Candidiasis

Candidiasis (candidosis) to choroba skóry, paznokci i błon śluzowych, czasami narządów wewnętrznych wywołanych przez grzyby drożdżopodobne z rodzaju Sandida.

Najważniejszą wartością w patologii człowieka jest grzyb Candida albicans. Znacznie rzadziej patologiczne zmiany mogą powodować inne grzyby tego rodzaju (Candida tropicalis, Candida krtisei, itp.).

[1], [2], [3]

Przyczyna Candida

Drożdżopodobne grzyby z rodzaju Candida to warunkowo patogenne, asymetryczne grzyby, które są fakultatywnymi beztlenowcami. Dobrze tolerują suszenie i zamrażanie. W drożdżowej fazie rozwoju, charakterystycznej dla egzystencji saprofitycznej, jest to jednokomórkowy owalny organizm w zakresie od 1,5 μm (młode komórki do 14 μm {dojrzałe komórki). Mnożą multipolarne pączkowanie. Podczas inwazji tkanek grzyby z rodzaju Candida są często przekształcane w cienkie nitkowate formy, tworząc pseudomielelię w wyniku niepełnego pączkowania wydłużonych komórek drożdży. W tym przypadku utworzona komórka potomna pozostaje połączona z komórką macierzystą z powodu wąskiego przesmyku.

Grzyby z rodzaju Candida znajdują się w powietrzu, glebie, warzywach, owocach, słodyczy. Są przedstawicielami prawidłowej mikroflory jelitowej, błony śluzowej jamy ustnej, zewnętrznych narządów płciowych oraz strefy przylegającej do naturalnych otworów, które są związane z naturalnymi rezerwuarami grzybów z rodzaju Candida. Tak więc, transport grzybów z rodzaju Candida na błonę śluzową jamy ustnej ma około 50% klinicznie zdrowych osobników. Niewielka liczba komórek drożdży w kale (od 100 do 1000 na 1 g kału) występuje u osób zdrowych klinicznie. Na pozostałych częściach skóry i w odcinku oskrzelowym u zdrowych osób rzadko się je wysiewa iw niewielkich ilościach. Inni przedstawiciele prawidłowej mikroflory znajdują się w grzybach z rodzaju Candida w związkach konkurencyjnych.

Patogeneza Candidiasis

Kolonizacja drożdże grzyby rodu Candida błony śluzowej i skóry, a także objawowe kandydozy, jest przejawem ochrony tłumienia „master” Od dawna wiadomo, że najbardziej podatne na choroby spowodowane przez oportunistyczne drożdże, bardzo młodych (dzieci), bardzo starych lub bardzo chory osób. Kandydozy, a przede wszystkim jest „chorobą pacjentów.” Przez endonym czynników predysponujących do tego grzybic obejmują choroby układu wewnątrzwydzielniczego (hiperkortyzolizm, cukrzyca, otyłość, niedoczynność tarczycy i niedoczynności przytarczyc), poważne choroby ogólne (chłoniak, białaczka, HIV infekdiya et al.) Patologicznie postępując ciąży. Obecnie, najbardziej powszechnie przyczyniają się do rozwoju kandydoza jest stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania przeciwbakteryjnego, glyukokotikosteroidov, środków cytostatycznych, hormonalnej antykoncepcji. Kilka czynników egzogennych promuje także kandydozy. Są to gorączka i nadmiernej wilgotności, doprowadzić do maceracji skóry, uszkodzeń skóry mikrourazów i innych środków chemicznych. Wystawienie jednocześnie wiele czynników ryzyka (egzogenne i endogenne) znacznie zwiększa się ryzyko rozwoju kandydozy. Zakażenie następuje zwykle w kanale rodnym, w tym samym czasie, wykazały możliwość i sposoby przezłożyskowego zakażenia (wrodzona), kandydozy. Występowanie kandydozy u dorosłych występują najczęściej w wyniku autologicznego superinfekcji, chociaż może występować egzogennego dodatkowemu (brodawki, obszar perigenitalnaya). Dysbakterioza i ochrony powierzchni zakłóceń systemu błon śluzowych i skóry ułatwienia mocowania (przyczepność) do nabłonkowych komórek grzyba i jego przenikanie przez barierę nabłonkową.

Objawy kandydozy

Istnieją następujące odmiany kandydozy:

1. Powierzchowna kandydoza (usta, narządy płciowe, skóra, grzbiety paznokci i paznokcie).
2. Przewlekła uogólniona (ziarniniakowa) kandydoza u dzieci i młodzieży (przewlekła kandydoza skóry śluzowej).
3. Tkaczykowata trzewna (zajęcie różnych narządów i układów wewnętrznych): kandydoza gardła, przełyku i jelit, kandydoza oskrzeli i płuc, posocznica Candida itp.

Lekarze-dermatovenereologowie i dermatokosmetolodzy w codziennej praktyce częściej spotykają się z objawami powierzchownej kandydozy. Lokalizację zmian wyróżnia:

1. Kandydoza skóry i błon śluzowych: grzybica Candida zapalenie języka, kandydoza kącikach ust (drożdże perleche) warg kandydozy kandydozy sromu i pochwy, Candida balanoposthitis.
2. Kandydoza skóry i paznokci: kandydoza dużych fałd, kandydoza małych fałd, kandydoza zanokcica i onychia (grzybica paznokci).

Candida jamy ustnej jest najczęstszą postacią powierzchownej kandydozy błony śluzowej. Najczęstszą postacią kliniczną ostrego zapalenia jamy ustnej jest "drozd" lub błonica rzekomobłoniasta. Często występuje u noworodków w pierwszych 2-3 tygodniach życia oraz u dorosłych z wyżej wymienionymi czynnikami predysponującymi, ognisko zmiany zwykle zlokalizowane jest na błonie śluzowej policzków, podniebienia i dziąseł. Na tych terenach znajdują się białawo-kremowe, kruche naloty. Czasami przypominają one skoagulowane mleko i mogą spłynąć na znaczną odległość w białe, błyszczące obszary. Pod nimi często można znaleźć przekrwioną, rzadziej erodowaną powierzchnię. W przypadku długotrwałej kandydozy zapalenie jamy ustnej nabiera brązowawo-brązowej lub kremowej barwy i jest silniej zatrzymywane na dotkniętej błonie śluzowej.

Trwale płynąca kandydoza zapalenie jamy ustnej i zapalenie języka powinny sstorah. żyć jako lekarz, ponieważ mogą być jednym z pierwszych przejawów nabytego niedoboru odporności (u osób zakażonych wirusem HIV).

U pacjentów ze zmianą błony śluzowej jamy ustnej grzybica często rozprzestrzenia się w kącikach jamy ustnej - rozwija się kandydoza kącików ust (drożdże lub kandydoza, zaeda). Może również powstać w izolacji i zwykle zajmuje dużo czasu. W kącikach ust pojawiają się ograniczone erozje - pęknięcia na lekko zinfiltrowanej podstawie, otoczone frędzlem lekko uniesionego białego rozmrożonego naskórka. Pojawienie się drożdży zaeda sprzyja maceracji kącików ust, co następuje przy nieprawidłowym zgryzie. Objawy kliniczne kandydozy i streptodermy w kącikach ust są podobne.

Candidiasis cheilitis - zapalenie czerwonej granicy warg. Przy tym występuje umiarkowany obrzęk i sinica czerwonej granicy warg, cienkie szarawe łuseczki z wystającymi krawędziami, ścieńczenie skóry warg, promieniowe bruzdy, pęknięcia. Subiektywnie martwił się o suchość, lekkie pieczenie, czasami bolesność. Przy makrokla tywie wargi znacznie się zagęszczają, na ich powierzchni pojawiają się grube skorupy i krwawiące pęknięcia. Podobne objawy kliniczne występują w przypadku atopowego zapalenia warg i zmian w streptokokach czerwonych krawędzi warg.

Kandydoza sromu i pochwy jest znamienny formowaniem na przekrwienia śluzówki sromu i pochwy, jako płytki białawej (pleśniawki). Pojawiają się charakterystyczne, krucho białe wyładowania. Pacjenci borykają się z bolesnym swędzeniem i pieczeniem. Zmiana jest trudna do leczenia i ma skłonność do nawrotów. Sromu drożdże zazwyczaj rozwija się w leczeniu przewlekłej antybiotyków przeciwbakteryjnych, u pacjentów z cukrzycą dekompensirovainym i ciąży, „utajone” zakażenia i długotrwałego stosowania hormonalnej antykoncepcji. Możliwa transmisja choroby od żony do męża, który rozwija drożdżakowe zapalenie opuchlizna. Rzadko występuje zapalenie cewki moczowej.

Balanoposthitis kandydoza często występuje na tle otyłości, dekompensacji cukrzycy, mężczyzn z przewlekłą rzeżączki i zapalenie cewki moczowej negonoreyny i tych z wąskim napletka. Na głowie i wewnętrznej warstwy napletka na tle zaczerwienienie pojawia się liczne małe krosty, przekształcenie różnych rozmiarach erozji białawy rozkwicie. Objawom towarzyszy świąd i pieczenie. W przypadku braku odpowiedniej terapii mogą prowadzić do zapalenia stulejki, istnieje ryzyko przywiązania Candida do zapalenia cewki moczowej.

Kandydoza duże fałdy (skórę pod piersiami, dziuplach pachowych, pahovobedrennyh fałdy fałdy mezhyagodichnoy i fałdy brzusznej) zazwyczaj rozwija się u osób otyłych, u osób cierpiących na cukrzycę, a leczonych hormonami glikokortykosteroidu. Kiedy małe fałdy kandydozy (międzypalcowa fałdy skóry stóp i rąk) na rękach, często między palcami III-IV, co skutkuje dłuższym maceracji występuje drożdży międzypalcowej erozji. W dużych i małych fałdach na przekrwionej skórze pojawiają się cienko osadzone, często łączące się krosty. Ponadto tworzą się erozje ciemno-wiśniowe z błyszczącą powierzchnią "lakieru". Krawędzie nadżerki poli cykliczne, z Fimbrio obierania białe naskórek podniesione obwodowo jako „kołnierza”. Wokół paleniska znajdują się małe krosty (krosty-satelity) i erozja. Charakteryzuje się wyraźnym swędzeniem i pieczeniem. Różnicowanie choroby za pomocą stretrokokowego intertrigo jest często trudne.

U osób z zaburzeniami endokrynologicznymi (częściej z działaniem wielu czynników predysponujących) może wystąpić rozległa powierzchowna kandydoza skóry i błon śluzowych.

W obecności ogniska kandydozji mogą wystąpić alergiczne wysypki - lewury (z języka francuskiego - drożdże). Objawiają się swędzeniem ograniczonych lub rozległych pęcherzyków, grudkowatych lub rumieniowo-płaskich erupcji.

Candidiasis diagnostyczne

Obecność grzybów drożdżopodobnych u pacjentów w ogniskach określają badania mikroskopowe i kulturowe. W przypadku mikroskopii natywnej lub wybarwionej preparatami barwników anilinowych w kandydozie znaleziono dużą liczbę pączkujących komórek, pseudomielelię lub prawdziwą grzybnię. Należy jednak pamiętać, że pojedyncze stwierdzenie pojedynczych komórek drożdży w preparacie testowym lub wytwarzanie grzybów Candida w pojedynczych koloniach nie jest dowodem na chorobę z rodzaju Candida. Ogromne znaczenie mają odpowiednie objawy kliniczne, ilościowa rejestracja kolonii i wzrost ich liczby wraz z postępującymi chorobami.

[4], [5], [6]

Leczenie kandydozy

Aby przypisać pacjentowi racjonalne leczenie, należy wziąć pod uwagę kliniczną postać kandydozy, jej występowanie i określone czynniki predysponujące (ogólne i lokalne). W przypadku powierzchniowej kandydozy błony śluzowej jamy ustnej, narządów płciowych i okolicy okołoporodowej konieczne jest określenie stopnia zaszczepienia drożdży z rodzaju Candida przewodu pokarmowego. Przy masowej kolonizacji przewodu pokarmowego grzybami z rodzaju Candida wskazane jest przepisywanie leków hamujących ich wzrost (na przykład natamycyna - pimafucyna).

Przy miejscowych zmianach skóry i błon śluzowych kandydoza jest zwykle ograniczona do stosowania zewnętrznych leków przeciwnowotworowych w racjonalnych formach.