Objawy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i zapalenia żołądka i dwunastnicy

Przewlekłe zapalenie żołądka i jelit u dzieci charakteryzuje się powtarzającym się przebiegiem: zaostrzenia są zwykle spowodowane zaburzeniami odżywiania, stresowymi stresami, częstymi chorobami układu oddechowego i wirusowego oraz lekami. Wraz z wiekiem pacjenta, szczególnie w okresie młodzieńczym, zapalenie żołądka i przełyku nabiera progresywnego przebiegu. Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy u dzieci nie mają konkretnych objawów. Izolowane zapalenie dwunastnicy jest rzadką patologią w dzieciństwie. Precyzyjną lokalizację procesu zapalnego ustala się endoskopowo.

Objawy kliniczne zapalenia żołądka i dwunastnicy zależą od fazy przepływu. Kliniczny marker diagnostyczny jest uważany za zespół bólowy: charakter bólu (napadowe - pieczenie, cięcie, szycie, głupie - ból, ściskanie, pękanie, nieokreślony); czas wystąpienia bólu i związek z przyjmowaniem pokarmu (wcześnie - 1,5 godziny po posiłku, późno - 2 godziny po jedzeniu); ból nasila się, ułatwia lub mija po jedzeniu lub nie wiąże się z jego przyjmowaniem. Należy wziąć pod uwagę lokalizację bólu (dolegliwości pacjenta i badania palpacyjnego) w nadbrzuszu - 98%, a w prawym górnym kwadrancie - 60%, w obszarze piloroduodenalnoy - 45%, w rogu Treytsa (lewy powyżej pępka) - 38%. Ból jest częściej napromieniany w plecach, w dolnej części pleców, w lewej połowie brzucha, rzadziej w prawej łopatki i podbrzuszu. U 36% pacjentów bóle zwiększają się po jedzeniu i aktywności fizycznej; u 50-70% pacjentów zaobserwowano przejściową ulgę w bólu po jedzeniu. Lokalizacja bólu w prawym obszarze podżebrowej i piloroduodenalnoy z poczuciem pełności i ciężkości w nadbrzuszu występującej w nocy na czczo (na początku) i po 2 godzinach po posiłku (późnej) często charakterystycznym duodenitu.

Ze względu na właściwości funkcjonalne i morfologiczne zmiany związane z dwunastnicy aktywność hormonalną zaburzenia jelitowe, są następujące warianty kliniczne: gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny i miesza. Najczęściej stosowaną opcją jest wrzód.

W przewlekłym zapaleniem żołądka u dzieci bóle ból częściej zlokalizowane w nadbrzuszu po jedzeniu tam kontynuować do 1 - 1,5 godziny i są zależne od jakości i ilości spożytego pokarmu (smażone, tłuste, szorstki, napoje bezalkoholowe). Charakter, intensywność, czas trwania bólu pośrednio odzwierciedlają endoskopową obraz. Erozji na błonę śluzową żołądka jest klinicznie objawia yazvennopodobnom postać: Nawracające ostre kryzys przeciwbólowe (na początku, w nocy) napadowy (cięcie, szwy) i ból pośród uczucie ciężkości i pełności w nadbrzuszu; Możliwe wymioty miesza się z krwią, ciemne zabarwienie kału, który potwierdza możliwość ukrytego krwawienia żołądka.

W przypadku powierzchownego i rozproszonego zapalenia żołądka i jelit objawy mogą zostać usunięte bez wyraźnego zlokalizowania bólu, z dużymi spokojnymi odstępami między początkami bólu; ból - częściej o średniej intensywności. W tym przypadku przebieg choroby i suma objawów klinicznych są bardziej widoczne u pacjentów zakażonych HP. Wynika to ze zwiększenia kwasu, korzystnie mierzy się w wydzielaniu fazy interdigestive wzrost aktywności proteolitycznej, w wyniku oddziaływania HP gastryny pośrednio poprzez naświetlanie komórek (D produkcji somatostatyny) i przez różne mediatory zapalenia. Zespołem bólowym towarzyszą zaburzenia dyspeptyczne, które często są wynikiem naruszenia ruchliwości dwunastnicy (dwunastnicy, refluksu). Najczęstsze nudności (64%), zmniejszony apetyt, rzadziej wymioty (24%), zgaga (32%), kwas i gorycz w jamie ustnej. Wielu pacjentów wyraziło nadmierne ślinienie się, wzdęcia, zaparcia. Stałymi objawami gastroduodenitis są zaburzenia wegetatywne: częste bóle głowy, zmęczenie, drażliwość.

Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy u dzieci z przebiegiem choroby wrzodowej różnią się od objawów choroby wrzodowej. Większość dzieci straciła ścisłą okresowość zespołu bólowego, rzadziej stają się one bólami nocnymi. Ostra, napadowa natura bólu występuje 2 razy rzadziej niż w przypadku wrzodu trawiennego. Ostre bóle są krótkie i łączą się z bólem. Moynigamowy rytm bólu (głód - ból - przyjmowanie pokarmu - ulga) występuje u 1/3 dzieci (częściej z wrzodami trawiennymi). U większości dzieci (67%) wśród współistniejących chorób przewodu pokarmowego obserwuje się najczęstszą patologię układu żółciowego (dyskinezy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, anomalii pęcherzyka żółciowego).

Główne cechy przewlekłego wrzodu - wysokiej częstości, w zależności od wieku i płci, obecność niespecyficzne objawów spowodowane długotrwałym heterologicznego uczuleniu występowania ciężkich postacie choroby z częstym przedłużonym zaostrzeń i ich zależności od sezonu, szeroko rozpowszechnione w przyrodzie, a głębokość morfologiczne i funkcjonalne zmiany w błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy związany Neuro-wegetatywne hormonalnego, immunologiczne, łamanie disbiotic.

U dzieci wynik przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy jest korzystny: zmiany morfologiczne na tle złożonego leczenia i systematycznie przeprowadzane zabiegi rehabilitacyjne są odwrócone. W strukturze powikłań dominują krwawienia, częściej obserwowane u pacjentów z chorobą wrzodową (8,5%) i rzadziej u pacjentów z krwotocznym nieżytem żołądka. W tym drugim przypadku krwawienie się odwleka. Wraz z opracowaniem metod endoskopowych stało się możliwe przeprowadzenie manipulacji terapeutycznych w celu powstrzymania krwawienia z przewodu pokarmowego. Główne kliniczne objawy krwawienia - wymioty "fusy z kawy", melena, rosnąca niedokrwistość, zapaść naczyniowa. W procesie gojenia owrzodzeń może rozwinąć się zwężenie strefy odźwiernika (11%). Klinicznie wyraża się to przez wymioty jedzenia zjedzonego w wigilię; wzrost perystaltyki żołądka (hałas rozpryskiwania, który jest determinowany przez drżenie palpacyjne ściany brzucha). U około 34% chorych na błonie śluzowej żołądka stwierdza się deformację bliznowatą bańki dwunastnicy u 12% chorych. Perforacja owrzodzenia jest 2 razy bardziej powszechna w lokalizacji żołądka. Głównym objawem klinicznym u takich pacjentów jest ostry, nagły ("sztylet") ból w okolicy nadbrzusza iw prawym podżebrzu. Penetracja (przenikanie owrzodzenia do sąsiednich narządów) jest możliwa tylko w przypadku długotrwałego ciężkiego przebiegu choroby i niewystarczającego leczenia. Charakteryzuje się ostrym bólem z napromieniowaniem w plecach; wymioty, nie przynoszą ulgi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia żołądka i jelit u dzieci

W 1990 roku IX Międzynarodowy Kongres Gastroenterologów w Australii zaproponował klasyfikację opartą na usystematyzowaniu cech morfologicznych i etiologii. Jest to tak zwana klasyfikacja Sydney, czyli "system Sydney", który został zmodyfikowany w 1994 r. (Houston) (tabela 21-1).

Praktyczna gastroenterologia wykorzystuje materiały opracowane przez wiodące kliniki pediatryczne (AB Mazurin, AI Volkov 1984). Przede wszystkim, wrzodu dystrybucji do pierwotnego - niezależny choroby spowodowane wiele etiopatogenetyczny czynników i wtórne - znajduje się w tle z innymi chorobami przewodu pokarmowego ze względu na ścisłą anatomicznym i fizjologicznym związków między nimi (choroba Crohna, choroby ogólnoustrojowe granulomatoz, choroba trzewna, chorób alergicznych, sarkoidoza ).

[7], [8], [9]

Cechy etiologiczne

Przewlekłe zapalenie żołądka na czynniki etiologiczne dzieli się na:

• autoimmunologiczne - typ A - zapalenie wiąże się z obecnością AT do komórek okładzinowych błony śluzowej ciała i dna żołądka (achlorhydria, hipergastryna);
• Helicobacter (pyloric helicobacteriosis - type B);
• chemiczny - typ C - refluksowy nieżyt żołądka, gdy patologiczny proces jest związany z długotrwałym narażeniem na substancje (kwasy żółciowe itp.), które mają działanie drażniące na błonę śluzową;
• promieniowanie (biorąc pod uwagę obecność czynników środowiskowych);
• leczniczy;
• stresujące warunki;
• specyficzne zapalenie żołądka: limfocytarne, eozynofilowe, ziarniakowate (gruźlica, kiła, choroba Leśniowskiego-Crohna);
• przerostowe gastropatie (gigantyczne zapalenie żołądka, Menetries).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Cechy topograficzne

• Zapalenie błony śluzowej żołądka: antral, podstawa, zapalenie stawów.
• Zapalenie dwunastnicy: nabrzmienie, postbulbary, zapalenie panduodenitis.
• Gastroduodenitis.

Oznaki endoskopowe wskazują etap procesu patologicznego: rumieniowaty, wysiękowy, erozyjny, krwotoczny, zaniowy, rozrostowy, guzowaty.

Morfologiczne oznaki odzwierciedla rozmiar i głębokość procesy zapalne atrofii, metaplazję obsemenonnost bakterii, jak i stopnia naciekania, zmiany zwyrodnieniowe w enterocytów kosmków krypt proliferacji ogniska tkanki łącznej, obecność nadżerek (Complete, niekompletne, pośredni krwotoczny).

Zgodnie z tymi cechami, istnieją:

• powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka - początkowe objawy;
• rozlane manifestacje;
• zanikowy - z częściową atrofią kosmków i krypt;
• ziarnisty;
• polipowatość (łaty formacji "semolinowych" o średnicy do 1 mm powyżej powierzchni, infiltracja limfocytarno-histiocytarna);
• erozyjne - obecność erozji różnych typów.

Histologiczne objawy odzwierciedlają aktywność zapalenia błony śluzowej żołądka

• 1 stopień - umiarkowana infiltracja leukocytów z proprii błony śluzowej.
• 2 stopnie - wyrażony naciek leukocytów w powierzchni i nabłonku błony śluzowej.
• 3 stopnie - rozwój ropni domięśniowych, erozyjnych i wrzodziejących ubytków błony śluzowej (częściej przy kolonizacji HP). Stopień zmian histologicznych odpowiada nasileniu zapalenia: łagodnemu, umiarkowanemu, ciężkiemu. Ponadto, stopień nasilenia przez obecność objawów morfologicznych oraz stopień leukocytów i naciek limfocytarny są szacowane za pomocą symboli: norma-0, słabe-1 +, środkowe-2 +, silne-3 +. Zmiany morfologiczne prowadzą do czynnościowej reorganizacji błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, do naruszenia procesów sekrecyjnych (hydrolazy jelitowe, pepsyna, kwas solny). Wiadomo, że poziom wolnego kwasu chlorowodorowego i całkowitej kwasowości wzrasta u chłopców i dziewcząt o 8-10 lat i gwałtownie wzrasta w wieku dojrzewania (związany z dojrzewaniem). Spośród nich 40,4% miało zwiększoną kwasowość, 23,3% - zmniejszoną i 36,3% - normalną. Dlatego konieczne jest odzwierciedlenie charakteru produkcji kwasu żołądkowego: podniesiony, niezmieniony, zredukowany.

Okresy choroby: zaostrzenie, niekompletna remisja kliniczna, całkowita remisja kliniczna, kliniczna remisja endoskopowa, remisja kliniczno-endoskopowa i morfologiczna.