Objawy w różnych postaciach choroby popromiennej

Uszkodzenie promieniowania może być związane z wnikaniem promieni w wyniku działania zewnętrznego lub z przenikaniem substancji promieniotwórczych bezpośrednio do ciała. W tym przypadku objawy choroby popromiennej mogą być różne - zależy to od rodzaju promieniowania, dawki, skali i umiejscowienia dotkniętej powierzchni, a także od początkowego stanu organizmu.

Zewnętrzne uszkodzenie znacznej powierzchni tułowia z dawką 600 rentgenów uważa się za śmiertelne. Jeśli zmiana nie jest tak intensywna, występuje ostra postać choroby popromiennej. Przewlekła postać jest konsekwencją powtarzających się wpływów zewnętrznych lub dodatkowych uszkodzeń z wewnętrzną penetracją substancji radiacyjnych.

[1], [2], [3], [4],

Przewlekła choroba popromienna

Przewlekły przepływ zachodzi w przypadku wielokrotnego narażenia ludzi na małe dawki promieniowania zewnętrznego lub długotrwałego narażenia na niewielkie ilości składników promieniowania, które przedostały się do organizmu.

Postać przewlekła nie jest natychmiast wykrywana, ponieważ objawy choroby popromiennej zwiększają się stopniowo. Taki przepływ jest również podzielony na kilka stopni złożoności.

• I Art. - charakteryzujące się pojawieniem się drażliwości, bezsenności, pogorszenia koncentracji uwagi. Zdarza się, że pacjenci w ogóle nie narzekają. Badania medyczne wskazują wegetatywnego-naczyniowych - może to być sinica kończyn, niestabilność mięśnia sercowego, itp analizy krwi wykazuje małe zmiany: niewielki spadek liczby białych krwinek we krwi umiarkowanie małopłytkowość .. Takie objawy są uważane za odwracalne, a po zakończeniu działania promieniowania stopniowo się rozłączają.
• II wiek. - charakteryzuje się zaburzeniami czynnościowymi w ciele, a te zaburzenia są bardziej wyraźne, stabilne i liczne. Pacjenci skarżą się na stały ból głowy, zmęczenie, zaburzenia snu, problemy z pamięcią. Układ nerwowy cierpi: powstaje zapalenie wielonerwowe, zapalenie mózgu i inne podobne zmiany.

Naruszona aktywność serca: rytm serca zwalnia, dźwięki są stłumione, spada ciśnienie krwi. Statki stają się bardziej przepuszczalne i kruche. Zanik błony śluzowej i odwodnienie. Występują problemy z trawieniem: pogarsza się apetyt, niestrawność, biegunka, napady mdłości, upośledzona perystaltyka.

Z powodu uszkodzenia układu przysadkowo-nadnerczowego pacjenci tracą libido, a metabolizm pogarsza się. Choroby skóry rozwijają się, włosy stają się kruche i wypadają, paznokcie kruszą się. Może występować ból mięśniowo-szkieletowy, szczególnie w wysokich temperaturach otoczenia.

Funkcja hematopoezy nasila się. Znacznie obniżone poziomy leukocytów i retikulocytów. Koagulacja krwi jest nadal prawidłowa.

• III wiek. - obraz kliniczny staje się jaśniejszy, obserwuje się organiczne uszkodzenia układu nerwowego. Zaburzenia przypominają objawy zatrucia mózgu lub zapalenia szpiku. Często dochodzi do krwawienia z dowolnej lokalizacji, z opóźnionym i kompleksowym leczeniem. Brak jest cyrkulacji krwi, ciśnienie krwi jest nadal niskie, naruszane są funkcje układu hormonalnego (w szczególności cierpią na tarczycę i nadnercza).

[5], [6], [7], [8]

Objawy w różnych postaciach choroby popromiennej

Istnieje kilka postaci choroby, w zależności od tego, który system narządów dotyczy. W takim przypadku uszkodzenie jednego lub innego organu bezpośrednio zależy od dawki promieniowania dla choroby popromiennej.

• Forma jelitowa pojawia się, gdy dawka wynosi 10-20 Gy. Na początku obserwuje się objawy ostrego zatrucia lub radioaktywnego zapalenia jelit. Ponadto temperatura wzrasta, mięśnie i bóle kości, ogólne osłabienie rośnie. Wraz z wymiotami i biegunką pojawiają się objawy odwodnienia, asthenohododina, postęp choroby sercowo-naczyniowej, ataki stanu wzbudzonego, sopor. Pacjent może umrzeć po 2-3 tygodniach od zatrzymania akcji serca.
• Postać toksyczna występuje, gdy dawka wynosi 20-80 Gy. Postaci tej towarzyszy encefalopatia zatrucia-niedotlenienie, która rozwija się z powodu zaburzenia dynamiki mózgowej płynu mózgowo-rdzeniowego i toksemii. Objawy choroby popromiennej składają się z postępujących objawów hipodynamicznego zespołu astenicznego i niewydolności czynności serca. Można zaobserwować znaczny pierwotny rumień, postępujące obniżenie ciśnienia krwi, stan kolapoidalny, naruszenie lub brak oddawania moczu. Po 2-3 dniach poziom limfocytów, leukocytów i płytek spada gwałtownie. Wraz z rozwojem śpiączki ofiara może umrzeć po 4-8 dniach.
• Forma mózgowa rozwija się, gdy dawka jest większa niż 80-100 Gy. Jest porażka neuronów i naczyń mózgu z powstawaniem poważnych objawów neurologicznych. Natychmiast po uszkodzeniu popromiennym pojawiają się wymioty z utratą przytomności w ciągu 20-30 minut. Po 20-24 godzinach liczba agranulocytów gwałtownie spada, a limfocyty we krwi całkowicie zanikają. Następnie obserwuje się pobudzenie psychomotoryczne, utratę orientacji, zespół konwulsyjny, zaburzenia czynności oddechowej, zapaść i śpiączkę. Skutki śmiertelne mogą pochodzić z paraliżu oddechowego w ciągu pierwszych trzech dni.
• Forma skórna wyrażona jest w formie stanu szokowego i ostrej formy zatrucia oparzeniem z prawdopodobieństwem ropienia uszkodzonej skóry. Stan wstrząsu powstaje w wyniku silnego podrażnienia receptorów skóry, niszczenia naczyń krwionośnych i komórek skóry, w wyniku czego zakłóca się tkankę troficzną i lokalne procesy metaboliczne. Masowa utrata płynu w wyniku rozerwania układu naczyniowego prowadzi do zwiększenia zagęszczenia krwi i obniżenia ciśnienia krwi.

Z reguły w przypadku skóry właściwej może dojść do śmiertelnego wyniku w wyniku naruszenia bariery ochronnej skóry.

• Szpik kostny powstaje, gdy ogólne promieniowanie otrzymuje się w dawce 1-6 Gy, a dotyczy to głównie krwiotwórczej tkanki. Występuje zwiększona przepuszczalność ścian naczyń, zaburzenie regulacji napięcia naczyniowego, hiperstymulacja centrum wymiotów. Ataki mdłości i wymiotów, biegunka, ból głowy, osłabienie, brak aktywności, spadek ciśnienia krwi są standardowymi objawami uszkodzenia popromiennego. Analiza krwi obwodowej wskazuje na zmniejszoną liczbę limfocytów.
• Błyskawiczna forma napromieniania ma również swoje cechy kliniczne. Charakterystyczną cechą jest rozwój stanu kolapoidalnego z utratą przytomności i nagłym spadkiem ciśnienia krwi. Często symptomatologia jest wskazana przez reakcję podobną do wstrząsu z wyraźnym spadkiem ciśnienia, obrzękiem mózgu i zaburzeniem oddawania moczu. Ataki wymiotów i nudności są trwałe i wielokrotne. Objawy choroby popromiennej rozwijają się szybko. Ten stan wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.
• Objawy choroby popromiennej w jamie ustnej mogą wystąpić po pojedynczej zmianie z promieniami w dawce większej niż 2 Gy. Powierzchnia staje się sucha, szorstka. Błona śluzowa pokryta jest ostrymi krwotokami. Jama ustna staje się nieprzejrzysta. Zakłócenia układu trawiennego i aktywność serca stopniowo się łączą.

Następnie śluzówka w jamie ustnej puchnie, są owrzodzenia i obszary martwicy w postaci lekkich plam. Objawy rozwijają się stopniowo, przez 2-3 miesiące.

Stopnie i zespoły choroby popromiennej

Ostra choroba popromienna występuje w przypadku ogólnoustrojowej jednorazowej ekspozycji na promieniowanie z dawką jonizującą większą niż 100 rentgenów. Przez liczbę uderzających promieni dzieli się 4 stopnie choroby popromiennej, a mianowicie ostry przebieg choroby:

• I Art. - rozjaśniony, o dawce od 100 do 200 rentgenów;
• II wiek. - pożywka, o dawce od 200 do 300 rentgenów;
• III wiek. - ciężki, w dawce od 300 do 500 rentgenów;
• IV wiek. - bardzo ciężkie dawkowanie wynosi ponad 500 rentgenów.

Ostry przebieg choroby charakteryzuje się cyklicznością. Oddzielenie w cyklach określa okresy choroby popromiennej - są one różne między sobą, przedziały czasowe, jeden po drugim, z różnymi objawami, ale z pewnymi charakterystycznymi cechami.

• W okresie pierwszej reakcji obserwuje się pierwsze oznaki uszkodzenia popromiennego. Może to nastąpić kilka minut po promieniowaniu i po kilku godzinach, w zależności od ilości szkodliwego promieniowania. Okres trwa od 1-3 godzin do 48 godzin. Choroba objawia się ogólną drażliwością, nadmiernym pobudzeniem, bólem głowy, zaburzeniami snu, zawrotami głowy. Mniej powszechna może być apatia, ogólne osłabienie. Obserwuje się zaburzenia łaknienia, zaburzenia dyspeptyczne, nudności, suchość w ustach, zmianę smaku. Jeśli promieniowanie jest znaczące, występują stałe i niekontrolowane wymioty.

Zaburzenia autonomicznego układu nerwowego wyrażają się w zimnym poceniu, zaczerwienieniu skóry. Dość często pojawia się dreszcz palców, języka, powiek, zwiększone ścięgno ścięgna. Częstość akcji serca zwalnia lub się pogarsza, rytm aktywności serca może być zaburzony. Ciśnienie tętnicze jest niestabilne, temperaturę można podnieść do 39 ° C.

Układ moczowy i trawienny również cierpi: są bóle w jamie brzusznej, w moczu znajdują się białko, glukoza, aceton.

• Okres utajonej choroby popromiennej może trwać od 2-3 dni do 15-20 dni. Jednocześnie uważa się, że im mniej przedłużony jest ten okres, tym gorsza prognoza. Na przykład w przypadku choroby III-IV stopnia często ten etap nie występuje. Przy łatwym przepływie okres ukryty może spowodować odzyskanie pacjenta.

Jest to charakterystyczne dla okresu ukrytego: stan ofiary znacznie się poprawia, znacznie się uspokaja, wskaźniki snu i temperatury są znormalizowane. Istnieje przeczucie wczesnego wyzdrowienia. Tylko w ciężkich przypadkach może utrzymywać się senność, niestrawność i zaburzenia odżywiania.

Niemniej jednak, badanie krwi wykonane w tym okresie wskazuje na dalszy postęp choroby. Zmniejsza się poziom leukocytów, limfocytów, erytrocytów, płytek krwi i retikulocytów. Funkcja szpiku kostnego jest tłumiona.

• W szczytowym okresie, który może trwać 15-30 dni, stan pacjenta pogarsza się gwałtownie. Ból pleców w głowie, bezsenność, apatia. Temperatura wzrasta ponownie.

Od drugiego tygodnia po napromieniowaniu odnotowano utratę włosów, wysuszenie i łuszczenie się skóry. Ciężkiemu przebiegowi choroby popromiennej towarzyszy rozwój rumienia, zapalenie pęcherza moczowego i powikłania gangreniczne. Błony śluzowe jamy ustnej pokrywają się wrzodami i obszarami nekrotycznymi.

Na powłokach skórnych występują liczne krwotoki, aw przypadku poważnego uszkodzenia dochodzi do krwawienia w płucach, układu trawiennego, nerek. Choroba serca i układu naczyniowego - występuje dystrofia zatrucia mięśnia sercowego, niedociśnienie tętnicze, arytmia. Krwawienie w mięśniu sercowym objawia się jako objaw ostrego zawału mięśnia sercowego.

Klęska przewodu pokarmowego wydobywa suchy język z ciemną lub szarą powłoką (czasami jaskrawą, jasną), oznaki zapalenia żołądka lub zapalenia okrężnicy. Płynna częsta biegunka, owrzodzenia na powierzchni żołądka i jelit mogą powodować odwodnienie, wyczerpanie pacjenta.

Obniżona funkcja krwiotwórcza, stłumiona hematopoeza. Liczba składników krwi spada, a ich poziom spada. Czas trwania krwawienia wzrasta, krzepliwość krwi pogarsza się.

Immunologiczne mechanizmy obronne ciała spadają, co prowadzi do rozwoju procesów zapalnych, na przykład sepsy, zapalenia migdałków, zapalenia płuc, jamy ustnej, itp.

• Na początku okresu restrukturyzacji można mówić o pozytywnym przebiegu choroby. Ten okres trwa dłużej niż pozostałe - około 8-12 miesięcy, co zależy od dawki promieniowania. Obraz krwi jest stopniowo przywracany, objawy są wygładzane.

[9], [10], [11]

Konsekwencje i powikłania choroby popromiennej

Prawdopodobnie wystąpienie konsekwencji u pacjentów, którzy cierpieli na chorobę popromienną. Najcięższe z nich to:

• zaostrzenie ukrytych przewlekłych chorób zakaźnych;
• patologia krwi (białaczka, niedokrwistość itp.);
• nieprzezroczystość soczewki;
• nieprzezroczystość ciała szklistego;
• procesy dystroficzne w ciele;
• upośledzenie funkcjonalności układu rozrodczego;
• anomalie genetyczne w kolejnych pokoleniach;
• rozwój nowotworów złośliwych;
• śmiertelny wynik.

Z niewielki stopień odzysku uszkodzenie występuje w około 2-3 miesięcy, jednak pomimo stabilizacji parametrów krwi i łagodzenia zaburzeń trawiennych są konsekwencje w postaci poważnego zmęczenia, dzięki czemu pacjenci niezdolny do pracy przez około sześć miesięcy. Całkowita rehabilitacja u tych pacjentów występuje po wielu miesiącach, a czasem latach.

Dzięki łatwemu przepływowi liczba krwinek powraca do normy pod koniec drugiego miesiąca.

Objawy choroby popromiennej i jej dalsze skutki zależą od ciężkości uszkodzeń popromiennych, jak również od terminowości świadczenia opieki medycznej. Dlatego jeśli podejrzewasz napromieniowanie, zawsze powinieneś skonsultować się z lekarzem.

[12], [13], [14], [15],