Grzyby Candida (drożdżaki) są czynnikami wywołującymi kandydozę

Grzyby z rodzaju Candida (Candida) powodują powierzchniowe, inwazyjne i inne formy kandydozy (kandydomykozy). Istnieje około 200 gatunków grzybów z rodzaju Candida. Relacje taksonomiczne w obrębie rodzaju nie zostały wystarczająco zbadane. Niektórzy przedstawiciele rodzaju to Deuteromycetes; rozmnażanie płciowe których nie zostało ustalone. Zidentyfikowano również rodzaje teleomorficzne, w tym przedstawicieli z rozmnażaniem płciowym: Clavispora, Debaryomyces, Kluyveromyces i Fichia.

Gatunki istotne klinicznie to Candida albicans, C. Tropicalis, C. catenulara, C. cijferrii, C. guilliermondii, C. haemulonii, C. kefyr (dawniej C. pseudotropicaiis), C. krusei, C. lipolytica, C. lusitaniae, C. norvegensis, C. parapsilosis, C. pulherrima, C. rugnsa, C. utilis, C. viswanathii, C. zeylanoides i C. glahrata. Najważniejszym gatunkiem w rozwoju kandydozy jest C. albicans, a za nim plasują się C. glabrata, C. Tropicali i C. parapsilosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Morfologia i fizjologia Candida

Grzyby z rodzaju Candida składają się z owalnych pączkujących komórek drożdży (4-8 µm) pseudostrzępek i przegrodowych strzępek. Candida albicans charakteryzuje się tworzeniem rurki wzrostowej z blastosporu (pączka) po umieszczeniu w surowicy. Ponadto Candida albicans tworzy chlamydospory - grubościenne, dwuścienne duże owalne zarodniki. Na prostych pożywkach w temperaturze 25-27 °C tworzą drożdże i komórki pseudostrzępek. Kolonie są wypukłe, błyszczące, kremowe, nieprzezroczyste z różnymi grzybami miodowymi. W tkankach Candida rośnie w postaci drożdży i pseudostrzępek.

Patogeneza i objawy kandydozy

Rozwój kandydozy jest promowany przez nieprawidłowe przepisywanie antybiotyków, zaburzenia metaboliczne i hormonalne, niedobory odporności, zwiększoną wilgotność skóry, uszkodzenia skóry i błon śluzowych. Kandydoza jest najczęściej wywoływana przez Candida albicans, która produkuje proteazy i cząsteczki podobne do ingegryny w celu przylegania do białek pozakomórkowych i innych czynników wirulencji. Candida może powodować kandydozę trzewną różnych narządów, kandydozę układową (rozsianą lub kandylaseptyczną), kandydozę powierzchowną błon śluzowych, skóry i paznokci, kandydozę przewlekłą (ziarniniakową), alergię na antygeny Candida. Kandydozie trzewnej towarzyszą zmiany zapalne niektórych narządów i tkanek (kandydoza przełyku, kandydoza żołądka, kandydoza dróg oddechowych, kandydoza układu moczowego). Ważnym objawem rozsianej kandydozy jest grzybicze zapalenie wnętrza gałki ocznej (wysiękowa zmiana żółto-białego zabarwienia błony naczyniowej oka).

W przypadku drożdżycy jamy ustnej rozwija się ostra postać choroby (tzw. pleśniawki) na błonach śluzowych z pojawieniem się białego serowatego nalotu, zaniku lub przerostu, może rozwinąć się hiperkeratoza brodawek języka. W przypadku drożdżycy pochwy (sromu i pochwy) pojawiają się białe serowate upławy, obrzęk i rumień błon śluzowych. U noworodków często rozwijają się zmiany skórne; na tułowiu i pośladkach obserwuje się drobne guzki, grudki i krostki. Możliwe są alergie na Candida przewodu pokarmowego, alergiczne uszkodzenia narządów wzroku z rozwojem świądu powiek, zapalenie brzegów powiek i spojówek.

Odporność

Dominuje odporność komórkowa. W obronie organizmu przed Candida biorą udział fagocyty jednojądrowe i neutrofile, które wychwytują elementy grzybów. Rozwija się DTH, tworzą się ziarniniaki z komórkami nabłonkowymi i olbrzymimi.

Epidemiologia kandydozy

Candida jest częścią normalnej mikroflory ssaków i ludzi. Żyją na roślinach, owocach i będąc częścią normalnej mikroflory, mogą atakować tkanki (zakażenie endogenne) i powodować kandydozę u osób z osłabioną odpornością. Rzadziej patogen jest przenoszony na dzieci przy urodzeniu, podczas karmienia piersią. W przypadku przenoszenia drogą płciową może rozwinąć się kandydoza układu moczowo-płciowego.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostyka mikrobiologiczna kandydozy

Rozmazy z materiału klinicznego ujawniają pseudomycelium (komórki połączone przewężeniami), grzybnię z przegrodami i pączkujące blastospory. Wysiewy od pacjenta wykonuje się na agarze Sabourauda, agarze brzeczki itp. Kolonie C. albicans są białokremowe, wypukłe, okrągłe. Grzyby różnicuje się na podstawie właściwości morfologicznych, biochemicznych i fizjologicznych. Gatunki Candida różnią się przy wzroście na agarze glukozowo-ziemniaczanym rodzajem włókienkowania: umiejscowieniem kłębuszków - skupisk małych okrągłych komórek drożdżopodobnych wokół pseudomycelium. Blastspory Candida albicans charakteryzują się tworzeniem rurek kiełkowych przy hodowli w płynnym podłożu z surowicą lub osoczem (2-3 godziny w temperaturze 37 °C). Ponadto w Candida albicans wykrywa się chlamydospory: obszar wysiewu na agarze ryżowym przykrywa się jałowym szkłem pokrywowym i po inkubacji (w temperaturze 25 °C przez 2-5 dni) bada się go mikroskopowo. Saccharomyces, w przeciwieństwie do Candida spp., są prawdziwymi drożdżakami i tworzą askospory zlokalizowane wewnątrz komórek, barwione zmodyfikowaną metodą Ziehl-Neelsena; saccharomyces zazwyczaj nie tworzą pseudomycelium. Obecność kandydemii ustala się na podstawie dodatniej hodowli krwi z izolacją Candida spp. Zakażenie układu moczowego Candida ustala się, wykrywając ponad 105 kolonii Candida spp. w 1 ml moczu. Można również wykonać diagnostykę serologiczną (reakcja aglutynacji, RSC, RP, ELISA), przeciwciała przeciwko Candida albicans we krwi oraz test alergii skórnej z alergenem Candida. Stosuje się również wykrywanie antygenu Candida albicans.

Leczenie kandydozy

Leczenie drożdżycy opiera się na stosowaniu takich leków jak: nystatyna, leworyna (w leczeniu miejscowych powierzchniowych grzybic, np. jamy ustnej i gardła), klotrimazol, ketokonazol, kaspofungina, itrakonazol, flukonazol (nieskuteczny wobec C. krusei i wielu szczepów C. glabrata).

Jak zapobiegać kandydozie?

Należy przestrzegać zasad aseptyki, sterylności procedur inwazyjnych (cewnikowanie żył, pęcherza, bronchoskopia itp.). Pacjentom z ciężką neutropenią przepisuje się leki przeciwgrzybicze, aby zapobiec rozwojowi układowej kandydozy.