Objawy ostrych chorób żołądkowo-jelitowych

Klinika leczenia ostrych chorób żołądkowo-jelitowych składa się z następujących głównych zespołów: toksykoza, bóle gardła, zespół dyspeptyczny.

Toksyczność jest niespecyficznym zespołem, który polega na podwyższeniu temperatury ciała, pojawieniu się bladości o szarawym zabarwieniu i z silną kwasicą, marmurkowatością skóry. Dziecko jest zaburzone przez sen, zmniejsza się apetyt, zmienia się zachowanie w kierunku współwystępowania i śpiączki.

Exsicosis (odwodnienie, odwodnienie) jest najbardziej specyficzne dla chorób żołądkowo-jelitowych oraz w prognostyce znacząca zmiana przejawia stosunek dziecka wobec picia, suche błony śluzowe, utrata wagi i sprężystość tkanki, odsunięcie Fontanelle, zmniejszenie ilości wydalanego moczu, objawów hemodynamicznych niestabilności z powodu hipowolemii.

Ważne jest, aby ocenić nasilenie odwodnienia za pomocą objawów klinicznych.

• I stopień (łatwy) - niedobór masy ciała 4-5%;
• II stopień (umiarkowane nasilenie) - niedobór masy ciała 6-9%;
• III stopień (ciężki) - deficyt masy ciała wynoszący 10% lub więcej.

Niedobór masy ciała spowodowany wodą 20% lub więcej jest niezgodny z życiem.

Ocena nasilenia odwodnienia za pomocą objawów klinicznych

Objaw lub objaw	Stopień odwodnienia (% utraty wagi)
	Łatwy (4-5%)	Średnia intensywność (9%)	Ciężki z wstrząsem lub bez (10% lub więcej)
Wygląd	Podniecenie lub niepokój	Niepokój lub zahamowanie, stan napięcia, lęk, reakcja na dotyk zostają zachowane	Senność, zimne, mokre i często sinociste kończyny, dziecko może być w śpiączce
Pragnienie	Umiarkowany	Ekspresyjny	Słabe pragnienie picia
Elastyczność skóry	Normalny	Zmniejszone	Znacznie zmniejszona
Elastyczność skóry	Normalny	Zatopiony	Wysoce zapadnięty
Płyn łez	Są	Brakujące	Brakujące
Duży fontanel	Normalny	Chce	Ostro tonie
Błony śluzowe jamy ustnej, język	Mokry lub suchy	Suche	Bardzo suchy
Puls na tętnicy promieniowej	Normalne lub lekko zwężone, dobre wypełnienie	Szybki, słaby	Częste, podobne do nitek, czasem niewyraźne
Diureza	Normalny	Nieobecny przez kilka godzin; lub uwalniana jest mała ilość ciemnego moczu	Nieobecny przez 6 godzin lub dłużej
Oddychanie	Normalny	Zwiększony	Szybki, głęboki
Stan układu sercowo-naczyniowego	Bez naruszeń	Tachykardia	Tachykardia, głuchota w tonach serca

Stan hemodynamiki jest łagodny stopień kompensacji jest rekompensowany, średnio ciężki - podskompensowany, ciężko - zdekompensowany.

Występują również rodzaje zgnilizny, w zależności od stosunku strat przez przewód żołądkowo-jelitowy wody i elektrolitów:

1. Zaburzenia gospodarki wodnistej (hipertonicznej) rozwijają się wraz z częstością utraty wody w płynnych stolcach przy zapaleniu jelit. Dziecko jest podekscytowane, pragnienie jest wyrażane, obserwuje się lęk ruchowy, diureza jest nieznacznie zmniejszona, hemodynamika jest stabilna, wszystkie oznaki odwodnienia są zewnętrznie ostro wyrażone.
2. W przypadku wystąpienia wymiotów o ciężkim przebiegu, gdy występuje znaczna utrata elektrolitów, występuje solodemiczny (hipotoniczny) typ zgagi. Dziecko staje się wiotka, Adynamiczna od picia odmawia próby sprowokować wymioty do picia, jest hipotermia, wszystkie parametry hemodynamiczne znacznie zakłócony, zmniejszenie lub brak wydalania moczu i oznaki zewnętrzne exsicosis wyrażony umiarkowanie.
3. Izotonowy typ bolesnej nadwagi. Rozwija się z proporcjonalną utratą wody i elektrolitów w zapaleniu żołądka i jelit. Dziecko jest powolne, senne, okresowo podekscytowane, pije niechętnie, turgor tkanek jest obniżony, łagodna suchość błony śluzowej, diureza jest niewystarczająca.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Zespół dyspepsyczny (zespół zmian lokalnych)

Charakterystyka zespołu dyspeptycznego pozwala wyznaczyć pierwotną lokalizację patologicznego procesu w przewodzie pokarmowym.

Zapalenie błony śluzowej żołądka - rozpoczyna się ostro. Pacjent ma skurczowe bóle brzucha zlokalizowane w nadbrzuszu lub w okolicy pępka, nudności. Na wysokości bólu dochodzi do wymiotów z resztkami jedzenia i płynów, u niemowląt - niedomykalnością lub niedomykaniem z "fontanną".

Zapalenie jelit objawia się klinicznie przez częste wodniste obfite stolce, aż do stolca z "jedną wodą". U niemowląt w stolcu występują białe grudki (mydła) przypominające posiekane jajka. W procesach zakaźnych kał może być spieniony i cuchnący. Jest wzdęcie, dudnienie wzdłuż pętli jelita cienkiego.

Zapalenie jelita grubego charakteryzuje się umiarkowanie częstym skąpym stolcem z domieszką śluzu lub ropy w postaci grudek, sznurków, czasami z żyłami krwi. Dziecko jest zmartwione pragnieniem oddawania kału: często pije, płacze, naciśnie nogi do żołądka.

U małych dzieci oznaki uszkodzeń różnych części przewodu pokarmowego rzadko są izolowane, częściej łączone. W przypadku chorób czynnościowych i wirusowych charakterystyczne jest zapalenie jelit lub zapalenie żołądka i jelit. Zakażenia bakteryjne mogą być dowolną kombinacją poziomu zniszczenia, ale z zespołem kolitnogo zawsze trzeba myśleć o procesie bakteryjnej (czerwonka, salmonelloza, gronkowcowe uszkodzenia, choroby spowodowane przez oportunistycznych flory).

Różnicowanie czynnościowych i zakaźnych chorób przewodu pokarmowego u dzieci jest wspomagane przez kolejność pojawiania się i nasilenie głównych zespołów klinicznych. W przypadku zaburzeń czynnościowych przewodu żołądkowo-jelitowego pierwszy pojawia się zespół dyspeptyczny, następnie zespół odwodnienia może się połączyć, a ostatnio pojawia się umiarkowana tokemia.

Zakaźne zapalenie przewodu pokarmowego zwykle zaczynają się ostro wygląd zespołu toksyczności, co sporadycznie prowadzi niestrawności zespół później opracowany odwodnienie, a ciężkość pacjenci będą w znacznym stopniu określona przez wyrażenie toksyczności.

Każda postać nosologiczna ostrej choroby przewodu pokarmowego ma cechy kliniczne.

Prosta dyspepsja rozpoczyna się od pojawienia się wymiotów i szybkiego płynnego stolca o względnie zadowalającym stanie zdrowia dziecka. Stolec staje się płynny z domieszką zieleni, grudek o barwie białej i żółtej, wymioty pokarmu 1-2 razy (zespół nieżytów żołądkowo-jelitowych). Temperatura ciała z reguły pozostaje normalna, może być podporządkowana. Dziecko jest kapryśne i zmartwione, nogi z nogami. Sen jest zepsuty. Brzuch jest umiarkowanie napompowany, określane jest dudnienie pętli jelitowych.

W przypadku przedwczesnego i niewystarczającego leczenia zwykłej dyspepsji, możliwa jest aktywacja endogennej flory jelitowej i rozwój toksycznej dyspepsji, szczególnie u dzieci z niekorzystnym przedmiesiączkowym tłem. Objawy zatrucia zaczynają dominować w klinicznym obrazie toksycznej dyspepsji.

W przypadku dyspepsji pozajelitowej stolec staje się częstszy, wymioty mogą pojawić się na tle objawów choroby podstawowej poza układem pokarmowym. Zaburzenia dyspeptyczne pojawiają się 3-4 dni po wystąpieniu choroby. Klinika częściej odpowiada klinice zwykłej dyspepsji. Ponieważ główna choroba ustępuje i przy odpowiednim leczeniu, objawy dyspeptyczne są eliminowane.

Biegunka rotawirusowa zaczyna się ostro, przeważają objawy łagodnego zapalenia jelit lub zapalenie żołądka i jelit. Charakterystyczna jest sezonowość jesień-zima-wiosna. Istnieją oznaki niewydolności laktozy (czynnik powodujący zaburzenie wchłaniania wody i disacharydów). Toksykoza jest wyrażana przez pierwsze 2-3 dni. Istnieje przekrwienie miękkiego podniebienia, kolczyków, języka.

Salmonelloza charakteryzuje się ostrym początkiem z pojawieniem się zespołu toksyczności (stale rosnący) i zapaleniem jelit lub zapaleniem żołądka i jelit. Typowe jest krzesło w formie "błota bagiennego". Nasilenie procesu patologicznego w zakażeniu salmonellą jest determinowane zarówno przez zatrucie, jak i suchość (często II-III stopnia), przy czym ten drugi rozwój pozostaje w tyle za toksykozą. Dzieci mogą mieć ogniska przerzutowe (zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc, zapalenie szpiku kostnego).

Dyzucja objawia się jako zespół zapalenia okrężnicy lub zapalenia żołądka i jelit. W obydwu postaciach wykonania charakterystycznego klinicznym ostrego wystąpienia objawów toksyczności i exsicosis stopnia I-II (w ciągu pierwszych dni wymiotów choroby) i dystalnym okrężnicy odbytnicy jako „rozpryskiwania” (bez kału stolcu bardziej mętna śluzu i żyły we krwi). W przypadku dyzenterii obserwuje się równoległy rozwój objawów zatrucia i zaburzeń dyspeptycznych spowodowanych przez porażenie jelita grubego.

Zakażenie Coleya. Enteropatogenna Escherichia powoduje zmiany jelitowe w postaci zapalenia jelit lub zapalenia żołądka i jelit, głównie u dzieci w pierwszych dwóch latach życia. Początek choroby może być ostry lub stopniowy. Dziecko ma niedomykalność, wymioty, odmowę jedzenia. Krzesło staje się częstsze, co staje się obfite, wodniste, rozpryskiwane niewielką ilością przeźroczystego, szklistego, zmieszanego z śluzowymi masami śluzu. Żołądek jest równomiernie spuchnięty, często niedowład jelita. Objawy rozsiewu II-III stopnia, rozwój toksyny.

Zakażenie jelitowe etiologii protetycznej charakteryzuje się zmianami w przewodzie pokarmowym częściej jako zapalenie jelit. Zaczyna się ostro z krótkotrwałym wzrostem temperatury ciała, gwałtownym rozwojem zatrucia. W tym samym czasie krzesło staje się częstsze, staje się płynne, wodniste, cuchnące, żółto-zielone z domieszką przezroczystego śluzu. Może wymiotować do 5-6 razy dziennie. Brzuch jest spuchnięty, bolesny podczas badania palpacyjnego.

W obrazie klinicznym kampylobakteriozy przeważa zapalenie jelit i żołądka i jelit, toksykoza nie jest wyrażana, zwykle jest to stopień zaawansowania I-II.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]