Objawy trądu

Okres inkubacji trądu jest długi: średnio 3-7 lat, w niektórych przypadkach od 1 roku do 15-20 lat i więcej. W początkowym okresie choroby mogą wystąpić stany podgorączkowe, złe samopoczucie, senność, utrata apetytu i spadek masy ciała, bóle stawów, nerwobóle, parestezje kończyn, nieżyt nosa i częste krwawienia z nosa. Następnie pojawiają się objawy kliniczne jednej z postaci choroby.

W typie lepromatycznym trądu zmiany skórne są niezwykle różnorodne: plamy, nacieki, guzki. Na początku choroby na skórze twarzy, powierzchniach wyprostnych przedramion, podudzi i pośladków pojawiają się symetrycznie rozmieszczone plamy rumieniowe i rumieniowo-pigmentowane o gładkiej, błyszczącej powierzchni. Ich wielkość jest niewielka, barwa początkowo czerwona, następnie żółtobrązowa (miedziany, rdzawy odcień), granice są niejasne.

Po miesiącach i latach plamy skórne mogą zniknąć, ale częściej przekształcają się w rozproszone lub ograniczone nacieki o tłustej, błyszczącej powierzchni. Skóra w okolicy nacieków przypomina skórkę pomarańczy z powodu rozszerzenia się mieszków włosowych i przewodów wydalniczych gruczołów potowych. Następnie w dotkniętych obszarach obserwuje się anhydrozę, hipo- i anestezję wszelkiego rodzaju powierzchownej wrażliwości, utratę włosa meszkowego, rzęs, brwi, włosów brody i wąsów. Twarz pacjenta przypomina facies leonina z powodu rozproszonego nacieku skóry, pogłębienia naturalnych fałd i zmarszczek.

W obszarze nacieków pojawiają się pojedyncze lub mnogie lepromy (gruźliki i węzły skórne i podskórne) o średnicy od 1-2 mm do 2-3 cm. Lepromy są bezbolesne, ich granice są wyraźne. Z czasem lepromy mogą ustępować, ulegać zwyrodnieniu włóknistemu; częściej tworzą się bolesne, długotrwałe, niegojące się owrzodzenia. W miejscu ustępujących nacieków i lepromów pozostają plamy barwnikowe, po wygojeniu się owrzodzeń - blizny odbarwione.

Stałym i wczesnym objawem klinicznym choroby jest uszkodzenie błon śluzowych nosa, a w zaawansowanych przypadkach - błon śluzowych warg, jamy ustnej, gardła i krtani (przekrwienie, obrzęk, rozlane nacieki i trąd). W wyniku ich uszkodzenia można zaobserwować perforację przegrody nosowej, deformację jej grzbietu, trudności w oddychaniu nosowym i połykaniu, zwężenie krtani, dysfonię, afonię.

W przypadku trądu lepromatycznego, przewlekłe zapalenie węzłów chłonnych udowych, pachwinowych, pachowych, łokciowych, podżuchwowych, szyjnych i innych węzłów jest również obserwowane stosunkowo wcześnie. Może być dotknięta wątroba, śledziona, nerki, jądra i jajniki. Obserwuje się również zapalenie okostnej i hiperostozę kości kończyn górnych i dolnych.

Specyficzne zmiany narządu wzroku rozwijają się z reguły wiele lat po wystąpieniu choroby i wyrażają się pojawieniem zmian zapalnych głównie w przedniej części gałki ocznej i jej narządach dodatkowych: zapalenie brzegów powiek, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, zapalenie nadtwardówki, zapalenie twardówki, zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego.

Uszkodzenie obwodowego układu nerwowego ujawnia się późno i przebiega jako symetryczne zapalenie wielonerwowe, prowadzące do zaburzeń czuciowych, a w późniejszych stadiach - troficznych, wydzielniczych, naczynioruchowych i ruchowych. Szczegółowy opis objawów klinicznych uszkodzenia obwodowego układu nerwowego podano w prezentacji obrazu klinicznego niezróżnicowanego typu trądu, w którym są one bardziej nasilone i obserwowane najczęściej.

W przypadku trądu gruźliczego wysypki skórne (plamki, grudki, blaszki) są asymetryczne i mogą występować na dowolnej części ciała, zwykle na klatce piersiowej, plecach i odcinku lędźwiowym. We wczesnych stadiach choroby obserwuje się pojedyncze hipopigmentowane lub rumieniowe plamy o wyraźnych krawędziach. Następnie wzdłuż krawędzi plam pojawiają się płaskie, czerwono-niebieskie grudki, które łączą się w stałe blaszki, które są nieznacznie uniesione ponad poziom skóry. Taka stopniowo rosnąca blaszka rumieniowa ma ostro zdefiniowaną, grzbietową, podniesioną krawędź o falistych konturach. Z czasem centralna część blaszki spłaszcza się i ulega odbarwieniu. Powstałe pierścieniowate elementy, zwane również elementami granicznymi, łączą się w figuralną gruźlicę o różnym kształcie i rozmiarze.

Tak więc wysypki gruźlicze to małe grudki i guzki o czerwonobrązowym kolorze, łączące się w blaszki o strukturze pierścieniowej i ząbkowanych brzegach. Pojedyncze blaszki (zwykle o średnicy 10-15 mm) łączą się w większe wysypki. W miejscu regresji wszystkich elementów uszkodzenia skóry pozostają plamy hipopigmentacyjne lub następuje zanik skóry i rozwijają się obszary zaniku bliznowatego z wtórną pigmentacją.

Bardzo wcześnie wykrywane są uszkodzenia nerwów obwodowych, występujące w postaci zapalenia wielonerwowego, prowadzącego do zaburzeń czuciowych, ruchowych, wydzielniczych, naczynioruchowych i troficznych (patrz opis niezróżnicowanej postaci trądu).

W niezróżnicowanym typie trądu na skórze pośladków, okolicy lędźwiowej, ud i ramion obserwuje się płaskie, rumieniowe i hipopigmentowane plamy o różnych kształtach i rozmiarach z niewyraźnymi krawędziami. W zmianach skórnych stopniowo rozwija się hipo- i anestezja (temperatura, ból i dotyk), anhydroza i utrata włosów meszkowych.

Następnie wykrywa się uszkodzenia nerwów obwodowych, występujące jako mono- i wielonerwowe, którym towarzyszą zaburzenia czuciowe, ruchowe, naczynioruchowe i troficzne. Najczęściej zajęte są następujące pnie nerwowe: nn. łokciowy, promieniowy, przyśrodkowy, strzałkowy wspólny, piszczelowy, uszny wielki itp. Pnie nerwowe, w strefie unerwienia których występują wysypki skórne, pogrubiają się, stają się gęste i bolesne przy palpacji. Zgrubienia nerwowe mogą być rozlane i nierównomierne (paciorkowate). Podobne zmiany obserwuje się w nerwach powierzchniowych skóry wokół wysypek gruźliczych. W ogniskach zmian skórnych, a często w dystalnych częściach kończyn, odnotowuje się parestezje, zmniejszenie, a następnie całkowitą utratę wszelkiego rodzaju czucia powierzchniowego (temperatury, bólu, dotyku).

W wyniku zapalenia nerwu stopniowo rozwijają się niedowłady, porażenia, zaniki i przykurcze wielu mięśni twarzy i kończyn. W wyniku niedowładu, porażenia i zaniku mięśnia okrężnego oka rozwija się niedomykalność powiek. Gdy zaatakowane są mięśnie twarzy i żucia, obserwuje się bezruch i maskowaty wygląd twarzy. Zanik mięśni ręki prowadzi do rozwoju tzw. „małpiej ręki”, a przykurcz zgięciowy palców – do „ręki szponiastej” („łapy sępa”). Zanik mięśni kończyn dolnych prowadzi do rozwoju opadającej stopy, przyjęcia pozycji stopy szpotawej i pojawienia się chodu typu „krokowego”.

Zaburzenia troficzne, wydzielnicze i naczynioruchowe są następujące. W obszarze wysypek skórnych obserwuje się utratę włosów meszkowych, anhydrozę, wzmożone wydzielanie gruczołów łojowych i teleangiektazję. Obserwuje się uporczywą utratę rzęs, brwi, wąsów i włosów brody, dystrofię płytek paznokciowych, owrzodzenia troficzne stóp (często perforujące). Pojawiają się okaleczenia paliczków palców rąk i nóg - ich skrócenie i deformacja na skutek resorpcji substancji kostnej paliczków.

Po 2–4 latach niezróżnicowana postać trądu może przekształcić się w postać lepromatyczną lub gruźliczą.

W przypadku typu granicznego trądu (trądu dimorficznego) wysypki skórne są podobne w wyglądzie i lokalizacji do zmian skórnych obserwowanych w typach lepromatycznych i gruźliczych tej choroby. Uszkodzenie nerwów obwodowych występuje jako wielonerwowe zapalenie z zaburzeniami czuciowymi, ruchowymi, wydzielniczymi, naczynioruchowymi i troficznymi (patrz opis niezróżnicowanego typu trądu).

Przebieg trądu jest przewlekły z okresowymi zaostrzeniami, tzw. reakcjami trądowymi. Aktywacja procesu we wszystkich postaciach choroby jest spowodowana osłabieniem czynników swoistej i nieswoistej ochrony organizmu. Zaostrzeniu procesu może towarzyszyć wzrost temperatury ciała, powstawanie nowych wysypek skórnych, występowanie lub zaostrzenie zapalenia nerwów, zapalenia węzłów chłonnych, nasilone zapalenie tkanek oka i narządów wewnętrznych, owrzodzenie starego trądu, pojawienie się prątków trądu w zmianach skórnych i błonie śluzowej nosa. Reakcje zaostrzeniowe mogą prowadzić do przejścia jednej postaci klinicznej choroby w inną, z wyjątkiem trądu lepromatycznego, który nie przekształca się w inny rodzaj choroby. Takie reakcje mogą trwać kilka tygodni, miesięcy, czasami lat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]