Zakażenie Candida (kandydoza, pleśniawki) u dzieci

Zakażenie drożdżakowe u dzieci (kandydoza, drożdżyca, pleśniawka) to choroba wywoływana przez drożdżopodobne grzyby z rodzaju Candida. Grzyby z rodzaju Candida są zdolne do atakowania wszystkich błon śluzowych, skóry, fałdów paznokciowych, paznokci i mogą rozprzestrzeniać się drogą krwi, powodując uszkodzenia różnych narządów i układów (sepsa drożdżakowa).

Kod ICD-10

• 837.0 Zapalenie jamy ustnej wywołane przez drożdżycę.
• 837.1 Kandydoza płuc.
• 837.2 Grzybica skóry i paznokci.
• 837.3 Grzybica sromu i pochwy.
• 837.4 Kandydoza innych lokalizacji układu moczowo-płciowego.
• 837.5 Zapalenie opon mózgowych wywołane przez drożdżaki.
• 837.6 Zapalenie wsierdzia wywołane przez drożdżaki.
• 837.7 Posocznica wywołana przez drożdżaki.
• 837.8 Zakażenia drożdżakowe o innej lokalizacji (zapalenie jelit, zapalenie warg).
• 837.9 Kandydoza, nieokreślona.

Epidemiologia kandydozy u dzieci

Kandydoza jest powszechna zarówno u ludzi, jak i u zwierząt. Choroba jest szczególnie powszechna u noworodków i małych dzieci, a także u osłabionych i wychudzonych dzieci.

Zakażenie jest przenoszone najczęściej przez kontakt, rzadziej przez unoszące się w powietrzu kropelki i przez zakażone przedmioty pielęgnacyjne. Zakażenie noworodków grzybami Candida występuje w większości przypadków podczas porodu. Dziecko może również zarazić się od matki kandydozą brodawek sutkowych (pęknięcia), skóry gruczołów sutkowych itp. Pleśniawki mogą być przenoszone na noworodki przez ręce personelu pielęgniarskiego i przedmioty pielęgnacyjne. Epidemie kandydozy skóry są znane w szpitalach położniczych, a także u małych dzieci w domach dziecka i rodzinach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny kandydozy u dzieci

Rodzaj Candida obejmuje 30 gatunków z 6 wariantami. Grzyby drożdżopodobne rosną w warunkach tlenowych i są uważane za mikroorganizmy oportunistyczne. Tolerują wielokrotne zamrażanie i pozostają żywotne w stanie wysuszonym przez kilka lat. Giną niemal natychmiast po ugotowaniu. Powszechne roztwory dezynfekujące zabijają je w ciągu kilku minut.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza kandydozy u dzieci

Do zakażenia może dojść zarówno drogą egzogenną, jak i endogenną.

Kandydoza błony śluzowej jamy ustnej i skóry jest częściej wykrywana u noworodków, a zwłaszcza u wcześniaków, co można tłumaczyć osłabieniem ogólnych i miejscowych mechanizmów obronnych. Proces ten łatwo rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki i narządy, powodując uogólnione zakażenie drożdżakowe z uszkodzeniem narządów wewnętrznych. Sztuczne karmienie noworodków również przyczynia się do występowania i cięższego przebiegu kandydozy.

Przyczyny i patogeneza kandydozy (pleśniawki)

Objawy kandydozy u dzieci

Najczęstszą postacią zakażenia drożdżakami jest pleśniawka. Najczęściej obserwuje się ją u noworodków i małych dzieci, zwłaszcza u osłabionych lub chorych na inne choroby, u tych leczonych antybiotykami przez długi czas. Głównym objawem choroby są serowate białe naloty na błonie śluzowej policzków, dziąseł, podniebienia miękkiego i twardego. Początkowo naloty są punktowe, następnie zlewają się. Naloty łatwo się usuwa. W zaawansowanych przypadkach naloty stają się gęste, przyjmują szarawo-brudny kolor, są trudne do usunięcia, po ich usunięciu błona śluzowa może krwawić. U dzieci w pierwszych dniach życia, nieobciążonych żadnymi chorobami, ogólny stan nie ulega zauważalnemu zaburzeniu, gdy występuje pleśniawka. U osłabionych dzieci pleśniawka może mieć długotrwały przebieg przewlekły, z białymi nalotami rozprzestrzeniającymi się wzdłuż krawędzi dziąseł, na podniebienie miękkie i twarde, błony śluzowe policzków i języka.

Objawy drożdżycy (drożdżycy)

Klasyfikacja infekcji Candida

Na podstawie obrazu klinicznego wyróżnia się:

1. Kandydoza błon śluzowych (jamy ustnej, dziąseł, języka, migdałków, gardła, krtani, tchawicy, kącików ust - zapalenie kącików ust, zaczerwienienie brzegów warg - zapalenie warg, zębów - próchnica drożdżakowa, sromu i pochwy).
2. Kandydoza skóry i jej przydatków.
   • Kandydoza międzywyprzeniowa (kandydoza dużych i małych fałdów skórnych, żołędzi prącia i worka napletkowego - balanoposthitis).
   • Grzybica skóry gładkiej (fałdy zewnętrzne).
   • Grzybica skóry głowy.
   • Grzybica wałów paznokciowych i paznokci.
3. Kandydoza trzewna i ogólnoustrojowa:
   • Przewlekła uogólniona ziarniniakowata kandydoza.
   • Kandydoza oskrzeli, płuc, opłucnej, przewodu pokarmowego, dróg moczowych, oczu, uszu, posocznica drożdżakowa.
4. Objawy alergiczne w kandydozie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostyka kandydozy u dzieci

Rozpoznanie kandydozy ustala się na podstawie białych serowatych nalotów (kandydoza błon śluzowych) lub typowych ciemnoczerwonych zmian z wyraźnymi granicami z erodowaną lub zmacerowaną warstwą rogową (kandydoza skóry). W przypadku kandydozy trzewnej rozpoznanie kliniczne może być bardzo trudne i często staje się możliwe dopiero po otrzymaniu wyników badania laboratoryjnego. Decydujące znaczenie ma wykrycie grzyba Candida metodą PCR. Spośród innych metod laboratoryjnych ważne pozostają badanie materiału patologicznego (łusek, strupów ze skóry, ropy, plwociny, krwi, moczu, kału, wymiocin, żółci, fragmentów biopsji tkanki, materiału pochodzącego ze zwłok) bezpośrednio pod mikroskopem, a także badania kulturowe. Materiał patologiczny przeznaczony do siewu jest wstępnie traktowany mieszanką różnych antybiotyków i zaszczepiany na pożywkę Sabourauda itp. Do badań serologicznych stosuje się RA, RPGA, RIF i immunoenzymatyczny test.

W badaniu histologicznym materiału pochodzącego ze zwłok lub biopsji do identyfikacji grzybów stosuje się barwienie PAS.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Leczenie kandydozy u dzieci

W przypadku miejscowych zmian błon śluzowych i skóry można ograniczyć stosowanie leków przeciwgrzybiczych w postaci maści, kremów lub roztworów. Zmiany leczy się 1-2% wodnym roztworem zieleni brylantowej, fukorcyny (płyn Castellani), mykoseptyny, exoderylu i innych maści przeciwgrzybiczych (triderm, akriderm, terbinafina). Wykazano działanie stosowania 5% nalewki cykloferonowej. Do irygacji jamy ustnej stosuje się 5-10% roztwory boraksu w glicerynie (INN: tetraboran sodu), 1% roztwór jodolipolu, 5-10% roztwór taniny, roztwór klotrimazolu itp. Szczególne znaczenie w terapii grzybicy błony śluzowej jamy ustnej ma stosowanie leku o działaniu podobnym do szczepionki - pastylek do ssania imudon, który zawiera w swoim składzie m.in. lizat grzybów z rodzaju Candida.

Leczenie drożdżycy (pleśniawki)

Zapobieganie kandydozie u dzieci

W systemie środków zapobiegawczych ogromne znaczenie ma racjonalne stosowanie leków przeciwbakteryjnych, zwłaszcza antybiotyków. Przy długotrwałym stosowaniu antybiotyków w celu zapobiegania zakażeniom drożdżakowym należy przepisać leki przeciwgrzybicze. Należy unikać kontaktu noworodków i małych dzieci z osobami, u których występują objawy zakażenia drożdżakowego. Duże znaczenie ma prawidłowa dieta, dostarczanie witamin, higieniczna pielęgnacja skóry, błon śluzowych, wzmacnianie zdrowia dzieci i dorosłych.

Nie opracowano jeszcze konkretnych metod zapobiegania zakażeniom drożdżakowym.

Prognoza

W większości przypadków korzystne. Pleśniawki i inne powierzchniowe formy infekcji drożdżakowej są szybko wyleczone. W formach uogólnionych rokowanie jest poważne, w zależności od przebiegu choroby podstawowej, przeciwko której rozwinęła się infekcja drożdżakowa.

[ 22 ]