Zakażenie wirusem cytomegalii - leczenie

Leczenie farmakologiczne zakażenia cytomegalowirusem

Leczenie zakażenia cytomegalowirusem odbywa się za pomocą leków, których skuteczność została potwierdzona kontrolowanymi badaniami: gancyklowir, walgancyklowir, foskarnet sodowy, cydofowir. Leki interferonowe i immunomodulatory nie są skuteczne w zakażeniu cytomegalowirusem. W przypadku aktywnego zakażenia cytomegalowirusem (obecność DNA cytomegalowirusa we krwi) u kobiet w ciąży lekiem z wyboru jest ludzka immunoglobulina anty-cytomegalowirusowa (neocytotect). Aby zapobiec wertykalnemu zakażeniu płodu wirusem, lek przepisuje się w dawce 1 ml/kg na dobę dożylnie przez kroplówkę 3 razy w odstępie 1-2 tygodni. Aby zapobiec wystąpieniu choroby u noworodków z aktywnym zakażeniem cytomegalowirusem lub w jawnej postaci choroby z niewielkimi objawami klinicznymi, neocytotect jest wskazany w dawce 2-4 ml/kg na dobę 6 razy (co 1 lub 2 dni). Jeśli u dzieci występują inne powikłania infekcyjne oprócz zakażenia cytomegalowirusem, zamiast neocytotecu można stosować pentaglobinę w dawce 5 ml/kg dziennie przez 3 dni z powtórzeniem kursu, jeśli to konieczne, lub inne immunoglobuliny do podawania dożylnego. Stosowanie neocytotecu w monoterapii u pacjentów cierpiących na jawne, zagrażające życiu lub ciężkie następstwa zakażenia cytomegalowirusem nie jest wskazane.

Ganciclovir i walgancyklowir są lekami z wyboru w leczeniu, profilaktyce wtórnej i zapobieganiu jawnemu zakażeniu cytomegalowirusem. Leczenie jawnego zakażenia cytomegalowirusem gancyklowirem przeprowadza się według schematu: 5 mg/kg dożylnie 2 razy dziennie w odstępach 12-godzinnych przez 14-21 dni u pacjentów z zapaleniem siatkówki: 3-4 tygodnie - w przypadku zmian w płucach lub przewodzie pokarmowym; 6 tygodni lub więcej - w przypadku patologii OUN. Walgancyklowir stosuje się doustnie w dawce terapeutycznej 900 mg 2 razy dziennie w leczeniu zapalenia siatkówki, zapalenia płuc, zapalenia przełyku, zapalenia jelit o etiologii cytomegalowirusowej. Czas trwania podawania i skuteczność walgancyklowiru są identyczne z terapią pozajelitową gancyklowirem. Kryteria skuteczności terapii to normalizacja stanu pacjenta, wyraźna dodatnia dynamika zgodnie z wynikami badań instrumentalnych, zanik DNA cytomegalowirusa we krwi. Skuteczność gancyklowiru u pacjentów z cytomegalowirusowymi zmianami mózgu i rdzenia kręgowego jest niższa, przede wszystkim ze względu na późne rozpoznanie etiologiczne i przedwczesne rozpoczęcie terapii, gdy nieodwracalne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym są już obecne. Skuteczność gancyklowiru, częstość i nasilenie działań niepożądanych w leczeniu dzieci cierpiących na chorobę cytomegalowirusową są porównywalne z tymi u pacjentów dorosłych. Jeśli u dziecka rozwinie się zagrażająca życiu jawna infekcja cytomegalowirusowa, konieczne jest zastosowanie gancyklowiru. W leczeniu dzieci z jawną infekcją cytomegalowirusową u noworodków gancyklowir przepisuje się w dawce 6 mg/kg dożylnie co 12 godzin przez 2 tygodnie, a następnie, jeśli terapia początkowo przynosi efekty, lek stosuje się w dawce 10 mg/kg co drugi dzień przez 3 miesiące.

Jeśli stan niedoboru odporności utrzymuje się, nawroty choroby cytomegalowirusowej są nieuniknione. Pacjentom zakażonym wirusem HIV, którzy przeszli leczenie zakażenia cytomegalowirusem, przepisuje się terapię podtrzymującą (900 mg/dobę) lub gancyklowir (5 mg/kg na dobę), aby zapobiec nawrotowi choroby. Terapia podtrzymująca u pacjentów zakażonych wirusem HIV, którzy mieli zapalenie siatkówki wywołane cytomegalowirusem, jest prowadzona na tle HAART, dopóki liczba limfocytów CD4 nie wzrośnie do ponad 100 komórek w 1 μl, co utrzymuje się przez co najmniej 3 miesiące. Czas trwania kursu podtrzymującego w przypadku innych postaci klinicznych zakażenia cytomegalowirusem powinien wynosić co najmniej jeden miesiąc. W przypadku nawrotu choroby przepisuje się powtarzany kurs terapeutyczny. Leczenie zapalenia błony naczyniowej, które rozwija się podczas przywracania układu odpornościowego, obejmuje ogólnoustrojowe lub okołogałkowe podawanie steroidów.

Obecnie u pacjentów z aktywną infekcją cytomegalowirusową zaleca się strategię „prewencyjnego” leczenia etiotropowego w celu zapobiegania objawom choroby. Kryteriami przepisywania terapii zapobiegawczej są obecność głębokiej immunosupresji u pacjentów (w zakażeniu HIV - liczba limfocytów CD4 we krwi wynosi mniej niż 50 komórek w 1 μl) oraz oznaczenie DNA cytomegalowirusa we krwi pełnej w stężeniu większym niż 2,0 lgl0 gen/ml lub wykrycie DNA cytomegalowirusa w osoczu. Lekiem z wyboru w zapobieganiu jawnej infekcji cytomegalowirusowej jest walgancyklowir, stosowany w dawce 900 mg/dobę. Czas trwania kursu wynosi co najmniej miesiąc. Kryterium przerwania terapii jest zanik DNA cytomegalowirusa we krwi. U biorców narządów terapię zapobiegawczą prowadzi się przez kilka miesięcy po przeszczepie. Działania niepożądane gancyklowiru lub walgancyklowiru: neutropenia, trombocytopenia, niedokrwistość, zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy, wysypka skórna, świąd, objawy dyspeptyczne, reaktywne zapalenie trzustki.

Standard leczenia zakażenia cytomegalowirusem

Przebieg leczenia: gancyklovir 5 mg/kg 2 razy dziennie lub walgancyklovir 900 mg 2 razy dziennie, czas trwania terapii wynosi 14-21 dni lub dłużej, aż do zaniku objawów choroby i DNA cytomegalowirusa we krwi. W przypadku nawrotu choroby przeprowadza się powtórny cykl leczenia.

Leczenie podtrzymujące zakażenia cytomegalowirusem: walgancyklowir 900 mg/dobę przez co najmniej miesiąc.

Leczenie zapobiegawcze zakażenia cytomegalowirusem u pacjentów z obniżoną odpornością w celu zapobiegania rozwojowi choroby cytomegalowirusowej: walgancyklowir 900 mg/dobę przez co najmniej miesiąc, aż do momentu zniknięcia DNA cytomegalowirusa we krwi.

Leczenie profilaktyczne zakażenia cytomegalowirusem w czasie ciąży, zapobiegające zakażeniu wertykalnemu płodu: neocytotect 1 ml/kg na dobę dożylnie 3 razy w odstępie 2-3 tygodni.

Leczenie profilaktyczne zakażeń cytomegalowirusem u noworodków i małych dzieci w celu niedopuszczenia do rozwoju jawnej postaci choroby: neocytotect 2-4 ml/kg na dobę dożylnie 6 podań pod kontrolą obecności DNA cytomegalowirusa we krwi.

Reżim i dieta

Pacjenci zakażeni cytomegalowirusem nie muszą stosować żadnej specjalnej diety. Ograniczenia zależą od stanu pacjenta i lokalizacji zmiany.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przybliżone okresy niezdolności do pracy

Zdolność do pracy u chorych na cytomegalię jest upośledzona przez okres co najmniej 30 dni.

[ 8 ], [ 9 ]

Badanie kliniczne

W czasie ciąży kobiety przechodzą badania laboratoryjne w celu wykluczenia aktywnej infekcji cytomegalowirusem. Małe dzieci zakażone cytomegalowirusem prenatalnie są obserwowane przez neurologa, laryngologa i okulistę. Dzieci, u których wystąpiła klinicznie wyrażona wrodzona infekcja cytomegalowirusem, są rejestrowane u neurologa. Pacjenci po przeszczepie szpiku kostnego, inne narządy w pierwszym roku po przeszczepie powinny być badane pod kątem obecności DNA cytomegalowirusa w pełnej krwi co najmniej raz w miesiącu. Pacjenci z zakażeniem HIV z liczbą limfocytów CD4 mniejszą niż 100 komórek w 1 μl powinni być badani przez okulistę i badani pod kątem ilościowej zawartości DNA cytomegalowirusa w komórkach krwi co najmniej raz na 3 miesiące.

Przestrzeganie zaleceń, stosowanie nowoczesnych metod diagnostycznych i stosowanie skutecznych środków leczniczych pozwala zapobiec rozwojowi jawnej infekcji cytomegalowirusowej lub zminimalizować jej skutki.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zapobieganie zakażeniom cytomegalowirusem

Zapobieganie zakażeniom cytomegalowirusem powinno być zróżnicowane w zależności od grupy ryzyka. Konieczne jest konsultowanie kobiet w ciąży (zwłaszcza seronegatywnych) w zakresie problemu zakażenia cytomegalowirusem oraz zalecenia dotyczące stosowania barierowych środków antykoncepcyjnych podczas stosunków płciowych, przestrzegania zasad higieny osobistej przy opiece nad małymi dziećmi. Wskazane jest czasowe przeniesienie ciężarnych kobiet seronegatywnych pracujących w domach dziecka, oddziałach dziecięcych i placówkach typu żłobkowego do pracy, która nie wiąże się z ryzykiem zakażenia cytomegalowirusem. Ważnym środkiem zapobiegania zakażeniom cytomegalowirusem w transplantologii jest wybór seronegatywnego dawcy, jeśli biorca jest seronegatywny. Obecnie nie ma opatentowanej szczepionki przeciwko cytomegalowirusowi.