Objawy trądu

Okres inkubacji z trądem jest długi: średnio 3-7 lat, w niektórych przypadkach od 1 roku do 15-20 lat lub więcej. W początkowym stadium choroby można obserwować stan podgorączkowy temperaturę ciała, złe samopoczucie, letargu, utraty apetytu i spadek masy ciała, bóle stawów, neuralgii, parestezje kończyn, zapalenia błony śluzowej nosa i częste nosa. Następnie pojawiają się kliniczne objawy jednej z postaci choroby.

W przypadku lepromatycznego typu trądu zmiany skórne są niezwykle różnorodne: plamy, nacieki, węzły. Na początku choroby na skórze twarzy pojawiają się symetrycznie zlokalizowane rumieniowe i rumieniowo-plamiste plamy z gładką, błyszczącą powierzchnią, powierzchnie prostowników przedramion, łydki i pośladki. Ich rozmiar jest mały, najpierw ma kolor czerwony, potem żółtobrązowy (miedź, rdzawy odcień), granice są rozmyte.

Po miesiącach i latach plamy skórne mogą zniknąć, ale częściej są przekształcane w rozproszone lub ograniczone nacieki z tłustą błyszczącą powierzchnią. Skóra w obszarze nacieków przypomina skórkę pomarańczową z powodu rozszerzania mieszków włosowych mankietu i przewodów wydalniczych gruczołów potowych. Następnie w zmianach stwierdza się anhidrosis, hypo i znieczulenie wszystkich typów wrażliwości powierzchniowej, utraty włosów, rzęs, brwi, włosów brody i wąsów. Twarz pacjenta z powodu rozproszonej infiltracji skóry, pogłębianie się naturalnych fałd i zmarszczek przypomina facs leonina.

W obszarze nacieków występują pojedyncze lub wielokrotne lepromy (guzki i węzły skórne i podskórne) o średnicy od 1-2 mm do 2-3 cm, lepromy są bezbolesne, ich granice są wyraźne. Z czasem lepromy mogą ustępować, ulegać zwyrodnieniu włóknistemu; często bolesne, długotrwałe gojenie się ran. Na miejscu skostnianych nacieków i lepromu pozostają przebarwione plamy, po gojeniu się wrzodów - niedorozwójnych blizn.

Stałe i wczesne klinicznym objawem choroby jest śluzówki nosa, w zaawansowanych przypadkach - błon śluzowych ust, jamy ustnej, gardła i krtani (przekrwieniem, obrzękiem i rozproszonego infiltracji leproma). Ze względu na ich zmian można zaobserwować perforacji przegrody nosowej, zniekształcenie plecach, trudności w oddychaniu i połykaniu nosa, zwężenie krtani, chrypka, bezgłos.

W przypadku trądu lepromatycznego, chronicznie występujące zapalenie węzłów chłonnych kości udowej, pachwinowej, pachowej, łokciowej, podżuchwowej, szyjnej i innych jest względnie wczesne. Może to dotyczyć wątroby, śledziony, nerek, jąder, jajników. Występują także zapalenie okostnej i hiperostoza kości kończyn górnych i dolnych.

Szczególne zmiany ciała mają tendencję do rozwijania, przez wiele lat od wystąpienia choroby, i są wyrażone w wyglądzie zmian zapalnych, głównie w części przedniej gałki ocznej i jej organów zależnych: zapalenie powiek, zapalenie spojówek, zapalenie nadtwardówki, zapalenie twardówki, zapalenie tęczówki, ciała rzęskowego.

Klęska obwodowego układu nerwowego objawia się późno i postępuje zgodnie z typem symetrycznego zapalenia wielonerwowego prowadzącego do sensorycznych, a późniejszych stadiów zaburzeń troficznych, wydzielniczych, naczynioruchowych i motorycznych. Szczegółowy opis klinicznych objawów uszkodzenia obwodowego układu nerwowego podano w prezentacji kliniki niezróżnicowanego typu trądu, w którym są one bardziej wyraźne i najczęściej obserwowane.

W gruźlicy typu trądu, wysypki skórne (plamy, grudki, płytki) są asymetryczne i można je znaleźć w dowolnej części ciała, zazwyczaj w klatce piersiowej, plecach, okolicy lędźwiowej. We wczesnych stadiach choroby obserwuje się pojedyncze hypopigmenty lub rumieniowe plamki o wyraźnych krawędziach. Następnie na krawędzi plam pojawiają się płaskie grudki o czerwonawo-cyjanowatym zabarwieniu, które łączą się w kilka stałych płytek wznoszących się ponad poziom skóry. Tak powiększająca się stopniowo rumieniowa blaszka ma ostro zarysowany, przypominający wałek, podniesiony brzeg z wyprofilowanymi konturami. Z biegiem czasu centralna część tablicy jest spłaszczona i odbarwiona. Powstałe w kształcie pierścienia elementy, zwane także krawężnikami, łączą się w figury tuberkuloidów o różnych kształtach i rozmiarach.

Tak więc wysypki prątka gruźlicy są małymi grudkami i guzkami o barwie czerwono-brązowej, łączą się w płytki, które mają strukturę pierścieniową i krawędzie ząbkowane. Pojedyncze blaszki (zwykle o średnicy 10-15 mm) łączą się w większe wysypki. W punkcie regresji wszystkie elementy zmian skórnych są plamami hipopigmentacyjnymi lub rozwijają atrofię skóry i obszary atrofii bliznowacenia z wtórną pigmentacją.

Bardzo wczesne znaleziono uszkodzenia nerwów obwodowych płynący typu wielonerwowe, powstających w dotyku ,, silnikiem wydzielniczym naczynioworuchowych i zaburzeń troficznych (zob. Opis niezróżnicowanej typu trąd).

Przy niezróżnicowanym typie trądu na skórze pośladków, okolicy lędźwiowej, bioder i barków obserwuje się płaskie, rumieniowe i niedorozwójne plamy o różnych kształtach i rozmiarach z niewyraźnymi krawędziami. W zmianach skórnych stopniowo rozwijają się hypo i znieczulenia (temperatura, ból i dotyk), anhidrosis, wypadanie włosów.

Następnie wykrywa się uszkodzenia nerwów obwodowych, postępując w postaci pojedynczego i wielowarstwowego zapalenia, któremu towarzyszą zaburzenia czuciowe, ruchowe, naczynioruchowe i troficzne. Najczęściej występują następujące pnie nerwowe: nn. Ulnaris, promieniowy, medialis, strzałkowego communis, piszczelowy, auricularis Magnusa et al. Pnie nerwowe, w których obszarze unerwienia są wysypki zagęścić, stają się gęste i bolesne badania palpacyjnego. Zagęszczanie nerwów może być rozproszone i nierówne (ostre). Podobne zmiany obserwuje się w powierzchniowych nerwach skóry wokół wysypki gruźliczej. Zmiany skórne często w odległych końców są oznaczone parestezja redukowana, a następnie całkowite straty wszystkich rodzajów wrażliwość powierzchni (temperatury, ból, dotykowe).

W wyniku zapalenia nerwu rozwinie się niedowład, porażenie, atrofia i przykurcze wielu mięśni twarzy i kończyn. W wyniku niedowładu, porażenia i atrofii kolistego mięśnia powiek rozwija się jaskra okulistyczna. Kiedy naśladuje mięśnie mimiczne i żujące, obserwuje się unieruchomienie, męskość twarzy. Zanik mięśni rąk prowadzi do rozwoju tak zwanej "szczotki małpy" i przykurczu zgięciowego palców - do "szponiastej szczotki" ("łapy podstrunnicy"). Amyotrofia kończyn dolnych prowadzi do rozwinięcia zwisającej stopy, która przyjmuje pozycję pes varus equinus, oraz pojawienia się kroku podobnego do "stepu".

Zaburzenia troficzne, wydzielnicze i naczynioruchowe są następujące. W obszarze wysypki skórnej odnotowano utratę włosów, powiększenie naczyń krwionośnych, zwiększoną wydzielanie gruczołów łojowych i teleangiektazję. Występuje ciągła utrata rzęs, brwi, włosów wąsów i brody, dystrofia płytek paznokciowych, troficzne owrzodzenia stóp (często perforacja). Istnieją mutacje paliczków palców i dłoni - ich skrócenie i deformacja spowodowane resorpcją falowej substancji kostnej.

Po 2-4 latach niezróżnicowany typ trądu może ewoluować (przekształcić) w postać lepromatyczną lub tuberkuloidalną.

W przypadku typu trądu w pogranicznej postaci (trądzik dimorficzny) wysypki i wygląd skóry są podobne do zmian skórnych obserwowanych zarówno w przypadku postaci lepromatycznej, jak i gruźliczej. Klęska nerwów obwodowych przebiega zgodnie z typem zapalenia wielonerwowego z zaburzeniami czuciowymi, motorycznymi, wydzielinowymi, naczynioruchowymi i troficznymi (patrz opis niezróżnicowanego typu trądu).

Przebieg trądu jest przewlekły z okresowymi zaostrzeniami, tak zwanymi reakcjami trądowymi. Proces aktywacji dla wszystkich postaciach choroby ze względu na czynniki osłabiające specyficznej i niespecyficznej obrony. Nasilenie procesu może towarzyszyć wzrost temperatury ciała, tworzenie się nowych zmian chorobowych skóry, występowanie lub nerwu nasilającego, zapalenie węzłów chłonnych, zwiększony stan zapalny w tkance oka i narządów wewnętrznych, owrzodzenie starego leprae, Mycobacterium leprae do pojawienia się uszkodzenia skóry i ognisk w błonie śluzowej nosa. Ostra reakcja może spowodować przejście z jednej formy klinicznych choroby w innych, z wyjątkiem lepromatous trądu, która nie przekształca się w inny rodzaj choroby. Takie reakcje mogą trwać kilka tygodni, miesięcy, czasami lat.

[1], [2], [3], [4],