Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci zaczynają się ostro, nagle, często w nocy, silnym bólem w prawym podżebrzu, okolicy nadbrzusza, rzadziej w innych okolicach brzucha (u dzieci w wieku przedszkolnym). Dziecko jest wyjątkowo niespokojne, wierci się w łóżku, stara się znaleźć pozycję łagodzącą ból. Występują nudności i wymioty z żółcią, często mnogie i nie przynoszące ulgi.

U dzieci w wieku przedszkolnym (do 7 lat) i wczesnoszkolnym (8-11 lat) ból brzucha może być rozproszony lub nieokreślony, co stwarza trudności diagnostyczne i prowokuje błędy medyczne. U pacjentów w wieku dojrzewania (12-13 lat) ból jest wyraźny, ostry, „sztyletowaty” w charakterze i zaczyna lokalizować się w prawym podżebrzu. Obserwuje się napromieniowanie takiego bólu do prawego barku, łopatki, prawej połowy dolnej części pleców i okolicy biodrowej.

Występowanie opisanego, nie do zniesienia, „kłującego” bólu w jamie brzusznej spowodowane jest:

• proces zapalny w ścianie pęcherzyka żółciowego, który w szczególnie ciężkich przypadkach rozprzestrzenia się do otrzewnej;
• trudności w odpływie żółci z pęcherza;
• wzrost ciśnienia śródpęcherzowego;
• rozciąganie pęcherzyka żółciowego.

Podczas badania fizykalnego zwraca się uwagę na wzrost temperatury ciała do 38-39 °C i wyższej, często poprzedzony dreszczami i poceniem. Toksykoza szybko narasta. Język jest suchy, pokryty białawo-szarym nalotem. Brzuch jest opuchnięty, szczególnie w prawej połowie, ruchy oddechowe są ograniczone. Podczas powierzchownego palpowania brzucha wcześnie określa się miejscowe, a następnie rozległe napięcie typu obrony mięśniowej (obrona mięśniowa). Wątroba może wystawać 2-3 cm spod krawędzi łuku żebrowego wzdłuż prawej linii środkowoobojczykowej, umiarkowanie bolesne. Śledziona zwykle nie jest palpowana, ale można ją określić w postaciach ropnej i zgorzelinowej ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Zażółcenie skóry, histeria twardówki są objawami niestałymi, zwykle spowodowanymi zaburzeniem stanu czynnościowego wątroby w połączeniu z cholestazą. We krwi obserwuje się leukocytozę od 10-12x10 ⁹ /l do 20x10 ⁹ /l i więcej, neutrofilię z przesunięciem w stronę form młodych. W moczu wzrasta zawartość urobiliny, możliwa jest białkomocz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Osobliwości przebiegu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci

Zależy od charakteru zmian morfologicznych w pęcherzyku żółciowym.

W nieżytowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego - najczęstszej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci - atak bólu trwa 2-3 dni, rzadko dłużej. Ból stopniowo ustępuje pod wpływem leczenia lub samoistnie. Pomimo tego, że ta postać ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się stosunkowo łagodnym przebiegiem, możliwe jest przejście w zapalenie ropne lub zgorzelinowe. Skutkiem nieżytowego zapalenia jest wodniak pęcherzyka żółciowego (hydrops vesicae felleae), który często występuje po łagodnym ataku bólowym i bez danych anamnestycznych o uszkodzeniu dróg żółciowych. Dziecko nie zgłasza żadnych dolegliwości, jedynie u niektórych dzieci może występować tępy (niejasny) ból w prawym podżebrzu, czasami nudności.

Postać ropna ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego zaczyna się jako nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, ale później przebiega ciężko. Zatrucie szybko wzrasta, ogólny stan dziecka gwałtownie się pogarsza, wzrost temperatury ciała ma charakter ustępujący, występują dreszcze. Ból w jamie brzusznej jest silny, stały, towarzyszą mu nudności i wymioty. Język jest suchy, obłożony. Brzuch jest wzdęty, przy palpacji jest ostro bolesny w prawym podżebrzu, w tej samej okolicy stwierdza się napięcie ściany brzucha przypominające deskę. We krwi - wyraźna leukocytoza, neutrofilia ze znacznym przesunięciem w lewo. Częste są powikłania: obrzęk lub ropniak pęcherzyka żółciowego, zapalenie okołopęcherzykowe, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki, ropień podwątrobowy lub podprzeponowy.

W postaci gangrenowej ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego stan pacjenta nagle się pogarsza, pojawiają się „sztyletowate” bóle w jamie brzusznej, zimne, obfite poty, przerażenie. Możliwy jest stan zapaści. W wyniku perforacji pęcherzyka żółciowego rozwija się obraz rozlanego zapalenia otrzewnej żółciowej: ustanie oddawania gazów i stolca, brzuch jest wzdęty, tętno przyspiesza do 120-140 na minutę, nudności, wymioty, suchość języka, zapadnięta twarz, zapadnięte oczy, zażółcenie skóry. W ograniczonym zapaleniu otrzewnej stan pacjenta nie jest tak ciężki. Charakterystyczne są ogólne objawy zakażenia ropnego: gorączka, dreszcze, tachykardia, leukocytoza, neutrofilia z przesunięciem w lewo.

Oprócz wodniaka pęcherzyka żółciowego możliwe są inne powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

• Ropniak pęcherzyka żółciowego powstaje w wyniku niedrożności szyi lub przewodu pęcherzykowego przez nagromadzenie ropy lub kamienia. Dziecko odczuwa silny ból w prawym podżebrzu. Kaszel, głębokie oddychanie, zmiana pozycji pacjenta w łóżku powodują ostry i napadowy (pulsujący) ból w prawym podżebrzu. Temperatura ciała jest wysoka, czasami gorączkowa z dreszczami, obfitym poceniem się. Ból następnie ustępuje, ale pozostaje uczucie ciężkości, ucisk w prawym podżebrzu i ból przy palpacji. Całkowite wyzdrowienie nie następuje bez odpowiedniego leczenia; zaostrzenia są możliwe po urazie, przy stresie, nadmiernym wysiłku fizycznym, błędach żywieniowych lub dodaniu ostrych infekcji dróg oddechowych.
• Zapalenie okołopęcherzykowe rozwija się w wyniku reakcji narządów otaczających pęcherzyk żółciowy. Po resorpcji obrzęku zapalnego pozostają zrosty z siecią, odźwiernikiem, poprzecznicą itp. U pacjentów z „murowanym” pęcherzykiem żółciowym obserwuje się zaburzenia w ruchowej ewakuacji i aktywności wydzielniczej, a opóźnienie w przepływie żółci przyczynia się do tworzenia osadu żółciowego, mikrolitów, a następnie kamieni. Ataki bólu mogą nawracać przez długi okres czasu.
• Cholangitis, poważne powikłanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, charakteryzuje się postępującym pogorszeniem stanu pacjenta. Temperatura ciała jest gorączkowa, występują silne dreszcze, bóle głowy, osłabienie, anoreksja i wymioty. Wątroba jest powiększona i bolesna, splenomegalia jest umiarkowana. Występuje zażółcenie skóry.
• Ropień podwątrobowy lub podprzeponowy rozwija się po pęknięciu ropnej zawartości pęcherzyka żółciowego pod wątrobą lub przeponą; choroba ta pod wieloma względami przypomina żółciowe zapalenie otrzewnej.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]