Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego: objawy

Przewlekłe objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego są szeroko rozpowszechnione, co występuje u osób w różnym wieku, ale nadal częściej u osób w średnim wieku - 40-60 lat.

U osób w wieku powyżej 75 lat przeważa przerośnięte zapalenie pęcherzyka żółciowego. Zarówno obfite, jak i wyliczone kobiety z zapaleniem pęcherzyka żółciowego częściej cierpią niż mężczyźni.

[1], [2], [3], [4], [5]

Subiektywne objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Ból

Ból jest głównym subiektywnym objawem choroby. Lokalizacja, intensywność, czas trwania bólu zależą od rodzaju współistniejącej dyskinezy dróg żółciowych, współistniejących chorób narządów trawiennych, powikłań przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Ból w przewlekłym, rozrzedzonym zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest zwykle zlokalizowany w rejonie prawego podżebrza, czasami w okolicy nadbrzusza. Pojawienie się lub nasilenie bólu jest zwykle związane z obfitym pożywieniem, jedzeniem tłustym, smażonym, korzennym, zbyt zimnym lub gorącym jedzeniem, napojami gazowanymi, alkoholem. Często ból wywołuje intensywny wysiłek fizyczny lub stresogenne sytuacje psychoemocjonalne. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego prawie zawsze towarzyszy dyskineza pęcherzyka żółciowego. W hipotonicznej wersji dyskinezy ból po prawej stronie jest zwykle stały, obolały, zwykle nie osiąga wysokiego stopnia nasilenia. Czasami to nie tyle ból przeszkadza, ile poczucie ciężkości w prawym podżebrzu.

Z towarzyszącą dyskinezą nadciśnieniową pęcherzyka żółciowego, ból jest napadowy, jest dość intensywny, co jest związane ze spastycznym skurczem umięśnienia pęcherzyka żółciowego. Niezwykle silny ból (kolkowy atak żółciowy) z reguły obserwuje się przy obfitym lub "szyjnym" zapaleniu pęcherzyka żółciowego (preferencyjna lokalizacja w okolicy szyjki macicy pęcherzyka żółciowego.

Ból z przewlekłym, bezsilnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego promieniuje do prawego ramienia, prawego łopatki, czasem do obojczyka. Pochodzenie ból związany ze skurczem mięśni pęcherza żółciowego, zwiększenie w nim ciśnienia (w nadciśnieniem dyskineza) lub rozciągania pęcherzyka żółciowego, który jest również towarzyszy zwiększenie ciśnienia wewnątrzpęcherzowego.

Przy komplikowaniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego z zapaleniem percholii, ból nabiera charakteru tak zwanego bólu somatycznego. Jest to spowodowane podrażnieniem ciemieniowej otrzewnej, tkanki podskórnej, skóry, internowanej przez wrażliwe nerwy rdzeniowe. Ból z towarzyszącym zapaleniem periolem jest nieodwracalny, ale zwiększa się wraz z wygięciami i tułowiem, ostry ruch prawą ręką. Może być bardziej powszechne i zlokalizowane w wątrobie. Wraz z rozwojem przewlekłego zapalenia trzustki, ból może zostać owinięty, napromieniować w nadbrzuszu, lewy podbrzuszek, czasami w okolicę okołopłucnową; gdy jest skomplikowane przez reaktywne zapalenie wątroby - ból jest zlokalizowany w okolicy całej wątroby.

Zaburzenia dyspeptyczne

W okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego często skarżą się na dolegliwości dyspeptyczne. Wymioty obserwuje się u 30-50% pacjentów i mogą być spowodowane przez współistniejące zapalenie żołądka i dwunastnicy, zapalenie trzustki. W połączeniu z hipotoniczną dyskinezą pęcherzyka żółciowego po wymiotach może wystąpić zmniejszenie bólu i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, z hipertoniczną dyskinezą, wymioty zwiększają ból. W masie wymiocin można wykryć nieczystość żółci. Wymioty, podobnie jak ból, są wywoływane przez spożywanie alkoholu, niedokładności dietetyczne.

W okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenie pęcherzyka żółciowego acalculous często pacjentów zaniepokojony nudności, uczucie goryczy w ustach, odbijanie gorzki (szczególnie w przypadku jednoczesnego hipotoniczne dyskinezy pęcherzyka żółciowego). W związku z rozwojem wtórnego wrzodu trawiennego, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie trzustki, jelit pojawiają się zgaga, odbijanie „zgniłe”, wzdęcia, utrata apetytu, biegunka.

[6], [7], [8], [9]

Swędząca skóra

Objawy, odzwierciedlające naruszenie wydzielania żółci i podrażnienie zakończeń nerwowych skóry kwasami żółciowymi. Najbardziej typowy dla kamicy żółciowej, zespół cholestazy, ale czasami może wystąpić z niecalculous zapalenie pęcherzyka żółciowego z powodu zatory żółciowej.

Zwiększona temperatura ciała

Zauważono to w okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego u 30-40% pacjentów, któremu może towarzyszyć poznawanie.

Zaburzenia psychoemotoryczne

Depresja, osłabienie, zmęczenie, drażliwość, chwiejność emocjonalna w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego bez kamieni są spowodowane nie tylko samej choroby, ale także skutki traumatycznych i somatogenetic obciążone we wczesnym dzieciństwie i okresie dojrzewania. Z kolei zaburzenia psychoemotoryczne towarzyszą dysfunkcji dróg żółciowych.

Wyzwanie

U 25-50% pacjentów z przewlekłym acalculous zapalenie pęcherzyka żółciowego w okresie zaostrzenia, możliwe jest ból w regionie serca odruchowej genezie.

[10], [11]

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego: gatunek

Przewlekłe objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego w pierwszej grupie (segmentalne objawy odruchowe) są spowodowane długotrwałym podrażnieniem segmentowych formacji autonomicznego układu nerwowego, wpływającymi do układu żółciowego i są podzielone na dwie podgrupy.

1. Odruchy bolesne odruchowo-mięśniowo-mięśniowe - charakteryzują się tym, że nacisk palca na punkty specyficzne dla narządu skóry powoduje ból:
   • punkt bólowy Mackenzie znajduje się na przecięciu zewnętrznej krawędzi prawego prostownika brzusznego z prawym łukiem nadbrzeżnym;
   • Boa - punkt bólowy - zlokalizowany na tylnej powierzchni klatki piersiowej wzdłuż linii przykłębuszkowej w prawo na poziomie X-XI kręgów piersiowych;
   • Strefy nadciśnienia skórnego Zakharyin-Ged - rozległe obszary ciężkiej bolesności i nadwrażliwości, rozprzestrzeniające się we wszystkich kierunkach z punktów Mackenzie i Boas.
2. Cotanno-trzewne objawy odruchu charakteryzują się tym, że ekspozycja na pewne punkty lub strefy powoduje ból skierowany do wewnątrz w kierunku pęcherzyka żółciowego:
   • symptom Alijewa - nacisk na punkty Mackenziego lub Boasa powoduje nie tylko miejscowy ból bezpośrednio pod palcem, ale także ból skierowany do wewnątrz w kierunku pęcherzyka żółciowego;
   • Objawy Eisenberga-1 - z krótkim uderzeniem lub uderzeniem krawędzią dłoni poniżej kąta prawego łopatki, pacjent, wraz z miejscowym bólem, odczuwa wyraźne naświetlanie w głąb obszaru pęcherzyka żółciowego.

Przewlekłe objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego w pierwszej grupie są regularne i charakterystyczne dla zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Najbardziej patognomoniczne są objawy Mackenzie, Boas, Aliev.

Przewlekłe objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego w drugiej grupie spowodowane są rozprzestrzenianiem się nawadniania autonomicznego układu nerwowego poza segmentową unerwienie dróg żółciowych do całej prawej połowy ciała i prawych kończyn. Jednocześnie powstaje prawostronny, reaktywny syndrom wegetatywny, charakteryzujący się pojawieniem się bolesnych odczuć po badaniu palpacyjnym następujących punktów:

• punkt orbitalny Bergmana (w pobliżu górnej wewnętrznej krawędzi orbity);
• punkt potyliczny Jonasa;
• punkt Mussi-Georgievsky (między nogami prawego m.sternocleidomastoideus) - praworęczny objaw frenicus;
• punkt między klapami Kharitonova (pośrodku poziomej linii biegnącej przez środek wewnętrznej krawędzi prawego łopatki);
• Punkt kości udowej Lapinsky (środek wewnętrznej krawędzi prawego uda);
• punkt prawego dołu podkolanowego;
• punkt podeszwy (z tyłu prawej stopy).

Nacisk na te punkty jest wykonywany czubkiem palca wskazującego.

Przewlekłe objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego w drugiej grupie obserwowane są z częstym nawrotem przebiegu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Obecność bolesności jednocześnie w kilku lub nawet więcej we wszystkich punktach odzwierciedla ciężkość przebiegu choroby.

Przewlekłe objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego w trzeciej grupie są wykrywane z bezpośrednim lub pośrednim (przez effleurage) podrażnieniem pęcherzyka żółciowego (objawy podrażnienia). Należą do nich:

• objaw Murphy - lekarz podczas wydechu pacjenta ostrożnie stawia czubki czterech wygiętych palcami prawej dłoni pod prawym łukiem żebrowym w polu lokalizacji pęcherzyka żółciowego, a następnie pacjent bierze głęboki oddech, objawem jest uważany za pozytywny, jeżeli podczas wydechu pacjent nagle przerywa mu w związku z pojawieniem się bólu kontakt czubków palców z wrażliwym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. W tym samym czasie na twarzy pacjenta może pojawić się bolesny grymas;
• objaw Kera - ból w prawym podżebrzu w strefie pęcherzyka żółciowego z głębokim obmacywaniem;
• objaw Gausmat - pojawienie się bólu z krótkim pociągnięciem dłoni poniżej prawego łuku nadbrzeżnego na wysokości wdechu);
• objaw Lepene-Vasilenko - pojawienie się bólu podczas stosowania nagłych uderzeń końcówkami palców na inspiracji poniżej prawego łuku nadbrzeżnego;
• objaw Ortner-Grekov - pojawienie się bólu, gdy prawy łuk żebra zostaje zatarty krawędzią dłoni (ból pojawia się z powodu wstrząsu zapalenia pęcherzyka żółciowego);
• Eisenberg objaw-II - stoi pacjenta wznosi się na palcach, a następnie szybko spada na piętach, a pozytywne objawy pojawiają się w prawym górnym kwadrancie ból spowodowany zapaleniem pęcherzyka żółciowego wstrząśnienia mózgu.

Przewlekłe objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego w trzeciej grupie mają wielkie znaczenie diagnostyczne, zwłaszcza w fazie remisji, zwłaszcza, że w tej fazie zwykle nie występują objawy pierwszych dwóch grup.

Pęcherz żółciowy z przewlekłym niewydolnym zapaleniem pęcherzyka żółciowego nie jest zwiększany, a rozwój wtórnego zapalenia wątroby jest przeprowadzany przezskórnie, a palpacja jest określana przez wzrost wątroby (wyrażony w niewielkim stopniu).

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego w patologicznym procesie splotu słonecznego

Przy przedłużonym przebiegu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego możliwe jest włączenie splotu słonecznego w proces patologiczny - wtórnego zespołu słonecznego. Głównymi objawami zespołu słonecznego są:

• ból w pępku z napromieniowaniem w plecy (solarol), czasami ból płonie;
• objawy dyspeptyczne (trudno je odróżnić od objawów niestrawności z powodu zaostrzenia najbardziej przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i współistniejącej patologii żołądka);
• palpacyjne ujawnienie bolesnych punktów położonych pomiędzy pępkiem a procesem wyrostka mieczykowatego;
• symptom Pekarsky'ego - ból z naciskiem na proces XYHYIDA.

U niektórych kobiet cierpiących na przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, może rozwinąć się zespół napięcia przedmiesiączkowego, co przejawia neuropsychiatryczne autonomicznego-naczyniowe i zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne. Objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego pojawiają się 2-10 dni przed miesiączką i znikają w pierwszych dniach po jego wystąpieniu. Rozwój tego zespołu jest spowodowany przez brak równowagi hormonalnej (poziom nadmiaru estrogenów, progesteronu, niewystarczającej aktywacji układu renina-angiotensyna-aldosteron II nadmiar wydzielanie prolaktyny naruszenie endorfin w mózgu). Główne objawy kliniczne zespołu stresu przedmiesiączkowego są niestabilność nastroju (depresja, drażliwość, płaczliwość), bóle głowy, pasty twarz i ręce, wzdęcia i tkliwość piersi, drętwienie rąk i nóg, wahania ciśnienia krwi. W tym samym okresie dochodzi do zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Często u pacjentów rozwija się przewlekłe zapalenie pęcherzyka zespołu cholecysto sercowego, co objawia się bólem w centrum (zazwyczaj nieintensywnego pojawiać po wypiciu alkoholu, tłuszczowego i smażonych, czasami przewlekły ból); kołatanie serca lub nieprawidłowości w sercu; przemijająca przedsionkowo-zastawkowa blokada I st .; Oznaki EKG zmian rozproszonych w mięśniu sercowym (znaczny spadek amplitudy załamka T w wielu odprowadzeniach). Refleks, zakaźne działanie toksyczne na serce, zaburzenia metaboliczne w mięśniu sercowym, dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego są ważne w tworzeniu tego zespołu.

U osób z alergią, zaostrzenie przewlekłego zapalenie pęcherzyka żółciowego acalculous mogą towarzyszyć pojawienie się pokrzywki, obrzęku naczynioruchowego, narkotyków i alergie pokarmowe, czasami skurcz oskrzeli, bóle stawów, eozynofilią.

Z praktycznego punktu widzenia ważne jest, aby odróżnić "maski kliniczne" przewlekłego acalculous zapalenie pęcherzyka żółciowego. Charakteryzują się dominacją w obrazie klinicznym określonej grupy objawów, co czasami utrudnia prawidłową diagnozę choroby. Rozróżnia się następujące "maski kliniczne":

• "Żołądkowo-jelitowy" (dominują dolegliwości dyspeptyczne, nie ma typowego zespołu bólowego);
• Cardialgia (cardialgia, angina odruchowa, szczególnie u mężczyzn po 40. Roku życia) Ta forma wymaga starannej diagnostyki różnicowej z chorobą niedokrwienną serca);
• "Neurasthenic" (z wyraźnym zespołem neurotycznym);
• "Reumatyczne" (z przewagą w obrazie klinicznym stanu podgorączkowego choroby, kołatania serca i nieprawidłowości w sercu, bóle stawów, pocenie się, rozproszone zmiany EKG);
• "Thyrotoxic" (ze zwiększoną drażliwością, tachykardią, poceniem, pojawieniem się drżenia rąk, utratą masy ciała);
• Maska "Słoneczna" (charakteryzująca się występowaniem objawów splotu słonecznego w klinice).

Obiektywne badanie pacjenta

Inspekcja

U niektórych pacjentów w twardówce, skórze może występować podskórna (i czasami bardziej wyraźna żółtaczka). W przewlekłym zapaleniem pęcherzyka acalculous to wynika z jednoczesnego dyskinezy żółciowej nadciśnienie i skurcz zwieracza Odtsi a zatem tymczasowe zaprzestanie żółciowego przychodzącej 12-dwunastnicy. U niektórych pacjentów żółtaczka skóry i twardówki może być spowodowana współistniejącym przewlekłym zapaleniem wątroby.

W przypadku współistniejącej marskości wątroby lub ciężkiego przewlekłego zapalenia wątroby możliwe jest wykrycie "pajączków" (teleangiektazja w postaci pająków, czerwonych kropelek) na skórze klatki piersiowej. W rejonie prawego podżebrza, czasami strefa pigmentacji (ślady częstego używania cieplejszego) jest widoczna w silnym zespole bólowym. Ta cecha jest bardziej typowa dla przewlekłego, przerośniętego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

U większości pacjentów określa się nadmierną masę ciała.

Palpacja i perkusja brzucha

Badanie palpacyjne ujawnia miejscowy ból w okolicy pęcherzyka żółciowego - przecięcie zewnętrznej krawędzi prawego prostownika brzucha z prawym łukiem nadbrzeżnym (objaw Kehra). Ten objaw występuje w ostrej fazie przewlekłej pęcherzyka żółciowego acalculous pod periholetsistita rozwoju na typ hiperkinetycznego dyskinezę dróg żółciowych, a także pęcherzyka rozciąganie Kiedy hipotonia lub niedowład.

Jeśli zwykłe głębokie palpacje nie ujawniają bólu w okolicy pęcherzyka żółciowego, zaleca się określenie objawu Murphy'ego - tkliwość podczas dotykania obszaru pęcherzyka żółciowego z głębokim wdechem i cofaniem się jamy brzusznej.