Kandydoza skóry

Drożdżyca jest chorobą grzybiczą skóry, błon śluzowych i narządów wewnętrznych, wywoływaną przez grzyby z rodzaju Candida.

Choroba drożdżyca skóry występuje najczęściej w strefie tropikalnej i subtropikalnej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Co powoduje grzybicę skóry?

Grzyby z rodzaju Candida są mikroorganizmami oportunistycznymi. Są szeroko rozpowszechnione w środowisku zewnętrznym, wegetują głównie w glebie łąk, ogrodów i ogródków warzywnych, na korze drzew owocowych, a także w owocach, warzywach i owocach.

Jako saprofity występują na skórze, błonach śluzowych i w kale 1/5 zdrowych ludzi. Głównym patogenem jest Candida albicans, rzadziej - Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis itp. Źródłem zakażenia jest osoba chora na kandydozę (kontakt seksualny, pocałunki, naczynia, zakażenie płodu podczas przechodzenia przez zakażony kanał rodny). Zakażeniu sprzyjają czynniki egzogenne (wilgotny klimat, maceracja naskórka, ręczna obróbka warzyw, owoców, jagód w przetwórstwie i produkcji cukierniczej).

Czynniki patogenetyczne obejmują endokrynopatie, hipowitaminozę, niedobory odporności, długotrwałe stosowanie cytostatyków i antybiotyków o szerokim spektrum działania itp.

Histopatologia grzybicy skóry

W powierzchownych zmianach skórnych obserwuje się obrzęk międzykomórkowy naskórka, egzocytozę z obecnością patogenu w pogrubionej warstwie rogowej i niespecyficzny naciek zapalny w skórze właściwej. W postaciach ziarniniakowych obserwuje się ziarniniaki z olbrzymimi komórkami ciał obcych i mikroropnie z granulocytami obojętnochłonnymi w skórze właściwej.

Objawy grzybicy skóry

Klinicznie rozróżnia się powierzchowne drożdżyce błon śluzowych, skóry, paznokci, przewlekłą uogólnioną drożdżycę ziarniniakową oraz drożdżycę trzewną.

Zapalenie jamy ustnej wywołane przez drożdżaki często rozwija się u niemowląt, ale może również wystąpić u osób starszych osłabionych przewlekłymi chorobami. Zapalenie jamy ustnej wywołane przez drożdżaki rozwija się u osłabionych, poporodowych lub wcześniaków. Proces patologiczny rozpoczyna się przekrwieniem i obrzękiem błony śluzowej policzków, podniebienia, dziąseł, języka, gdzie pojawiają się punktowe białe płytki, których wielkość waha się od punktu do główki od szpilki, przypominające zsiadłe mleko („pleśniawki”). Z czasem liczba i wielkość zmian wzrasta, łączą się i tworzą błony o różnej wielkości. Po ich usunięciu widoczna jest różowa, czasami zerodowana, krwawiąca powierzchnia. U dorosłych (ciężkie choroby prowadzące do osłabienia układu odpornościowego) choroba zwykle zaczyna się po uszkodzeniu błony śluzowej, na przykład przez protezy zębowe. Po etapie przekrwienia i obrzęku pojawia się gruba i szorstka płytka, która po usunięciu ujawnia nadżerki. W przypadku zapalenia języka (glossitis) obserwuje się biały nalot nie tylko na tylnej stronie języka, ale także na jego powierzchniach bocznych, w fałdach (rowkach); język powiększa się wskutek obrzęku, a brodawki nitkowate ulegają wygładzeniu.

W przypadku zapalenia migdałków wywołanego przez drożdżaki, oprócz płytki nazębnej, na migdałkach tworzą się czopy, ale połykanie jest bezbolesne, temperatura ciała nie wzrasta, a regionalne węzły chłonne nie ulegają powiększeniu.

W ostrym i podostrym zapaleniu pochwy i sromu wywołanym przez drożdżaki obserwuje się przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, obecność białego nalotu, małych nadżerek o falistych zarysach i odrzuconego nabłonka wzdłuż obwodu. Obserwuje się białawą, kruszącą się, kremową lub płynną wydzielinę. Subiektywnie pacjentom dokucza świąd.

Candida balanoposthitis rozwija się po kontakcie seksualnym z pacjentem cierpiącym na grzybicę narządów płciowych lub odbytu. Balanoposthitis charakteryzuje się następującymi objawami: tworzeniem się białego nalotu na wewnętrznej warstwie napletka i żołędzi prącia, w połączeniu z powierzchownymi erozjami; pacjenci odczuwają subiektywnie pieczenie i ból. Gdy wewnętrzna warstwa napletka i bruzda koronowa zostaną dotknięte, stają się one głęboko czerwone, obrzęknięte i wilgotne.

Dla grzybiczego zapalenia warg charakterystyczne są następujące objawy: zaczerwienienie czerwonej obwódki ust, suchość, pieczenie, uczucie ściągnięcia, szarawe łuszczenie się skóry.

Najczęściej zajęte są duże fałdy skóry (pod gruczołami piersiowymi, pachwinowe, międzypośladkowe). Klinicznie choroba grzybicza skóry przebiega w postaci pieluszkowego zapalenia skóry. Granice zmiany są wyraźne, z obramowaniem białawego zmacerowanego naskórka, powierzchnia lakierowana, malinowo-niebieska. Powstałe nadżerki są wyraźnie ograniczone od otaczającej skóry i wzdłuż ich obwodu znajdują się frędzle złuszczonego naskórka. Erozja i maceracja naskórka ograniczają się do powierzchni stykających się fałdów. Wokół zmian widoczne są niekiedy przesiąkania w postaci drobnych pęcherzyków, krost lub elementów rumieniowo-płaskonabłonkowych.

Na dłoniach najczęściej dotknięty jest trzeci fałd międzypalcowy, który staje się czerwony; warstwa rogowa wokół niego jest opuchnięta, biaława, o perłowym odcieniu. Proces często rozprzestrzenia się na boczne powierzchnie głównych paliczków. Tę postać kandydozy często spotyka się u kobiet pracujących w zakładach cukierniczych i przetwórstwa spożywczego owoców i warzyw. Przebieg choroby jest przewlekły, z nawrotami; pacjentom dokucza świąd i pieczenie.

Podobne zmiany mogą występować za uszami, wokół pępka, odbytu. Na gładkiej skórze kandydoza może występować w postaci rumieniowych, pęcherzykowych, łuszczycopodobnych wysypek.

Paronychia Candida często zaczyna się od uszkodzenia wału paznokciowego. Występuje przekrwienie i obrzęk (poduszkowaty wygląd) fałdu okołopaznokciowego, a po naciśnięciu spod niego wydostaje się kropla ropy. Z czasem paronychia staje się przewlekła, płytka paznokcia zostaje dotknięta, staje się brązowa, nierówna, z paskami i zagłębieniami, następnie ścieńczona, czasami łuszcząca się. Paronychia Candida i oyichia mogą być chorobami zawodowymi u cukierników i pracowników zakładów przetwórstwa owoców i jagód.

Przewlekła uogólniona ziarniniakowa kandydoza rozwija się zwykle u osób z niedoborem odporności i endokrynopatiami. Choroba zaczyna się we wczesnym wieku od kandydozy błony śluzowej jamy ustnej, zapalenia języka i makrocheilii. Następnie rozwija się onychia i zanokcica, gładka skóra tułowia, kończyn i skóry głowy jest dotknięta w postaci pseudofurunkulozy i decalvans folliculitis. Zmiany na skórze są przekrwione, naciekowe, z łuszczeniem blaszkowym, grudkami i grudkami. Ustępują bliznowaceniem i ogniskowym łysieniem na skórze głowy. Tacy pacjenci często mają zapalenie płuc, zapalenie żołądka, zapalenie wątroby, napady padaczkowe i opóźnienia rozwojowe.

Kandydoza narządów wewnętrznych (układu oddechowego, przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego, kandydoza ośrodkowego układu nerwowego, kandydoza itp.) rozwija się w wyniku długotrwałej terapii antybiotykowej.

W wyniku nieracjonalnej terapii drażniącej u pacjentów z drożdżycą mogą rozwinąć się wysypki alergiczne - lewurydy w postaci wysypek rumieniowo-płaskonabłonkowych, pęcherzykowych i innych, często z towarzyszącymi objawami ogólnymi (bóle głowy, złe samopoczucie itp.).

Diagnostyka różnicowa grzybicy skóry

Chorobę grzybiczą skóry należy odróżniać od gruźlicy, kokcydioidomykozy, blastomykozy płucnej i innych grzybic trzewnych.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie grzybicy skóry

W przypadku grzybicy skóry konieczne jest równoczesne prowadzenie leczenia objawowego, patogenetycznego i etiotropowego.

Spośród środków etiotropowych przepisuje się flukonazol (flunol, difluzol, diflucan itp.), itrakonazol (teknazol, orungal itp.) i lamisil. W przypadku kandydozy pochwy flukonazol stosuje się jednorazowo w dawce 150 mg, w przypadku kandydozy skóry - 50 mg dziennie przez 2-4 tygodnie, w przypadku kandydozy jamy ustnej i gardła - 50 mg dziennie przez 14 dni. Intrakonazol w przypadku kandydozy sromu i pochwy przepisuje się w dawce 200 mg w 2 dawkach dziennie, w przypadku kandydozy skóry - 100-200 mg na dobę (czas trwania terapii zależy od częstości występowania procesu, w przypadku kandydozy jamy ustnej - 100 mg raz dziennie przez 15 dni. W przypadku kandydozy sromu i pochwy skuteczne są dopochwowe czopki zalainu (podawane dopochwowo, jednorazowo).

Zewnętrznie stosuje się 1-2% roztwór jodu, furacylinę, zieleń brylantową itp. Efekt terapeutyczny wzmacnia się, przepisując leki przeciwgrzybicze do stosowania miejscowego (canesten, travogen, lamisil, microspor itp.).

Należy wyeliminować choroby współistniejące (cukrzyca, niedobór odporności itp.). Skuteczność leczenia grzybicy skóry zwiększają witaminy (A, C, grupa B) i ogólne toniki.