Objawy zakażenia meningokokami u dorosłych

Infekcja meningokokami ma okres inkubacji, który w uogólnionych postaciach trwa od 1 do 10, zwykle od 2 do 4 dni. Objawy zakażenia meningokokami są różnorodne. Klasyfikacja krajowa, zbliżona do międzynarodowej, została opracowana.

[1], [2], [3], [4]

Formy zakażenia meningokokami

Objawy zakażenia meningokokami umożliwiają klasyfikację tej choroby. Istnieją następujące formy zakażenia meningokokami:

Zlokalizowane formularze:

• przewóz;
• meningokokowe zapalenie błony śluzowej nosa i gardła.

Uogólnione formularze:

• meningokokemia:
  • ostry nieskomplikowany,
  • ostry powikłany wstrząsem zakaźnym (zespół Waterhouse'a-Frideriksena),
  • przewlekłe;
• meningokokowe zapalenie opon mózgowych:
  • nieskomplikowany,
  • skomplikowane przez ONGM z dyslokacją,
  • zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• połączone (forma mieszana):
  • nieskomplikowany.
  • skomplikowany ITH,
  • skomplikowane przez ONGM z dyslokacją:
• inne formy:
  • zapalenie stawów,
  • redditite,
  • zapalenie płuc.
  • zapalenie wsierdzia.

[5], [6],

Transport meningokokowy

W meningokokach nie występują żadne objawy zakażenia meningokokami, ale na podstawie badania można znaleźć obraz ostrego, pęcherzykowego zapalenia krtani.

Meningokokowe zapalenie błony śluzowej nosa i gardła

Meningokokowe zapalenie błony śluzowej nosa jest najczęstszym objawem zakażenia meningokokami. Może poprzedzać uogólnioną postać zakażenia meningokokami, ale w większości przypadków jest to niezależna forma choroby.

Pacjenci skarżą się na następujące objawy zakażenia meningokokami: trudności w oddychaniu z nosa, skąpe wydzielanie z nosa, mały kaszel, ból gardła, ból głowy. Gorączka (zwykle podgorączkowa) trwająca do czterech dni, zauważa połowa pacjentów. W cięższych przypadkach temperatura osiąga 38,5-39,5 ° C, czemu towarzyszą dreszcze, bóle mięśni i stawów. Podczas badania bladość skóry. Wstrzyknięcie naczyń twardówki i spojówki. Błona śluzowa przednich odcinków gardła bez zmian patologicznych. Błona śluzowa tylnej ściany gardła jest przekrwienie, edematyczne, często widoczne są nakładki śluzu. W dniu 2-3 następuje hiperplazja pęcherzyków limfatycznych. Szczególnie wyraźne zmiany zapalne w nosogardlonie rozciągają się do tyłu kanałów nosowych i khohanów, co prowadzi do zaburzenia oddychania przez nos. Kilka dni później zmiany zapalne ustąpiły, ale rozrost pęcherzyków utrzymuje się do 2 tygodni. Dzieci w wieku poniżej 3 lat mają katar, kaszel, zmiany zapalne rozprzestrzeniają się na migdałki, łuk podniebienia i miękkie podniebienie.

Zmiany w obrazie krwi w zapaleniu nosogardzieli są niewielkie, w cięższych przypadkach - leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem formuły w lewo i wzrost ESR. 

Meningococcemia

Meningococcemia charakteryzuje się połączeniem zespołu gorączki i zatrucia z uszkodzeniem skóry i szerokim zakresem nasilenia przebiegu. W typowych przypadkach początek jest nagły lub na tle zapalenia nosogardła. Pojawiają się następujące objawy zakażenia meningokokami: dreszcze, ból w dolnej części pleców, stawy, mięśnie, bóle głowy, czasami wymioty, silne osłabienie, temperatura wzrasta od kilku godzin do 39 ° C i powyżej. Po 6-24 godzinach od pojawienia się dreszczy pojawia się kardynalny objaw meningokokcii - polimorficzna krwotoczna wysypka. Elementy wysypki mają nieregularny, często gwiaździsty kształt, rozmiary różnią się od wybroczyny do dużych wybroczyny o średnicy 2-3 cm lub więcej. Duże elementy są gęste w dotyku, wrażliwe na palpacje, wznoszą się ponad powierzchnię skóry. Wysypka zlokalizowana jest głównie w dalszych częściach kończyn, na bocznej powierzchni ud i pośladków. W ciągu jednego dnia może stać się bardziej obfita: w przyszłości nie pojawiają się nowe elementy. Małe elementy są pigmentowane i po kilku dniach znikają; duże są poddawane nekrozie, pokryte są skorupą, po której pozostają erozyjne i wrzodziejące wady, a następnie tworzą się blizny. Im wcześniej pojawi się wysypka, a im większe elementy, tym poważniejsza choroba. Do pojawienia się elementów krwotocznych mogą nie występować obfite grudkowe lub różowawe wysypki, które szybko zanikają lub przekształcają się w krwotoki. Istnieją również krwotoki na spojówkach i błonie śluzowej jamy ustnej i gardła, krwawienia z nosa.

Lekkie formy meningococcemii często nie są diagnozowane lub diagnozowane, gdy rozwijają się komplikacje (artretyzm, zapalenie tęczówki). Charakteryzują się krótkotrwałą gorączką trwającą kilka godzin dziennie, typową, ale niewielką i nieobfitą wysypką lub tylko różowatą i grudkowatą postacią.

Zupełnie inaczej zachodzi piorunujący meningococcemia. Początek jest burzliwy, z ogromnym chłodem. Charakteryzuje się wyraźną toksycznością od pierwszych godzin choroby, objawiającą się intensywnym bólem głowy i wymiotami, zawrotami głowy, bólem pleców, kończynami, stawami, tachykardią, dusznością. Temperatura przez kilka godzin sięga 40 ^: C i więcej. Wysypka pojawia się zwykle w ciągu pierwszych 12 godzin po wystąpieniu dreszczy. Elementy są duże, szybko nekrotyczne i przybierają fioletowo-cyjanotyczny kolor, umiejscowiony nie tylko w typowych miejscach, ale także na twarzy. Szyja. żołądek, przednia powierzchnia klatki piersiowej, aw tych miejscach często są obfite. Możliwą krwotoczną martwicę końca nosa, płatków uszu, zgorzeli paliczków paznokci, a nawet szczotek i stóp. Pojawienie się wysypki jest poprzedzone obfitymi krwotokami w spojówce i twardówce oczu, błonach śluzowych części ustnej gardła.

Na tym tle pojawiają się symptomy szoku toksycznego z powodu infekcji.

Objawy pierwszej fazy szoku: niepokój ruchowy, lęk, ograniczenie krytyki do stanu zdrowia; przeczulica, bladość skóry, zimne kończyny, sinica ust i falanga paznokcia, duszność. W tej chwili ciśnienie krwi nadal mieści się w normalnych granicach, czasem nawet wzrasta. Druga faza szoku rozwija się w ciągu kilku godzin. Na tle powstających elementów wysypka zmniejszyć temperaturę ciała, ciśnienie krwi spada do 50% normalnej (w szczególności rozkurczowe) dźwięki serca są wyciszone, zwiększa duszność, spadek produkcji moczu, wzmacniany sinica. Przejście do trzeciej fazy szoku charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi o mniej niż 50% normy. Często nie można ustalić nacisku na tętnicę łokciową, chociaż nadal utrzymuje się pulsacja tętnic szyjnych i udowych. Temperatura ciała spada do 35-36 ° C, sinica staje się rozproszona. Na skórze pojawiają się plamy purpurowo-cyjanotyczne. Krążenie nosa, przewodu pokarmowego, nerek, krwawienia z macicy, rozwija się oligoanuria. Pacjenci często pozostają przytomni, ale są w stanie pokłonu, obojętni, przeżywają uczucie zimna; hiperestezję zastępuje się znieczuleniem. Część pacjentów może mieć nieprzytomność, drgawki. Dźwięki serca są głuche, arytmia. W płucach osłabione jest oddychanie, szczególnie w dolnych partiach. W sposób prognostyczny najcięższe przypadki pojawiają się, gdy wysypka występuje w ciągu pierwszych 6 godzin choroby lub objawy wstrząsu pojawiają się przed wysypką skórną, a także w przypadkach ciężkich zaburzeń dyspeptycznych.

Pacjenci umierają z powodu zatrzymania krążenia, rzadziej niż oddychanie (z towarzyszącym obrzękiem mózgu).

Na tle leczenia u niektórych pacjentów podczas wstrząsu przeważa zespół krwotoczno-krwotoczny, w innych - światło wstrząsowe lub ostra niewydolność nerek. U osób w podeszłym wieku przyczyną śmierci w późniejszym okresie jest postępująca niewydolność serca (zmniejszona kurczliwość mięśnia sercowego w zależności od ultrasonografii), obrzęk mózgu z dyslokacją i wtórne bakteryjne zapalenie płuc. 

Obraz krwi u pacjentów z piorunującym bakteriemią meningokokową charakteryzuje się wyraźnym neutrofili leukocytoza 30-40 tys. Komórek w 1 mm, przesunięcie leukocytów w lewo, pojawienie się w promielocytów krwionośnych i mielocytów, często zauważyć umiarkowaną małopłytkowość. W ciężkich postaciach meningokokemia powikłane wstrząsem, leukocytoza często nieobecny, leukopenia i neutropenia i małopłytkowość 40-50 tys. I poniżej. Małopłytkowość łączy się z ostrym zmniejszeniem czynności czynnościowej płytek krwi. Leukopenia i małopłytkowość są niekorzystnymi objawami prognostycznymi.

Zmiany w moczu mają niewielki charakter, jednak w ciężkich przypadkach zanotowano białkomocz, krwiomocz i zmniejszoną gęstość. Zmiany w układzie hemostazy zależą od nasilenia przebiegu choroby. W nieskomplikowanych postaciach przeważa tendencja do nadkrzepliwości z powodu wzrostu poziomu fibrynogenu i hamowania fibrynolizy. W ciężkich przypadkach rozwija zużycia koagulopatii z gwałtownym spadkiem poziomu fibrynogenu, aktywność płytek krwi i osocza czynników krzepnięcia i wygląd produktów degradacji fibryny krwi nie tylko, ale również fibrynogenu.

Zmiany równowagi kwasowo-zasadowej są zmniejszone w ciężkich przypadkach, kwasicę metaboliczną (w rozwój porażenia - wyrównaną), niedotlenienia, gmensheniyu stosunku tętniczo tlenu z powodu przecieku krwi w małym kole. Wraz z rozwojem wstrząsu, z reguły obserwuje się hipokaliemię, która w rozwoju ostrej niewydolności nerek jest zastępowana przez hiperkaliemię, w połączeniu ze wzrostem zawartości kreatyniny.

Podczas mikroskopii rozmaz krwi często znajduje charakterystyczne diplokoki, znajdujące się częściej zewnątrzkomórkowo. Czasami klastry.

Meningokokowe zapalenie opon mózgowych

Zapalenie opon mózgowych , jak również meningokokemia, zaczyna się ostro, ale nie tak gwałtownie. Występują następujące objawy zakażenia meningokokowego: poznanie, ból głowy, temperatura w pierwszym dniu sięga 38,5-39,5 ° C. Ból głowy szybko narasta, a do końca dnia staje się trudny do zniesienia, zyskuje charakter pękający. Zwykle jest rozproszony, ale może być zlokalizowany głównie w okolicy czołowo-ciemieniowej lub potylicznej. Ból głowy zwiększa się wraz z ostrymi ruchami, pod wpływem jasnego światła i głośnych dźwięków. Nieco później mdłości łączą się, a potem wymiotują, często "fontanną". Równocześnie dochodzi do hiperestezji skóry kończyn, brzucha. W drugiej połowie dnia lub w drugim dniu choroby objawy rozpoznawania opon mózgowych są wyraźnie identyfikowane podczas badania, co można łączyć z objawami napięcia (objawy Neri, Lasega). Stopień nasilenia zespołu opon mózgowych wzrasta wraz z rozwojem zapalenia opon mózgowych. Od 3-4th dnia choroby, pacjenci (zwłaszcza dzieci) podjęcia awaryjnego opon mózgowo-rdzeniowych pozycji: na boku z głową odrzuconą do tyłu i nogi dociskany do ciała (postawy „seter”). U małych dzieci pierwsze objawy meningokokowe zapalenie opon mózgowych może być monotonny krzyk, odmowa jedzenia, mitralnej i wybrzuszenia ciemiączko zaprzestanie pulsacji, Lesage (zawieszenie) symptom, objaw „statyw”. Od drugiego dnia ogólny syndrom mózgowy wzrasta: hamowanie, sopor, pobudzenie psychoruchowe. W 2.-3. Dobie mogą pojawiać się objawy ogniskowe: niedowład nerwów czaszkowych (często nerwy twarzoczaszki i okoruchowe), objawy piramidalne, czasem niedowład kończyn. Zaburzenia miednicy. Szczególnie poważny jest rozwój ropnego zapalenia błony maziowej lub zapalenia nerwu ślimakowego w parze VIII nerwów czaszkowych. Powoduje to hałas w uchu (uszy), a następnie głuchota rozwija się natychmiast (pacjenci mówią "słuch jest wyłączony"). Na części narządów wewnętrznych nie ma znaczącej patologii. Możliwe względne bradykardia, podwyższone ciśnienie krwi, zwłaszcza skurczowe.

Obraz krwi podczas meningokokowego zapalenia opon mózgowych jest podobny do meningokoków. Ale leukocytoza jest mniej wyraźna, w granicach 15-25 tysięcy w 1 μl. Zmiany w moczu są nieobecne. W badaniu stanu kwasowo-zasadowego obserwuje się tendencję do zasadowicy oddechowej. Najbardziej pouczające zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym. Po przekłuciu kręgosłupa płyn z pierwszych godzin choroby znajduje się pod zwiększonym ciśnieniem, ale przy częstych wymiotach jest możliwe i niedociśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. W przeszłości poziom glukozy zwiększono do 3,5-4,5 mmol / l. W przyszłości poziom ten spada, a 3-4 dnia glukozy nie można określić. Dalej w płynie mózgowo-rdzeniowym z prawidłową cytozą pojawiają się neutrofile. W tym czasie, w rzeczywistości, przed rozwojem stanu zapalnego, patogen można wykryć w przestrzeni podpajęczynówkowej za pomocą wszystkich dostępnych metod. Następnie w ciągu kilku godzin, płyn mózgowo-rdzeniowy się ropne mętnieje, neutrofile zawiera do 3-10 tys. 1 l (a stanowią one ponad 90% wszystkich komórek), przy czym zwiększa się ilość białka do 1.5-6.0 g / l i więcej. Zawartość mleczanu wzrasta do 10-25 mmol / l. Próbki sedymentacyjne stają się bardzo pozytywne, pH płynu mózgowo-rdzeniowego spada do 7-7,1 (kwasica). W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego, że ważne jest, aby zwracać uwagę na obecność krwinek czerwonych i zanieczyszczeń xanthosis wskazując krwotoku podpajęczynówkowego na tle zapalenia opon mózgowych.

Najczęstszym powikłaniem meningokokowe zapalenie opon mózgowych - obrzęk, obrzęk mózgu, do pewnego stopnia. Ciężkie, zagrażające życiu obrzęk mózgu, obrzęk zespołem dyslokacji i naruszenia pnia mózgu obserwuje się u 10-20% pacjentów z uogólnioną postać z infekcji meningokokowej. Obrzęk, obrzęk mózgu, może rozwinąć się w pierwszych godzinach choroby (postać piorunującego zapalenia opon mózgowych), gdy nie jest on utworzony wydzielin ropnych w oponach i pacjentów w wieku powyżej 70 lat, ze wstępnie zredukowanej mózgowego przepływu krwi - do leczenia 3-5 dni. 

Objawy ciężkiego postępującego obrzęk-obrzęk mózgu - zdezorientowana świadomość, pobudzenie psychoruchowe z szybkim rozwojem śpiączki, uogólnione drgawki kloniczno-toniczne.

Decydujące znaczenie diagnostyczne są choroby układu oddechowego: przyspieszony oddech, zaburzenia rytmu serca (takich jak częstotliwość i głębokość ruchów oddechowych), wygląd porażenną głośnym oddychaniem udziałem akcesoriów mięśnie przy małym wychylenie membrany. Podobne oddychanie towarzyszy wzrost hipoksemii i hipokapnii. Promuje opresję ośrodka oddechowego, hipowentylację dolnych partii płuc, a dalej - rozwój zapalenia płuc. Część pacjentów rejestruje oddychanie Cheyne-Stokes. Następnie przychodzi bezdech (aktywność serca, z reguły trwa kilka minut). Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym są dość wskazujące. Bradykardię obserwuje się rzadko, częściej tachyarytmię z szybką zmianą częstości akcji serca w zakresie 120-160 na minutę (dwukrotność normy wieku). Ciśnienie tętnicze jest zwiększone ze względu na ciśnienie skurczowe do 140-180 mm Hg, niestabilne. Wręcz przeciwnie, część pacjentów, zwłaszcza dzieci, obserwuje wyraźne niedociśnienie. Typowe są zaburzenia wegetatywne: purpurowo-sinicze (z niedociśnieniem - popielate), kolor twarzy, zwiększony przepływ i zasolenie. W badaniu hiperglikemii we krwi. Skłonność do hiponatremii, hipoksemii, hipokapnii ze zmniejszeniem pC0 ₂ do 25 mm i poniżej, zdekompensowana zasadowica oddechowa.

Mieszana postać zakażenia meningokokami

Najczęstszym jednoczesne (mieszane) formy infekcji meningokokowej. W tym przypadku meningokokemia zawsze poprzedza występowanie meningokokowego zapalenia opon mózgowych, które może rozwinąć się po krótkotrwałej (kilkugodzinnej) remisji po pojawieniu się wysypki. Temperatura wzrasta ponownie, bóle głowy rosną i pojawiają się objawy meningalne. Forma łączona, jak również meningokokemia, jest często poprzedzana meningokokowym zapaleniem nosogardła.

Zwykle meningokokowe zapalenie płuc nie różni się klinicznie od pneumokoków, więc nie ma wiarygodnych danych na temat jego częstotliwości. Meningokokowe zapalenie stawów i zapalenie tęczówki są zwykle wynikiem nierozpoznanego meningokokemii.

Przewlekła meningokokemia występuje wraz z okresowym wzrostem temperatury, któremu towarzyszą wysypki na skórze, zapalenie stawów lub zapalenie wielostawowe. Po kilku atakach występuje szmer skurczowy w okolicy serca, co wskazuje na rozwój zapalenia wsierdzia. Pacjenci wpadają w pole widzenia lekarza, zwykle w wyniku rozwoju meningokokowego zapalenia opon mózgowych.

Oprócz tych opisanych powyżej, najczęstszym powikłaniem uogólnionej postaci zakażenia meningokokami jest zapalenie wielostawowe. Rozwija się zwykle u pacjentów z meningokokemią i skojarzoną formą choroby, a bardzo rzadko z meningokokowym zapaleniem opon mózgowych. Zapalenie wielostawowe może rozwinąć się we wczesnych dniach choroby. W takich przypadkach najczęściej dotykają małych stawów ręki. Po 2-3 tygodniach częściej występują zapalenie stawów i zapalenie wielostawowe ze zmianami stawów dużych i średnich (kolano, kostka, łopatka, łokieć). W późnym zapaleniu stawów w jamie stawowej gromadzi się surowiczy lub ropny wysięk. Możliwe jest również rozwój zapalenia mięśnia sercowego lub zapalenia mięśnia sercowego, które zachodzi w zależności od rodzaju zakaźnego uczulenia. W ciężkich postaciach choroby, powikłanych wstrząsem lub obrzękiem mózgu, często rozwija się zapalenie płuc wywołane przez Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Mogą być destrukcyjne i znacząco obciążać prognozę. Po wstrząsie, zwłaszcza przy zastosowaniu dużych dawek glukokortykoidów, możliwy jest rozwój sepsy.