Objawy zapalenia przyzębia

Obraz kliniczny zapalenia przyzębia charakteryzuje się objawem bólowym. Ból może rozwinąć się samoistnie, bez wpływu czynników zewnętrznych lub wewnętrznych. Ból ma charakter „pukający”, ostry, ostry, a w okresie zaostrzenia może być pulsujący i narastający. Lokalizacja objawu bólowego zależy od obszaru zainfekowanego lub uszkodzonego przyzębia, ale często ból ogranicza się do jednego lub dwóch zębów. Ciepło i palpacja nasilają odczucia bólowe, podczas gdy zimno może je zmniejszyć. Pacjenci często opisują objawy zapalenia przyzębia jako powiększenie chorego zęba, co tłumaczy się naciskiem wysięku i ropy na obszar przyzębia. Ząb, od którego zaczyna się stan zapalny, jest ruchomy i często dotknięty próchnicą.

Błona śluzowa jamy ustnej w strefie zapalnej jest przekrwiona, obrzękła, mogą być widoczne nacieki. Zaostrzenie procesu prowadzi do gromadzenia się ropy, zwłaszcza jeśli kanały przetoki są zamknięte, bliznowacieją, twarz nabywa asymetrycznego obrzęku charakterystycznego dla przyzębia, z zajęciem wargi, węzłów chłonnych po stronie zapalenia. Ponadto zapaleniu przyzębia prawie zawsze towarzyszy ból głowy, w postaci przewlekłej - przemijający, w fazie ostrej - nie do zniesienia. Temperatura ciała wzrasta do wartości krytycznych 39-40 stopni, powodując stany gorączkowe, majaczeniowe.

Główne objawy i dolegliwości, z jakimi zgłaszają się pacjenci z zapaleniem przyzębia:

• Ciągłe krwawienie, podrażnienie dziąseł, nie związane z obiektywnymi czynnikami zewnętrznymi - jedzeniem lub urazem (siniak, uderzenie).
• Ból w okolicy zęba, w którym znajduje się chory ząb, odczuwany podczas jedzenia, rzadziej podczas szczotkowania zębów.
• Nieświeży oddech przez cały dzień.
• Ruchomość zęba lub kilku zębów.
• Bolesna reakcja na działanie temperatury – spożycie ciepłego, gorącego jedzenia, napojów.

Objawy zapalenia przyzębia w zależności od postaci choroby:

• Ostre zapalenie przyzębia:
  • Bolący, intensywny ból konkretnego zęba, ból jest wyraźnie zlokalizowany.
  • Palpacja i opukiwanie obszaru objętego stanem zapalnym oraz zęba znacznie nasila ból.
  • Przejściu stanu zapalnego z surowiczego na ropny towarzyszy pulsowanie, łzawienie i stały ból.
  • Ząb traci stabilność i staje się ruchomy.
  • Często w okolicy zęba, w którym znajduje się chory ząb, tworzy się wrzód dziąsłowy.
  • Temperatura gwałtownie wzrasta do 38-40 stopni.
  • Brak apetytu.
  • Silny, asymetryczny obrzęk twarzy.
• Przewlekłe, powolne zapalenie przyzębia:
  • Ból występujący w przypadku zetknięcia się jedzenia z chorym zębem.
  • Łagodny ból przy palpacji i opukiwaniu zęba.
  • Możliwe są przetoki na dziąśle w projekcji zęba dotkniętego chorobą.
  • Istnieje możliwość wydostania się ropnej wydzieliny z otworu przetoki.
  • Możliwe jest występowanie torbieli w górnej części korzenia zęba.
• Zaostrzenie przewlekłego zapalenia przyzębia:
  • Okresowy ból, reakcja na działanie temperatury.
  • Powiększenie przetoki i wyciek treści ropnej.
  • Lekki obrzęk dziąseł.
  • Nieznaczny wzrost temperatury ciała, stan podgorączkowy.
  • Wydzielina ropna łagodzi ból.
  • Istnieje możliwość, że przetoka się zabliźni i utworzy się nowa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ból przy zapaleniu przyzębia

Nie sposób nie zauważyć paradontozy, objawia się ona tak boleśnie. Czasami ból przy paradontozie jest tak ostry, że człowiek nie może dotknąć twarzy, ponadto ból jest również wywoływany przez jedzenie, ponieważ ząb jest niezwykle ruchomy i podrażnia zapalone tkanki. Objawowi bólowemu często towarzyszą objawy zatrucia, gdy treść ropna przenika do okostnej, często do krwi. Ból może nasilać się pod wpływem temperatury - ciepła, na przykład przy gorących płukankach, jedzeniu ciepłego jedzenia, piciu. Zimno może tymczasowo zneutralizować ból, ale takie samodzielne eksperymenty z temperaturą na bolącą szczękę mogą prowadzić do smutnych konsekwencji. Obrzęk dziąseł, opuchnięty policzek, warga, podwyższona temperatura ciała (możliwe do 39-40 stopni), nieznośny ból głowy, powiększone węzły chłonne - wszystkie te objawy są oznakami zapalenia przyzębia.

Należy zauważyć, że ból w zapaleniu przyzębia może objawiać się lekkimi, przejściowymi odczuciami, jest to typowe dla początkowego okresu rozwoju procesu, gdy zapalenie miazgi dopiero się zaczyna. Jeśli nie zostanie leczone w odpowiednim czasie, stan zapalny przechodzi w fazę ostrą, rozprzestrzenia się na tkanki otaczające miazgę i objawia się ostrym, nie do zniesienia bólem. Oprócz tego, że bolesne objawy zapalenia przyzębia powodują u pacjenta nie do zniesienia cierpienie, ostre zapalenie przyzębia jest niebezpieczne ze względu na powikłania, do których zalicza się zapalenie kości i szpiku, przebicie wysięku przyczynia się do rozwoju procesów ropnych w tkankach twarzy, w 5-7% przypadków powikłaniem jest sepsa. Z tego powodu wszyscy lekarze zalecają natychmiastowe zwrócenie się o pomoc stomatologiczną przy pierwszych objawach procesu zapalnego, zaostrzenie zapalenia przyzębia okołowierzchołkowego, które z postaci przewlekłej przechodzi w postać ostrą, jest niezwykle niebezpieczne i dość trudne do leczenia.

Objawy ostrego zapalenia przyzębia

Ostre zapalenie przyzębia może rozwinąć się jako zaostrzenie przewlekłej postaci zapalenia, ale może też być procesem niezależnym. Ostre zapalenie charakteryzuje się silnym bólem w okolicy dotkniętego przyzębia i zęba. Ból nasila się, jeśli ząb jest poddawany naprężeniom lub naciskom. Objaw może być odczuwalny w sąsiednich zębach, uczucie jest opisywane jako ból rozprzestrzeniający się na dziąsło i szczękę. Zaostrzeniu ostrej postaci zapalenia przyzębia towarzyszy pulsujący ból, ruchomość zębów, hipertermia, silny obrzęk twarzy, warg, zwykle asymetryczny. Czasami samoleczenie antybiotykami może zneutralizować objaw bólowy, ale nie sam proces, który ponownie przekształca się w przewlekły. Jednak najczęściej pacjent nadal konsultuje się ze stomatologiem, zwykle w sprawie silnego jednostronnego obrzęku twarzy i intensywnego bólu. W przypadku braku odpowiedniego leczenia ostre zapalenie przyzębia jest obarczone poważnymi powikłaniami - zapaleniem kości i szpiku, posocznicą.

Objawy przewlekłego zapalenia przyzębia

Główną cechą charakterystyczną i niebezpieczeństwem przewlekłego zapalenia przyzębia jest bezobjawowy przebieg procesu. Ból może pojawiać się sporadycznie, ale nie powoduje silnego dyskomfortu. Przyzębie jest przekrwione, lekko opuchnięte, ząb stopniowo traci stabilność, angażując w proces destrukcyjny sąsiednie zęby. Widoczne przestrzenie międzyzębowe można uznać za typowy objaw przewlekłego stanu zapalnego, możliwe są krwawienia z dziąseł, niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu. Jeśli w tkance utworzy się przetoka, okresowo wypływa przez nią wysięk, łagodząc ból. Przetoka często bliznowacieje, tworząc tkankę włóknistą i zmieniając strukturę błony śluzowej jamy ustnej. Przewlekłe zapalenie przyzębia jest niezwykle rzadkie, towarzyszy mu powiększenie regionalnych węzłów chłonnych.

Przewlekłe zapalenie przyzębia dzieli się na następujące postacie:

• Włókniste przewlekłe zapalenie przyzębia.
• Ziarniniakowe zapalenie przyzębia.
• Zapalenie przyzębia przewlekłe ziarninujące.

Głównym zagrożeniem przewlekłego zapalenia przyzębia są ciągłe ogniska zakażenia w organizmie, czego skutkiem jest rozwój patologii serca, stawów i nerek.

Zapalenie przyzębia zęba mądrości

Zapalenie przyzębia zęba mądrości często występuje bez objawów klinicznych, bez bólu. Jednak to trzeci ząb trzonowy jest podatny na próchnicę, dlatego potencjalnie może rozwinąć się w nim zapalenie przyzębia.

Zapalenie przyzębia zęba mądrości jest konsekwencją wielu zaniedbanych procesów przewlekłych, z których jednym jest pericornitis (zapalenie otaczających tkanek), pulpitis. W przypadku pericornitis nie tylko cząstki pokarmu, ale także chorobotwórcze mikroorganizmy stopniowo gromadzą się w kieszonce dziąsłowej. Proces ten rozwija się powoli, ale stały nacisk mechaniczny podczas jedzenia, rzadziej - wady zgryzu, częściej - próchnicy, może sprowokować początek stanu zapalnego.

Wygląd i forma paradontozy zęba mądrości nie różnią się zbytnio od cech podobnych procesów w innych zębach. Objawy kliniczne są zauważalne dopiero w fazie ostrej, kiedy oprócz przyzębia, zapaleniu ulegają również dziąsła. Ponadto w kieszonce dziąsłowej może gromadzić się wysięk ropny, któremu towarzyszy silny pulsujący ból, obrzęk policzka po stronie dotkniętego zęba.

Leczenie zachowawcze zapalonego przyzębia jest możliwe tylko na początkowym etapie procesu, co niestety zdarza się bardzo rzadko. Najczęściej chory ząb mądrości musi zostać usunięty, dzieje się tak z następujących powodów:

• Spóźniona prośba o pomoc ze strony pacjenta.
• Przewlekły proces zapalny prowadzi do całkowitego zniszczenia tkanki kostnej i niemożności uratowania zęba.
• Ząb mądrości posiada bardzo skomplikowane kanały, przez które trudno uzyskać dostęp w celu przeprowadzenia zabiegów sanitarnych i leczniczych.

Leczenie zachowawcze jest możliwe jedynie w przypadku wyrznięcia się dolnych zębów mądrości w młodym wieku, gdy zapalenie przyzębia ma charakter bardziej urazowy niż infekcyjny.

Zapalenie przyzębia wierzchołkowego

Zapalenie przyzębia wierzchołkowego jest najczęstszym rodzajem zapalenia przyzębia. Definicja pochodzi od łacińskiego apex - szczyt, wierzchołek, ponieważ początek procesu jest zlokalizowany w wierzchołku korzenia. Przyzębie wierzchołkowe jest połączone przez otwór bocznymi przejściami z tkanką miazgi, a zakażenie następuje pionowo - od dotkniętej komory miazgi. Najczęściej proces przebiega w postaci przewlekłej z rozrostem ziarniniaków, ziarniniaków lub tworzeniem tkanki włóknistej. Zasadniczo zapalenie wywołuje stopniowe niszczenie tkanek przyzębia, często w postaci ropnej, jest to spowodowane przenikaniem toksycznych produktów aktywności bakteryjnej.

Zapalenie przyzębia wierzchołkowego charakteryzuje się przebiegiem bezobjawowym, jego obraz kliniczny jest wyjątkowo ubogi pod względem objawów i znaków. Z reguły jedynym początkowym objawem zapalenia przyzębia może być przejściowy dyskomfort podczas jedzenia, gdy zakażony ząb jest poddawany obciążeniu, naciskowi i może lekko boleć, boleć. Proces staje się przewlekły i może prowadzić do powstania przetoki kompensacyjnej z otwartym przejściem, przez które okresowo wypływa nagromadzony wysięk lub ropa. Nie jest to jednak sygnał do rozpoczęcia leczenia, przynajmniej statystyki mówią, że w 75% przypadków pacjent zgłasza się do stomatologa już w ostrej fazie procesu, gdy objawy stają się oczywiste.

Ostra postać zapalenia przyzębia wierzchołkowego jest wyraźnie widoczna i trudno ją pomylić z innymi jednostkami chorobowymi:

• Silne ataki bólu.
• Obrzęk dziąseł, policzków, warg i często węzłów chłonnych.
• Ząb traci stabilność i staje się ruchomy.
• Silny ból głowy o charakterze rozproszonym, nasilający się przy palpacji chorego zęba i zdający się „przepływać” w stronę dotkniętą infekcją.
• Temperatura podgorączkowa może gwałtownie wzrosnąć do poziomu krytycznego 38-40 stopni.

Często zdarza się, że pacjenci próbują samodzielnie leczyć zaostrzenie zapalenia przyzębia za pomocą antybiotyków; jeśli to się powiedzie, proces znów staje się przewlekły i postępuje głębiej, powodując stan zapalny okostnej i zapalenie okostnej.

Przyczyny powodujące zapalenie przyzębia wierzchołkowego:

1. Powikłania przewlekłej próchnicy
2. Powikłanie zapalenia miazgi, martwica miazgi
3. Uraz zęba
4. Choroby narządów wewnętrznych i układów o charakterze zakaźnym lub wirusowym
5. Czynnik jatrogenny – nieprawidłowe wdrożenie terapii onkologicznej

Zapalenie przyzębia wierzchołkowego można klasyfikować różnie, według ICD-10, według klasyfikatora Lukomsky'ego lub według systematyzacji Moskiewskiego Instytutu Medyczno-Dentystycznego (MMSI). Obecnie wielu dentystów używa krótszego i bardziej wąsko ukierunkowanego systematyzatora MMSI (1987), w którym zapalenie przyzębia wierzchołkowego dzieli się na następujące formy i typy:

I Ostre zapalenie tkanek okołowierzchołkowych.

• Faza zakażenia, zatrucia.
• Faza wysięku:
  • Wysięk surowiczy.
  • Wysięk ropny.

II Przewlekłe zapalenie przyzębia wierzchołkowego:

• Włóknisty.
• Granulowanie.
• Ziarniniakowy.

III Przewlekłe zapalenie przyzębia wierzchołkowego w stadium ostrym:

• Włóknisty proces przewlekły w fazie ostrej.
• Proces ziarninowania przewlekły w fazie ostrej.
• Ziarniniakowy proces przewlekły w fazie ostrej.

Włókniste zapalenie przyzębia

Postać włóknista zapalenia przyzębia wierzchołkowego może być następstwem zaostrzenia lub wynikiem terapii procesu ziarninującego, ziarniniakowego. Wielu współczesnych dentystów w zasadzie nie zgadza się z włączeniem tej postaci do klasyfikacji, która zresztą nie występuje w ICD-10. Wynika to z niespecyficznych objawów zapalenia przyzębia, jakie wykazuje włókniste zapalenie przyzębia, ponadto tkanka części wierzchołkowej korzenia nie ulega zmianie, czyli nie występuje jeden z najważniejszych objawów zapalenia przyzębia. Niemniej jednak występuje stan przerostu tkanki zapalnej w tkankę włóknistą, a także stała penetracja bakterii z kanału korzeniowego, czyli istnieje ryzyko progresji, zaostrzenia i nawrotu ziarniniaków. Co dzieje się w przyzębiu podczas procesu włóknistego? Krótko mówiąc, normalna ilość i jakość komórek przyzębia zmienia się w kierunku zmniejszania się i zagęszczania, a wręcz przeciwnie, zwiększa się ilość komórek tkanki łącznej grubej włóknistej, tworzą się włókniste zgrubienia, tworzą się nacieki bliznowate.

Pod względem objawowym włókniste zapalenie przyzębia objawia się niezwykle rzadko. Ponieważ najczęściej miazga jest już obumarła i nie występuje ostry stan zapalny, nie występuje ból. Błona śluzowa jest wizualnie nieodróżnialna od prawidłowej, dotknięty ząb nie wykazuje oznak niestabilności, a jedzenie nie wywołuje dyskomfortu. Jedynym objawem procesu włóknienia może być zmiana koloru zęba i gromadzenie się zmiękczonych cząstek zębiny w ubytku próchnicowym. Ponadto widocznym charakterystycznym objawem zapalenia przyzębia w zasadzie jest możliwy wzrost szczelin międzyzębowych, przyzębia.

Leczenie włóknistego zapalenia przyzębia zależy od tego, kiedy pacjent skonsultował się ze stomatologiem. Jeśli po wcześniejszym leczeniu pojawi się włóknista postać choroby, kanały zostaną oczyszczone, zdezynfekowane i nie będzie oznak stanu zapalnego, wówczas terapia nie zostanie przeprowadzona. Zalecane są zabiegi fizjoterapeutyczne, płukania i obserwacja ambulatoryjna. Jeśli włókniste formacje pojawiły się jako niezależny proces, jamę ustną poddaje się leczeniu objawowemu i naprawczemu. Miazga z reguły już obumiera, więc nie jest wymagane specjalne znieczulenie, ząb zostaje oczyszczony, usunięta zostaje dotknięta zębina i szkliwo. Usuwa się również martwiczą miazgę korzenia. Następnie kanał korzeniowy zostaje prawidłowo poszerzony w formie stożka, aby pewnie zamocować wypełnienie. Wypełnienie jest niezbędne do wypełnienia, zamykając drogę przenikania drobnoustrojów do przyzębia. Po leczeniu ząb może funkcjonować normalnie.

[ 6 ], [ 7 ]

Zapalenie przyzębia ropne

Ropna postać zapalenia przyzębia rzadko rozwija się samodzielnie, zwykle jest logiczną konsekwencją surowiczego przebiegu procesu. Od początku surowiczego zapalenia do powstania ropnego zapalenia przyzębia mija co najmniej 10 dni, często okres ten rozciąga się na miesiąc.

Ostre ropne zapalenie przyzębia ma nieporównywalny, specyficzny objaw - intensywny pulsujący ból, który często promieniuje w kierunku nerwu trójdzielnego i może być odbity w przeciwległej szczęce. Ząb jest ruchomy, twarz bardzo opuchnięta, węzły chłonne powiększone, temperatura wzrasta do 38-39 stopni, stan ogólny znacznie się pogarsza.

Obiektywne objawy kliniczne stwierdzone po badaniu lekarskim:

• Najczęściej proces ropny ma charakter rozlany i obejmuje wszystkie obszary przyzębia.
• Bolce zlokalizowane są w okolicy zęba, którego dotyczy uraz, chociaż pulsowanie może być wyczuwalne w innych miejscach, zwłaszcza podczas opukiwania.
• Podczas pomiaru temperatury ciała może ujawnić się rozbieżność z subiektywnymi skargami pacjenta. Obiektywnie temperatura może być podgorączkowa, chociaż pacjent odczuwa ją jako wysoką.
• Asymetryczny obrzęk twarzy spowodowany obrzękiem po stronie chorej części przyzębia.
• Skóra twarzy nie ulega zmianie, ale jest bolesna przy palpacji.
• Węzły chłonne mogą być powiększone, bolesne przy palpacji i mieć luźną, niezwartą strukturę.
• Badanie wzrokowe zęba ujawnia znaczne zniszczenie i przebarwienie.
• Ząb jest ruchomy i nienaruszony.
• Ubytek próchniczy łączy się z ubytkiem zęba.
• Badanie kanału zęba nie powoduje bólu, ponieważ miazga zęba jest już martwicza.
• Błona śluzowa jest nacieczona.

Badanie krwi w kierunku ropnego zapalenia przyzębia wykazuje znaczny wzrost OB, umiarkowaną leukocytozę i przesunięcie wzoru krwi w lewo.

Ropień może pęknąć na dwa sposoby:

• Najlepszą opcją jest wprowadzenie leku przez korzeń do jamy zęba.
• Do tkanek szczęki, co stanowi poważne powikłanie, gdyż powoduje rozwój zapalenia okostnej, ropowicy lub przedostanie się ropy do jamy ustnej (zespół zatrucia).

Leczenie ma na celu jak najszybsze przebicie się i odpływ wysięku ropnego do jamy zęba. Następnie usuwa się zgorzelinową miazgę, przeprowadza się, o ile to możliwe, niezbędne odkażanie i odbudowę struktury zęba. Często ostry przebieg procesu ropnego wymaga ekstrakcji zęba lub jego rozcięcia, drenażu okostnej w celu odpływu ropy.

Zapalenie przyzębia surowicze

Gromadzenie się surowiczego płynu jest pierwszym sygnałem początku ostrego procesu zapalnego w części wierzchołkowej przyzębia. Surowiczemu zapaleniu przyzębia (Petiodontitis serosa) zawsze towarzyszy przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej, możliwy jest obrzęk i naciek okołonaczyniowy. Przyczyną w 75% przypadków jest nieleczone zapalenie miazgi, zwłaszcza gdy zapalenie miazgi jest ostre.

Objawy surowiczego zapalenia przyzębia:

• Zmienia się odcień koloru zęba.
• Ból jest ciągły i przejmujący.
• Każdy dotyk zęba lub spożycie twardego pokarmu powoduje silny ból, który rozprzestrzenia się na cały obszar przyzębia.
• Ból jest wyraźnie zlokalizowany, pacjent może łatwo wskazać bolący ząb.
• Temperatura ciała rzadko wzrasta, z reguły mieści się w granicach normy.
• Ubytek próchniczy jest zazwyczaj otwarty i widoczny podczas badania stomatologicznego.
• Ponieważ miazga zęba najczęściej już obumiera, badanie ścian ubytku próchnicowego nie powoduje większego dyskomfortu ani bólu.
• Opukiwaniu i palpacji dziąseł po stronie chorego zęba towarzyszą odczucia bólowe.
• Węzły chłonne nie są powiększone.
• Zdjęcie rentgenowskie wierzchołka korzenia nie wykazuje żadnych zmian.

Należy zauważyć, że objawy surowiczego zapalenia przyzębia są bardzo podobne do objawów ostrego zapalenia miazgi, ponieważ obie te choroby są patogenetycznie zjednoczone. Również surowicze zaostrzenia mogą być podobne do ropnego zapalenia przyzębia, ale różnicowanie jest dość wyraźnie przeprowadzane za pomocą zdjęć rentgenowskich, ponadto zapalenie miazgi charakteryzuje się nocnym, pulsującym bólem, reakcją na ekspozycję temperaturową. W ostrym zapaleniu miazgi opukiwanie lub palpacja nie powodują dyskomfortu, ponieważ proces nie dotyczy wierzchołka korzenia. Ropne zapalenie przyzębia charakteryzuje się gorączką, bólem głowy, pulsowaniem, obrzękiem dziąseł i policzków, czego postać surowicza nie ma na liście objawów.

Jak leczy się surowicze zapalenie przyzębia?

Przede wszystkim neutralizuje się ognisko zakaźne zlokalizowane w kanale korzeniowym i przyzębiu. Przeprowadza się terapię antybakteryjną, dezynfekuje się ubytek próchnicowy, następnie go zamyka, wypełnia ząb. Ekstrakcję zęba w procesie surowiczym przeprowadza się niezwykle rzadko, ponieważ współczesna stomatologia jest nastawiona na zachowanie uzębienia i jest wyposażona we wszystkie najnowsze osiągnięcia w swojej dziedzinie. Jeśli terminowe leczenie nie zostanie przeprowadzone, surowicze zapalenie przyzębia przekształca się w postać ropną, okres zaostrzenia i powstawania ropy może trwać od 1 do 3 tygodni.

Znacznie łatwiej i szybciej można wyleczyć stan zapalny surowiczy, dlatego już przy pierwszych objawach bólu należy udać się do stomatologa.

Toksyczne zapalenie przyzębia

Zapalenie przyzębia wywołane lekami lub toksyczne jest uważane za jatrogenny typ procesu zapalnego w tkankach okołowierzchołkowych, ponieważ jest wywoływane przez nieprawidłowe stosowanie silnych leków w odontoterapii. Głównymi niebezpiecznymi lekami powodującymi stan zapalny są trikrezol, formalina, arsen.

Ogromna gama skutecznych, ale mających skutki uboczne leków stosowanych w stomatologii jest stale poddawana przeglądowi. Wcześniej, kilkadziesiąt lat temu, pasty wykonane z niekompatybilnych antybiotyków (penicyliny i biomycyny), trikrezolu-formaliny były szeroko i powszechnie stosowane. Powikłania spowodowane silnymi lekami były wielokrotnie większe niż przewidywane korzyści, dlatego dziś takie produkty są wycofywane z praktyki stomatologicznej.

Przyczyny, dla których może wystąpić toksyczne zapalenie przyzębia:

• Błąd w technologii przygotowania roztworu lub pasty dezynfekującej.
• Wysoka toksyczność szybko działającego antybiotyku (szybkie wchłanianie).
• Uczulenie prowadzące do alergii na lek.
• Nadmierne stosowanie antybiotyków bez naprawdę ostrych wskazań.
• Przepisywanie nieuzasadnionych niskich lub odwrotnie, nadmiernie wysokich dawek leków.
• Miejscowe działanie toksyczne na miazgę, wierzchołek korzenia i przyzębie.
• Niezgodność (antagonizm) leków przy wytwarzaniu roztworów i past.

Największy odsetek powikłań wiązał się ze stosowaniem preparatów na bazie formaliny; zniszczenie tkanki kostnej po wprowadzeniu pasty formalinowej wystąpiło u 40% pacjentów. Oprócz tego, że preparaty formalinowe wywoływały zmiany patologiczne w tkance przyzębia, często pośrednio prowadziły do zaostrzenia chorób sercowo-naczyniowych i reakcji ze strony obwodowego układu nerwowego.

Dziś zjawiska te są już niemal całkowicie wykluczone, w leczeniu nie stosuje się skoncentrowanych preparatów chemicznych, gdyż przemysł farmaceutyczny oferuje skuteczniejsze i bezpieczniejsze metody leczenia chorób tkanek okołowierzchołkowych.

Zapalenie przyzębia wywołane lekami

Obecnie zapalenie przyzębia wywołane lekami jest uważane za rzadkość, ze względu na stosowanie zupełnie nowych, skutecznych i jednocześnie bezpiecznych leków w praktyce stomatologicznej. Jednak w leczeniu zapalenia miazgi nadal konieczne jest stosowanie silnych środków, takich jak kwas arsenowy, związki fenolowe i inne leki.

Zapalenie przyzębia wywołane lekami jest prawie zawsze ostre i jest wywoływane przez przenikanie arsenu, azotanu srebra, preparatów fenolowych, pyocidu, tymolu itp. do tkanki przyzębia. Te silne środki powodują stany zapalne, martwicę, a często oparzenia tkanek. Stan zapalny rozwija się szybko, reaktywnie, wpływając nie tylko na wierzchołek korzenia, ale także na głębsze warstwy tkanki kostnej. Nieterminowe leczenie i zatrzymanie agresywnego działania leku może skutkować ekstrakcją całego zęba.

Klinicznie toksyczny stan zapalny objawia się silnym bólem, który rozwija się podczas leczenia zapalenia miazgi, rzadziej paradontozy. W przypadku zapalenia miazgi polekowe zapalenie przyzębia lokalizuje się najczęściej w wierzchołku korzenia, jako powikłanie terapii paradontozy - lokalizuje się wzdłuż krawędzi przyzębia (paradontoza brzeżna). Ból jest stały, tępy, kłujący, nasila się przy silnym uderzeniu w ząb (podczas przyjmowania pokarmu, palpacji, opukiwania). Ząb może stracić stabilność dosłownie w ciągu doby, dziąsła są często przekrwione, obrzęknięte.

W diagnostyce ostrego zapalenia przyzębia wywołanego lekami istotne jest jego odróżnienie od innych chorób o podobnych obrazach klinicznych – ostrego zapalenia miazgi, ostrego infekcyjnego zapalenia przyzębia.

Leczenie zatrucia polega na natychmiastowym usunięciu leku z jamy zęba, czyli neutralizacji przyczyny źródłowej. Po usunięciu turundy, pasty, tworzy się kontakt z tkankami przyzębia, aby zapewnić szybki odpływ nagromadzonego wysięku. Oczyszcza się martwiczą miazgę, dezynfekuje się kanał. Następnie do rozszerzonego kanału wprowadza się odpowiedni lek, najczęściej antybiotyk o szerokim spektrum działania. Dobry efekt daje galwanizacja jonowa ze środkiem znieczulającym i jodem, po czym ząb zamyka się wypełnieniem. Można przepisać zabiegi fizjoterapeutyczne i płukanie lecznicze. Należy zauważyć, że toksyczne zapalenie przyzębia jest dość skutecznie leczone za pomocą fizjoterapii bez przepisywania antybiotyków. Jest to możliwe przy terminowym wykryciu procesu zapalnego, ponadto tę metodę stosuje się w przypadku zapalenia przyzębia w procesie leczenia przyzębia.

Obecnie toksyczne zapalenie przyzębia wywołane lekami uważa się za bardzo rzadkie i najczęściej tłumaczy się je niestosowaniem się pacjenta do harmonogramu wizyt lekarskich.

Zapalenie przyzębia brzeżnego

Zapalenie przyzębia brzeżnego to definicja lokalizacji procesu, który może rozwijać się w wierzchołku - na szczycie korzenia zęba, w górnej części tkanek przyzębia lub wzdłuż krawędzi. Zapalenie przyzębia brzeżnego (Parodontitis marginalis) to zapalenie krawędzi przyzębia, najczęściej wywołane urazem, a następnie zakażeniem uszkodzonych tkanek.

Aby czynnik zakaźny mógł przeniknąć do przyzębia przez kanał, musi temu towarzyszyć naruszenie barier ochronnych wejścia do zębodołu. Ułatwiają to mechaniczne uszkodzenia tkanek, tj. stłuczenie, uderzenie, dostanie się pokarmu do kanału, korona wrastająca pod dziąsło, a rzadziej błędy w odontoterapii (nieostrożne wpychanie materiału stomatologicznego do kanału). Tak więc etiologia ostrego zapalenia przyzębia brzeżnego jest definiowana jako infekcyjno-urazowa.

Ponadto, brzeżne zapalenie przyzębia może być konsekwencją nasilenia stanu zapalnego, który wcześniej występował w postaci przewlekłej. Brzegowe zapalenie przyzębia jest obecnie klasyfikowane jako „choroba przyzębia”, takie zapalenie przyzębia jest często nazywane głębokim zapaleniem dziąseł, ropnym zapaleniem dziąseł, ponieważ te nozologie są bardzo podobne objawowo i patogenetycznie. Ponadto, zapalenie tkanki przyzębia jest w zasadzie konsekwencją łańcucha patogenetycznego w procesie rozwoju ropnego zapalenia przyzębia i jest wywoływane nie tylko przez czynniki mechaniczne, ale także przez podrażnienie tkanek przez kamień nazębny i gromadzenie się szczątków w kieszonkach dziąsłowych.

Objawy zapalenia przyzębia brzeżnego:

• Przekrwienie i obrzęk dziąseł.
• Obrzęk w okolicy zęba objętego chorobą, szczególnie wzdłuż krawędzi przyzębia.
• Ostra postać choroby charakteryzuje się obrzękiem bruzdy przejściowej między zębami.
• Możliwy jest obrzęk policzka po stronie zęba dotkniętego chorobą, warga puchnie. Obrzęk jest asymetryczny.
• Dziąsła wyraźnie cofają się od zęba.
• Często z kieszonki dziąsłowej wypływa ropna wydzielina.
• Na dziąśle, w projekcji chorego zęba, może pojawić się ropień (wiele ropni).
• Ząb jest wrażliwy na opukiwanie i palpację, a także ruchomy w kierunku bocznym.
• Węzły chłonne są powiększone i bolesne przy palpacji.

Obraz kliniczny zapalenia brzeżnego jest bardzo podobny do objawów typowego zapalenia przyzębia wierzchołkowego w fazie ostrej, jednak objawy stanu zapalnego są wyrażone nieco słabiej, gdyż występuje wypływ wydzieliny ropnej przez torbiel dziąsłową.

Leczenie zapalenia przyzębia brzeżnego nie polega na otwieraniu zęba i dezynfekowaniu kanału, jak to się robi w standardowym leczeniu zapalenia przyzębia. Przede wszystkim terapia zależy od tego, czy miazga i ząb są żywe. Jeśli miazga jest nienaruszona, procesu tego nie można uznać za wierzchołkowy i klasyfikuje się go jako chorobę przyzębia, którą leczy się inaczej. Jeśli ząb jest odmiazgowany, konieczne jest różnicowanie procesu zapalnego, w tym celu bada się dno kieszonki dziąsłowej. Kryterium pozwalającym potwierdzić zapalenie przyzębia brzeżnego jest dość duży rozmiar i głębokość kieszonki dziąsłowej. Często ta formacja jest tak duża, że jej dno dotyka wierzchołka korzenia, co z kolei ponownie powoduje trudności w diagnozie, ponieważ ropa może wypływać przez krawędź dziąsła. Połączone postacie - zapalenie przyzębia wierzchołkowego i brzeżnego w tym samym czasie - są niezwykle rzadkie w praktyce stomatologicznej. Z reguły zdjęcie rentgenowskie kończy diagnostykę różnicową, po czym opracowuje się strategię terapeutyczną. Leczenie potwierdzonego zapalenia brzeżnego w 99% przypadków polega na systematycznym płukaniu kieszonek poprzez iniekcję (irygację). Stosuje się różne łagodnie agresywne roztwory antyseptyczne w ciepłej formie. Jeśli zaniedba się ten proces i dojdzie do dużego nagromadzenia ropy, wykonuje się nacięcie dziąsła wzdłuż kanału korzeniowego, aby zapewnić odpływ zawartości. Możliwe jest również usunięcie zęba, ale dzieje się to z winy samego pacjenta, gdy szuka on pomocy za późno, a proces jest tak zaniedbany, że inne metody leczenia są nieskuteczne.

Zapalenie przyzębia pod koroną

Po protetyce stomatologicznej, po pewnym czasie pod koroną może rozwinąć się proces patologiczny. Zapalenie przyzębia pod koroną zęba objawia się bólem, wrażliwością zęba na działanie temperatury. Jest to spowodowane martwicą miazgi lub niewystarczająco gęstym cementowaniem. Martwica miazgi z kolei jest następstwem usunięcia zbyt głębokiej tkanki zębiny lub istniejącego przewlekłego procesu zapalnego, który został pominięty i nieleczony. Najczęściej w praktyce spotyka się infekcyjne zapalenie przyzębia pod koroną, które jest spowodowane następującymi przyczynami:

• Niedostateczna jakość wypełnienia kanału korzeniowego w leczeniu przewlekłego lub ostrego zapalenia miazgi.
• Podczas przygotowywania zęba do korony, gdy miazga nie jest usuwana, a ząb pozostaje żywy, a niezdiagnozowane, niewykryte zapalenie miazgi już się rozwija

Ponadto występują czynniki jatrogenne i obiektywne:

• Oparzenie termiczne i zapalenie miazgi podczas zgrzytania zębami ma charakter jatrogenny.
• Urazowe uszkodzenie zęba jest obiektywną przyczyną, gdy ząb zostaje stłuczony, uderzony lub uszkodzony podczas gryzienia zbyt twardego pokarmu (orzechów, pestek).
• Wada zgryzu.
• Nieprawidłowo dopasowana korona, nieprawidłowe uformowanie korony z anatomicznego punktu widzenia. Zaburza to normalny proces żucia pokarmu, powoduje uraz brodawek międzyzębowych.

Kryteria diagnostyczne służące określeniu lokalizacji procesu zapalnego mogą być następujące:

• Po zdjęciu korony ból i wrażliwość zębów ustępują.
• Nadwrażliwość zęba i jego reakcja na bodźce termiczne świadczą o martwicy miazgi.
• Ból podczas gryzienia twardego pokarmu świadczy o rozwijającym się stanie zapalnym w obrębie przyzębia.

Zapalenie przyzębia pod koroną najczęściej lokalizuje się na brzegach, czyli jest uważane za brzeżne i zwykle jest spowodowane przez czynniki mechaniczne prowokujące. W tym przypadku stały nacisk mechaniczny na koronę kończy się jej przesunięciem i tkanką dziąsła, kieszonka dziąsłowa nabiera statusu kieszonki patologicznej, rozwija się stan zapalny dziąsła, krwawi. Sprzyjające środowisko dla rozwoju bakterii, w kieszonce tworzy się infekcja, proces rozprzestrzenia się na tkankę przyzębia.

Uogólnione zapalenie przyzębia

Agresywne zapalenie przyzębia najczęściej występuje w okresie dojrzewania. Uogólnione zapalenie przyzębia to szybkie reaktywne niszczenie tkanek, więzadła przyzębia i całej kości zębodołowej (proces). Taki postęp prowadzi do całkowitej utraty wielu zębów.

Ten typ zapalenia jest klasyfikowany jako młodzieńcze zapalenie przyzębia (JP) w formie uogólnionej. Choroba może być zlokalizowana w okolicy pierwszych stałych zębów trzonowych, dolnych siekaczy, wtedy jest klasyfikowana jako miejscowe młodzieńcze zapalenie przyzębia, jeśli proces dotyczy wielu zębów stałych, jest charakteryzowane jako uogólnione.

Pierwszy szczegółowy opis UP w postaci uogólnionej przedstawiono na początku ubiegłego wieku jako chorobę o charakterze ogólnoustrojowym niezapalnym. Obecnie mechanizm patogenetyczny szybkiego niszczenia uzębienia został dokładniej zbadany i ustalono, że zlokalizowana postać zapalenia przyzębia u młodzieży jest wywoływana przez specyficzne osady - płytkę nazębną. Dało to właściwy kierunek w zrozumieniu etiologii i uogólnionej postaci zapalenia, następnie zidentyfikowano 5 typów bakterii, które powodują reaktywne uszkodzenia przyzębia i niszczenie kolagenu oraz zidentyfikowano nową grupę wiekową - dzieci w wieku od 5 do 10 lat.

Pod tym względem zapalenie przyzębia związane z wiekiem dzieli się na trzy grupy, z których każda może mieć formę miejscową lub rozszerzoną, uogólnioną:

• Zapalenie przyzębia młodzieńczego w okresie przedpokwitaniowym.
• Młodzieńcze zapalenie przyzębia.
• Zapalenie przyzębia pozamłodzieńcze.

Uogólniony proces jest bardzo ciężki, towarzyszy mu całkowite przerostowe zapalenie dziąseł z wyraźnymi objawami zapalenia dziąseł - obrzęk, przekrwienie, krwawienie. Recesja dziąseł postępuje szybko, tkanka kostna ulega zniszczeniu. Etiologia GP jest nadal niejasna, najnowsze badania w tej dziedzinie wykazały, że płytka nazębna, kamienie, a nawet próchnica, wcześniej uważane za podstawowe przyczyny GP, nie mogą być nazywane podstawowymi czynnikami etiologicznymi. Obraz kliniczny procesu jest praktycznie niezależny od powyższych zjawisk, ale ściśle wiąże się z innymi patologiami - chorobami zakaźnymi układu oddechowego, zapaleniem ucha, układowymi chorobami autoimmunologicznymi.

Diagnostyka przeprowadzona w odpowiednim czasie pomaga w prowadzeniu aktywnego leczenia uogólnionej postaci UP, a nawet w miarę możliwości ustabilizować stan zębów. Diagnostyka przeprowadzana jest standardowymi metodami:

• Kontrola.
• Pomiar głębokości kanału (głębokość sondowania).
• Określenie stopnia krwawienia dziąseł.
• Zdjęcie rentgenowskie.

Leczenie uogólnionego zapalenia przyzębia:

• Usunięcie całej płytki nazębnej.
• Korekta powierzchni korzeni zębów (odsłoniętych, otwartych).
• Manipulacje ortopedyczne.
• Leczenie objawowe i zachowawcze, mające na celu wyeliminowanie ognisk bakteryjnych.
• Zalecenia dotyczące specjalnej higieny jamy ustnej wykonywanej w domu.

Następnie przeprowadza się dynamiczny monitoring z oceną skuteczności leczenia. Jeśli klinika wykazuje zauważalną poprawę, struktury przyzębia są korygowane metodami chirurgicznymi - zmniejsza się głębokość kieszonek dziąsłowych, wycina się obszary dotknięte stanem zapalnym.

Dzięki temu wczesna wizyta u lekarza pozwala zatrzymać uogólnione zapalenie przyzębia i zahamować patologiczny proces rozlanego zaniku wyrostków zębodołowych.

Martwicze zapalenie przyzębia

Wrzodziejąco-martwicza postać zapalenia przyzębia jest obecnie bardzo rzadka i jest konsekwencją całkowitego zniszczenia tkanek przyzębia. Martwicze zapalenie przyzębia charakteryzuje się tworzeniem kraterów w tkance kostnej w przestrzeni międzyzębowej. Zapalenie przyzębia ropne martwicze zawsze prowadzi do obumarcia i ropnego roztopienia tkanek przyzębia.

Objawy kliniczne martwiczego zapalenia przyzębia:

• Przekrwione, obrzęknięte tkanki dziąseł i więzadeł międzyzębowych.
• Widoczne obszary martwicy tkanki o zielonkawym odcieniu.
• Widoczna martwica włóknikowa naczyń włosowatych.
• Podczas badania miazgi wykrywa się w niej kolonie bakterii i zasadochłonne części rozkładających się komórek.
• W obrębie chorego przyzębia obserwuje się zlewające się ze sobą drobne ropnie.
• Jeżeli martwicy tkanek miękkich towarzyszy proces gnilny w tkance kostnej, rozwijają się wyraźne objawy mokrej gangreny.
• Miąższ nabiera charakterystycznego czarnego koloru.
• Martwicy tkanek towarzyszy całkowite zakażenie sąsiednich struktur, co objawia się silnym bólem.
• Proces martwiczy charakteryzuje się napadami bólu nocnego.
• Ból nie jest wyraźnie zlokalizowany w zębie, który go powoduje, promieniuje w kierunku nerwu trójdzielnego i może promieniować do ucha, tyłu głowy, pod szczękę i zębów przeciwległych.
• Ból nasila się pod wpływem bodźca termicznego lub fizycznego.
• Ubytek zęba zamknięty jest tkanką martwiczą, pod którą gromadzi się wysięk.

Martwicze zapalenie przyzębia to sprzyjające środowisko i warunki do masowej reprodukcji patogennych mikroorganizmów, co ostatecznie prowadzi do chorób narządów wewnętrznych i układów. Czasami kolonie bakteryjne rosną do astronomicznych poziomów, dzieje się tak z następujących powodów:

• Bakterie doskonale żyją i rozmnażają się w tkance martwiczej, tkanka żywa nie nadaje się do tego, dlatego też w przypadku ziarniniakowego zapalenia przyzębia proces ten nie postępuje tak szybko i rozległie, jak w przypadku całkowitej martwicy przyzębia.
• Żywy ząb z żywą miazgą również nie nadaje się do zasiedlenia bakteriami, natomiast martwica tkanki miazgi (wierzchołka korzenia) stwarza sprzyjające środowisko, gdyż inwazja bakterii nie spotyka się z oporem.
• Widoczne na zdjęciach radiologicznych puste przestrzenie powstałe w tkance martwiczej stanowią doskonałe tło i strefę sprzyjającą zakażeniom bakteryjnym.
• Stały napływ bakterii z niedezynfekowanej jamy ustnej przyczynia się również do zakażenia wierzchołkowej części korzenia, często stan ten prowadzi do zapalenia przyzębia obejmującego wiele korzeni, tzn. do zajęcia kilku zębów na raz.

Z tego powodu bez całkowitego i dokładnego usunięcia całej tkanki martwiczej niemal niemożliwe jest całkowite zatrzymanie procesu zapalnego. Martwicze zapalenie przyzębia leczy się długo, w kilku etapach i koniecznie przy stałej dynamicznej obserwacji i kontroli radiograficznej. Uogólniona forma jest obecnie rzadka, ale jeśli zostanie zdiagnozowana, zwykle kończy się utratą dotkniętych zębów.