Objawy kandydozy u dzieci

Najczęstszą postacią zakażenia drożdżakami jest pleśniawka. Najczęściej obserwuje się ją u noworodków i małych dzieci, zwłaszcza u osłabionych lub chorych na inne choroby, u tych leczonych antybiotykami przez długi czas. Głównym objawem choroby są serowate białe naloty na błonie śluzowej policzków, dziąseł, podniebienia miękkiego i twardego. Początkowo naloty są punktowe, następnie zlewają się. Naloty łatwo się usuwa. W zaawansowanych przypadkach naloty stają się gęste, przyjmują szarawo-brudny kolor, są trudne do usunięcia, po ich usunięciu błona śluzowa może krwawić. U dzieci w pierwszych dniach życia, nieobciążonych żadnymi chorobami, ogólny stan nie ulega zauważalnemu zaburzeniu, gdy występuje pleśniawka. U osłabionych dzieci pleśniawka może mieć długotrwały przebieg przewlekły, z białymi nalotami rozprzestrzeniającymi się wzdłuż krawędzi dziąseł, na podniebienie miękkie i twarde, błony śluzowe policzków i języka.

Gdy błona śluzowa języka jest dotknięta, oprócz złogów grzybiczych widoczne są obszary pozbawione brodawek. Język jest obrzęknięty, z ogniskowym przekrwieniem i prążkowaniem z podłużnymi i poprzecznymi bruzdami.

• Zapalenie migdałków drożdżakowych jako izolowana zmiana jest rzadkie, zwykle występuje na tle kandydozy błony śluzowej jamy ustnej. W tym przypadku na powierzchni migdałków, czasami na łukach, znajdują się luźne białawe wyspowe lub stałe złogi, które można łatwo usunąć szpatułką. Tkanka migdałków jest nieznacznie zmieniona. Nie występuje przekrwienie błon śluzowych gardła i brak reakcji regionalnych węzłów chłonnych. Ogólny stan dzieci nie jest znacząco upośledzony. Temperatura ciała utrzymuje się w granicach normy.
• Kandydoza kątów ust (zapalenie kącików ust): pęknięcia i nadżerki z naciekiem okołoogniskowym pojawiają się w kącikach ust. Zmiana jest zwykle obustronna. Należy ją różnicować z paciorkowcowym zapaleniem kącików ust, w którym reakcja zapalna jest bardziej wyraźna.
• Cheilitis: czerwona obwódka warg jest przekrwiona, obrzęknięta i prążkowana promienistymi paskami. Pacjenci skarżą się na pieczenie i suchość warg. Przebieg choroby jest długi. Należy ją różnicować z cheilitis o innej etiologii.
• Zapalenie sromu i pochwy wywołane przez drożdżaki charakteryzuje się białą wydzieliną. Białawe lub szare luźne serowate złogi, rzadziej powierzchowne nadżerki, znajdują się na umiarkowanie przekrwionej błonie śluzowej narządów płciowych. Złogi mogą znajdować się na błonie śluzowej pochwy i szyjki macicy. Pacjenci skarżą się na silny świąd i pieczenie w okolicy zewnętrznych narządów płciowych.
• Kandydoza międzywyprzeniowa w okolicy dużych fałdów skórnych jest częściej obserwowana u niemowląt. Maceracja warstwy rogowej może być widoczna na tle przekrwionej lub zerodowanej skóry. Najczęściej dotknięte są fałdy w okolicy odbytu, narządów płciowych, pachwinowo-udowej, za uszami, na szyi, twarzy, powiekach, wokół ust.
• Nadżerki drożdżakowe różnią się od typowych pieluszkowych wysypek ciemnoczerwonym kolorem i połyskiem lakieru, wilgotną (ale nie sączącą się) powierzchnią, wyraźnymi, nierozmytymi granicami z ząbkowanymi krawędziami i wąską obwodową granicą cienkiej białej zmacerowanej warstwy rogowej skóry. Z fałdów proces może rozprzestrzeniać się na gładką skórę, a w ciężkich przypadkach na całą skórę. Takie formy zmian grzybiczych należy różnicować z pieluszkową wysypką paciorkowcową lub paciorkowcowo-stafilokokową, złuszczającą erytrodermią niemowląt (erytrodermią Leinera) i złuszczającym zapaleniem skóry noworodków (chorobą Rittera).
• Grzybica skóry gładkiej u niemowląt jest zwykle wynikiem rozprzestrzeniania się grzybicy wyprzeniowej z fałdów skórnych, podobnie jak ma to miejsce w przypadku zmian na skórze podeszew stóp.
• U dzieci kandydoza skóry głowy, wałów paznokciowych i paznokci może wystąpić w przypadku przewlekłej uogólnionej kandydozy ziarniniakowej.
• Przewlekła uogólniona ziarniniakowa kandydoza występuje u osób z niedożywieniem, zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi lub zapaleniem oskrzeli. Choroba zaczyna się w dzieciństwie uporczywą pleśniawką jamy ustnej. Później proces się rozprzestrzenia: występuje zapalenie warg, zapalenie języka, zapalenie kątów warg, które są trudne do leczenia. U wielu osób diagnozuje się głęboką próchnicę zębów.

Paznokcie i fałdy paznokciowe są prawie zawsze dotknięte. Mogą pojawić się duże podskórne węzły, które stopniowo miękną i otwierają się, tworząc przetoki, które nie goją się przez długi czas. Pojawienie się takich węzłów i gruźliczych wysypek w różnych obszarach wskazuje na krwiopochodne rozprzestrzenianie się grzyba Candida.

• Grzybica płuc jest obecnie jednym z najczęstszych objawów grzybicy trzewnej, która powstaje w wyniku długotrwałej i nieracjonalnej terapii antybiotykowej.

Przebieg może być ostry, przewlekły lub przewlekły, z nawrotami, zaostrzeniami. Opisano ropne i jamiste postacie zapalenia płuc wywołanego przez drożdżaki, zapalenia opłucnej, które są trudne do odróżnienia od gruźlicy klinicznie i radiologicznie. Przebieg zapalenia płuc wywołanego przez drożdżaki i innych drożdżaków jest szczególnie niekorzystny u dzieci z alergiami. W takich przypadkach drożdżyca płuc może przebiegać jak astma oskrzelowa. Aby ustalić rozpoznanie zapalenia płuc wywołanego przez drożdżaki, należy wziąć pod uwagę wystąpienie zapalenia płuc podczas leczenia antybiotykami jakiejkolwiek choroby, pojawienie się pleśniawki, kątowego zapalenia warg, zapalenia skóry międzywyprzeniowej, pogorszenie stanu pomimo terapii antybiotykowej. Obserwuje się gorączkową temperaturę ciała, limfopenię, prawidłową lub zwiększoną liczbę leukocytów, podwyższone OB.

Badania laboratoryjne (wielokrotne wykrywanie grzyba w plwocinie i pozytywne odczyny serologiczne) wraz z obrazem klinicznym stanowią podstawę do diagnozy zapalenia płuc wywołanego przez drożdżaki. Poprawa stanu pacjenta po zaprzestaniu antybiotykoterapii jest również ważna przy diagnozowaniu tej choroby.

• Grzybica przewodu pokarmowego. Obfite, ciągłe złogi grzybów mogą pokrywać całą błonę śluzową przełyku. Klinicznie obserwuje się postępującą dysfagię i niezdolność do połykania pokarmu.
• Grzybicę żołądka rozpoznaje się wyłącznie na podstawie badania histologicznego. W dotkniętej części żołądka obserwuje się przekrwienie błony śluzowej i drobne nadżerki; typowe nałożenia pleśniawki są rzadko obserwowane.
• Kandydoza jelitowa objawia się objawami zapalenia jelit lub zapalenia okrężnicy; wzdęcia brzucha, kolka jelitowa, wodnisty stolec, czasami z krwią. Przebieg jest zwykle długi, nawracający. Badanie morfologiczne osób zmarłych na uogólnione formy kandydozy ujawnia liczne owrzodzenia w jelicie, czasami z perforacją i rozwojem zapalenia otrzewnej.
• Zmiany w układzie moczowym – zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie miedniczek nerkowych, zapalenie nerek – mogą być wynikiem wstępującej infekcji drożdżakowej lub wystąpić drogą krwiopochodną (wraz z posocznicą).
• Uogólniona kandydoza. U pacjentów może rozwinąć się drożdżakowe zapalenie wsierdzia z uszkodzeniem zastawek serca lub drożdżakowe zapalenie opon mózgowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (głównie u małych dzieci). Zapalenie opon mózgowych wywołane przez drożdżaki wiąże się z łagodnymi objawami oponowymi, niewielkim wzrostem temperatury ciała i ma powolny, ospały przebieg z bardzo powolnym oczyszczaniem płynu mózgowo-rdzeniowego. Nawroty są częste. Izolacja drożdżakowatych grzybów z rodzaju Candida z płynu mózgowo-rdzeniowego potwierdza rozpoznanie.
• Posocznica drożdżakowa jest najcięższym objawem zakażenia drożdżakowego. Posocznica drożdżakowa jest zwykle poprzedzona inną ciężką chorobą lub posocznicą bakteryjną, które są powikłane nadkażeniem grzybem Candida.

Kandydoza może rozprzestrzeniać się bezpośrednio przez błonę śluzową jamy ustnej do przełyku, jelit lub krtani, oskrzeli i płuc i kończyć się posocznicą. Możliwe jest również, że grzyb Candida rozprzestrzenia się z błony śluzowej jamy ustnej drogą krwionośną. Jednak w każdym przypadku pierwotną postacią kliniczną kandydozy prowadzącą do posocznicy drożdżakowej u noworodków jest pleśniawka jamy ustnej, przełyku lub płuc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]