Objawy różnych form choroby popromiennej

Uraz popromienny może być związany z narażeniem na promieniowanie w wyniku wpływu zewnętrznego lub z wnikaniem substancji radiacyjnej bezpośrednio do organizmu. W tym przypadku objawy choroby popromiennej mogą być różne - zależą od rodzaju promieniowania, dawki, skali i lokalizacji dotkniętej powierzchni, a także początkowego stanu organizmu.

Zewnętrzne uszkodzenie znacznej części ciała dawką 600 rentgenów uważa się za śmiertelne. Jeśli uszkodzenie nie jest tak intensywne, występuje ostra postać choroby popromiennej. Przewlekła postać jest konsekwencją powtarzających się ekspozycji zewnętrznych lub dodatkowych uszkodzeń z wewnętrzną penetracją substancji radiacyjnych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przewlekła choroba popromienna

Przebieg przewlekły występuje przy powtarzającym się narażeniu człowieka na małe dawki promieniowania zewnętrznego lub przy długotrwałym narażeniu na małe ilości składników promieniowania, które wniknęły do organizmu.

Przewlekła forma nie jest wykrywana od razu, ponieważ objawy choroby popromiennej nasilają się stopniowo. Ten przebieg jest również podzielony na kilka stopni złożoności.

• Stopień I – charakteryzuje się drażliwością, bezsennością i obniżoną koncentracją. Zdarza się, że pacjenci w ogóle na nic się nie skarżą. Badania lekarskie wskazują na obecność zaburzeń wegetatywno-naczyniowych – może to być sinica kończyn, niestabilność czynności serca itp. Badania krwi wykazują niewielkie zmiany: nieznaczne obniżenie poziomu leukocytów, umiarkowaną trombocytopenię. Takie objawy uważa się za odwracalne i stopniowo ustępują samoistnie po ustaniu narażenia na promieniowanie.
• Stopień II – charakteryzuje się zaburzeniami czynnościowymi organizmu, a zaburzenia te są już bardziej wyraźne, stabilne i liczne. Pacjenci skarżą się na ciągłe bóle głowy, zmęczenie, zaburzenia snu, problemy z pamięcią. Układ nerwowy cierpi: rozwija się zapalenie wielonerwowe, zapalenie mózgu i inne podobne zmiany.

Aktywność serca jest zaburzona: rytm serca zwalnia, tony są stłumione, ciśnienie krwi spada. Naczynia stają się bardziej przepuszczalne i kruche. Błony śluzowe zanikają i odwadniają się. Pojawiają się problemy trawienne: pogarsza się apetyt, występują rozstroje żołądka, biegunka, często występują ataki nudności, perystaltyka jest zaburzona.

W wyniku uszkodzenia układu przysadkowo-nadnerczowego u pacjentów występuje spadek libido i zaburzenia metabolizmu. Rozwijają się choroby skóry, włosy stają się łamliwe i wypadają, paznokcie kruszą się. Mogą pojawić się bóle mięśniowo-szkieletowe, szczególnie w wysokich temperaturach otoczenia.

Funkcja hematopoetyczna ulega pogorszeniu. Poziom leukocytów i retikulocytów jest znacznie obniżony. Krzepnięcie krwi jest nadal prawidłowe.

• Stopień III – obraz kliniczny staje się bardziej wyrazisty, obserwuje się zmiany organiczne układu nerwowego. Zaburzenia przypominają objawy zatruciowego zapalenia mózgu lub rdzenia kręgowego. Często pojawia się krwawienie dowolnej lokalizacji, z powolnym i trudnym gojeniem. Występuje niewydolność krążenia, ciśnienie krwi pozostaje niskie, zaburzone są funkcje układu hormonalnego (w szczególności cierpi tarczyca i nadnercza).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy różnych postaci choroby popromiennej

Istnieje kilka form tej choroby, w zależności od tego, który układ narządów jest dotknięty. Uszkodzenie konkretnego organu zależy bezpośrednio od dawki promieniowania w chorobie popromiennej.

• Postać jelitowa pojawia się przy dawce promieniowania 10-20 Gy. Na początku obserwuje się objawy ostrego zatrucia, czyli radioaktywnego zapalenia jelit. Ponadto wzrasta temperatura, bóle mięśni i kości, wzrasta ogólne osłabienie. Jednocześnie z wymiotami i biegunką nasilają się objawy odwodnienia, astenohydodynamii, zaburzeń sercowo-naczyniowych, występują napady pobudzenia i osłupienia. Pacjent może umrzeć w ciągu 2-3 tygodni z powodu zatrzymania akcji serca.
• Postać toksyczna pojawia się przy dawce promieniowania 20-80 Gy. Postać ta jest połączona z encefalopatią zatruciowo-niedotleniową, która rozwija się z powodu zaburzenia dynamiki mózgowej płynu mózgowo-rdzeniowego i zatrucia. Objawy choroby popromiennej składają się z postępujących objawów zespołu astenicznego hipodynamicznego i niewydolności serca. Można zaobserwować znaczny rumień pierwotny, postępujący spadek ciśnienia krwi, stan zapaści, upośledzone lub brak oddawania moczu. Po 2-3 dniach gwałtownie spada poziom limfocytów, leukocytów i płytek krwi. Jeśli rozwinie się stan śpiączki, ofiara może umrzeć w ciągu 4-8 dni.
• Postać mózgowa rozwija się przy dawce promieniowania większej niż 80-100 Gy. Neurony i naczynia krwionośne mózgu ulegają uszkodzeniu, pojawiają się poważne objawy neurologiczne. Bezpośrednio po uszkodzeniu popromiennym pojawiają się wymioty z przejściową utratą przytomności w ciągu 20-30 minut. Po 20-24 godzinach liczba agranulocytów gwałtownie spada, a limfocyty we krwi całkowicie zanikają. Następnie obserwuje się pobudzenie psychoruchowe, dezorientację, zespół drgawkowy, dysfunkcję oddechową, zapaść i śpiączkę. W wyniku porażenia oddechowego w ciągu pierwszych trzech dni może nastąpić zgon.
• Postać skórna wyraża się jako stan wstrząsu oparzeniowego i ostra postać zatrucia oparzeniowego z prawdopodobieństwem ropienia uszkodzonej skóry. Stan wstrząsu powstaje w wyniku silnego podrażnienia receptorów skórnych, zniszczenia naczyń krwionośnych i komórek skóry, w wyniku czego zaburzony zostaje trofizm tkankowy i lokalne procesy metaboliczne. Masywna utrata płynu z powodu zakłócenia sieci naczyniowej prowadzi do zwiększonego zagęszczenia krwi i spadku ciśnienia krwi.

W przypadku postaci skórnej z reguły może dojść do zgonu na skutek naruszenia bariery ochronnej skóry.

• Postać szpikowa występuje po otrzymaniu ogólnego napromieniowania w dawce 1-6 Gy, przy czym dotknięta jest głównie tkanka krwiotwórcza. Obserwuje się zwiększoną przepuszczalność ścian naczyń, zaburzenie regulacji napięcia naczyń, hiperstymulację ośrodka wymiotnego. Napady nudności i wymiotów, biegunka, bóle głowy, osłabienie, hipodynamia, spadek ciśnienia krwi są standardowymi objawami uszkodzenia popromiennego. Analiza krwi obwodowej wskazuje na zmniejszoną liczbę limfocytów.
• Błyskawiczna forma napromieniowania ma również swoje cechy kliniczne. Charakterystycznym objawem jest rozwój stanu zapaści z utratą przytomności i nagłym spadkiem ciśnienia krwi. Często objawy są wskazywane przez reakcję podobną do wstrząsu z wyraźnym spadkiem ciśnienia, obrzękiem mózgu i zaburzeniami oddawania moczu. Napady wymiotów i nudności są stałe i wielokrotne. Objawy choroby popromiennej rozwijają się szybko. Stan ten wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.
• Objawy choroby popromiennej w jamie ustnej mogą wystąpić po jednorazowym napromieniowaniu dawką większą niż 2 Gy. Powierzchnia staje się sucha i szorstka. Błona śluzowa pokryta jest punktowymi wylewami krwi. Jama ustna staje się matowa. Stopniowo dołączają się zaburzenia układu pokarmowego i serca.

Później błona śluzowa w jamie ustnej puchnie, pojawiają się owrzodzenia i obszary martwicze w postaci jasnych plam. Objawy rozwijają się stopniowo, przez 2-3 miesiące.

Stopnie i zespoły choroby popromiennej

Ostra choroba popromienna występuje przy systemowym pojedynczym narażeniu na promieniowanie jonizującą dawką większą niż 100 rentgenów. W zależności od ilości szkodliwych promieni wyróżnia się 4 stopnie choroby popromiennej, a mianowicie ostry przebieg choroby:

• Stopień I – lekki, z dawką 100-200 rentgenów;
• II stopień – średni, z dawką 200–300 rentgenów;
• Stopień III – ciężki, dawka 300–500 rentgenów;
• Stopień IV – bardzo ciężki, dawka powyżej 500 rentgenów.

Ostry przebieg choroby charakteryzuje się cyklicznością. Podział na cykle wyznacza okresy choroby popromiennej – są to różne przedziały czasowe, następujące po sobie, o różnych objawach, ale z pewnymi charakterystycznymi cechami.

• W okresie reakcji pierwotnej obserwuje się pierwsze objawy uszkodzenia radiacyjnego. Może to nastąpić kilka minut po napromieniowaniu lub kilka godzin później, w zależności od ilości szkodliwego promieniowania. Okres ten trwa od 1-3 godzin do 48 godzin. Choroba objawia się ogólną drażliwością, nadmiernym pobudzeniem, bólami głowy, zaburzeniami snu i zawrotami głowy. Rzadziej można zaobserwować apatię i ogólne osłabienie. Obserwuje się zaburzenia apetytu, zaburzenia dyspeptyczne, napady nudności, suchość w ustach i zmiany smaku. Jeśli promieniowanie jest znaczące, występują ciągłe i niekontrolowane wymioty.

Zaburzenia układu autonomicznego objawiają się zimnymi potami, zaczerwienieniem skóry. Często występuje drżenie palców, języka, powiek, wzmożone napięcie ścięgien. Tętno zwalnia lub przyspiesza, może być zaburzony rytm pracy serca. Ciśnienie krwi jest niestabilne, wskaźniki temperatury mogą wzrosnąć do 39 °C.

Układ moczowy i pokarmowy także cierpią: pojawiają się bóle brzucha, w moczu wykrywane jest białko, glukoza i aceton.

• Okres utajony choroby popromiennej może trwać od 2-3 dni do 15-20 dni. Uważa się, że im krótszy jest ten okres, tym gorsze rokowanie. Na przykład przy uszkodzeniach III-IV stopnia często w ogóle nie występuje to stadium. Przy łagodnym przebiegu okres utajony może zakończyć się wyzdrowieniem pacjenta.

Typowe dla okresu utajonego: stan pacjenta znacznie się poprawia, wyraźnie się uspokaja, wskaźniki snu i temperatury wracają do normy. Istnieje przeczucie szybkiego powrotu do zdrowia. Tylko w ciężkich przypadkach może utrzymywać się senność, niestrawność i zaburzenia apetytu.

Jednakże badania krwi wykonane w tym okresie wskazują na dalszy postęp choroby. Poziom leukocytów, limfocytów, erytrocytów, trombocytów i retikulocytów spada. Funkcja szpiku kostnego jest zahamowana.

• W okresie szczytowym, który może trwać 15-30 dni, stan pacjenta gwałtownie się pogarsza. Powracają bóle głowy, bezsenność i apatia. Odczyty temperatury ponownie rosną.

Od drugiego tygodnia po napromieniowaniu obserwuje się wypadanie włosów, suchość i łuszczenie się skóry. Ciężkiej chorobie popromiennej towarzyszy rozwój rumienia, pęcherzykowego zapalenia skóry i powikłań gangrenowych. Błony śluzowe jamy ustnej pokryte są owrzodzeniami i martwiczymi obszarami.

Liczne krwotoki występują na skórze, a w przypadku poważnych uszkodzeń krwawienie występuje w płucach, układzie pokarmowym i nerkach. Serce i układ naczyniowy cierpią - występuje zatrucie dystrofia mięśnia sercowego, niedociśnienie i arytmia. W przypadku krwotoku do mięśnia sercowego objawy przypominają ostre zawały.

Uszkodzenie przewodu pokarmowego objawia się suchością języka z ciemnym lub szarym nalotem (czasem błyszczącym, jaskrawym), objawami zapalenia żołądka lub jelita grubego. Płynna częsta biegunka, owrzodzenia na powierzchni żołądka i jelit mogą wywołać odwodnienie, wyczerpanie pacjenta.

Funkcja hematopoetyczna jest zaburzona, hematopoeza jest zahamowana. Ilość składników krwi maleje, ich poziom spada. Czas trwania krwawienia wydłuża się, krzepnięcie krwi pogarsza się.

Obniża się odporność organizmu, co prowadzi do rozwoju procesów zapalnych, takich jak posocznica, zapalenie migdałków, zapalenie płuc, zmiany w jamie ustnej itp.

• Gdy rozpoczyna się okres ustępowania, możemy mówić o pozytywnym przebiegu choroby. Okres ten trwa dłużej niż pozostałe - około 8-12 miesięcy, co zależy od otrzymanej dawki promieniowania. Obraz krwi stopniowo się przywraca, objawy się wygładzają.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Konsekwencje i powikłania choroby popromiennej

Jest całkiem możliwe, że pacjenci, którzy cierpieli na chorobę popromienną, doświadczą konsekwencji. Najpoważniejsze z nich to:

• zaostrzenie utajonych przewlekłych chorób zakaźnych;
• patologie krwi (białaczka, anemia itp.);
• zaćma;
• zmętnienie ciała szklistego;
• procesy dystroficzne w organizmie;
• zaburzenie funkcjonowania układu rozrodczego;
• nieprawidłowości genetyczne w kolejnych pokoleniach;
• rozwój nowotworów złośliwych;
• skutek śmiertelny.

W przypadku niewielkiego stopnia uszkodzenia powrót do zdrowia następuje po około 2-3 miesiącach, jednak nawet pomimo ustabilizowania wskaźników krwawienia i złagodzenia zaburzeń trawiennych, pozostają następstwa w postaci silnego osłabienia, które unieruchamiają pacjentów na około pół roku. Całkowita rehabilitacja u takich pacjentów następuje po wielu miesiącach, a czasem latach.

W łagodnych przypadkach liczba krwinek wraca do normy pod koniec drugiego miesiąca.

Objawy choroby popromiennej i jej dalszy przebieg zależą od ciężkości uszkodzeń popromiennych, a także od terminowości opieki medycznej. Dlatego jeśli podejrzewasz narażenie na promieniowanie, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]