Objawy niestrawności

Objawy wchodzące w skład zespołu dyspeptycznego i ich definicja

Objaw	Definicja
Ból zlokalizowany w okolicy nadbrzusza wzdłuż linii środkowej	Ból jest subiektywnie odczuwany jako nieprzyjemne uczucie, niektórzy pacjenci mogą czuć, jakby tkanka została uszkodzona. Inne objawy mogą niepokoić pacjenta, ale nie mogą być przez niego definiowane jako ból. Podczas przesłuchania pacjenta należy odróżnić ból od uczucia dyskomfortu
Dyskomfort zlokalizowany w okolicy nadbrzusza wzdłuż linii środkowej	Subiektywne, nieprzyjemne odczucie, które pacjent nie interpretuje jako ból i które po bliższym przyjrzeniu się może obejmować objawy wymienione poniżej.
Wczesne nasycenie	Uczucie pełności w żołądku bezpośrednio po rozpoczęciu posiłku, niezależnie od ilości spożytego pokarmu, powodujące, że posiłek nie zostaje dokończony.
Przelewowy	Nieprzyjemne uczucie zalegania pokarmu w żołądku, które może być lub nie być związane z przyjmowaniem pokarmu
Wzdęcia w okolicy nadbrzusza	Uczucie rozdęcia w okolicy nadbrzusza, które należy odróżnić od widocznego wzdęcia
Mdłości	Czuję się chory i mam ochotę wymiotować

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zespół dyspeptyczny

Zespół dyspeptyczny jest charakterystyczny dla ostrego zatrucia pokarmowego, salmonellozy, escherichiozy, żołądkowo-jelitowych postaci jersiniozy, rotawirusowego zapalenia żołądka i jelit oraz innych biegunek wirusowych, początkowego okresu zatrucia jadem kiełbasianym, a także może wystąpić w okresie przedżółtaczkowym wirusowego zapalenia wątroby.

Zespół dyspepsji obserwuje się również w różnych zmianach organicznych i zaburzeniach czynnościowych przewodu pokarmowego. W przypadkach, gdy objawy dyspepsji są spowodowane chorobami takimi jak wrzód trawienny, choroba refluksowa przełyku, nowotwory złośliwe, kamica żółciowa i przewlekłe zapalenie trzustki, zwyczajowo mówi się o zespole dyspepsji organicznej. Jeśli po dokładnym zbadaniu pacjenta nie zostaną wykryte powyższe choroby, zasadne jest postawienie diagnozy dyspepsji czynnościowej (niewrzodowej).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ból brzucha

Ból brzucha jest jednym z głównych objawów ostrych infekcji biegunkowych. Ich lokalizacja i charakter zależą od dominującej lokalizacji i rozpowszechnienia procesu zapalnego w jelicie. Ostre zapalenie jelit charakteryzuje się skurczowym bólem w całym jamie brzusznej. W ostrym zapaleniu okrężnicy ból jest skurczowy, zlokalizowany w okolicach biodrowych. W dystalnym zapaleniu okrężnicy (proctosigmoiditis), charakterystycznym dla typowej odmiany zapalenia jelit shigellozy, pacjenci odczuwają ból w lewej okolicy biodrowej, a palpacyjnie wyczuwa się bolesną, spastyczną okrężnicę esowatą.

Diagnostyka różnicowa

W diagnostyce różnicowej zespołu bólowego najważniejsze jest rozpoznanie ostrej patologii chirurgicznej i ginekologicznej, w której pobyt pacjentki w szpitalu zakaźnym i opóźnienie interwencji chirurgicznej może nieodwracalnie wpłynąć na wynik choroby. Pod przykrywką ostrych zakażeń jelitowych mogą wystąpić ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, niedrożność jelit, zakrzepica naczyń krezkowych, perforacja narządu pustego, przerwana ciąża pozamaciczna, skręt szypuły torbieli jajnika, zapalenie otrzewnej miednicy mniejszej, udar jajnika.

Ból w okolicy nadbrzusza, podobny do tego w zapaleniu żołądka i w wariantach ostrego toksycznego zakażenia pokarmowego, jest możliwy w zawale mięśnia sercowego, najczęściej, gdy jest zlokalizowany w okolicy tylnej ściany lewej komory, w zapaleniu płuc, zwłaszcza płata dolnego. W przeciwieństwie do bólu brzucha o innej etiologii, w ostrych infekcjach biegunkowych ból jest skurczowy, nie ma wyraźnej miejscowej bolesności i objawów podrażnienia otrzewnej.

[ 8 ], [ 9 ]

Wymiotować

Wymioty w ostrych biegunkowych zakażeniach obserwuje się dość często. Mogą być pojedyncze, powtarzające się lub wielokrotne; skąpe lub obfite („wymioty z pełną buzią”); z pożywieniem, z żółcią, z krwią. Wymioty w ostrych biegunkowych zakażeniach występują w wyniku zmian zapalnych błony śluzowej, zwiększonej przepuszczalności błon komórkowych na skutek działania endotoksyny-LPS patogenu i znacznego uwalniania płynu do światła górnego odcinka przewodu pokarmowego, odwróconej perystaltyki. Zespół zatrucia, charakterystyczny dla większości ostrych biegunkowych zakażeń, odgrywa główną rolę w rozwoju wymiotów. Wymioty z powodu zatrucia często odnotowuje się w początkowym okresie zakażeń, które nie należą do grupy ostrych biegunkowych zakażeń (róża, zakażenie meningokokowe, tropikalna malaria). Wymioty mogą być objawem ostrych chorób chirurgicznych i ginekologicznych, zatrucia pierwszej połowy ciąży, dekompensacji cukrzycy, zespołu odstawienia u pacjentów z przewlekłym alkoholizmem i narkomanią, zatrucia solami metali ciężkich, trującymi grzybami, związkami fosforoorganicznymi i substytutami alkoholu. Uwzględnienie poprzedzających nudności i natychmiastowej ulgi po wymiotach pozwala odróżnić ich genezę gastritis od mózgowej, gdy te dwa objawy są nieobecne. Mózgowe wymioty są charakterystyczne dla przełomu nadciśnieniowego, krwotoku podpajęczynówkowego, ostrego udaru naczyniowo-mózgowego.

Biegunka

Biegunka występuje u większości pacjentów z ostrymi infekcjami biegunkowymi. Najczęściej staje się pierwszym powodem wizyty u lekarza.

Znane są cztery rodzaje biegunki, wywoływane przez różne mechanizmy patogenetyczne:

• wydzielniczy;
• nadmiernie wysiękowy;
• hiperosmotyczny:
• hiper- i hipokinetyczne.

Każda choroba jelit charakteryzuje się występowaniem jednego lub innego rodzaju biegunki, a czasami ich kombinacji.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Biegunka wydzielnicza

Podstawą rozwoju biegunki sekrecyjnej jest zwiększone wydzielanie sodu i wody do światła jelita. Rzadziej jest ona spowodowana spadkiem zdolności absorpcyjnej jelita. Przykładem biegunki sekrecyjnej jest biegunka w cholerze. Egzotoksyna (cholegen) przenika przez strefy receptorowe do enterocytów i aktywuje cyklazę adenylową, która promuje zwiększoną syntezę cyklicznego monofosforanu adenozyny (cAMP). Prowadzi to do zwiększonego wydzielania elektrolitów i wody do światła jelita przez enterocyty. Pewną rolę odgrywają prostaglandyny, które stymulują syntezę cAMP. Oprócz cholery biegunkę sekrecyjną obserwuje się również w innych ostrych zakażeniach biegunkowych - salmonellozie, escherichiozie, klebsiella. Może ona również wystąpić w chorobach o charakterze niezakaźnym: terminalnym zapaleniu jelita krętego, zespole pocholecystektomii, uszkodzeniu trzustki (tzw. cholera trzustkowa), gruczolaku kosmkowym odbytnicy. W biegunce wydzielniczej ciśnienie osmotyczne kału jest niższe niż ciśnienie osmotyczne osocza krwi. Kał pacjentów jest wodnisty, obfity, czasami zielony.

Biegunka hiperwysiękowa

Występowanie biegunki hipereksudacyjnej jest spowodowane wydzielaniem śluzu i wyciekiem białek osocza krwi i surowicy do światła jelita. Ten typ biegunki jest charakterystyczny dla procesów zapalnych w jelitach, w tym shigellozy, kampylobakteriozy, salmonellozy i clostridiozy. Biegunka hipereksudacyjna jest również możliwa w przypadku chorób niezakaźnych, w szczególności wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Leśniowskiego-Crohna, chłoniaka i raka jelit. Ciśnienie osmotyczne kału jest wyższe niż ciśnienie osmotyczne osocza krwi. Kał u chorych jest płynny, z domieszką śluzu, krwi i ropy.

Biegunka hiperosmotyczna

Ten rodzaj biegunki może wystąpić w przypadku niektórych ostrych zakażeń biegunkowych z powodu upośledzonego wchłaniania w jelicie cienkim.

Biegunka hiperosmotyczna jest obserwowana w zespole złego wchłaniania, upośledzonym wchłanianiu jednego lub więcej składników odżywczych w jelicie cienkim i zaburzeniach metabolicznych. Za podstawę rozwoju zespołu złego wchłaniania uważa się nie tylko zmiany morfologiczne błony śluzowej, ale także zaburzenia czynnościowe układów enzymatycznych, motoryki i mechanizmów transportu, a także rozwijającą się dysbakteriozę. Złe wchłanianie jest patogenetyczną podstawą rozwoju biegunki w zapaleniu żołądka i jelit wywołanym przez rotawirusy. Biegunka hiperosmotyczna jest możliwa przy nadużywaniu środków przeczyszczających na bazie soli fizjologicznej. Ciśnienie osmotyczne kału jest wyższe niż ciśnienie osmotyczne osocza krwi. Kał u chorych jest obfity, płynny, z domieszką półstrawionego pokarmu.

Biegunka hiper- i hipokinetyczna

Ten typ biegunki występuje, gdy pasaż jelitowy jest zaburzony z powodu zwiększonej lub zmniejszonej motoryki jelit. Często obserwuje się go u pacjentów z zespołem jelita drażliwego, nerwicami i nadużywaniem środków przeczyszczających i leków zobojętniających. Ciśnienie osmotyczne kału odpowiada ciśnieniu osmotycznemu osocza krwi. Kał u pacjentów jest płynny lub papkowaty, nie jest obfity.

Odwodnienie

Odwodnienie jest poważnym zespołem chorobowym, który rozwija się w wyniku uszkodzenia przewodu pokarmowego w ostrych zakażeniach biegunkowych, spowodowanym utratą płynów i soli przez organizm podczas wymiotów i biegunki. Odwodnienie różnego stopnia występuje w większości ostrych zakażeń jelitowych. U dorosłych rozwija się typ izotoniczny odwodnienia. Dochodzi do przesiąkania ubogiego w białko płynu izotonicznego, który nie może zostać wchłonięty w jelicie grubym. Zwiększa się hemokoncentracja. Tracona jest nie tylko woda, ale także elektrolity Na ⁺, K ^-, CL ^-. Zespół odwodnienia w ostrych zakażeniach biegunkowych często prowadzi do kwasicy metabolicznej, w ciężkich przypadkach - dekompensacji. Rzadko, z przewagą wymiotów, możliwa jest zasadowica metaboliczna.

VI Pokrovsky (1978) zaproponował klasyfikację odwodnienia według jego ciężkości. Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się cztery stopnie odwodnienia: w stopniu I utrata masy ciała nie przekracza 3%, w stopniu II – 4-6%, w stopniu III – 7-9%, w stopniu IV – 10% i więcej. Przy ciężkim odwodnieniu rozwija się wstrząs hipowolemiczny. Charakterystyka odwodnienia stopnia II odpowiada wstrząsowi fazy I (skompensowanemu), stopnia III – wstrząsowi fazy II (subkompensowanemu), stopnia IV – wstrząsowi fazy III (dekompensowanemu).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]