Objawy zakażenia wirusem cytomegalii

Objawy zakażenia cytomegalowirusem u dzieci w postaci wrodzonej

Jeśli infekcja wystąpi we wczesnych stadiach ciąży, możliwa jest śmierć płodu i poronienie samoistne, nie można wykluczyć teratogennego działania cytomegalowirusa (malformacje). Występuje małogłowie, mikrogyria, wodogłowie, zaburzenie architektoniki tkanki mózgowej z rozwojem oligofrenii. Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego objawia się niedomykalnością przegród międzykomorowych i międzyprzedsionkowych, fibroelastozą wsierdzia, wadami rozwojowymi zastawek aorty, pnia płucnego. Opisano wady rozwojowe przewodu pokarmowego, nerek, kończyn dolnych, płuc i innych narządów.

W przypadku zakażenia w późnej ciąży zazwyczaj nie występują żadne wady rozwojowe. Zakażenie cytomegalowirusem w tych przypadkach objawia się bezpośrednio po urodzeniu, pierwszymi objawami choroby mogą być żółtaczka, hepatosplenomegalia, uszkodzenie płuc, przewodu pokarmowego, objawy krwotoczne. Szczególnie charakterystyczna jest triada objawów zakażenia cytomegalowirusem: żółtaczka, hepatosplenomegalia i plamica krwotoczna. W większości przypadków żółtaczka pojawia się w ciągu pierwszych 2 dni i jest wyraźna. U wszystkich dzieci mocz staje się nasycony w wyniku wzrostu stężenia barwników żółciowych i urobiliny. Kał jest częściowo odbarwiony. Wątroba wystaje spod krawędzi łuku żebrowego na 3-7 cm, a śledziona - na 5-10 cm.

Zespół krwotoczny jest reprezentowany przez wybroczyny, wybroczyny na skórze i wymioty „fusami z kawy”. Czasami objawy zakażenia cytomegalowirusem w postaci objawów krwotocznych wysuwają się na pierwszy plan, a żółtaczka pojawia się później i nie jest wyraźnie wyrażona. Wzrost masy ciała jest powolny, następnie obserwuje się hipotrofię II-III stopnia.

Badania krwi wykazują niedokrwistość hipochromiczną z erytroblastozą, retikulocytozą, leukocytozą i umiarkowaną trombocytopenią. Poziomy bilirubiny w surowicy są wysokie, przy czym frakcja wolna stanowi prawie połowę. Aktywność ALT i AST wzrasta 2-5 razy, aktywność fosfatazy alkalicznej wzrasta 2-3 razy, całkowity cholesterol i beta-lipoproteiny gwałtownie wzrastają. Całkowite poziomy białka i albumin są obniżone przy umiarkowanym wzroście a- i y-globulin. Poziomy protrombiny w szczytowym stadium choroby mogą nie różnić się od normy, a test tymolowy jest nieznacznie podwyższony. Radiografia czaszki czasami ujawnia małogłowie, zwapnienia i wodogłowie.

Objawy zakażenia cytomegalowirusem u dzieci w postaci nabytej

Chorobie może towarzyszyć izolowane uszkodzenie gruczołów ślinowych (najczęściej przyusznych, rzadziej podżuchwowych i podjęzykowych) lub uszkodzenie narządów wewnętrznych. W przeciwieństwie do wrodzonej cytomegalii proces rzadko ulega uogólnieniu, objawiając się głównie jako zespół przypominający mononukleozę. W pozostałych przypadkach w obrazie klinicznym dominują objawy zakażenia cytomegalowirusem w postaci śródmiąższowego zapalenia płuc (duszność, sinica, uporczywy kaszel przypominający krztusiec itp.), zaburzenia żołądkowo-jelitowe (wymioty, zwiększona częstość stolca), zaburzenia czynności wątroby (żółtaczka, ciemny mocz, zwiększone stężenie bilirubiny sprzężonej w surowicy, aktywność fosfatazy alkalicznej, ALT, AST), możliwe są również zmiany w moczu (białko, komórki nabłonkowe, cytomegalozydy). Diagnostyka z reguły sprawia duże trudności. U takich pacjentów wykonuje się kolejno badania w kierunku sepsy, toksoplazmozy, jersiniozy, duru brzusznego itp.