Diagnostyka ostrej niedokrwistości pokrwotocznej u dzieci

Rozpoznanie ostrej niedokrwistości pokrwotocznej i wstrząsu krwotocznego ustala się na podstawie połączenia danych anamnestycznych, klinicznych i laboratoryjnych. Najważniejsze są dane kliniczne, tętno, ciśnienie tętnicze i diureza.

Obraz hematologiczny ostrej niedokrwistości pokrwotocznej zależy od okresu utraty krwi. We wczesnym okresie utraty krwi (odruchowa faza naczyniowa kompensacji), z powodu napływu zdeponowanej krwi do łożyska naczyniowego i zmniejszenia jej objętości w wyniku odruchowego zwężenia znacznej części naczyń włosowatych, wskaźniki ilościowe erytrocytów i hemoglobiny w jednostce objętości krwi są na stosunkowo prawidłowym poziomie i nie odzwierciedlają prawdziwej niedokrwistości. Wynika to również z faktu, że następuje równoległa utrata zarówno elementów uformowanych, jak i osocza krwi. Wczesnymi objawami utraty krwi są leukocytoza z neutrofilią i przesunięciem w lewo oraz trombocytoza, które zauważa się już w pierwszych godzinach po utracie krwi. Ciężka niedokrwistość po utracie krwi nie jest wykrywana od razu, ale po 1-3 dniach, kiedy następuje tzw. faza wodnista kompensacji, charakteryzująca się napływem płynu tkankowego do układu krążenia. W tej fazie liczba erytrocytów i hemoglobiny stopniowo maleje, prawdziwy stopień anemii ujawnia się bez spadku wskaźnika barwy, tj. niedokrwistość jest normochromowa i normocytarna. Faza kompensacji szpiku kostnego rozpoczyna się 4-5 dni po utracie krwi. Charakteryzuje się obecnością dużej liczby retikulocytów we krwi obwodowej, a normocyty mogą pojawić się u małych dzieci. Ustalono, że przy ostrej niedokrwistości pokrwotocznej aktywność proliferacyjna szpiku kostnego znacznie wzrasta - efektywna erytropoeza zwiększa się około 2-krotnie w porównaniu z normą. Zmiany te tłumaczy się zwiększoną produkcją erytropoetyn w odpowiedzi na niedotlenienie. Jednocześnie z wysoką retikulocytozą we krwi obwodowej stwierdza się młode komórki szeregu granulocytarnego, zauważa się przesunięcie w lewo, czasami do metamielocytów i mielocytów na tle leukocytozy. Przywrócenie masy erytrocytów następuje w ciągu 1-2 miesięcy, w zależności od objętości utraconej krwi. W tym przypadku zapasowy fundusz żelaza w organizmie zostaje zużyty, który zostaje przywrócony po kilku miesiącach. Może to prowadzić do rozwoju utajonego lub jawnego niedoboru żelaza, w którym można zaobserwować mikrocytozę i hipochromię erytrocytów we krwi obwodowej.

U noworodków ważna jest kompleksowa ocena kliniczna i laboratoryjna stopnia zaawansowania niedokrwistości. U noworodków w pierwszym tygodniu życia kryteria niedokrwistości to: poziom Hb poniżej 145 g/l, liczba czerwonych krwinek poniżej 4,5 x 10 ¹² /l, Ht poniżej 40%. Te same wskaźniki stosuje się do diagnozy niedokrwistości w drugim tygodniu życia, w 3 tygodniu i później niedokrwistość rozpoznaje się przy poziomie hemoglobiny < 120 g/l, liczbie czerwonych krwinek poniżej 4 x 10 ' ² /l. Jeśli w wywiadzie noworodka występują czynniki ryzyka rozwoju niedokrwistości pokrwotocznej, konieczne jest wykonanie pełnego klinicznego badania krwi przy urodzeniu, a następnie należy oznaczyć poziom hemoglobiny i hematokrytu w pierwszej dobie życia co 3 godziny. W badaniu krwi obwodowej poziom hemoglobiny i liczba czerwonych krwinek mogą początkowo być nawet prawidłowe, ale po kilku godzinach spadają w wyniku hemodynamiki. Niedokrwistość jest normochromiczna, mogą występować trombocytoza i leukocytoza z przesunięciem w lewo. W przypadku wstrząsu pokrwotocznego BCC jest zawsze poniżej 50 ml/kg masy ciała, a centralne ciśnienie żylne (CVP) jest poniżej 4 cm H2O (0,392 kPa) aż do wartości ujemnych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]