Objawy zakażenia pneumokokami u dzieci

Zapalenie płuc płatowe

Zapalenie płuc wywołane krupem (od angielskiego croup – rechotać) to ostre zapalenie płuc, charakteryzujące się szybkim zajęciem płata płuca i przyległego obszaru opłucnej.

Choroba występuje głównie u starszych dzieci. U niemowląt i małych dzieci zapalenie płuc płatowe jest niezwykle rzadkie, co tłumaczy się niewystarczającą reaktywnością i osobliwościami budowy anatomicznej i fizjologicznej płuc (stosunkowo szerokie warstwy tkanki łącznej międzysegmentowej, które zapobiegają kontaktowemu rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego). Zapalenie płuc płatowe najczęściej wywołują serotypy I, III i zwłaszcza IV pneumokoków, pozostałe serotypy rzadko je wywołują.

Zapalenie płuc płatowe charakteryzuje się stopniowaniem zmian morfologicznych:

• zwykle proces patologiczny rozpoczyna się w tylnej i tylno-bocznej części płuca prawego w postaci niewielkiego ogniska obrzęku zapalnego, który szybko się powiększa, tworząc fazę przekrwienia i wysięku surowiczego (stadium przypływu) z proliferacją pneumokoków w wysięku;
• następnie proces patologiczny wchodzi w fazę migracji leukocytów i odkładania się fibryny (faza hepatyzacji);
• Następnie następuje stopniowa resorpcja elementów wysięku – leukocytów i fibryny (stadium wygaśnięcia).

U dzieci proces patologiczny rzadko obejmuje cały płat, częściej obejmuje tylko niektóre jego segmenty.

Choroba zaczyna się ostro, często z dreszczami i bólem w boku, nasilając się przy głębokim oddychaniu. Od pierwszych godzin pojawia się suchy kaszel, ból głowy, osłabienie, zmęczenie, wysoka gorączka (do 39-40 °C). Dzieci są pobudzone, czasami majaczące. Szybko pojawiają się objawy płatowego zapalenia płuc: krótki, bolesny kaszel z niewielką ilością lepkiej, szklistej plwociny, przekrwienie policzków, obrzęk skrzydełek nosa, szybki płytki oddech, wysypki opryszczkowe na wargach i skrzydełkach nosa, czasami sinica warg i czubków palców: po stronie dotkniętej chorobą można zauważyć opóźnienie w klatce piersiowej podczas oddychania i ograniczoną ruchomość dolnej krawędzi płuca. Gdy proces jest zlokalizowany w dolnym płacie prawego płuca, z powodu uszkodzenia opłucnej, ból odczuwa się nie tylko w klatce piersiowej, ale także w jamie brzusznej, imitując chorobę narządów jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, zapalenie trzustki itp.). W tym samym czasie u dzieci mogą wystąpić powtarzające się wymioty, częste luźne stolce i wzdęcia brzucha, co komplikuje różnicowanie diagnozy z ostrą infekcją jelitową. Gdy proces jest zlokalizowany w górnym płacie prawego płuca, u dzieci mogą wystąpić objawy oponowe (sztywność mięśni tylnej części głowy, drgawki, częste wymioty, silny ból głowy, majaczenie),

Zmiany w płucach przechodzą bardzo charakterystyczną ewolucję.

• W pierwszym dniu choroby, w typowych przypadkach, można zauważyć ton bębenkowy dźwięku perkusyjnego po stronie dotkniętej chorobą, następnie w ciągu kilku godzin dźwięk ten stopniowo zmienia się w stłumiony. Pod koniec pierwszego dnia, w szczycie wdechu, zaczynają być słyszalne trzeszczenia i drobnopęcherzykowe wilgotne i suche świsty.
• W szczytowym momencie objawów klinicznych (2-3 dni choroby) otępienie w dotkniętym obszarze staje się wyraźnie wyrażone, a nad dotkniętym obszarem zaczynają być słyszalne oddechy oskrzelowe, czasami szmery tarcia opłucnowego, a także drżenie głosu i bronchofonia. Kaszel nasila się, staje się mniej bolesny i bardziej wilgotny, czasami plwocina nabiera czerwonobrązowego koloru, nasila się duszność, nasila się sinica warg i twarzy.

We krwi obwodowej w szczytowym stadium choroby obserwuje się leukocytozę neutrofilową, zawartość komórek pałeczkowatych wzrasta do 10-30%, niekiedy obserwuje się przesunięcie formuły leukocytów w stronę młodych i mielocytów, często stwierdza się toksyczną ziarnistość neutrofili, typowa jest aneozynofilia i umiarkowana monocytoza; OB jest podwyższone.

Faza ustępowania zwykle rozpoczyna się w 5-7 dniu choroby. Objawy zatrucia słabną, temperatura ciała spada krytycznie lub litycznie. Oddech oskrzelowy w płucach słabnie, drżenie głosu i bronchofonia zanikają, a ponownie pojawia się obfite trzeszczenie. Podczas procesu resorpcji wysięku oddech oskrzelowy staje się szorstki, a następnie pęcherzykowy, zanika skrócony dźwięk perkusyjny. Główne stadia rozwoju płatowego zapalenia płuc można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim. W fazie przepłukiwania obserwuje się nieznaczne zmniejszenie przezroczystości w dotkniętym obszarze, wzrost wzorca płucnego z powodu naczyniopochodnej plethory. W fazie hepatyzacji ujawnia się wyraźne zmniejszenie przezroczystości dotkniętego obszaru płuca, przypominające obraz atelektazji. Faza ustępowania objawia się powolnym przywracaniem przezroczystości dotkniętego obszaru płuca. W niektórych przypadkach w jamie opłucnej wykrywa się płyn (pleuropneumonia). Całkowity czas trwania choroby wynosi około 3-4 tygodni, czas trwania okresu gorączkowego wynosi średnio 7-10 dni, całkowite przywrócenie struktury i funkcji płuc następuje po 1-1,5 miesiąca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zapalenie opon mózgowych wywołane przez pneumokoki

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez pneumokoki jest najcięższą postacią ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci.

Choroba zwykle zaczyna się ostro, ze wzrostem temperatury ciała do wysokich wartości, ale u osłabionych dzieci temperatura może pozostać podgorączkowa, a nawet normalna. Dzieci stają się niespokojne, krzyczą i często odbijają się. Często pierwszymi objawami są drgawki, drżenie, przeczulica, uwypuklenie dużego ciemiączka i utrata przytomności. Zespół opon mózgowo-rdzeniowych jest często niekompletny i nie jest wyraźnie wyrażony. W ciężkich przypadkach może być całkowicie nieobecny.

U większości pacjentów choroba zaczyna się od razu jako zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. W tych przypadkach od pierwszego dnia dochodzi do zaburzeń świadomości, drżenia kończyn, drgawki i silnego pobudzenia psychoruchowego, przechodzącego w osłupienie i śpiączkę. Wcześnie pojawiają się ogniskowe objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych, najczęściej nerwów odwodzących, okoruchowych i twarzowych, możliwe są także niedowłady jedno- i połowicze. U starszych dzieci często występuje obraz kliniczny obrzęku i puchnięcia mózgu z jego zaklinowaniem w otworze wielkim.

Płyn mózgowo-rdzeniowy jest mętny, ropny, zielonkawo-szary. Po pozostawieniu w pozycji stojącej szybko tworzy się osad, obserwuje się pleocytozę neutrofilową z 500-1200 komórkami na 1 μl. Zawartość białka jest zwykle wysoka, stężenie cukru i chlorków jest zmniejszone.

We krwi obwodowej stwierdza się leukocytozę z ostrym przesunięciem w lewo, aneozynofilię, monocytozę. Możliwa jest umiarkowana anemia i trombocytopenia; OB jest podwyższone.

Pneumokoki są stosunkowo często czynnikami wywołującymi zapalenie ucha środkowego, ropne zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia, pierwotne zapalenie otrzewnej itp. Wszystkie te schorzenia mogą wystąpić u pacjentów z zapaleniem płuc, zapaleniem oskrzeli, zapaleniem tchawicy lub wystąpić niezależnie w wyniku bakteriemii. Zazwyczaj obserwuje się je u małych dzieci, zwłaszcza u wcześniaków i w pierwszym miesiącu życia. Klinicznie nie można ich odróżnić od chorób wywołanych przez inne bakterie ropotwórcze.