Jak leczy się zakażenie meningokokami?

Wskazania do hospitalizacji

Kliniczne - podejrzenie uogólnionej postaci zakażenia meningokokowego.

Epidemiologiczne: zapalenie nosogardła wywołane przez meningokoki (potwierdzone bakteriologicznie lub wykryte w miejscu zakażenia).

Leczenie farmakologiczne zakażenia meningokokowego

Leczenie zakażenia meningokokowego zależy od postaci klinicznej choroby. W przypadku zapalenia nosogardła stosuje się leczenie objawowe. Jeśli rozpoznanie zostanie potwierdzone bakteriologicznie, stosuje się benzylopenicylinę, ampicylinę, cefalosporyny pierwszej i drugiej generacji, chloramfenikol, pefloksacynę w średnich dawkach terapeutycznych przez 3 dni. Nie należy stosować kotrimoksazolu i aminoglikozydów, na które większość obecnie występujących szczepów meningokoków jest oporna.

Pacjenci lub osoby z podejrzeniem uogólnionej postaci zakażenia meningokokowego wymagają hospitalizacji w trybie nagłym na wyspecjalizowanych oddziałach szpitali zakaźnych.

Lekiem z wyboru w leczeniu uogólnionych postaci zakażenia meningokokowego pozostaje benzylopenicylina, na którą wrażliwe są niemal wszystkie szczepy meningokoków. Penicylinę przepisuje się w dawce dobowej 200-300 tys. U/kg, dawki pojedyncze podaje się w odstępach 4-godzinnych. Przy podaniu dożylnym dawkę dobową zwiększa się do 300-400 tys. U/kg. W przypadku późnego przyjęcia, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, wskazane jest zwiększenie dawki do 400-500 tys. U/kg.

Ceftriakson jest wysoce skuteczny, posiada wyraźną aktywność przeciwdrobnoustrojową i zadowalające przenikanie przez BBB. Dorosłym przepisuje się pojedynczą dawkę 4 g, dzieciom - 100 mg/kg, ale nie więcej niż 4 g/dobę. Iefotaxim jest również skuteczny w dawce 200 mg/kg (nie więcej niż 12 g/dobę).

Chloramfenikol stosuje się również w dawce 80-100 mg/kg na dobę w 2-3 dawkach, fluorochinolony trzeciej generacji. Antybiotyki przenikają do przestrzeni podpajęczynówkowej tylko w obecności procesu zapalnego, dlatego w okresie leczenia możliwe są sytuacje, gdy stężenie tych leków może spaść poniżej terapeutycznego i nie można osiągnąć efektu bakteriobójczego. Pod tym względem penicylina ma przewagę ze względu na bardzo niską toksyczność, brak działania nefrotoksycznego i hepatotoksycznego, dawkę można zwiększyć do 500 tys. U/kg i więcej.

Leczenie przeciwbakteryjne zakażenia meningokokowego zależy od czasu sanacji płynu mózgowo-rdzeniowego i wynosi od 5 do 10 dni. Ustalono, że przy spadku cytozy poniżej 100 w 1 μl (a u dzieci poniżej 1 roku życia - poniżej 50 w 1 μl) i liczbie neutrofili poniżej 30% w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez meningokoki płyn mózgowo-rdzeniowy jest jałowy.

Terapia detoksykacyjna postaci uogólnionych niepowikłanychchoroby leczy się według ogólnych zasad. Leczenie patogenetyczne zakażenia meningokokowego opiera się na stosowaniu środków przeciwbólowych i uspokajających.

W zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez meningokoki głównym kierunkiem terapii patogenetycznej jest odwodnienie, którego celem jest zmniejszenie obrzęku mózgu i nadciśnienia śródczaszkowego poprzez mobilizację płynu z przestrzeni podpajęczynówkowej i substancji mózgowej. Furosemid jest najskuteczniejszy w dawce dobowej 20-40 mg, maksymalnie - 80 mg, u dzieci - do 6 mg/kg. Intensywne odwodnienie w trybie normowolemicznym przeprowadza się w ciągu pierwszych 5-7 dni, następnie stosuje się słabsze leki moczopędne, w szczególności acetazolamid. Straty płynów uzupełnia się poprzez wprowadzenie roztworów polijonowych.

W przypadku wczesnego rozwoju wstrząsu toksycznego wywołanego zakażeniem meningokokowym, główne kierunki leczenia farmakologicznego zakażenia meningokokowego obejmują:

• detoksykacja (reżim wymuszonej diurezy - do 6 l płynu na dobę, dla dzieci - do 100 ml/kg). Stosuje się krioplazmę, 5-10% roztwór albuminy, dekstran, roztwory polijonowe, mieszaninę glukozy i potasu. Furosemid podaje się jednocześnie pod kontrolą poziomu hematokrytu i CVP. Optymalny jest reżim umiarkowanej hemodylucji (hematokryt wynosi około 35%):
• stabilizacja hemodynamiki, zwalczanie zaburzeń mikrokrążenia (dopamina w dawkach minimalnych, prednizolon - 3-5 mg/kg);
• zwalczanie niedotlenienia poprzez wdychanie tlenu przez maskę lub cewniki nosowe – do 6 l/min;
• korygowanie kwasicy metabolicznej i zaburzeń elektrolitowych (według indywidualnych wskazań).

W przypadku niedociśnienia tętniczego wskazana jest noradrenalina w dawce 0,5-1 mcg/kg na minutę w celu ustabilizowania ciśnienia tętniczego. Następnie podaje się dopaminę lub dobutaminę w dawkach indywidualnych niezbędnych do utrzymania ciśnienia tętniczego w dolnych granicach normy fizjologicznej. Obowiązkowa jest korekta zdekompensowanej kwasicy metabolicznej za pomocą wodorowęglanu sodu i innych roztworów buforowych. Jeśli tlenoterapia jest niewystarczająco skuteczna, pacjenci są przenoszeni na wentylację mechaniczną. Jeśli rozwinie się ostra niewydolność nerek, dostosowuje się objętości podawanego płynu i dawki leków wydalanych przez nerki. Wraz z postępem obrzęku mózgu-obrzęku, deksametazon jest przepisywany w dawce 0,15-0,25 mg/kg na dobę do momentu przywrócenia świadomości: przeprowadza się tlenoterapię. A wraz ze wzrostem zaburzeń oddechowych i rozwojem śpiączki pacjenci są przenoszeni na wentylację mechaniczną w trybie umiarkowanej hiperwentylacji (p _a CO2> 25 mm Hg). W przypadku pobudzenia i drgawek przepisuje się diazepam, hydroksymaślan sodu, pirydoksynę i siarczan magnezu. Jeśli drgawek nie można powstrzymać, stosuje się tiopental sodu lub heksobarbital. Koryguje się również zaburzenia wodno-elektrolitowe i metaboliczne, przy czym najniebezpieczniejsza jest hipernatremia, którą koryguje się, zastępując leki zawierające sód (hydroksymaślan sodu, benzylopenicylinę itp.).

Ogromne znaczenie ma opieka, odpowiednie żywienie dojelitowe i pozajelitowe, profilaktyka zakażeń szpitalnych i zaburzeń troficznych.

Reżim i dieta

W uogólnionej postaci zakażenia meningokokowego schemat leczenia obejmuje początkowo ścisły odpoczynek w łóżku, następnie odpoczynek w łóżku i odpoczynek na oddziale. Nie jest wymagana żadna specjalna dieta. W przypadku śpiączki wentylacja mechaniczna - rurka i/lub żywienie pozajelitowe.

[ 1 ]

Badanie kliniczne

Badanie lekarskie przeprowadza miejscowy terapeuta (pediatra) i neurolog przez okres 1 roku, a kolejne wizyty odbywają się po 1, 3, 6 i 12 miesiącach od wypisania ze szpitala.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Karta informacyjna dla pacjenta

Pacjenci, którzy przeszli zakażenie meningokokowe powinni odwiedzać lekarza w zalecanych odstępach czasu przez co najmniej 1-3 miesiące, ograniczyć stres fizyczny i psychiczny w jak największym stopniu, unikać nasłonecznienia (nie opalać się!), spożywania alkoholu, słonych potraw (śledzie, kiszone ogórki) przez 1 rok. Dzieciom w wieku przedszkolnym nie zaleca się uczęszczania do placówek opieki nad dziećmi przez 3-6 miesięcy, dzieciom w wieku szkolnym - zajęć w szkole przez 1-3 miesiące po wypisie, zajęć wychowania fizycznego - do 1 roku. Wakacje i ferie należy spędzać w swojej strefie klimatycznej.

Jakie są rokowania w przypadku zakażenia meningokokowego?

Śmiertelność w uogólnionej postaci zakażenia meningokokowego wynosi 5-10% (do 25% w szpitalach niespecjalistycznych). Maksymalna śmiertelność (do 20-30%) występuje u dzieci poniżej pierwszego roku życia i osób powyżej 60 roku życia. W przypadku wstrząsu toksycznego infekcyjnego - 30-40%, w przypadku obrzęku mózgu - 20-30%. Choroba ta rzadko staje się skomplikowana, jeśli rozpoznanie i leczenie zakażenia meningokokowego zostały wdrożone na czas. Najczęstszymi przyczynami niepełnosprawności są utrata słuchu, zespół nadciśnienia tętniczego z wodogłowiem.