Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza

Mężczyźni gorzej znoszą niedokrwistość z niedoboru żelaza niż kobiety; u osób starszych choroba ta jest cięższa niż u osób młodych.

Najbardziej narażone na niedokrwistość z niedoboru żelaza są tkanki pokryte nabłonkiem jako stale odnawiający się system. Występuje spadek aktywności gruczołów trawiennych, żołądkowych, enzymów trzustkowych. Wyjaśnia to obecność wiodących subiektywnych objawów niedoboru żelaza w postaci zmniejszonego i zaburzonego apetytu, pojawienia się zaburzeń troficznych, pojawienia się dysfagii (trudności w połykaniu gęstego pokarmu), uczucia utknięcia grudki pokarmowej w gardle.

Objawy niedokrwistości spowodowanej niedoborem żelaza dzielą się na dwie grupy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ogólne objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci

• bladość skóry i błon śluzowych;
• słabość;
• letarg;
• zawrót głowy;
• półomdlały;
• parestezje;
• poszerzenie granic serca, stłumione tony, szmer skurczowy na szczycie;
• duszność.

Objawy syderopeniczne niedokrwistości z niedoboru żelaza u dzieci

• skargi na wypadanie włosów;
• włosy matowe, suche, łamliwe;
• utrata brwi;
• zwiększona łamliwość paznokci, poprzeczne prążkowanie;
• zwiększona próchnica zębów - próchnica bezobjawowa;
• sucha skóra z powstawaniem pęknięć w okolicy stóp;
• trudności w połykaniu pokarmów suchych i stałych;
• pęknięcia w kącikach ust (kątowe zapalenie jamy ustnej);
• zanik brodawek języka - zanikowe zapalenie języka.

Obraz kliniczny niedokrwistości z niedoboru żelaza zależy od stopnia niedoboru żelaza i czasu jego trwania. Wraz ze wzrostem stopnia niedokrwistości z niedoboru żelaza nasila się zespół astenoneurotyczny: drażliwość, letarg, apatia; u niemowląt i małych dzieci występuje stopniowe opóźnienie rozwoju psychoruchowego, rozwój mowy opóźnia się o 2-4 tygodnie lub więcej. Starsze dzieci skarżą się na bóle i zawroty głowy, upośledzenie pamięci. Nasilają się zmiany w układzie sercowo-naczyniowym: duszność, stłumione tony serca. W EKG widoczne są objawy niedotlenienia, zmiany dystroficzne mięśnia sercowego. Kończyny dziecka są stale zimne. U większości pacjentów z niedokrwistością umiarkowaną do ciężkiej dochodzi do powiększenia wątroby i śledziony, zwłaszcza przy współistniejących niedoborach białka, witamin, a u niemowląt z aktywną krzywicą. Zmniejsza się wydzielanie soku żołądkowego, zaburzone jest wchłanianie aminokwasów, witamin i mikroelementów. Obniżona odporność i niespecyficzne czynniki ochronne.

Żywym i zapadającym w pamięć objawem sideropenii jest zaburzenie smaku i węchu. W tym przypadku występuje namiętność do jedzenia kredy, gliny, proszku do zębów, suchej herbaty, węgla, surowych pokarmów - ciasta, płatków zbożowych, makaronu, mielonego mięsa. Występuje pociąg do zapachów acetonu, nafty, benzyny, nafty, pasty do butów, lakieru do paznokci, spalin. Tę grupę zaburzeń określa jeden termin - pica chlorotica (od łacińskiego pica - sroka - ptak, który je ziemię). Natura takiego patologicznego pociągu do jedzenia nietypowych produktów nie jest do końca jasna, ale przyjmuje się, że opiera się na niedoborze żelaza w tkankach w komórkach ośrodkowego układu nerwowego. Wiadomo, że stan ten nie jest reakcją kompensacyjną, ponieważ spożywane substancje są zwykle ubogie w żelazo, a nawet zaburzają jego wchłanianie.

Podsumowując informacje dotyczące równowagi żelaza, należy podkreślić złożoność regulacji jego metabolizmu, wpływ wielu czynników na każdym etapie ferrokinetyki.

Sideropenia charakteryzuje się uszkodzeniem błony śluzowej jamy ustnej i przewodu pokarmowego. Niedobór żelaza w tkankach ma duże znaczenie w powstawaniu tych zmian troficznych, prowadząc do zaburzeń metabolicznych w komórkach. Przy niedokrwistości z niedoboru żelaza kątowe zapalenie jamy ustnej obserwuje się w 14-20% przypadków, zapalenie języka - w 23-39%; rzadziej występuje zespół dysfagii syderopenicznej Plummera-Vinsona, który objawia się trudnościami w połykaniu gęstego i suchego pokarmu. W żołądku wytwarzanie kwasu jest hamowane przy niedokrwistości z niedoboru żelaza. Restrukturyzacja błony śluzowej zachodzi zarówno w jelicie cienkim, jak i grubym.

Mogą występować objawy dysfunkcji wegetatywno-naczyniowej: niestabilne ciśnienie tętnicze z tendencją do niedociśnienia, pocenie się, akrocyjanoza, plamistość. Czasami wykrywane są rozproszone objawy neurologiczne.

Możliwa jest nieuzasadniona temperatura podgorączkowa.

Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza

Objawy anemii	Objawy syderopenii (niedoboru pierwiastków śladowych i witamin)
Uskarżanie się osłabienie, letarg, zawroty głowy, zmniejszona wydajność; zmniejszona tolerancja na aktywność fizyczną; bóle głowy, drażliwość, duszność, omdlenia, szumy uszne	Uskarżanie się osłabienie, zawroty głowy; zaburzenie smaku, węchu, apetytu (pica chlorotica); dysfagia, niestrawność; zerwanie zwieraczy przy kaszlu, śmiechu; senność
Obiektywnie bladość skóry i błon śluzowych; tachykardia, niedociśnienie; rozszerzenie granic serca; stłumione tony serca; szmer skurczowy ; żyła szyjna górna	Obiektywnie suchość skóry, kątowe zapalenie jamy ustnej, zajady, pęknięcia w kącikach ust; suchość, kruchość, wypadanie włosów; kruchość, miękkość, przerzedzenie, podłużne lub poprzeczne prążkowanie paznokci; często płytkowłosość i koilonychia; zapalenie języka (jasnoczerwony, błyszczący, opuchnięty, bolesny język, zanik brodawek); próchnica zębów, kruszenie się zębów, nieprawidłowy wzrost, wady szkliwa; zanikowe zapalenie przełyku, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, zaburzenia czynności przewodu pokarmowego, skłonność do zaparć; zanik błony śluzowej narządów płciowych; bolesne miesiączkowanie; temperatura podgorączkowa

Niedokrwistość z niedoboru żelaza powoduje zmiany w stanie hormonalnym i układzie odpornościowym: początkowo wzrasta poziom ACTH i TSH, co najwyraźniej jest wynikiem reakcji adaptacyjnej. W miarę postępu choroby rozwija się niewydolność czynnościowa funkcji glikokortykoidowej nadnerczy. Obserwuje się wzrost poziomu IgM, zmiany IgG i IgA mają najwyraźniej charakter kompensacyjny. Wczesnym objawem niedoboru żelaza jest niewydolność odporności komórkowej, całkowita limfocytoza i zaburzone różnicowanie populacji limfocytów.

Nieswoista odporność organizmu ulega również zmianom w niedokrwistości z niedoboru żelaza. Obserwuje się niepełną fagocytozę - proces wychwytywania bakterii przebiega prawidłowo, a trawienie wewnątrzkomórkowe jest upośledzone z powodu spadku aktywności mieloperoksydazy. Stężenie dopełniacza zmienia się nieznacznie. W niedokrwistości z niedoboru żelaza aktywność mikrobiobójcza wobec mikroorganizmów peroksydazo-dodatnich - gronkowców, grzybów Candida - maleje. Choroby zakaźne na tle niedokrwistości z niedoboru żelaza zaostrzają przebieg syderopenii, ponieważ wzrost i rozmnażanie mikroorganizmów odbywa się wraz ze spożyciem żelaza.

Podsumowując opis obrazu klinicznego niedokrwistości z niedoboru żelaza, można wyróżnić dwie linie patogenetyczne:

1. niewystarczające dostarczanie tlenu do tkanek;
2. zaburzenie aktywności enzymów oddychania tkankowego, czyli zaburzenie funkcjonowania niemal wszystkich komórek organizmu, co powoduje różnorodność objawów klinicznych niedokrwistości z niedoboru żelaza.