Objawy szigelozy (czerwonki bakteryjnej)

Dyzenteria ma okres inkubacji, który w większości przypadków ogranicza się do 2-5 dni, po czym pojawiają się objawy dyzenterii. Czas trwania choroby wynosi od kilku dni do 3 miesięcy, shigelloza trwająca ponad 3 miesiące jest uważana za przewlekłą.

Obecnie akceptowana klasyfikacja shigelozy bierze pod uwagę ciężkość głównych zespołów chorobowych, charakter przebiegu choroby i rodzaj patogenu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy czerwonki z wariantem kolkowym

Ta odmiana przebiegu choroby jest najczęściej diagnozowana w praktyce klinicznej. Wykazuje charakterystyczne objawy shigellozy, zwłaszcza w przypadkach ciężkich i umiarkowanych. Czerwonka zwykle zaczyna się ostro, u niektórych pacjentów może wystąpić krótkotrwały okres prodromalny, objawiający się krótkotrwałym uczuciem dyskomfortu w jamie brzusznej, łagodnymi dreszczami, bólem głowy, osłabieniem. Po okresie prodromalnym (i częściej na tle pełnego zdrowia) pojawiają się charakterystyczne objawy choroby. Przede wszystkim pojawiają się następujące objawy czerwonki: kurczowe bóle w dolnej części brzucha, głównie w okolicy lewej biodrowej; czasami ból jest rozproszony, nietypowo zlokalizowany (nadbrzusze, pępek, prawa okolica biodrowa). Cechą zespołu bólowego jest jego zmniejszenie lub krótkotrwałe zanik po wypróżnieniu. Parcie na stolec pojawia się jednocześnie z bólem lub nieco później. Stolec jest początkowo kałowy, stopniowo zmniejsza się objętość stolca, pojawia się domieszka śluzu i krwi, wzrasta częstotliwość wypróżnień. W szczytowym stadium choroby kał może utracić swój kałowy charakter i przybrać wygląd tzw. plwociny odbytniczej, czyli składać się tylko ze skąpej ilości śluzu i krwi. Wypróżnianiu może towarzyszyć parcie na stolec (ciągnące skurczowe bóle w odbycie), często występują fałszywe parcia. Domieszka krwi jest najczęściej nieznaczna (w postaci plamek lub smug krwi). Przy palpacji brzucha stwierdza się skurcze, rzadziej - bolesność esicy, niekiedy - wzdęcia. Od pierwszego dnia choroby pojawiają się objawy zatrucia: gorączka, złe samopoczucie, ból głowy, zawroty głowy. Możliwe są zaburzenia sercowo-naczyniowe ściśle związane z zespołem zatrucia (ekstrasystolia, szmer skurczowy na szczycie, stłumione tony serca, wahania ciśnienia krwi, zmiany w elektrokardiogramie wskazujące na rozproszone zmiany w mięśniu sercowym lewej komory, przeciążenie prawej komory serca).

Czas trwania objawów klinicznych w niepowikłanej ostrej shigellozie wynosi 5-10 dni. U większości pacjentów temperatura ciała najpierw normalizuje się, a inne objawy zatrucia zanikają, a następnie stolec normalizuje się. Ból brzucha utrzymuje się przez dłuższy czas. Kryterium ciężkości dla pacjentów z shigellozą jest ciężkość zatrucia, uszkodzenie przewodu pokarmowego, a także stan układu sercowo-naczyniowego, ośrodkowego układu nerwowego i charakter uszkodzenia dystalnego odcinka jelita grubego.

Objawy czerwonki z wariantem gastroenterocolitycznym

Objawy czerwonki tego wariantu są takie, że początek choroby przypomina zatrucie pokarmowe, a w szczytowym stadium choroby pojawiają się i wysuwają na pierwszy plan objawy zapalenia okrężnicy. Gastroenteryczna odmiana ostrej shigelozy w swoim przebiegu odpowiada początkowemu okresowi odmiany gastroenterocolitycznej. Różnica polega na tym, że w późniejszych stadiach objawy enterocolitis nie dominują i klinicznie ta odmiana przebiegu jest bardziej podobna do zatrucia pokarmowego. Mniej wyraźne zmiany obserwuje się zwykle podczas rektoskopii.

Objawy czerwonki o przebiegu utajonym

Ta forma choroby ma krótkotrwałe i niewyrażone objawy czerwonki (1-2-krotne zaburzenia jelitowe, krótkotrwały ból brzucha), bez objawów zatrucia. Takie przypadki choroby są diagnozowane, gdy wykryte zostaną zmiany rektoskopowe (zwykle nieżytowe) i wyizolowana zostanie shigella z kału. Przewlekły przebieg ostrej shigellozy ma miejsce, gdy główne objawy kliniczne nie ustępują lub nie nawracają po krótkotrwałej remisji trwającej od 3 tygodni do 3 miesięcy.

Nosicielstwo bakterii czerwonki

Do tej postaci procesu zakaźnego zalicza się przypadki, gdy w chwili badania i w ciągu poprzednich 3 miesięcy nie występują żadne objawy kliniczne czerwonki, a podczas rektoskopii i izolacji shigella z kału nie stwierdza się żadnych zmian w błonie śluzowej jelita grubego. Nosicielstwo bakteryjne może być rekonwalescencyjne (bezpośrednio po ostrej shigella) i subkliniczne, jeśli shigella zostanie wyizolowana z bakterii, które nie mają objawów klinicznych i zmian w błonie śluzowej dystalnego odcinka jelita grubego.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Objawy przewlekłej czerwonki

Choroba przewlekła jest rejestrowana w przypadkach, gdy proces patologiczny trwa dłużej niż 3 miesiące. Przewlekła shigelloza dzieli się na dwie formy według przebiegu klinicznego - nawracającą i ciągłą. W formie nawracającej okresy zaostrzeń są zastępowane przez remisję. Zaostrzenia charakteryzują się objawami klinicznymi typowymi dla odmiany ostrej shigellozy okrężnicy lub gastroenterokolityki, ale ze słabym wyrazem zatrucia. W przebiegu ciągłym zespół jelita drażliwego nie ustępuje, zauważa się hepatomegalię. W przewlekłej shigellozie podczas rektoskopii wykrywa się również umiarkowane zmiany zapalne i zanikowe.

Cechy szigellozy Grigoriewa-Shigi

Objawy tej postaci czerwonki są na ogół ciężkie, charakteryzują się ostrym początkiem, intensywnym skurczowym bólem brzucha, dreszczami i wzrostem temperatury ciała do 40 °C. W pierwszym dniu stolec przypomina wyglądem mięsne kleiki, następnie objętość kału zmniejsza się, a pojawia się domieszka krwi i ropy. Obserwuje się parcie na stolec. W niektórych przypadkach obserwuje się zakaźny wstrząs toksyczny, posocznicę z wysiewaniem patogenu z krwi, a także może rozwinąć się zespół hemolityczno-mocznicowy. Wstrząs hipowolemiczny występuje przy obfitym stolcu i wczesnych wymiotach.

Powikłania czerwonki

ITS, surowicze (pocenie się ściany jelita) lub perforacyjne (z martwicą okrężną lub głębokimi wrzodziejącymi ubytkami) zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie trzustki. Zaburzenia motoryki mogą prowadzić do rozwoju intususcepcji jelitowej. Opisano krwawienia jelitowe i żołądkowe, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wielostawowe, zapalenie nerek, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenie wielonerwowe, toksyczne zapalenie wątroby. U pacjentów z niekorzystnym tłem przedchorobowym i ciężką szigelozą rozwija się zapalenie płuc i ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, które są jedną z głównych przyczyn zgonów.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Śmiertelność

Współczynnik śmiertelności w Rosji w latach 70-80 ubiegłego wieku nie przekraczał 0,2%, w latach 90-tych ze względu na rozpowszechnienie silnie patogennego patogenu Shigella flexneri 2A śmiertelność wzrosła pięciokrotnie i podczas pojedynczych epidemii osiągnęła 6%. Od końca lat 90-tych obserwowano spadek śmiertelności.