Objawy ukąszenia przez jadowitego węża

Ukąszenie węża, niezależnie od tego, czy jest jadowity, czy nie, zwykle wywołuje u ofiary przerażenie, często z objawami wegetatywnymi (np. nudnościami, wymiotami, tachykardią, biegunką, poceniem się), które trudno odróżnić od ogólnych objawów zatrucia.

Ukąszenia niejadowitych węży powodują jedynie miejscowe objawy, są zazwyczaj bolesne i pozostawiają 2–4 rzędy zadrapań na górnej szczęce węża w miejscu ukąszenia.

Objawy zatrucia mogą być miejscowe, ogólnoustrojowe, koagulopatyczne, a w zależności od stopnia zatrucia i rodzaju węża możliwe są również kombinacje tych opcji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Żmija jadowita

Około 25% ukąszeń żmii grzechotnika jest suchych (nie wstrzykiwać jadu) i nie rozwijają się żadne objawy ogólnoustrojowe. Miejscowe objawy obejmują ślady zębów i zadrapania. Jeśli wstrzyknięto jad, obrzęk, rumień lub wybroczyny rozwiną się w miejscu ukąszenia i otaczających tkankach w ciągu 30-60 minut. Obrzęk postępuje szybko i może objąć całą kończynę w ciągu kilku godzin. Możliwe jest zapalenie naczyń chłonnych z dalszym powiększeniem i bolesnością regionalnych węzłów chłonnych. Temperatura w okolicy ukąszenia wzrasta. W przypadku umiarkowanego do ciężkiego zatrucia charakterystyczne są wybroczyny wokół miejsca ukąszenia w ciągu 3-6 godzin. Najbardziej wyraźne wybroczyny rozwijają się po ukąszeniach grzechotników zielonych i diamentowych, żmii wodnej; grzechotnika zielonego preriowego, grzechotnika drzewnego i grzechotnika pręgowanego. Rzadziej wybroczyny występują po ukąszeniach grzechotników miedziogłowych i Mojave. Skóra wokół ukąszenia może wydawać się napięta i odbarwiona. Pęcherze, surowicze lub krwotoczne, o mieszanej zawartości zwykle pojawiają się w miejscu ukąszenia w ciągu 8 godzin. Obrzęk po ukąszeniu północnoamerykańskiego grzechotnika zwykle ogranicza się do skóry i tkanek podskórnych, chociaż w przypadku ciężkich zatruć obrzęk rozprzestrzenia się na tkanki podpowięziowe, powodując zespół przedziałów powięziowych (definiowany jako wzrost ciśnienia śródpowięziowego >30 mm Hg) w ciągu godziny. Martwica rozwija się wokół miejsca ukąszenia w większości przypadków po zatruciu grzechotnikiem. Działanie jadu na tkanki miękkie osiąga szczyt w ciągu 2-4 dni.

Objawy ogólnoustrojowe zatrucia obejmują nudności, wymioty, pocenie się, niepokój, dezorientację, samoistne krwawienie, gorączkę, niedociśnienie i wstrząs. Niektóre ofiary ukąszeń grzechotników zgłaszają gumowaty, miętowy lub metaliczny smak w ustach. Jad większości północnoamerykańskich żmij powoduje subtelne zmiany nerwowo-mięśniowe, w tym osłabienie, parestezje i drżenie mięśni. Niektórzy pacjenci mogą doświadczać zmian stanu psychicznego. Grzechotniki Mojave i grzechotniki diamentowe mogą powodować poważne deficyty neurologiczne i niewydolność oddechową. Zatrucie grzechotnikami może powodować różne nieprawidłowości krzepnięcia, w tym trombocytopenię, przedłużony INR lub PTT, hipofibrynogenemię, podwyższone produkty degradacji fibryny lub kombinację tych nieprawidłowości, powodując zespół przypominający rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC). W większości przypadków trombocytopenia może być bezobjawowa lub, w przypadku występowania wieloskładnikowej koagulopatii, objawiać się samoistnym krwawieniem. Ofiary z koagulopatią zwykle zgłaszają się z krwotokami w miejscu ukąszenia lub na błonach śluzowych, krwawymi wymiotami i krwią w stolcu, krwiomoczem lub kombinacją tych objawów. Ht gwałtownie wzrasta w wyniku hemokoncentracji. Później Ht może się obniżyć z powodu uzupełniania płynów i utraty krwi z powodu zespołu podobnego do DIC. W ciężkich przypadkach gwałtowny spadek Ht może spowodować hemolizę.

Wąż koralowy

Ból i obrzęk są minimalne lub nieobecne i często przemijające. Brak miejscowych objawów można pomylić z suchym ukąszeniem, co przyczynia się do fałszywego poczucia bezpieczeństwa zarówno u pacjenta, jak i lekarza. Osłabienie ukąszonej kończyny może stać się widoczne w ciągu kilku godzin. Ogólnoustrojowe objawy nerwowo-mięśniowe mogą wystąpić po 12 godzinach i obejmują ogólne osłabienie i senność; zaburzenia świadomości, euforię i senność; porażenie nerwów czaszkowych powodujące opadanie powiek, podwójne widzenie, niewyraźne widzenie, dyzartrię i dysfagię; zwiększone wydzielanie śliny; wiotkość mięśni, niewydolność oddechową lub niewydolność oddechową. Kiedy efekty neurotoksycznego jadu staną się widoczne, trudno im zapobiec i trwają od 3 do 6 dni. Nieleczeni pacjenci mogą umrzeć z powodu zatrzymania oddechu. Wymagają wentylacji mechanicznej.

[ 6 ]