Diagnostyka trądu oka

Trąd diagnozuje się tylko w przypadku obecności objawów klinicznych choroby. Jak wspomniano powyżej, objawy kliniczne uszkodzenia narządu wzroku u chorych na trąd wykrywa się dopiero wiele lat po wystąpieniu choroby. W związku z tym podstawą do ustalenia etiologii trądu jako choroby oczu są przede wszystkim objawy kliniczne choroby, wyrażające się głównie w różnorodnych objawach dermatologicznych i neurologicznych i charakteryzujące się przewlekłym przebiegiem z okresowymi zaostrzeniami.

Rozpoznanie ustala się na podstawie danych z badań epidemiologicznych, radiologicznych, czynnościowych i laboratoryjnych.

Głównymi objawami radiologicznymi są ogniskowe, zapalne zniszczenie tkanki kostnej (trąd), obserwowane w postaci lepromatycznej trądu, a także zapalenie okostnej, hiperostoza i zmiany troficzne (osteoporoza i osteoliza), występujące we wszystkich typach trądu.

Jak wiadomo, trądowemu zapaleniu nerwów i wielonerwowości towarzyszą nie tylko zaburzenia czuciowe i ruchowe, ale także naczynioruchowe, wydzielnicze i troficzne. W celu diagnozy tych ostatnich stosuje się testy czynnościowe i farmakodynamiczne: z histaminą (lub morfiną, dioniną), kwasem nikotynowym, plastrem musztardowym, a także test Minora.

Badanie histaminy ujawnia uszkodzenie obwodowego układu nerwowego. Jedną kroplę 0,1% roztworu histaminy (lub 1% roztworu morfiny, 2% roztworu dioniny) nakłada się na dotknięty obszar i na zewnętrznie niezmienioną skórę, a następnie wykonuje się powierzchowne nacięcie skóry. Zazwyczaj obserwuje się trzy fazy reakcji (triada Lewisa): w miejscu nacięcia skóry pojawia się niewielki rumień, po 1-2 minutach rozwija się znacznie większy rumień odruchowy (kilka centymetrów średnicy), powstający zgodnie z typem odruchu aksonowego, po kilku kolejnych minutach w jego centrum tworzy się grudka lub pęcherzyk. W przypadku wysypek o etiologii trądu (czasami na zewnętrznie niezmienionej skórze) z powodu uszkodzenia zakończeń nerwowych w skórze nie rozwija się rumień odruchowy.

Za pomocą testu kwasu nikotynowego zaproponowanego przez NF Pawłowa (1949) wykrywa się zaburzenia naczynioruchowe. Pacjentowi podaje się dożylnie 3-8 ml 1% wodnego roztworu kwasu nikotynowego. Zazwyczaj obserwuje się rumień całej skóry, który całkowicie znika po 10-15 minutach. W zmianach trądowych, a czasami w pojedynczych obszarach skóry niezmienionej na zewnątrz z powodu niedowładu naczyń włosowatych, przekrwienie utrzymuje się przez długi czas (objaw „zapalenia”).

Test z plastrem musztardowym stosuje się u pacjentów z plamami odbarwieniowymi, w których nie występuje rumień z powodu zaburzeń naczynioruchowych.

Test potowy (Minor) jest następujący. Badany obszar skóry smaruje się odczynnikiem Minor zawierającym jod lub 2-5% roztworem jodu w alkoholu i posypuje skrobią. Następnie stymuluje się pocenie. Na obszarach zdrowej skóry z normalnym poceniem pojawia się niebieski kolor. Na trędowatych zmianach skórnych spowodowanych anhydrozą niebieski kolor nie występuje.

Badanie narządu wzroku u chorych na trąd powinno obejmować zewnętrzne badanie oka i jego narządów dodatkowych, określenie ruchomości gałek ocznych, badanie reakcji źrenic na światło, akomodacji i konwergencji, badanie ośrodków refrakcyjnych w świetle przechodzącym, oftalmoskopię, biomikroskopię, gonioskopię, biomikrooftalmoskopię, badanie czułości spojówki gałkowej i rogówki, określenie ostrości wzroku, perymetrię, kampimetrię, adaptometrię i tonometrię.

W celu wczesnego wykrycia zmęczenia mięśnia okrężnego oka Yu. I. Garus (1959) zaproponował test mrugania. Pacjentowi polecono ciągłe mruganie powiekami przez 5 minut. Zwykle ruchy te ustają po 5 minutach. Gdy mięsień okrężny oka jest dotknięty, jego zmęczenie, wyrażające się niepełnym zamknięciem powiek, następuje po 2-3 minutach.

W badaniu chorych z podejrzeniem trądu stosuje się metody badań bakterioskopowych, histologicznych i immunologicznych.

Badanie bakterioskopowe wykonuje się na zeskrobinach z błony śluzowej przegrody nosowej, bliznach z dotkniętych obszarów skóry i nakłuciach węzłów chłonnych. W przypadku uszkodzeń narządu wzroku bada się wydzielinę z worka spojówkowego, zeskrobin ze spojówki gałki ocznej i powiek, z rogówki oraz płyn z przedniej komory oka. Rozmazy barwione są według Ziehl-Neelsena. Wyniki badań bakterioskopowych zależą od rodzaju i stadium trądu, zaostrzeń i skuteczności leczenia zakażenia trądem.

Materiałem do badań histologicznych są zazwyczaj wycinki skóry pobrane z biopsji. W przypadku enukleacji gałki ocznej bada się jej błony. Preparaty histologiczne są barwione według Romanovsky’ego-Giemsy i Ziehla-Nielsena. Wyniki badań histologicznych (najczęściej wycinki skóry pobrane z biopsji) są ważne dla klasyfikacji rodzaju trądu, badania dynamiki procesu trądu, oceny skuteczności leczenia, określenia czasu trwania leczenia szpitalnego i obserwacji ambulatoryjnej.

Prowadzone są badania nad diagnostyką serologiczną trądu przy wykorzystaniu odczynów RSK, RIGA, RNIF itp.

Aby określić odporność organizmu na prątki trądu, wykonuje się test leprominowy, zaproponowany przez K. Mitsudę w 1919 r. W reakcji wykorzystuje się leprominę-antyhep Mitsudy (autoklawowaną zawiesinę prątków trądu uzyskanych z trądu). Jest to tzw. antygen integralny, który jest najczęściej stosowany. Zaproponowano również inne antygeny. 0,1 ml leprominy wstrzykuje się w skórę ramienia lub przedramienia pacjenta. Jeśli wynik jest pozytywny, po 48 godzinach w miejscu wstrzyknięcia antygenu wykrywa się przekrwienie i grudkę. Jest to wczesna reakcja na leprominę (reakcja Fernandeza). Po 2-4 tygodniach rozwija się gruźlica, czasami owrzodziały guzek. Jest to późna reakcja na leprominę (reakcja Mitsudy). W ciągu 3-4 miesięcy tworzy się blizna, zwykle odbarwiona, utrzymująca się przez wiele lat.

Pozytywna reakcja Mitsudy świadczy o wyraźnej zdolności organizmu do rozwinięcia odpowiedzi na wprowadzenie prątków trądu, co obserwuje się u większości zdrowych ludzi.

Negatywna reakcja Mitsudy wskazuje na zahamowanie odpowiedzi odpornościowej komórek.

U pacjentów z lepromatycznym typem trądu test leprominy jest ujemny, w typie tuberkuloidowym jest dodatni, w typie niezróżnicowanym jest dodatni w około 50% przypadków, a w typie granicznym jest zwykle ujemny. U dzieci poniżej 3 roku życia reakcja Mitsudy jest ujemna.

Tak więc test leprominowy jest ważny dla określenia rodzaju trądu, prognozy choroby i stanu odporności organizmu. Odporność komórkowa w trądzie jest również badana w reakcjach in vitro (reakcja transformacji blastycznej limfocytów itp.).

Objawy kliniczne trądu są różnorodne i wymagają starannego różnicowania z wieloma chorobami skóry, błony śluzowej górnych dróg oddechowych, obwodowego układu nerwowego, węzłów chłonnych i narządu wzroku, które mają szereg cech wejściowych z objawami trądu (rumień guzkowy, kiła gruźlicza, gummas kiłowy, toczeń gruźliczy, sarkoidoza, jamistość rdzenia, mielodysplazja, stwardnienie zanikowe rozsiane i boczne, choroby zapalne błony śluzowej nosa i krtani, węzłów chłonnych, narządu wzroku o etiologii gruźliczej i kiłowej itp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]