Jak leczy się przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego?

Celem leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci jest stworzenie codziennej rutyny dostosowanej do wieku dziecka, przepisanie odpowiedniego odżywiania, leków i środków niemedycznych.

W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza z silnym zespołem bólowym, dzieci są hospitalizowane. Zalecany jest odpoczynek w łóżku, którego czas trwania zależy od ogólnego stanu pacjenta. Gdy zaostrzenie ustąpi, biorąc pod uwagę przewlekły przebieg choroby, leczenie odbywa się ambulatoryjnie, np. w szpitalu jednodniowym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Leczenie bez leków przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci

Ważne jest zapewnienie odpowiedniej ilości snu, czasu spędzonego na świeżym powietrzu, aktywności fizycznej, regularnych posiłków, wykonalnych zajęć w szkole i w domu. Zawody sportowe i nadużywanie informacji audiowizualnych są przeciwwskazane dla dzieci w wieku szkolnym. Konieczne jest stworzenie przyjaznego środowiska w rodzinie, wyeliminowanie sytuacji stresowych, przeciążeń fizycznych i neuropsychicznych.

Dieta powinna odpowiadać tabeli nr 5. Pokarm przyjmuje się frakcyjnie (5-6 razy), w małych porcjach, o ściśle wyznaczonym czasie, co zapewnia regularne opróżnianie pęcherzyka żółciowego. Stosunek białek, tłuszczów, węglowodanów powinien wynosić 1:1:4. Ważne jest zapewnienie odpowiedniej ilości witamin i mikroelementów.

Wykluczone są produkty konserwowe lub długo przechowywane, zwłaszcza mięso, nabiał i ryby. Zimne jedzenie, napoje gazowane i toniki, słone jedzenie, przyprawy itp. nie są dozwolone. Smażone, tłuste, pikantne jedzenie, wędzone jedzenie, sosy, ciastka, lody nie są dozwolone. Nie zaleca się alergenów pokarmowych: czekolady, orzechów, owoców cytrusowych, niektórych jagód i owoców, niektórych rodzajów ryb.

Z powodu zaburzenia krążenia jelitowo-wątrobowego kwasów żółciowych i zaburzeń procesów trawiennych dzieci często cierpią na zaparcia, dlatego zaleca się spożywanie warzyw (marchewki, dyni, bakłażana, buraków) i owoców (rodzynek, suszonych moreli, śliwek, arbuza, melona), które pomagają normalizować funkcję motoryczną jelit. Przy ustalaniu diety należy wziąć pod uwagę stan przewodu pokarmowego, a także indywidualną nietolerancję niektórych pokarmów.

Leczenie farmakologiczne przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci

Leki przeciwbakteryjne przepisuje się tylko w okresie zaostrzenia choroby. Należy wziąć pod uwagę nasilenie bólu i zespołów dyspeptycznych, zmiany w badaniach krwi (leukocytoza, podwyższone OB), a także wyniki USG lub innych metod instrumentalnych. Stosuje się antybiotyki, które kumulują się w żółci. Czas trwania leczenia przeciwbakteryjnego nie powinien przekraczać 10-12 dni, ponieważ działania niepożądane antybiotyków (alergia, zmiany mikroflory jelitowej, wpływ na błonę śluzową przewodu pokarmowego) często przekraczają potrzebę całkowitej sterylizacji dróg żółciowych.

Sulfonamidy są rzadko stosowane, ponieważ są mniej skuteczne od antybiotyków i mają niekorzystny wpływ na wątrobę. Jednak w przypadku nietolerancji antybiotyków w przypadku współistniejącego zapalenia okrężnicy lub ostrej biegunki, prawdopodobnie wywołanej przez salmonellę, shigella, yersinia i inne wrażliwe patogeny, sulfonamidy mogą być przepisywane w krótkim okresie (kotrimoksazol przez 5 dni).

W przypadku lambliozy wskazane są preparaty nitrofuranu (furazolidon, furaltadon, nitrofurantoina) - 2-3 kursy z przerwą 5-7 dni. Metronidazol (Trichopolum, Klion) przepisuje się dzieciom w wieku 2-5 lat w dawce 250 mg, 5-10 lat - 375 mg, powyżej 10 lat - 500 mg w 2 dawkach po posiłkach przez 5-10 dni.

Wystąpienie u pacjenta zmian neurowegetatywnych i psychoemocjonalnych, „wycofanie się w chorobę” (głównie u dziewcząt w wieku nastoletnim) wymaga podania leków uspokajających – tazepamu, rudotelu, seduxenu itp.

W celu złagodzenia bólu stosuje się leki rozkurczowe (drotaweryna, platyfilina, papaweryna, pirenzepina). W przypadku hipertoniczności zwieracza Oddiego pacjentom można przepisać atropinę, metacynę, preparaty z belladonny.

Środki żółciopędne stosuje się w zależności od charakterystyki przebiegu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, współistniejących chorób przewodu pokarmowego. Cholecystokinetyki są skuteczne w zaburzeniach czynnościowych dróg żółciowych typu hipotonicznego, często połączonych z zapaleniem przełyku, zapaleniem żołądka, zapaleniem dwunastnicy. Przepisywane są ksylitol, mannitol, sorbitol, siarczan magnezu lub olej słonecznikowy, oliwkowy, rokitnikowy. Żółtka jaj uważane są za silne środki cholekinetyczne. Cholecystokinina jest uważana za silny lek.

W hipertonicznej dyskinezie pęcherzyka żółciowego wskazane jest stosowanie prawdziwych choleretyków (liobil, allochol, holenzym itp.), które korzystnie wpływają na proces wydzielania i filtracji żółci w wątrobie. Ponadto stosowanie leków zawierających żółć lub kwasy żółciowe odgrywa rolę terapii zastępczej: u pacjentów stwierdza się obniżoną zawartość niektórych składników żółci, w tym kompleksu lipidowego, kwasu cholowego i cholesterolu, co prowadzi do zmian w stosunkach substratowych w jelicie bliższym i zaburzeń procesów resorpcji tłuszczów. Ta ostatnia okoliczność znacznie utrudnia wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach.

Leki syntetyczne (oksafenamid, cyklowalon, nikotyna) mają właściwości żółciopędne, a gdy rozpadają się na części składowe w organizmie, działają bakteriostatycznie i bakteriobójczo. To ostatnie jest ważne, biorąc pod uwagę przesunięcie procesów wchłaniania z części proksymalnej do dystalnej przewodu pokarmowego, gdzie wiodącą rolę odgrywa mikroflora bakteryjna.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tradycyjne leczenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego u dzieci

Preparaty ziołowe są nietoksyczne, mają łagodne działanie, praktycznie nie mają przeciwwskazań do stosowania i pomagają normalizować procesy metaboliczne. Należą do nich holosas, holagol, rozanol, flamin, ekstrakt z jedwabiu kukurydzianego itp. Preparat ziołowy gepabene zawiera owoce ostropestu plamistego i ekstrakt z dymnicy. Oprócz działania żółciopędnego lek ma działanie rozkurczowe i hepatoprotekcyjne, zmniejsza napięcie zwieracza Oddiego. Jednym z ogniw patogenetycznych w leczeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest terapia witaminowa.

W leczeniu złożonym, biorąc pod uwagę częstość uszkodzeń błony śluzowej górnego odcinka przewodu pokarmowego, stosuje się niewchłanialne leki zobojętniające kwas żołądkowy, głównie preparaty zawierające glin i magnez.

W przypadku naruszenia funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki, a także w celu normalizacji trawienia jamy, zaleca się preparaty enzymatyczne (festal, enzistal, digestal, mezim-forte) i inne leki. Nie straciły na znaczeniu lecznicze tupage'e według Demyanova z ksylitolem, sorbitolem, 30% roztworem siarczanu magnezu. Ponieważ u dzieci występuje zwiększone wydzielanie żołądkowe i kwasotwórczość, wskazane jest przepisywanie lekko zmineralizowanych wód alkalicznych w postaci podgrzanej (35-45 °C).

Skuteczna jest fitoterapia z wykorzystaniem wywarów z rumianku, kwiatów nagietka, kruszyny, wrotyczu, kozłka lekarskiego itp. Wygodnie jest stosować rozpuszczalną herbatkę żółciopędną „Holaflux”, która jest połączeniem wyciągu z liści szpinaku, owoców ostropestu plamistego, ziela pięciornika, glistnika, krwawnika, korzenia lukrecji, rabarbaru, korzenia i liści mniszka lekarskiego, kłączy kurkumy, aloesu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leczenie sanatoryjne i uzdrowiskowe

Po ustąpieniu zaostrzenia wskazane są środki fizjoterapeutyczne, które mają działanie rozgrzewające, rozkurczowe, uspokajające, zwiększające wytwarzanie i wydzielanie żółci. Szeroko stosowane są induktotermia, diatermia, prądy UHF i borowina lecznicza. W przypadku dyskinezy pęcherzyka żółciowego wskazana jest elektroforeza siarczanu magnezu, papaweryny i nowokainy na okolicę wątroby. Zalecane jest leczenie mikrofalami i ultradźwiękami. Uzasadnione patogenetycznie jest stosowanie terapii tlenowej, tzw. koktajli tlenowych. Szeroko stosowane są fizjoterapia i masaż.

Zaleca się pacjentom poddanie się leczeniu sanatoryjno-uzdrowiskowemu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie wcześniej niż 3 miesiące po zaostrzeniu. Zaleca się korzystanie z uzdrowisk balneologicznych z wodami mineralnymi do picia (Belokurikha, Berezovskie mineral waters, Goryachiy Klyuch, Essentuki, Zheleznovodsk, Izhevsk mineral waters, Nalczyk, Pyatigorsk, Staraya Russa, Lake Shira).