Kandydoza sromu i pochwy

Grzybica sromu i pochwy wywoływana jest przez Candida albicans, a czasami przez inne gatunki Candida, Tomlopsis lub inne grzyby drożdżopodobne.

Objawy grzybicy sromu i pochwy

Szacuje się, że 75% kobiet będzie miało co najmniej jeden epizod drożdżycy sromu i pochwy w ciągu swojego życia, a 40-45% będzie miało dwa lub więcej epizodów. U niewielkiego odsetka kobiet (prawdopodobnie mniej niż 5%) rozwinie się nawracająca drożdżyca sromu i pochwy (RVVC). Typowe objawy drożdżycy sromu i pochwy obejmują świąd pochwy i upławy. Inne objawy mogą obejmować bolesność pochwy, podrażnienie sromu, dyspareunię i zewnętrzną dysurię. Żaden z tych objawów nie jest specyficzny dla drożdżycy sromu i pochwy.

Diagnostyka grzybicy sromu i pochwy

Zapalenie pochwy wywołane przez drożdżaki podejrzewa się w przypadku występowania objawów klinicznych, takich jak świąd sromu, któremu towarzyszy rumień pochwy lub sromu; może występować biała wydzielina. Rozpoznanie ustala się na podstawie objawów zapalenia pochwy i jeśli a) w mokrym preparacie lub barwieniu metodą Grama wydzieliny z pochwy zostaną wykryte drożdżaki lub pseudostrzępki lub b) hodowla lub inne testy wskazują na obecność drożdżaków. Zapalenie pochwy wywołane przez drożdżaki wiąże się z prawidłowym pH pochwy (mniejszym lub równym 4,5). Zastosowanie 10% KOH w mokrym preparacie poprawia wykrywanie drożdżaków i grzybni, ponieważ zakłóca materiał komórkowy i umożliwia lepszą wizualizację rozmazu. Identyfikacja Candida przy braku objawów nie jest wskazaniem do leczenia, ponieważ Candida i inne grzyby drożdżopodobne są normalnymi mieszkańcami pochwy u około 10-20% kobiet. Kandydoza sromu i pochwy może zostać wykryta u kobiety wraz z innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową lub często występuje po terapii antybiotykowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Leczenie grzybiczego zapalenia sromu i pochwy

Miejscowe preparaty zapewniają skuteczne leczenie kandydozy sromu i pochwy. Miejscowo stosowane preparaty azolowe są skuteczniejsze niż nystatyna. Leczenie azolami powoduje ustąpienie objawów i wyleczenie mikrobiologiczne w 80-90% przypadków po zakończeniu terapii.

Zalecane schematy leczenia grzybiczego zapalenia sromu i pochwy

W leczeniu grzybicy sromu i pochwy zaleca się stosowanie następujących leków dopochwowych:

Krem Butokonazol 2%, 5 g dopochwowo przez 3 dni**

Lub krem Clotrimazol 1%, 5 g dopochwowo przez 7-14 dni**

Lub Clotrimazol 100 mg tabletki dopochwowe przez 7 dni*

Lub Clotrimazol 100 mg tabletki dopochwowe, 2 tabletki przez 3 dni*

Lub Clotrimazol 500 mg 1 tabletka dopochwowa jednorazowo*

Lub krem Miconazole 2%, 5 g dopochwowo przez 7 dni**

Lub Mikonazol 200 mg czopki dopochwowe, 1 czopek przez 3 dni**

Lub Mikonazol 100 mg czopki dopochwowe, 1 czopek przez 7 dni**

*Te kremy i czopki są na bazie oleju i mogą uszkodzić prezerwatywy lateksowe i diafragmy. Więcej informacji znajdziesz na etykiecie prezerwatywy.

**Lek dostępny jest bez recepty (OTC).

Lub Nystatyna 100 000 IU, tabletka dopochwowa, 1 tabletka przez 14 dni

Lub maść Tioconazole 6,5%, 5 g dopochwowo jednorazowo**

Lub krem Terconazole 0,4%, 5 g dopochwowo przez 7 dni*

Lub krem Terconazole 0,8%, 5 g dopochwowo przez 3 dni*

Lub czopki Terconazole 80 mg, 1 czopek przez 3 dni*.

Przygotowanie doustne:

Flukonazol 150 mg - tabletka doustna, jednorazowo po jednej tabletce.

Dopochwowe formy butokonazolu, klotrimazolu, mikonazolu i tiokonazolu są dostępne bez recepty, a kobieta z kandydozą sromu i pochwy może wybrać jedną z tych form. Czas trwania leczenia tymi lekami może wynosić 1, 3 lub 7 dni. Samoleczenie lekami dostępnymi bez recepty jest zalecane tylko wtedy, gdy u kobiety wcześniej zdiagnozowano kandydozę sromu i pochwy lub objawy nawracają. Każda kobieta, której objawy utrzymują się po leczeniu lekami dostępnymi bez recepty lub której objawy nawracają w ciągu 2 miesięcy, powinna zasięgnąć porady lekarskiej.

Nowa klasyfikacja kandydozy sromu i pochwy może ułatwić wybór środków przeciwgrzybiczych i czas trwania leczenia. Niepowikłana kandydoza sromu i pochwy (łagodne do umiarkowanych, sporadyczne, nienawracające zakażenia) wywołana przez wrażliwe szczepy C. albicans dobrze reaguje na leki azolowe, nawet przy krótkim (< 7 dni) kursie lub przy stosowaniu pojedynczej dawki leków.

Natomiast powikłana kandydoza sromu i pochwy (ciężka miejscowa lub nawracająca kandydoza sromu i pochwy u pacjentki z chorobami współistniejącymi, takimi jak niekontrolowana cukrzyca lub zakażenie mniej podatnymi grzybami, takimi jak C. glabrata) wymaga dłuższego (10–14 dni) leczenia miejscowymi lub doustnymi preparatami azolowymi. Trwają dodatkowe badania mające na celu potwierdzenie zasadności tego podejścia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Alternatywne metody leczenia grzybicy sromu i pochwy

Kilka badań wykazało, że niektóre doustne leki azolowe, takie jak ketokonazol i itrakonazol, mogą być równie skuteczne jak preparaty miejscowe. Łatwość stosowania preparatów doustnych jest zaletą w porównaniu z preparatami miejscowymi. Należy jednak pamiętać o potencjalnej toksyczności preparatów ogólnoustrojowych, zwłaszcza ketokonazolu.

Obserwacja następcza

Należy poinstruować pacjentów, że powinni zgłosić się na wizytę kontrolną tylko wtedy, gdy objawy utrzymują się lub nawracają.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie partnerów seksualnych z zapaleniem sromu i pochwy wywołanym przez drożdżaki

Grzybica sromu i pochwy nie jest przenoszona drogą płciową; leczenie partnerów seksualnych nie jest wymagane, ale może być zalecane u pacjentów z nawracającą infekcją. U niewielkiej liczby męskich partnerów seksualnych może rozwinąć się zapalenie żołędzi, charakteryzujące się zaczerwienionymi obszarami na żołędzi prącia ze świądem lub stanem zapalnym; takich partnerów należy leczyć miejscowymi lekami przeciwgrzybiczymi do czasu ustąpienia objawów.

Uwagi specjalne

Alergia i nietolerancja zalecanych leków

Środki miejscowe zazwyczaj nie powodują ogólnoustrojowych działań niepożądanych, chociaż może wystąpić pieczenie lub stan zapalny. Środki doustne czasami powodują nudności, bóle brzucha i bóle głowy. Doustna terapia azolowa czasami powoduje podwyższenie enzymów wątrobowych. Częstość występowania hepatotoksyczności związanej z terapią ketokonazolem waha się od 1:10 000 do 1:15 000. Mogą wystąpić reakcje związane z równoczesnym podawaniem leków, takich jak astemizol, blokery kanału wapniowego, cisapryd, leki podobne do kumaryny, cyklosporyna A, doustne leki hipoglikemizujące, fenytoina, takrolimus, terfenadyna, teofilina, timetrexat i ryfampicyna.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ciąża

VVC często obserwuje się u kobiet w ciąży. Do leczenia można stosować wyłącznie miejscowe preparaty azolowe. Najskuteczniejszymi lekami dla kobiet w ciąży są: klotrimazol, mikonazol, butokonazol i terkonazol. W czasie ciąży większość ekspertów zaleca 7-dniowy cykl terapii.

Zakażenie wirusem HIV

Obecne prospektywne badania kontrolowane potwierdzają zwiększoną częstość występowania kandydozy sromu i pochwy u kobiet zakażonych wirusem HIV. Nie ma dowodów na to, że kobiety zakażone wirusem HIV z kandydozą sromu i pochwy reagują inaczej na odpowiednią terapię przeciwgrzybiczą. Dlatego kobiety zakażone wirusem HIV i z ostrą kandydozą powinny być leczone w taki sam sposób jak kobiety bez zakażenia wirusem HIV.

Nawracające grzybice sromu i pochwy

Nawracająca kandydoza sromu i pochwy (RVVC), cztery lub więcej epizodów kandydozy sromu i pochwy rocznie, dotyczy mniej niż 5% kobiet. Patogeneza nawracającej kandydozy sromu i pochwy jest słabo poznana. Czynniki ryzyka obejmują cukrzycę, immunosupresję, leczenie antybiotykami o szerokim spektrum działania, leczenie kortykosteroidami i zakażenie wirusem HIV, chociaż u większości kobiet z nawracającą kandydozą związek z tymi czynnikami nie jest jasny. Badania kliniczne dotyczące leczenia nawracającej kandydozy sromu i pochwy stosowały ciągłą terapię między epizodami.

Leczenie nawracającej grzybicy sromu i pochwy

Optymalny schemat leczenia nawracającej kandydozy sromu i pochwy nie został ustalony. Zaleca się jednak początkowy intensywny schemat leczenia trwający 10–14 dni, a następnie terapię podtrzymującą przez co najmniej 6 miesięcy. Ketokonazol w dawce 100 mg doustnie raz dziennie przez < 6 miesięcy zmniejsza częstość występowania nawracającej kandydozy sromu i pochwy. W niedawnym badaniu oceniono cotygodniowy flukonazol i stwierdzono, że podobnie jak w przypadku stosowania miesięcznego lub miejscowego, flukonazol miał jedynie umiarkowany efekt ochronny. Wszystkie przypadki nawracającej kandydozy sromu i pochwy należy potwierdzić badaniem posiewowym przed rozpoczęciem terapii podtrzymującej.

Chociaż pacjentki z nawracającą drożdżycą sromu i pochwy powinny zostać poddane ocenie pod kątem czynników ryzyka predysponujących, nie zaleca się rutynowego badania w kierunku zakażenia wirusem HIV u kobiet z nawracającą drożdżycą sromu i pochwy, u których nie występują czynniki ryzyka zakażenia wirusem HIV.

Obserwacja następcza

Pacjentki poddawane leczeniu nawracającego zakażenia grzybiczego sromu i pochwy powinny być regularnie monitorowane w celu określenia skuteczności leczenia i wykrycia działań niepożądanych.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Zarządzanie partnerami seksualnymi

Miejscowe leczenie partnerów seksualnych może być zalecane, jeśli mają objawy zapalenia żołędzi lub zapalenia skóry na skórze prącia. Jednak rutynowe leczenie partnerów seksualnych nie jest generalnie zalecane.

Zakażenie wirusem HIV

Istnieje niewiele danych dotyczących optymalnego leczenia nawracającej kandydozy sromu i pochwy u kobiet zakażonych wirusem HIV. Dopóki te informacje nie będą dostępne, kobiety te powinny być leczone jak kobiety bez zakażenia wirusem HIV.