Kandydoza błony śluzowej jamy ustnej

Kandydoza to grzybica skóry i błon śluzowych, paznokci, narządów wewnętrznych, wywoływana przez grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida, w szczególności C. albicans. Kandydoza może dotyczyć niemal wszystkich obszarów skóry i błon śluzowych bez wyjątku. Często kandydoza błony śluzowej jamy ustnej występuje przy urazowym uszkodzeniu błony śluzowej (uszkodzenia mechaniczne spowodowane nieprawidłowo założonymi protezami zębowymi, oparzenia termiczne i chemiczne), przy atmosferycznych zagrożeniach zawodowych itp. Istnieje kilka postaci choroby, które często są ze sobą łączone: kandydoza błony śluzowej jamy ustnej i narządów płciowych, kandydoza fałdów skórnych itp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Czynniki ryzyka

Rozwojowi kandydozy sprzyjają niedoczynność przytarczyc, zaburzenia gospodarki węglowodanowej związane z niedoczynnością trzustki, zaburzenia funkcji białkotwórczej wątroby, dysbakterioza jelitowa, która występuje najczęściej przy długotrwałym leczeniu antybiotykami (auromycyną, terramycyną) i kortykosteroidami.

Noworodki, wiek powyżej 65 lat, stosowanie wziewnych i ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów, antybiotyków o szerokim spektrum działania, leków immunosupresyjnych i cytostatyków, intubacja dotchawicza, AIDS, cukrzyca, nowotwory złośliwe, protezy zębowe.

Kandydoza błony śluzowej jamy ustnej (drożdżakowe zapalenie jamy ustnej lub pleśniawki) najczęściej rozwija się u niemowląt i osób starszych, zwłaszcza osłabionych przewlekłymi, ciężkimi chorobami. Najpierw pojawia się suchość błony śluzowej jamy ustnej, a następnie na podniebieniu, języku i policzkach pojawiają się liczne białawe, punktowe blaszki. Gdy się łączą, tworzą się duże, biało-szare naloty, które później łatwo się oddzielają; pod nimi znajdują się powierzchowne opalizujące („suche”) nadżerki.

Objawy grzybicy jamy ustnej

Wyróżnia się ostrą i przewlekłą postać drożdżycy błony śluzowej jamy ustnej.

Ostra postać - ostra rzekomobłoniasta kandydoza (pleśniawki, grzybica), najczęstsza postać zmiany. Objawia się powstawaniem białych lub niebieskawo-białych plam na błonie śluzowej jamy ustnej, niekiedy przypominających serowatą formację, której nagromadzenie w różnych miejscach nie jest takie samo. Powierzchnia błony śluzowej pod płytką może być przekrwiona, zerodowana lub owrzodziała z umiarkowanym krwawieniem. Postęp choroby może prowadzić do uszkodzenia gardła, czemu towarzyszy ból i trudności w połykaniu.

Ostra zanikowa kandydoza występuje zazwyczaj podczas stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania. W tym przypadku może zostać dotknięta jakakolwiek część błony śluzowej jamy ustnej, najczęściej język. Błona śluzowa staje się przekrwiona, obrzęknięta i zapalona, łatwo ulega uszkodzeniu.

Przewlekła kandydoza hiperplastyczna charakteryzuje się pojawieniem ściśle zrośniętych blaszek na przekrwionej błonie śluzowej jamy ustnej i gardła. Często blaszka zlokalizowana jest na tylnej stronie języka w okolicy charakterystycznej dla romboidalnego zapalenia języka. Pacjenci odczuwają znaczną suchość w jamie ustnej, ciągłą potrzebę nawilżania ust, a także obserwuje się hiposalawację, co nasila dyskomfort pacjenta.

Przewlekła zanikowa kandydoza charakteryzuje się zanikiem brodawek na tylnej stronie języka lub objawia się jako zanikowe romboidalne zapalenie języka. Przewlekła zanikowa kandydoza najczęściej występuje podczas stosowania protez zębowych. Schorzenie to rzadko wiąże się z wyraźnymi subiektywnymi odczuciami, najczęstszym objawem klinicznym jest kątowe zapalenie jamy ustnej (zaczerwienienie, bolesne pęknięcia w kącikach ust). Podczas badania stwierdza się obrzęk i przekrwienie dziąseł i podniebienia twardego w kontakcie z protezą.

Zapalenie migdałków drożdżakowych charakteryzuje się pojawieniem się białych, błyszczących czopów w głębi mieszków migdałków gardłowych. Migdałki są przekrwione i niebolesne. Ta postać kandydozy ma zazwyczaj przewlekły przebieg, temperatura ciała nie wzrasta, nie występuje ból przy połykaniu.

Przewlekła uogólniona (ziarniniakowa) kandydoza występuje zazwyczaj u dzieci z niedoborem odporności, niewydolnością przytarczyc. Zazwyczaj objawia się we wczesnym dzieciństwie w postaci pleśniawki, drożdżakowego zapalenia warg, a także uszkodzenia krtani, tchawicy, oskrzeli, małego ogniskowego zapalenia płuc, czasami tworzą się jamy.

Przewlekła kandydoza hiperplastyczna występuje przy paleniu i długotrwałym urazie błony śluzowej przez protezę, charakteryzuje się pojawieniem się bezbolesnych białych lub przezroczystych blaszek o poszarpanych krawędziach na błonie śluzowej policzków i tylnej części języka. W przeciwieństwie do pleśniawki, blaszki przewlekłej kandydozy hiperplastycznej są trudne do usunięcia z błony śluzowej.

Warto również zwrócić uwagę na tak rzadką chorobę w naszych szerokościach geograficznych, jak rinosporydioza, wywoływana przez pasożytniczy grzyb Rhinosporidium Seeberi. Choroba charakteryzuje się obrazem głębokiej przewlekłej grzybicy, której głównym elementem są duże, czerwone, malinowe guzy polipowate - miękkie naczyniowe w nosie, nosogardzieli, na spojówce oczu, rzadziej w pochwie, cewce moczowej i na skórze. Dotyka zwierzęta domowe (konie, krowy, osły itp.). Drogi zakażenia u ludzi są niejasne. Zakażenie może wystąpić w ściekach, stawach. Występuje w Argentynie, Ameryce Północnej, Afryce, Indiach, Włoszech, Iranie, Wielkiej Brytanii; w Rosji i republikach WNP obserwuje się pojedyncze przypadki.

Diagnostyka

Diagnozę stawia się na podstawie wykrycia komórek pączkujących pseudomycelium Candida spp. w materiale pobranym z zakażonych błon śluzowych.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie grzybicy błony śluzowej jamy ustnej

Leczenie drożdżycy błony śluzowej jamy ustnej polega na przepisywaniu środków przeciwgrzybiczych (nystatyna, levorin, nizoral itp.). W przewlekłej drożdżycy stosuje się immunoterapię. Pacjentom, którzy byli poddawani długotrwałemu leczeniu antybiotykami o szerokim spektrum działania i kortykosteroidami, zaleca się przepisanie nystatyny na glicerynie w celu zapobiegania drożdżycy. Zaleca się miejscowe smarowanie dotkniętych obszarów roztworem mykostatyny na glicerynie.

Stosowanie ogólnoustrojowych i miejscowych leków przeciwgrzybiczych, antyseptyków. Lekiem z wyboru jest flukonazol, jego stosowanie zwykle przez 1-3 dni prowadzi do zaniku objawów klinicznych grzybicy jamy ustnej. Czas stosowania flukonazolu zależy od nasilenia immunosupresji. Leki przeciwgrzybicze do stosowania miejscowego są również skuteczne, ale ich działanie następuje wolniej. Ważnym warunkiem skutecznego leczenia jest wyeliminowanie lub zmniejszenie czynników ryzyka (korekta cukrzycy, optymalizacja terapii antybakteryjnej itp.). Jeśli leczenie jest nieskuteczne lub choroba nawraca, modyfikuje się terapię przeciwgrzybiczą, biorąc pod uwagę rodzaj patogenu i jego wrażliwość na leki przeciwgrzybicze. Jeśli inne leki przeciwgrzybicze są nieskuteczne u pacjentów z obniżoną odpornością, przeprowadza się krótkotrwałe leczenie amfoterycyną B.