Objawy dyskinezy dróg żółciowych

Objawy dyskinezy dróg żółciowych u dzieci w dużej mierze determinują kliniczne manifestacje wielu procesów patologicznych, w tym anomalii i zapalnych cholepatii. Zakres nasilenia objawów waha się od ich całkowitego braku do żywego obrazu klinicznego, który budzi niepokój u pacjenta.

Główne objawy:

• ból brzucha (tępy lub ostry) w prawym podżebrzu, w okolicy nadbrzusza;
• ból po jedzeniu i ćwiczeniach, zwykle promieniujący w górę do prawego ramienia;
• gorycz w ustach, nudności, wymioty;
• objawy cholestazy;
• powiększona wątroba;
• ból przy palpacji;
• objawy pęcherzykowe - objaw Ortnera, objaw Murphy'ego, objaw Boasa.

Charakter objawów zależy od postaci dyskinezy.

Zależność objawów od postaci dyskinezy dróg żółciowych

Charakterystyka objawów klinicznych	Nadciśnieniowa postać dyskinezy dróg żółciowych	Hipotoniczna postać dyskinezy dróg żółciowych
Natura bólu	Napadowy (kurczowy, kłujący, tnący)	Zbolały
Czas trwania bólu	Krótkoterminowy (5-15 min)	Długotrwały
Czynniki prowokujące	Emocje negatywne, aktywność fizyczna	Naruszenia diety i schematu żywienia związanego z wiekiem
Inne objawy	Ból przy palpacji w prawym podżebrzu	Ból i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu
Objawy pęcherzy	Pozytywny	Pozytywny

Tępy ból po jedzeniu jest bardziej typowy dla zaburzeń hipokinetycznych i hipotonicznych, silny ból po wysiłku (fizycznym lub emocjonalnym) wskazuje na zaburzenia hiperkinetyczne. Nudności obserwuje się stosunkowo często, ale pojawienie się wymiotów wskazuje na ciężkość procesu. Gorycz w ustach jest odzwierciedleniem zaburzeń motorycznych górnego odcinka przewodu pokarmowego jako całości. Objawy cholestazy, w zależności od charakteru leżącego u jej podłoża procesu patologicznego, mogą być nieobecne lub wyrażone w różnym stopniu.

Przebieg dyskinezy dróg żółciowych u dzieci charakteryzuje się pewnym polimorfizmem, zwłaszcza przy połączeniu zmian w drogach żółciowych i dystonii zwieracza Oddiego. Podczas badania pacjenta stwierdza się ból w punkcie projekcji pęcherzyka żółciowego - punkcie przecięcia zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha po prawej stronie z łukiem żebrowym (przy powiększonej wątrobie - z krawędzią wątroby).

• Objaw Kerra - ból przy palpacji w trakcie wdechu w miejscu projekcji pęcherzyka żółciowego.
• Objaw Murphy'ego - nasilenie bólu w prawym podżebrzu przy ucisku przedniej ściany jamy brzusznej w rzucie pęcherzyka żółciowego podczas głębokiego wdechu z wciągniętym brzuchem (chory przerywa oddech z powodu nasilenia bólu).
• Objaw Ortnera-Grekova - ból przy opukiwaniu wzdłuż brzegu prawego łuku żebrowego (dla porównania, opukiwanie wykonuje się po obu łukach żebrowych).
• Objaw Georgievskiego-Mussiego (objaw phrenicus) – ból przy palpacji między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego po prawej stronie; ból promieniuje w dół.
• Objaw Riesmana - opukiwanie krawędzi łuku żebrowego krawędzią dłoni przy jednoczesnym wstrzymaniu oddechu.
• Objaw Boasa - ból przy uciskaniu palcem prawej strony kręgu piersiowego VIII-X oraz przeczulica w odcinku lędźwiowym po prawej stronie.
• Objaw Lepene'a - ból przy uciskaniu zgiętym palcem wskazującym punktu projekcji pęcherzyka żółciowego.
• Objaw Zakharyina - ból w miejscu przecięcia prawego mięśnia prostego brzucha z łukiem żebrowym.

Dodatkowo przy palpacji obserwuje się ból w okolicy nadbrzusza oraz w strefie Chauffarda-Riveta (trójkąt choledo-trzustkowy, strefa choledo-trzustkowa, okolica odźwiernikowo-dwunastnicza) - strefie pomiędzy linią pośrodkową a prawą górną dwusieczną, tuż nad pępkiem.

Zjawiska dyspeptyczne wiążą się z kilkoma czynnikami:

• utrudnienie odpływu żółci do dwunastnicy;
• zaburzenia trawienia tłuszczów (powodujące biegunkę, zaparcia, wzdęcia i burczenie w żołądku);
• refluks żołądkowo-przełykowy i dwunastniczy (uczucie goryczy w ustach, zgaga, wymioty żółcią, odbijanie się goryczy);
• patologiczne odruchy trzewno-trzewne z pęcherzyka żółciowego do żołądka i jelit, powodujące atonię żołądka i jelit (odbijanie się pokarmu, zaparcia, wzdęcia).

Zespół biegunki częściej obserwuje się przy hipokinetycznej dyskinezie dróg żółciowych, z dysfunkcją zwieracza Oddiego. Jest on spowodowany przedwczesnym wydzielaniem żółci w okresie międzytrawiennym. Zespół zaparcia (zaparcie) często występuje przy procesach cholestatycznych, w wyniku odruchów trzewno-trzewnych powodujących atonię jelit z silnym zespołem bólowym o charakterze spastycznym i hipermotoryczną dyskinezą dróg żółciowych. Wzdęcia często towarzyszą zaburzeniom funkcji motoryczno-ewakuacyjnej jelita cienkiego i grubego z dyskinezą dróg żółciowych o charakterze organicznym i czynnościowym. Występuje w wyniku enzymatycznego rozkładu miazgi z wytworzeniem gazu, gdy jelito cienkie jest zasiedlone przez bakterie z powodu utraty właściwości bakteriobójczych żółci z hipokinetyczną dyskinezą dróg żółciowych.

[ 1 ], [ 2 ]