Kandydoza pochwowo-pochwowa

Kandydoza pochwowo-pochwowa jest wywoływana przez Candida albicans, a czasami przez inne gatunki Candida, Tomlopsis lub inne grzyby drożdżopodobne.

Objawy kandydozy sromu i pochwy

Według szacunków, 75% kobiet będzie miało co najmniej jeden epizod kandydozy sromu i pochwy w ciągu całego życia, a 40-45% ma dwa lub więcej epizodów. Niewielki odsetek kobiet (prawdopodobnie mniej niż 5%) rozwija nawracającą kandydozę sromowo-pochwową (RVVK). Do typowych objawów kandydozy sromu i pochwy należą świąd i wydzielina z pochwy. Ponadto może pojawić się ból w pochwie, podrażnienie sromu, dyspareunia i zewnętrzne trudności w oddawaniu moczu. Żaden z tych objawów nie jest swoisty dla kandydozy sromu i pochwy.

Diagnostyka z kandydozy sromu i pochwy

Kandydoza pochwy można podejrzewać obecność objawów klinicznych, takich jak świąd sromu rumień wraz z pochwy lub sromu; może być biała atrakcja. Diagnoza może być wykonany na podstawie objawów zapalenia pochwy, a w przypadku a), w wilgotnym preparacie, albo jako gram-rozmaz na upławy znaleziono grzyby drożdżopodobne i pseudohyphae lub b) Badania kultury lub inne testy wykazały obecność drożdży. Zapalenie pochwy Candida wiąże się z normalnym pH pochwy (mniejszym lub równym 4,5). Stosując 10% KOH Mokry preparat poprawia wykrywanie drożdży i grzybni ponieważ takie leczenie niszczy materiał komórkowy i sprzyja lepszej wizualizacji wymazu. Identyfikacja Candida w przypadku braku objawów nie jest wskazaniem do leczenia, bo około 10-20% kobiet Candida i innych grzybów drożdżopodobnych są normalni mieszkańcy pochwy. Kandydoza pochwowo-pochwowa występuje u kobiety z innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową lub często występuje po leczeniu antybiotykiem.

[1], [2], [3], [4]

Leczenie Candida sromu i pochwy

Leki do stosowania miejscowego zapewniają skuteczne leczenie kandydozy sromu i pochwy. Lokalne leki azolowe są skuteczniejsze niż nystatyna. Leczenie azolami prowadzi do zniknięcia objawów i wyleczenia mikrobiologicznego w 80-90% przypadków po zakończeniu terapii.

Zalecane schematy leczenia kandydozy sromu i pochwy

Następujące preparaty dopochwowe są zalecane w leczeniu kandydozy sromu i pochwy:

Butokonazol 2% krem, 5 g dopochwowo przez 3 dni **

Lub 1% kremu klotrimazolu, 5 g dopochwowo przez 7-14 dni **

Lub Clopimazole 100 mg tabletka dopochwowa przez 7 dni *

Lub Clotrimazole 100 mg tabletka dopochwowa, 2 tabletki na 3 dni *

Lub Clotrimazole 500 mg 1 tabletka dopochwowa raz *

Lub Miconazole 2% krem, 5 g dopochwowo przez 7 dni **

Lub czopków dopochwowych Miconazole 200 mg, 1 czopek na 3 dni **

Lub czopków dopochwowych Miconazole 100 mg, 1 czopek na 7 dni **

* Te kremy i czopki mają tłustą podstawę i mogą uszkadzać prezerwatywy i przepony z lateksu. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz adnotację prezerwatywy.

** Leki wydawane są bez recepty (OTC).

Lub 100 000 jednostek produktu Nystatin, tabletka dopochwowa, 1 tabletka przez 14 dni

Lub tiokonazol 6,5% maść, 5 g dopochwowo raz **

Lub terkonazol 0,4% krem, 5 g dopochwowo przez 7 dni *

Lub terkonazol 0,8% krem, 5 g dopochwowo przez 3 dni *

Lub czopki Terconazole 80 mg, 1 czopek na 3 dni *.

Przygotowanie doustne:

Flukonazol 150 mg - tabletka doustna, jedna tabletka raz.

Wewnątrzpochodne formy butokonazolu, klotrimazolu, mikonazolu i tiokonazolu wydawane są bez recepty, a kobieta z kandydozą sromowo-pochwową może wybrać jedną z tych postaci. Czas leczenia tymi lekami może wynosić 1, 3 lub 7 dni. Samoleczenie lekami wydanymi bez recepty zalecane jest tylko w przypadkach, gdy u kobiety zdiagnozowano uprzednio kandydozę sromowo-pochwową lub jeśli objawy te występują w nawrotach. Każda kobieta, której objawy utrzymują się po leczeniu bez recepty lub nawrotu objawów obserwuje się w ciągu 2 miesięcy, należy zwrócić się o pomoc lekarską.

Nowa klasyfikacja kandydozy sromu i pochwy może ułatwić wybór leków przeciwgrzybiczych, jak również czas trwania leczenia. Nieskomplikowane kandydoza sromu i pochwy (od slabovyrazhen-nych do umiarkowanych sporadyczne, chorób neretsidiviruyuschih) wywoływane przez wrażliwe szczepy C. Albicans), leki azolowe są dobrze konserwowane, nawet w przypadku krótkich (<7 dni) albo Oczywiście, stosując jeden dawki preparatów.

W przeciwieństwie do tego, złożonego kandydozy sromu i pochwy (ciężkiego kandydozy sromu i pochwy lokalnym lub nawracających u pacjentów z zaburzeniami medycznych, na przykład, cukrzycy lub niekontrolowanego zakażenia spowodowanego przez mniej wrażliwych grzybów, takich jak C. Glabrata), wymagają dłuższego (10-14 dni) leczenia miejscowe lub doustne preparaty azolowe. Trwają dalsze badania potwierdzające poprawność tego podejścia.

[5], [6], [7], [8]

Alternatywne schematy leczenia kandydozy sromu i pochwy

Kilka badań wykazało, że niektóre doustne preparaty azolowe, takie jak ketokonazol i itrakonazol, mogą być równie skuteczne, jak preparaty do stosowania miejscowego. Prostota stosowania leków doustnych jest ich zaletą w porównaniu z preparatami miejscowymi. Należy jednak pamiętać o możliwym przejawianiu toksyczności przy stosowaniu leków ogólnoustrojowych, zwłaszcza ketokonazolu.

Kontynuacja

Pacjenci powinni być pouczeni o potrzebie powtórnej wizyty tylko wtedy, gdy objawy nie znikną lub się nie powtórzą.

[9], [10], [11]

Zarządzanie partnerami seksualnymi z kandydozą sromu i pochwy

Kandydoza sromowo-pochwowa nie jest przenoszona drogą płciową; leczenie partnerów seksualnych nie jest wymagane, ale może być zalecane u pacjentów z nawracającą infekcją. Niewielka liczba mężczyzn partnerów seksualnych może mieć zapalenie balanowe, charakteryzujące się rumieniowymi obszarami na żołędzi prącia w połączeniu ze swędzeniem lub stanem zapalnym; tacy partnerzy powinni być leczeni przy użyciu miejscowych leków przeciwgrzybiczych przed ustąpieniem objawów.

Uwagi specjalne

Alergia i nietolerancja na zalecane leki

Miejscowe środki lecznicze zwykle nie powodują układowych efektów ubocznych, chociaż może wystąpić pieczenie lub stan zapalny. Leki doustne czasami powodują nudności, bóle brzucha i bóle głowy. Terapia doustnymi azolami czasami prowadzi do zwiększenia poziomu enzymów wątrobowych. Częstość wątrobowa związana z terapią ketokonazol waha się w ilości od 1:10 000 do 1:15 000. Nie może być niepożądane związane z jednoczesnym przypisania leków, takich jak astemizol, antagoniści kanału wapniowego, cyzapryd, środki kumarinopodobnye cyklosporyna A, doustnie leki, które obniżają poziom cukru we krwi, fenytoina, takrolim, terfenadyna, teofilina, timetreksat i rifampiny.

[12], [13], [14]

Ciąża

VVC często obserwuje się u kobiet w ciąży. Do leczenia można stosować wyłącznie preparaty azolowe do stosowania miejscowego. U kobiet w ciąży najskuteczniejszymi lekami są: klotrimazol, mikonazol, butokonazol i terkonazol. Podczas ciąży większość ekspertów zaleca 7-dniowy kurs terapii.

Zakażenie HIV

Aktualne prospektywne kontrolowane badania potwierdzają wzrost liczby kandydozy sromu i pochwy u kobiet zakażonych wirusem HIV. Nie ma potwierdzonych dowodów na inną reakcję kobiet seropozytywnych z HIV na kandydozę sromowo-pochwową właściwą terapię przeciwgrzybiczą. Dlatego kobiety z zakażeniem wirusem HIV i ostrą kandydozą powinny być leczone w taki sam sposób jak kobiety bez zakażenia wirusem HIV.

Nawracająca kandydoza sromu i pochwy

Nawracająca kandydoza sromu i pochwy (RVVK), (cztery lub więcej epizodów kandydozy sromu i pochwy rocznie), dotyka mniej niż 5% kobiet. Patogeneza nawracającej kandydozy sromu i pochwy jest słabo poznana. Czynniki ryzyka obejmują: cukrzycę, immunosupresję, antybiotyki o szerokim spektrum działania, leczenie kortykosteroidami i zakażenie wirusem HIV, chociaż większość kobiet z nawrotową kandydozą nie ma wyraźnego związku z tymi czynnikami. W badaniach klinicznych dotyczących leczenia pacjentów z nawracającą kandydozą sromowo-pochwową, pomiędzy epizodami stosowano ciągłą terapię.

Leczenie nawracającej kandydozy sromu i pochwy

Nie ustalono optymalnego schematu leczenia nawracającej kandydozy sromu i pochwy. Zaleca się jednak stosowanie początkowo intensywnego programu w ciągu 10-14 dni, a następnie kontynuować leczenie podtrzymujące przez co najmniej 6 miesięcy. Ketokonazol, 100 mg perorazno raz na dobę przez <6 miesięcy zmniejsza częstość epizodów nawracającej kandydozy sromu i pochwy. Ostatnie badanie oceniało cotygodniowe stosowanie flukonazolu. Uzyskane wyniki wykazały, że flukonazol, podobnie jak w przypadku stosowania raz w miesiącu lub przy zastosowaniu miejscowym, ma jedynie łagodny efekt ochronny. Wszystkie przypadki nawracającej kandydozy sromu i pochwy powinny być potwierdzone metodą hodowli przed rozpoczęciem leczenia podtrzymującego.

Pomimo faktu, że u pacjentów z nawracającymi kandydozy sromu i pochwy należy badać na obecność czynników predysponujących ryzyko rutynowych badań zakażenia HIV u kobiet z nawracającymi kandydozy sromu i pochwy, bez czynników ryzyka zakażenia wirusem HIV i nie jest zalecane.

Kontynuacja

Pacjenci otrzymujący leczenie z powodu nawracającej kandydozy sromu i pochwy powinni być poddawani regularnym badaniom w celu określenia skuteczności leczenia i określenia działań niepożądanych.

[15], [16], [17], [18], [19]

Zarządzanie partnerami seksualnymi

Leczenie partnerów seksualnych za pomocą lokalnych metod można zalecić, jeśli mają objawy zapalenia skóry i zapalenie skóry na penisie. Jednak rutynowe leczenie partnerów seksualnych zwykle nie jest zalecane.

Zakażenie HIV

Brak jest danych na temat optymalnego postępowania w przypadku nawrotowej kandydozy sromowo-pochwowej u kobiet zakażonych wirusem HIV. Chociaż ta informacja nie jest dostępna, kobiety te powinny być zarządzane w taki sam sposób jak kobiety bez zakażenia wirusem HIV.