha występują rzadziej (u mniejszej liczby pacjentów), a u około 2/3 dzieci palpacyjne badanie brzucha jest bolesne.

U niektórych dzieci, przy późnym rozpoznaniu choroby lub nawrotowym przebiegu choroby, dochodzi do stosunkowo szybkiego rozwoju powikłań: deformacji opuszki dwunastnicy, krwawienia, perforacji i penetracji. U dzieci z powikłaniami wrzodu dwunastnicy objawy kliniczne mogą ulec zatarciu.

Krwawienie żołądkowo-jelitowe może być poprzedzone bólem nadbrzusza lub innymi objawami, ale „bezobjawowe” krwawienie może być jedynym objawem (u 25% dzieci z pierwotnymi wrzodami dwunastnicy). Ukryte krwawienie, które nie wpływa na taktykę leczenia i nie jest rejestrowane, występuje przy niemal każdym nawrocie choroby.

Perforacja jest poważnym powikłaniem choroby wrzodowej żołądka, które wymaga pilnego leczenia operacyjnego. Najczęściej (około 80%) perforacja występuje w przedniej ścianie opuszki dwunastnicy. Objawy kliniczne perforacji to ostry („sztyletowaty”) ból w okolicy nadbrzusza, ostre napięcie mięśni przedniej ściany brzucha („brzuch jak deska”), objawy odmy otrzewnowej i zapalenia otrzewnej z szybkim pogorszeniem stanu pacjenta. W 75–90% przypadków badanie rentgenowskie ujawnia wolny gaz w jamie brzusznej.

Penetracja to rozprzestrzenianie się wrzodu poza ścianę żołądka i dwunastnicy do otaczających tkanek i narządów. Ze względu na brak bezpośrednich objawów endoskopowych wskazujących na penetrację wrzodu, powikłanie to często nie jest rozpoznawane zarówno u dzieci, jak i u dorosłych. Na możliwą penetrację wskazuje zmiana obrazu klinicznego, wystąpienie bólu w okolicy obręczy lub napromieniowanie do pleców (penetracja do trzustki), do prawego podżebrza (penetracja do sieci mniejszej), w górę i w lewo z imitacją bólu w sercu (penetracja wrzodu do podsercowej i sercowej części żołądka). W badaniu rentgenowskim na penetrację wskazuje dodatkowy cień zawiesiny siarczanu baru w pobliżu sylwetki narządu, trójwarstwowa „nisza” wrzodu, obecność cieśni i długotrwałe zatrzymanie baru.

Deformacja opuszki dwunastnicy może prowadzić do zwężenia, najczęściej obserwowanego w odźwierniku i okolicy pozaopuszkowej dwunastnicy. Występowanie zwężenia podczas zaostrzenia procesu owrzodzenia na tle obrzęku tkanek i skurczów spastycznych mięśni gładkich uważa się za zwężenie czynnościowe, a obecność uporczywego zwężenia światła narządu z powodu deformacji bliznowaciejących charakteryzuje się jako zwężenie organiczne. Wystąpienie „szumów chlupotania” u pacjenta podczas badania palpacyjnego w nadbrzuszu na czczo wskazuje na wyraźne zwężenie odźwiernika opuszkowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]