Kandydoza zwojów okołopaznokciowych i paznokci

Candida onychia i zanokcica to najczęstsze formy powierzchniowej kandydozy wywoływane przez grzyby z rodzaju Candida. Są to oportunistyczne, nie tworzące spor, dimorficzne grzyby, które są fakultatywnymi beztlenowcami.

Występują w powietrzu, glebie, warzywach, owocach, wyrobach cukierniczych. Grzyby te są przedstawicielami prawidłowej mikroflory jelit, błony śluzowej jamy ustnej, zewnętrznych narządów płciowych i obszarów sąsiadujących z naturalnymi otworami, które są związane z naturalnymi rezerwuarami grzybów Candida. Czynniki, które przyczyniają się do osłabienia obrony immunologicznej makroorganizmu odgrywają znaczącą rolę w rozwoju choroby. Czynniki endogenne prowadzące do rozwoju tej grzybicy obejmują zaburzenia endokrynologiczne (hiperkortyzol, cukrzyca, otyłość, niedoczynność tarczycy i niedoczynność przytarczyc), ciężkie choroby ogólne (chłoniak, białaczka itp.), wrodzone i nabyte stany immunosupresyjne, w tym zakażenie wirusem HIV. Obecnie najczęstszymi przyczynami kandydozy są przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania; ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy, cytostatyki, doustne środki antykoncepcyjne. Szereg czynników egzogennych może również prowadzić do rozwoju kandydozy. Należą do nich podwyższona temperatura i nadmierna wilgotność, prowadzące do maceracji skóry, mikrourazy, uszkodzenia skóry przez substancje chemiczne itp. Rozwojowi grzybicy paznokci i zanokcicy może sprzyjać częsty kontakt skóry rąk z wodą, glebą, a także z roztworami zawierającymi glukozę, fruktozę i inne cukry, na przykład w przemyśle cukierniczym.

Objawy grzybicy wałów paznokciowych i paznokci

W przeciwieństwie do grzybicy paznokci wywołanej przez grzyby nitkowate, grzybica paznokci drożdżakowa charakteryzuje się pierwotnym uszkodzeniem wału paznokciowego. Zapalna zanokcica drożdżakowa charakteryzuje się rumieniem i obrzękiem w okolicy wału paznokciowego. Później eponychium zanika, a obrzęknięty wał paznokciowy zwisa nad paznokciem. Przy ucisku wału paznokciowego spod niego może pojawić się ropna wydzielina. Stopniowo w proces zaangażowana jest płytka paznokciowa, której zmiana zawsze zaczyna się od jej części proksymalnej. Paznokieć pogrubia się, staje się matowy, brudnoszary lub nawet ciemnobrązowy, pojawiają się poprzeczne bruzdy, czasami punktowe zagłębienia.

Diagnostyka grzybicy fałdów okołopaznokciowych i paznokci

Kliniczne rozpoznanie zanokcicy drożdżakowej i onychii musi zostać potwierdzone badaniami mikroskopowymi i kulturowymi. Ważną rolę w rozpoznaniu kandydozy odgrywa wzrost miana kolonii przy wielokrotnych wysiewach w ciągu kilku dni lub postęp choroby.

Diagnostyka różnicowa grzybicy fałdów okołopaznokciowych i paznokci

Paronychię drożdżakową należy odróżnić od paronychii paciorkowcowej. Zmiany na płytce paznokcia w kandydozie mogą przypominać grzybicę paznokci wywołaną przez grzyby nitkowate, a także łuszczycę paznokci i fałdów okołopaznokciowych.

Leczenie grzybicy fałdów okołopaznokciowych i paznokci

W izolowanym grzybiczym zapaleniu paznokci paznokci zaleca się stosowanie zewnętrznych środków o działaniu przeciwgrzybiczym: antybiotyków polienowych - natamycyny (Pimafucin), azoli - klotrimazolu (Clotrimazole, Conesten, Candid itp.), ketokonazolu (Nizoral), mikonazolu (Daktarin), bifonazolu (Mikospor), ekonazolu (Levaril), izokonazolu (Travogen) itp. W przypadku uszkodzenia płytek paznokciowych wskazana jest ogólnoustrojowa terapia przeciwgrzybicza lekami z grupy azoli (flukonazol - Diflucan, itrakonazol - Orungal). Konieczna jest również szczegółowa analiza przyczyn choroby i eliminacja czynników predysponujących.

Taktyka leczenia pacjentów z onychodystrofią

Prawidłowe i kompleksowe leczenie pacjentów z onychodystrofią jest niezwykle ważne, ponieważ stan ten stanowi podłoże późniejszego rozwoju grzybicy paznokci. Pacjentom zaleca się odpowiednią pielęgnację płytek paznokciowych. Najbardziej preferowany jest manicure i pedicure bez użycia metalowych narzędzi i bez przecinania eponychium nożyczkami (tzw. manicure „europejski”). W tym celu stosuje się drewniane patyczki i pilniki. Aby szybko usunąć zrogowaciałe obszary eponychium, stosuje się specjalne żele lub kremy z substancjami keratolitycznymi (kwas salicylowy, kwas mlekowy itp.), które przepisuje się nie tylko przed zabiegami, ale także między nimi. Zalecane są sprzętowe metody manicure i pedicure. Wskazane są również specjalne kremy nawilżające do płytek paznokciowych oraz różne powłoki ochronne i wzmacniające.

Obowiązuje zasada delikatnego obchodzenia się z substancjami chemicznymi: należy unikać kontaktu z agresywnymi cieczami, środkami powierzchniowo czynnymi w gospodarstwie domowym i w produkcji, stosować rękawice ochronne.

W terapii stosuje się środki i metody poprawiające mikrokrążenie kończyn (leki zawierające kwas nikotynowy, belladonnę, agapurynę, różne zabiegi fizjoterapeutyczne), witaminy, preparaty żelaza i cynku. W ostatnich latach dużą popularnością cieszą się leki łączone (Inneov - zagęszczanie włosów, "Inneov Laboratories"; Beauty-tabs charm, "Ferrosan"; Special dragee Merz, "Merz" i inne). Jeśli onychodystrofia jest objawem jakiejkolwiek dermatozy, wskazana jest aktywna terapia choroby podstawowej.

W przypadku uporczywego onychomadesis lub w celach estetycznych z wyraźną deformacją płytek paznokciowych można stosować nowoczesne paznokcie z powłokami polimerowymi. Przy wyborze techniki należy pamiętać o możliwej nietolerancji szeregu składników wchodzących w skład specjalnych klejów lub sztucznych powłok (żywice formaldehydowe, akrylany itp.).

Należy podkreślić, że w przypadku onychodystrofii skuteczne może być jedynie kompleksowe i długotrwałe leczenie.