Objawy ostrej niedokrwistości pokrwotocznej u dzieci

Niewielka utrata krwi u starszych dzieci nie powoduje wyraźnych objawów klinicznych i jest stosunkowo dobrze tolerowana. Znaczna utrata krwi jest gorzej tolerowana przez dzieci niż przez dorosłych. Noworodki szczególnie źle tolerują szybką utratę krwi. Utrata 10-15% objętości krwi krążącej (CBV) u noworodka powoduje objawy wstrząsu, podczas gdy u dorosłych utrata 10% CBV jest kompensowana samodzielnie, bez wyraźnych zaburzeń klinicznych. U starszych dzieci utrata 30-40% CBV prowadzi do wstrząsu. Nagła utrata 50 % CBV jest nie do zniesienia dla życia. Jednocześnie, jeśli krwawienie jest stosunkowo powolne, dziecko może znieść utratę 50% CBV lub nawet więcej.

Objawy ostrej niedokrwistości pokrwotocznej składają się z dwóch zespołów - zapaści i niedokrwistości, wywołanych gwałtownym spadkiem BCC. Objawy zespołu zapaści przeważają nad niedokrwistością. Istnieją wyraźne zależności między stopniem hipowolemii a stopniem zaburzeń hemodynamicznych. Centralizacja krążenia krwi występuje przy deficycie BCC równym 25% normy wieku (15 ml/kg), stadium przejściowe - przy 35% (20-25 ml/kg), a decentralizację - przy 45% (27-30 ml/kg). Objawy dekompensacji hemodynamicznej: tachykardia, niedociśnienie tętnicze, blada skóra i błony śluzowe, lepki pot, zamglona świadomość.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objawy ostrej niedokrwistości pokrwotocznej u noworodków

Obraz kliniczny ostrej niedokrwistości pokrwotocznej u noworodków ma swoje własne cechy. Występuje bladość skóry i błon śluzowych, adynamia, hipotonia mięśniowa, słaby płacz, duszność, jęczący oddech, ataki bezdechu, tachykardia, często szmer skurczowy, cofanie się przedniej ściany brzucha (związane ze skurczem naczyń krwionośnych narządów jamy brzusznej).

U niektórych noworodków dane kliniczne nie odpowiadają nasileniu niedokrwistości. Przy ostrej utracie krwi mogą występować objawy hipowolemii (tachykardia, tachypnoe, nitkowate tętno, niedociśnienie tętnicze, letarg, objaw białej plamki trwający dłużej niż 3 s) przy prawidłowym kolorze skóry. Bladość może pojawić się późno - po kilku godzinach lub w 2-3 dniu. Jeśli bladość jest zauważalna, to ważnym objawem niedokrwistości jest brak jej dynamiki na tle tlenoterapii.

We wstrząsie pokrwotocznym objawy kliniczne mogą rozwinąć się w okresie bezpośrednio po utracie krwi: tachykardia (powyżej 160 uderzeń/min), tachypnoe, napady bezdechu, ciężkie niedociśnienie tętnicze (u noworodka donoszonego ciśnienie skurczowe wynosi poniżej 50 mm Hg, a u wcześniaków poniżej 45 mm Hg, u dzieci z bardzo niską masą urodzeniową - poniżej 35-40 mm Hg), czego objawami mogą być brak wyczuwalnego tętna na tętnicach promieniowej i łokciowej, skąpomocz lub bezmocz, letarg lub śpiączka. Rozwój wyżej wymienionego obrazu klinicznego wstrząsu stopnia II może być opóźniony od momentu krwawienia o 6-12 godzin, a nawet 24-72 godziny.

Brak hepatosplenomegalii, obrzęku i żółtaczki pomaga w różnicowaniu choroby hemolitycznej noworodków.

Objawy kliniczne stadiów zaburzeń hemodynamicznych we wstrząsie

Scena

• Centralizacja krążenia krwi
• Przejściowy
• Decentralizacja krążenia krwi
• Terminal

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Charakterystyka kliniczna stadiów wstrząsu

Pobudzenie lub depresja psychomotoryczna. Skurczowe ciśnienie krwi w granicach normy wieku lub +20%. Obniżone ciśnienie tętna. Tętno jest napięte, tachykardia do 150% normy wieku, czasami bradykardia. Duszność. Skóra jest blada, zimna, „marmurkowata”, siny odcień błon śluzowych, łożysk paznokci.

Dziecko jest zahamowane. Skurczowe ciśnienie krwi jest obniżone, ale nie więcej niż o 60% normy wieku. Tętno jest słabe, częstość wynosi ponad 150% normy wieku. Duszność. Skóra jest wyraźnie blada, wyraźna jest akrocyjanoza. Skąpomocz. Dziecko jest zahamowane. Skurczowe ciśnienie krwi jest poniżej 60% normy wieku, rozkurczowe ciśnienie krwi nie jest określone. Tętno jest nitkowate, tachykardia wynosi ponad 150% normy wieku. Skóra jest bladosinicza. Oddech jest szybki, płytki. Centralne ciśnienie żylne jest powyżej lub poniżej normy w zależności od stopnia niewydolności serca. Zwiększone krwawienie tkankowe. Bezmocz. Obraz kliniczny stanu agonalnego.

[ 12 ], [ 13 ]