Kandydoza

Grzybica skóry, paznokci i błon śluzowych, a czasem narządów wewnętrznych, wywoływana przez grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida.

Najważniejszą rolę w patologii człowieka odgrywa grzyb Candida albicans. Znacznie rzadziej zmiany patologiczne mogą być wywołane przez inne grzyby tego rodzaju (Candida tropicalis, Candida krtisei itp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyna kandydozy

Grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida to oportunistyczne, nie tworzące przetrwalników grzyby dimorficzne, które są fakultatywnymi beztlenowcami. Dobrze znoszą suszenie i zamrażanie. W fazie rozwoju drożdży, charakterystycznej dla saprofitycznego bytowania, są jednokomórkowymi, owalnymi mikroorganizmami, o wielkości od 1,5 μm (młode komórki do 14 μm (dojrzałe komórki). Rozmnażają się przez pączkowanie wielobiegunowe. Podczas inwazji na tkanki grzyby Candida często przekształcają się w cienkie nitkowate formy, tworząc pseudomycelium w wyniku niepełnego pączkowania wydłużonych komórek drożdży. W tym przypadku utworzona komórka potomna utrzymuje połączenie z komórką macierzystą dzięki wąskiemu przesmykowi.

Grzyby z rodzaju Candida występują w powietrzu, glebie, warzywach, owocach, wyrobach cukierniczych. Są przedstawicielami prawidłowej mikroflory jelit, błony śluzowej jamy ustnej, zewnętrznych narządów płciowych i obszaru przyległego do naturalnych otworów, które są związane z naturalnymi rezerwuarami grzybów z rodzaju Candida. Tak więc około 50% klinicznie zdrowych osób jest nosicielami grzybów z rodzaju Candida na błonie śluzowej jamy ustnej. Niewielka liczba komórek drożdżaków w kale (od 100 do 1000 na 1 g kału) występuje u klinicznie zdrowych osób. Na innych obszarach skóry i w oskrzelach zdrowych osób są one wysiewane rzadko i w niewielkich ilościach. Inni przedstawiciele prawidłowej mikroflory pozostają w konkurencyjnych stosunkach z grzybami z rodzaju Candida.

Patogeneza kandydozy

Kolonizacja błony śluzowej i skóry przez grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida, a także jawna kandydoza, jest przejawem osłabionej obrony „gospodarza”. Od dawna wiadomo, że najbardziej podatne na tę chorobę wywołaną przez oportunistyczne grzyby drożdżopodobne są osoby bardzo młode (niemowlęta), bardzo stare lub bardzo chore. Kandydoza jest przede wszystkim „chorobą chorych”. Do czynników endokrynologicznych predysponujących do tej grzybicy zalicza się choroby endokrynologiczne (hiperkortyzolemia, cukrzyca, otyłość, niedoczynność tarczycy i przytarczyc), ciężkie choroby ogólne (chłoniak, białaczka, zakażenie HIV itp.), patologiczna ciąża. Obecnie najczęstszymi przyczynami kandydozy są stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania przeciwbakteryjnego, glikokortykosteroidów, cytostatyków, antykoncepcji hormonalnej. Do rozwoju kandydozy przyczynia się również szereg czynników egzogennych. Należą do nich podwyższona temperatura i nadmierna wilgotność, prowadzące do maceracji skóry, mikrourazy, uszkodzenia skóry przez substancje chemiczne itp. Jednoczesne oddziaływanie kilku czynników predysponujących (endogennych i egzogennych) znacznie zwiększa ryzyko rozwoju kandydozy. Zakażenie następuje zazwyczaj w kanale rodnym, ale udowodniono również możliwość zakażenia przezłożyskowego (kandydoza wrodzona). Występowanie kandydozy u osób dorosłych następuje najczęściej w wyniku nadkażenia autogennego, chociaż może również wystąpić nadkażenie egzogenne (okolice narządów płciowych, okołogenitalne). Dysbakterioza i zaburzenie układu ochronnego błony śluzowej i powierzchni skóry ułatwiają przyczepianie się (adhezję) grzyba do komórek nabłonka i jego przenikanie przez barierę nabłonkową.

Objawy kandydozy

Wyróżnia się następujące rodzaje kandydozy:

1. Powierzchowne zakażenie drożdżakowe (jama ustna, narządy płciowe, skóra, wały okołopaznokciowe i paznokcie).
2. Przewlekła uogólniona (ziarniniakowa) kandydoza u dzieci i młodzieży (przewlekła kandydoza błon śluzowych i skóry).
3. Kandydoza trzewna (uszkodzenie różnych narządów wewnętrznych i układów): kandydoza gardła, przełyku i jelit, kandydoza oskrzeli i płuc, posocznica drożdżakowa itp.

Dermatowenerolodzy i dermatokosmetolodzy w swojej codziennej praktyce często spotykają się z objawami powierzchownej kandydozy. W zależności od lokalizacji zmian rozróżniają:

1. Drożdżyca błon śluzowych i skóry: drożdżakowe zapalenie jamy ustnej, drożdżakowe zapalenie języka, drożdżakowe zapalenie kącików ust (kątowe zapalenie warg), drożdżakowe zapalenie warg, drożdżakowe zapalenie sromu i pochwy, drożdżakowe zapalenie żołędzi i napletka.
2. Grzybica skóry i paznokci: grzybica dużych fałdów, grzybica małych fałdów, zanokcica drożdżakowa i grzybica paznokci (onychomikoza).

Najczęstszą postacią powierzchownej kandydozy błon śluzowych jest drożdżakowe zapalenie jamy ustnej. Najczęstszą postacią kliniczną ostrego drożdżakowego zapalenia jamy ustnej jest „pleśniawka” lub rzekomobłoniasta kandydoza. Występuje często u noworodków w pierwszych 2-3 tygodniach życia oraz u dorosłych z czynnikami predysponującymi wymienionymi powyżej. Zmiany chorobowe są zwykle zlokalizowane na błonie śluzowej policzków, podniebienia i dziąseł. W tych miejscach pojawiają się białawo-kremowe kruszące się blaszki. Czasami przypominają zsiadłe mleko i mogą łączyć się na znacznym obszarze w ciągłe białawo-błyszczące obszary. Pod nimi często można znaleźć przekrwioną, rzadziej zerodowaną powierzchnię. Przy długotrwałym drożdżakowym zapaleniu jamy ustnej nabiera brązowo-brązowego lub kremowego koloru i jest mocniej utrzymywany na dotkniętej błonie śluzowej.

Uporczywe zapalenie jamy ustnej i języka wywołane przez drożdżaki powinno być leczone przez lekarza, ponieważ mogą stanowić pierwsze objawy nabytego niedoboru odporności (u osób zakażonych wirusem HIV).

U pacjentów ze zmianami błony śluzowej jamy ustnej grzybica często rozprzestrzenia się na kąciki ust - rozwija się kandydoza kącików ust (drożdżakowa, lub drożdżakowa, kątowe zapalenie warg). Może również występować izolowanie i zwykle utrzymuje się przez długi czas. W kącikach ust pojawiają się ograniczone nadżerki - pęknięcia na lekko nacieczonym podłożu, otoczone frędzlą lekko uniesionego zbielałego naskórka. Pojawieniu się drożdżakowego kątowego zapalenia warg sprzyja maceracja kącików ust, która występuje przy wadach zgryzu. Objawy kliniczne kandydozy i streptodermii kącików ust są podobne.

Candida cheilitis to stan zapalny czerwonej obwódki warg. Charakteryzuje się umiarkowanym obrzękiem i sinicą czerwonej obwódki warg, cienkimi szarawymi blaszkami o uniesionych krawędziach, ścieńczeniem skóry warg, promienistymi bruzdami, pęknięciami. Subiektywnie niepokojące są suchość, lekkie pieczenie, a czasami ból. Przy macrocheilitis usta znacznie pogrubiają, na ich powierzchni pojawiają się grube strupy i krwawiące pęknięcia. Podobne objawy kliniczne występują przy atopowym zapaleniu warg i zmianach paciorkowcowych czerwonej obwódki warg.

Zapalenie sromu i pochwy wywołane przez drożdżaki charakteryzuje się tworzeniem białawego nalotu (jak pleśniawki) na przekrwionej błonie śluzowej sromu i pochwy. Pojawia się charakterystyczna biaława wydzielina. Pacjentom dokuczają dotkliwe swędzenie i pieczenie. Zmiana jest trudna do leczenia i podatna na nawroty. Zapalenie sromu i pochwy wywołane przez drożdżaki rozwija się zwykle przy długotrwałym leczeniu antybiotykami przeciwbakteryjnymi, u pacjentów z niewyrównaną cukrzycą i kobiet w ciąży, przy „ukrytych” infekcjach i przy długotrwałym stosowaniu hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Choroba może być przenoszona z żony na męża, u którego rozwija się drożdżakowe zapalenie żołędzi i napletka. Zapalenie cewki moczowej wywołane przez drożdżaki występuje rzadko.

Candida balanoposthitis często występuje na tle otyłości, dekompensacji cukrzycy, u mężczyzn z przewlekłym rzeżączkowym i nierzeżączkowym zapaleniem cewki moczowej oraz u osób z wąskim napletkiem. Na głowie i wewnętrznym liściu napletka, na tle przekrwienia, pojawiają się liczne drobne krostki, przekształcające się w nadżerki o różnej wielkości z białawym nalotem. Objawom tym towarzyszy świąd i pieczenie. W przypadku braku odpowiedniej terapii mogą one prowadzić do zapalnej stulejki, a także istnieje ryzyko drożdżakowego zapalenia cewki moczowej.

Kandydoza dużych fałdów (skóra pod gruczołami piersiowymi, dół pachowy, fałdy pachwinowe, fałd międzypośladkowy i fałdy brzuszne) rozwija się zwykle u osób otyłych, u osób chorych na cukrzycę i przyjmujących hormony glikokortykosteroidowe. W kandydozie małych fałdów (skóra fałdów międzypalcowych stóp i rąk) na rękach, najczęściej między palcami III-IV, w wyniku długotrwałej maceracji dochodzi do erozji drożdżakowej międzypalcowej. W dużych i małych fałdach na przekrwionej skórze pojawiają się cienkościenne, często zlewające się krosty. r dalej tworzą się ciemnowiśniowe nadżerki o błyszczącej, „lakierowanej” powierzchni. Brzegi nadżerek są policykliczne, z frędzlą łuszczącego się białego naskórka, uniesionego na obwodzie w formie „kołnierza”. Wokół zmiany chorobowej znajdują się małe krostki (krostki satelitarne) i nadżerki. Choroba charakteryzuje się silnym świądem i pieczeniem, a różnicowanie jej z paciorkowcowym zapaleniem skóry jest często trudne.

U osób z zaburzeniami endokrynologicznymi (zwykle gdy występuje kilka czynników predysponujących) może wystąpić rozległa powierzchowna kandydoza skóry i błon śluzowych.

W przypadku pierwotnego ogniska kandydozy mogą wystąpić wysypki alergiczne - levurides (od francuskiego levures - drożdże). Objawiają się one jako swędzące, ograniczone lub rozległe wysypki pęcherzykowe, grudkowe lub rumieniowo-płaskonabłonkowe.

Diagnostyka kandydozy

Obecność grzybów drożdżopodobnych w zmianach chorobowych u pacjentów ustala się za pomocą badań mikroskopowych i kulturowych. Mikroskopia preparatów natywnych lub barwionych aniliną na kandydozę ujawnia dużą liczbę komórek pączkujących, pseudomycelium lub prawdziwej grzybni. Należy jednak pamiętać, że pojedyncze stwierdzenie pojedynczych komórek drożdżaków w badanym preparacie lub uzyskanie pojedynczych kolonii grzyba Candida podczas siewu nie jest dowodem na kandydozę choroby. Duże znaczenie mają odpowiednie objawy kliniczne, ilościowe liczenie kolonii i wzrost ich liczby w miarę postępu choroby.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Leczenie kandydozy

Aby przepisać pacjentowi racjonalne leczenie, należy wziąć pod uwagę postać kliniczną kandydozy, jej częstość występowania oraz zidentyfikowane czynniki predysponujące (ogólne i miejscowe). W przypadku powierzchownej kandydozy błony śluzowej jamy ustnej, narządów płciowych i okolicy okołopochwowej należy określić stopień zanieczyszczenia przewodu pokarmowego drożdżakami Candida. W przypadku masowej kolonizacji przewodu pokarmowego grzybami Candida wskazane jest przepisanie leków hamujących ich wzrost (na przykład natamycyny - Pimafucin).

W przypadku miejscowych zmian skóry i błon śluzowych wywołanych przez grzyby drożdżakowe leczenie zwykle ogranicza się do zewnętrznego stosowania leków przeciwgrzybiczych w racjonalnej postaci.