Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci rozpoczynają się gwałtownie, nagle, często w nocy, silny ból w prawym górnym kwadrancie, okolice nadbrzuszu, rzadziej w innych obszarach brzucha (u dzieci w wieku przedszkolnym). Dziecko jest niezwykle niespokojne, spieszy się w łóżku, próbując znaleźć pozycję, która łagodzi ból. Występują nudności, wymioty z domieszką żółci, często wielokrotne i nie przynoszące ulgi.

Dzieci w wieku przedszkolnym (do 7 lat) i wieku szkoły podstawowej (w wieku 8-11 lat) cierpią na bóle brzucha, które są rozproszone lub nieokreślone, co powoduje trudności diagnostyczne i prowokuje błędy medyczne. U pacjentów w wieku młodzieńczym (12-13 lat) ból jest silny, ostry, charakter "sztyletu" zaczyna się lokalizować w prawym podżebrzu. Zwróć uwagę na napromieniowanie takiego bólu w prawym ramieniu, łopatki, prawej połowie grzbietu i okolicy biodrowej.

Pojawienie się opisanych niedopuszczalnych bólów sztyletowych w jamie brzusznej spowodowane jest:

• proces zapalny w ścianie pęcherzyka żółciowego, w szczególnie ciężkich przypadkach przechodzących do otrzewnej;
• trudności w ubijaniu żółci z pęcherza;
• zwiększone ciśnienie dopęcherzowe;
• Stresowanie pęcherzyka żółciowego.

Podczas badania przedmiotowego zwraca się uwagę na wzrost temperatury ciała do 38-39 ° C i więcej, często z wcześniejszym chłodem i poceniem. Szybko zwiększa toksyczność. Język jest suchy, pokryty białawo-szarym nalotem. Brzuch jest spuchnięty, szczególnie w prawej połowie, ruchy oddechowe są ograniczone. Z powierzchownym wyczuwaniem brzucha ustala się wczesny lokalny, a następnie rozległy stres, taki jak muskularny obrona (ochrona mięśni). Wątroba może wystawać 2-3 cm spod krawędzi łuku żebra na prawej środkowej linii obojczyka, średnio bolesne. Śledziona zazwyczaj nie jest namacalna, ale można ją określić za pomocą flegmalnych i zgorzelinowych postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Żółtaczka skóry, histeria twardówki - objawy niestabilne, zwykle z powodu naruszenia czynnościowego stanu wątroby w połączeniu z cholestazą. We krwi obserwuje się leukocytozę od 10-12x10 ⁹ / l do 20x10 ⁹ / l i więcej, neutrofilię z przesunięciem w kierunku młodych form. W moczu zwiększa się zawartość urobiliny i możliwe jest białkomocz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cechy przebiegu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci

Zależy od cech zmian morfologicznych w pęcherzyku żółciowym.

W przypadku katarowego zapalenia pęcherzyka żółciowego - najczęstszej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci - bolesny atak trwa 2-3 dni, rzadko dłużej. Ból stopniowo ustępuje pod wpływem trwającego leczenia lub spontanicznie. Pomimo tego, że ta postać ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się względną łagodnością przebiegu, możliwe jest przejście do zapalenia pęcherzyka śluzowate- go lub zgorzelinowego. Wynikiem nieżytów katarowych jest pęcherzyk żółciowy (hydrops vesicae felleae), często występujący po łagodnym ataku bólu i bez anamnestycznych danych dotyczących zmiany dróg żółciowych. Dziecko nie robi żadnych skarg, tylko niektóre dzieci mają nudne (niezdefiniowane) bóle w prawym górnym kwadrancie, czasami mdłości.

Ostroga postać ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zaczyna się od katarowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale w przyszłości jest trudna. Odurzenie szybko wzrasta, ogólny stan dziecka gwałtownie się pogarsza, wzrost temperatury ciała ustępuje, pojawiają się dreszcze. Ból w jamie brzusznej jest intensywny, stały, towarzyszą mu nudności, wymioty. Język jest suchy, pokryty. Brzuch jest spuchnięty, z palpacją jest ostro bolesny w prawym podżebrzu, w tym samym obszarze określa się otępienie ściany brzucha. We krwi - wyraźna leukocytoza, neutrofilia ze znacznym przesunięciem w lewo. Często występują powikłania: opuchnięte lub ropniakowe pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki, ropień wątrobowy lub pod przeponowym ropniem.

Gdy zgorzel postaci ostrego stanu pacjenta pęcherzyka żółciowego nagle ulega pogorszeniu, jest to „natarcia” ból żołądka, zimny pot, lęk. Być może stan collapoid. Ze względu na przedziurawienia pęcherzyka żółciowego rozwija obraz rozlanego żółciowym zapaleniem otrzewnej: kres flatus i nietrzymania stolca, wzdęcia, szybkim impulsem do 120-140 na minutę, nudności, wymioty, suchość języka, zatopionego w twarz, zapadnięte oczy, zażółcenia skóry. Przy ograniczonym zapaleniu otrzewnej stan pacjenta nie jest tak poważny. Charakterystyczne dla ogólnych objawów infekcji ropnej: gorączka, dreszcze, tachykardia, leukocytoza, neutrofilia z przesunięciem w lewo.

Oprócz kropli pęcherzyka żółciowego możliwe są inne powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

• Ropień woreczka żółciowego powstaje w wyniku niedrożności szyjki macicy lub przewodu pęcherza moczowego przez nagromadzenie ropy lub osadu. Dziecko jest zaniepokojone silnym bólem w prawym górnym kwadrancie. Kaszel, głębokie westchnienie, zmiana pozycji pacjenta w łóżku prowadzi do ostrego i napadowego (pulsującego) bólu w prawym podżebrzu. Temperatura ciała jest wysoka, czasami gorączkowy z dreszczami, spuchniętymi potami. W przyszłości ból ustępuje, ale pozostaje poczucie ciężkości, ucisk w prawym górnym kwadrancie, ból w palpacji. Całkowite wyleczenie bez odpowiedniego leczenia nie występuje, po urazie, stresie, fizycznym przeciążeniu, błędach w żywieniu, przywiązanie do ostrej choroby układu oddechowego może się nasilić.
• Zapalenie tęczówki rozwija się z powodu reakcji otaczających narządów woreczka żółciowego. Po resorpcji obrzęków zapalnych pozostają szew gruczołu strażnika żołądka, okrężnicy poprzecznej i inni. Pacjenci z „immured” łamania zholchnym bańka nutą silnikowych ewakuacji i aktywności wydzielniczej, a upływ zwłoki żółci przyczynia się do powstawania żółciowej szlamu, Microlite, a następnie kamieni. Bolesne ataki mogą powtarzać się przez długi czas.
• Cholangitis, poważne powikłanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, charakteryzuje się postępującym pogorszeniem stanu pacjenta. Temperatura ciała jest gorączkowa, występują silne dreszcze, bóle głowy, osłabienie, anoreksja, wymioty. Wątroba jest powiększona i bolesna, splenomegalia łagodna. Jest żółtaczka skóry.
• Poddrożenie lub poddzielny ropień rozwija się po przebiciu się ropnej treści pęcherzyka żółciowego pod wątrobą lub przeponą; choroba pod wieloma względami jest podobna do żółtego zapalenia otrzewnej.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]