Objawy ostrych chorób przewodu pokarmowego

Obraz kliniczny ostrych chorób przewodu pokarmowego składa się z następujących głównych zespołów: zatrucia, egzozy, zespołu dyspeptycznego.

Toksykoza to niespecyficzny zespół chorobowy, który polega na wzroście temperatury ciała, pojawieniu się bladości o szarawym zabarwieniu, a w przypadku ciężkiej kwasicy marmurkowatości skóry. Sen dziecka jest zaburzony, apetyt słabnie, zachowanie zmienia się aż do stanu senności i śpiączki.

Odwodnienie (egzykoza) jest najbardziej charakterystyczne dla chorób przewodu pokarmowego i ma znaczenie prognostyczne. Objawia się zmianą stosunku dziecka do picia, suchością błon śluzowych, zmniejszeniem masy ciała i napięcia tkanek, zapadnięciem ciemiączka, zmniejszoną diurezą oraz objawami zaburzeń hemodynamicznych spowodowanymi hipowolemią.

Ocena stopnia odwodnienia na podstawie objawów klinicznych jest bardzo ważna.

• I stopień (łagodny) - niedobór masy ciała 4-5%;
• II stopień (umiarkowany) – niedobór masy ciała 6-9%;
• Stopień III (ciężki) – niedobór masy ciała wynoszący 10% i więcej.

Niedobór masy ciała spowodowany wodą wynoszący 20% lub więcej uniemożliwia życie.

Ocena stopnia odwodnienia na podstawie objawów klinicznych

Objaw lub znak	Stopień odwodnienia (% utraty masy ciała)
	Światło (4-5%)	Umiarkowany (9%)	Ciężki z wstrząsem lub bez (10% lub więcej)
Wygląd	Podniecenie lub niepokój	Niepokój lub zahamowanie, stan napięcia, lęku, reakcja na dotyk jest zachowana	Senność, zimne, wilgotne i często sinicze kończyny, dziecko może być w śpiączce
Pragnienie	Umiarkowany	Wyrażone	Słaba chęć picia
Elastyczność skóry	Normalna	Zmniejszony	Znacznie zmniejszone
Elastyczność skóry	Normalna	Zatopiony	Bardzo zapadnięty
Płyn łzowy	Jeść	Nieobecny	Nieobecny
Duże ciemiączko	Normalna	To wsiąka	Spada gwałtownie
Błony śluzowe jamy ustnej, języka	Mokry czy suchy	Suchy	Bardzo suche
Tętno tętnicy promieniowej	Normalne lub lekko podwyższone, dobre wypełnienie	Szybki, słaby	Częste, nitkowate, czasami nie wyczuwalne
Diureza	Normalna	Nieobecność przez kilka godzin lub niewielkie ilości ciemnego moczu	Nieobecność trwająca 6 godzin lub dłużej
Oddech	Normalna	Przyśpieszony	Częsty, głęboki
Zdrowie układu sercowo-naczyniowego	Brak naruszeń	Tachykardia	Tachykardia, stłumione dźwięki serca

Pod względem stanu hemodynamicznego wyróżnia się stopień łagodny – wyrównany, umiarkowanie ciężki – subskompensowany, ciężki – zdekompensowany.

Istnieją również różne rodzaje egzykozy, w zależności od stosunku utraty wody i elektrolitów przez przewód pokarmowy:

1. Typ niedoboru wody (hipertoniczny) egzykozy rozwija się z przewagą utraty wody z płynnym stolcem podczas zapalenia jelit. Dziecko jest pobudzone, odczuwa pragnienie, zauważa się niepokój ruchowy, diureza jest nieznacznie zmniejszona, hemodynamika jest stabilna, wszystkie objawy odwodnienia są wyraźnie widoczne na zewnątrz.
2. Typ niedoboru soli (hipotoniczny) egzykozy występuje przy silnych wymiotach, gdy występuje znaczna utrata elektrolitów. Dziecko staje się ospałe, adynamiczne, odmawia picia, próby podania wody wywołują wymioty, obserwuje się hipotermię, wszystkie parametry hemodynamiczne są mocno upośledzone, diureza jest zmniejszona lub nie występuje, a zewnętrzne objawy egzykozy są umiarkowane.
3. Izotoniczny typ egzykozy. Rozwija się z proporcjonalną utratą wody i elektrolitów w zapaleniu żołądka i jelit. Dziecko jest ospałe, senne, okresowo pobudzone, pije niechętnie, turgor tkanek jest zmniejszony, błony śluzowe są umiarkowanie suche, diureza jest niewystarczająca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zespół dyspeptyczny (zespół zmian miejscowych)

Charakterystyka zespołu dyspeptycznego pozwala na określenie dominującej lokalizacji procesu patologicznego w przewodzie pokarmowym.

Zapalenie błony śluzowej żołądka – zaczyna się ostro. Chory odczuwa kurczowe bóle brzucha zlokalizowane w nadbrzuszu lub wokół pępka, nudności. W szczytowym momencie bólu występują wymioty resztkami pokarmu i płynów, u niemowląt – regurgitacja lub regurgitacja „fontanna”.

Zapalenie jelit objawia się klinicznie częstymi, wodnistymi, obfitymi stolcami, aż do stolców „tylko woda”. U niemowląt w kale pojawiają się białe grudki (mydła), przypominające posiekane jajka. W procesach zakaźnych stolec może być pienisty i cuchnący. Obserwuje się wzdęcia brzucha i burczenie wzdłuż pętli jelita cienkiego.

Zapalenie jelita grubego charakteryzuje się umiarkowanie częstym, skąpym, kałowym stolcem z domieszką śluzu lub ropy w postaci grudek, sznurów, czasami ze smugami krwi. Dziecko odczuwa parcie na stolec: często się napina, płacze, podciąga nogi do brzucha.

U małych dzieci objawy uszkodzenia różnych części przewodu pokarmowego rzadko występują w izolacji, często są łączone. Zapalenie jelit lub zapalenie żołądka i jelit jest typowe dla chorób czynnościowych i wirusowych. W przypadku infekcji bakteryjnych możliwa jest dowolna kombinacja poziomów uszkodzeń, ale w przypadku zespołu zapalenia okrężnicy należy zawsze myśleć o procesie bakteryjnym (czerwonka, salmonelloza, zakażenie gronkowcowe, choroba wywołana przez florę oportunistyczną).

Kolejność występowania i nasilenie głównych zespołów klinicznych pomaga różnicować choroby czynnościowe i zakaźne przewodu pokarmowego u dzieci. W zaburzeniach czynnościowych przewodu pokarmowego jako pierwszy pojawia się zespół dyspeptyczny, następnie może dołączyć zespół odwodnienia, a na końcu pojawia się umiarkowana toksykoza.

Choroby zakaźne przewodu pokarmowego zwykle zaczynają się ostro od pojawienia się zespołu zatrucia, który czasami poprzedza zespół dyspeptyczny; odwodnienie rozwija się później, ale ciężkość zatrucia w dużym stopniu zależy od ciężkości stanu pacjenta.

Każda postać nosologiczna ostrej choroby przewodu pokarmowego ma swoje charakterystyczne objawy kliniczne.

Prosta dyspepsja zaczyna się od wymiotów i częstych luźnych stolców przy stosunkowo zadowalającym stanie zdrowia dziecka. Stolec staje się luźny z domieszką zieleni, grudek barwy białej i żółtej, wymioty zjedzonym pokarmem 1-2 razy (zespół żołądkowo-jelitowy). Temperatura ciała z reguły pozostaje prawidłowa, może być podgorączkowa. Dziecko jest kapryśne i niespokojne, kopie nogami. Sen jest zaburzony. Brzuch jest umiarkowanie wzdęty, stwierdza się burczenie pętli jelitowych.

Jeśli prosta dyspepsja nie zostanie leczona w odpowiednim czasie i w odpowiedni sposób, możliwa jest aktywacja endogennej flory jelitowej i rozwój toksycznej dyspepsji, zwłaszcza u dzieci z niekorzystnym tłem przedchorobowym. W obrazie klinicznym toksycznej dyspepsji zaczynają dominować objawy toksykozy.

W przypadku pozajelitowej dyspepsji częstość stolca wzrasta, wymioty mogą występować na tle objawów choroby podstawowej poza przewodem pokarmowym. Objawy dyspeptyczne pojawiają się 3-4 dni po wystąpieniu choroby. Obraz kliniczny często odpowiada obrazowi klinicznemu prostej dyspepsji. W miarę ustępowania choroby podstawowej i przy odpowiednim leczeniu objawy dyspeptyczne ustępują.

Biegunka rotawirusowa zaczyna się ostro, dominują objawy umiarkowanego zapalenia jelit lub zapalenia żołądka i jelit. Typowa jest sezonowość jesienno-zimowo-wiosenna. Obserwuje się objawy niedoboru laktozy (patogen zaburza wchłanianie wody i disacharydów). Toksykoza ujawnia się w ciągu pierwszych 2-3 dni. Obserwuje się przekrwienie podniebienia miękkiego, łuków i języczka.

Salmonelloza charakteryzuje się ostrym początkiem z pojawieniem się zespołu toksykozy (stale narastającego) i zapalenia jelit lub żołądka i jelit. Typowy jest stolec w postaci „błota bagiennego”. Nasilenie procesu patologicznego w zakażeniu salmonellą jest determinowane zarówno przez toksykozę, jak i egzozę (często II-III stopnia), a ta ostatnia pozostaje w tyle za toksykozą w swoim rozwoju. U dzieci mogą rozwijać się ogniska przerzutowe (zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc, zapalenie kości i szpiku).

Dyzenteria objawia się jako zespół zapalenia okrężnicy lub żołądka i jelit. Oba warianty kliniczne charakteryzują się ostrym początkiem, objawami zatrucia i egzozy I-II stopnia (wymioty w pierwszych dniach choroby) oraz dystalnym zapaleniem okrężnicy w postaci „plwociny odbytniczej” (stolec bez kału z dużą ilością mętnego śluzu i smugami krwi). Dyzenteria charakteryzuje się równoległym rozwojem objawów zatrucia i zjawisk dyspeptycznych spowodowanych uszkodzeniem jelita grubego.

Zakażenie coli. Enteropatogenna Escherichia coli powoduje uszkodzenia jelit w postaci zapalenia jelit lub żołądka i jelit głównie u dzieci w pierwszych dwóch latach życia. Początek choroby może być ostry lub stopniowy. Dziecko zaczyna zwracać, wymiotować i odmawiać jedzenia. Stolec staje się częstszy, staje się obfity, wodnisty, chlapiący niewielką ilością przezroczystego, szklistego śluzu zmieszanego z kałem. Brzuch jest równomiernie opuchnięty, często występuje niedowład jelit. Rozwijają się objawy egzykozy II-III stopnia, zatrucia.

Zakażenie jelitowe o etiologii proteus charakteryzuje się uszkodzeniem przewodu pokarmowego, najczęściej typu enterocolitis. Zaczyna się ostro od krótkotrwałego wzrostu temperatury ciała, szybkiego rozwoju zatrucia. Jednocześnie stolec staje się częstszy, staje się płynny, wodnisty, cuchnący, żółtozielony z domieszką przezroczystego śluzu. Mogą występować wymioty do 5-6 razy dziennie. Brzuch jest obrzęknięty, bolesny przy palpacji.

W obrazie klinicznym kampylobakteriozy dominują objawy zapalenia jelit i żołądka i jelit, zatrucie nie jest nasilone, zatrucie ma zwykle I-II stopień.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]