Objawy złamania szyjki kości udowej

Objawy złamania biodra to liczne oznaki poważnego urazu, szczególnie niebezpiecznego dla osób starszych. Złamanie biodra jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności u starszych pacjentów. U osób powyżej 65 roku życia około 70% wszystkich urazów to złamania jednego lub drugiego obszaru stawu biodrowego. Niebezpieczeństwo takiego urazu polega na tym, że starsi pacjenci zwykle mają związane z wiekiem choroby towarzyszące lub podstawowe.

Uraz prowadzi do unieruchomienia pacjenta, co pogłębia istniejące patologie, a czasami prowadzi do śmierci. Większość ofiar to kobiety w wieku od 60 do 85 lat. Powodem tak częstych złamań u osób starszych są zmiany tkanki kostnej związane z wiekiem. U kobiet takie zmiany tłumaczy się osteoporozą. Gęstość mineralna kości maleje, tkanka kostna staje się cieńsza i staje się niezwykle podatna, krucha. Ponadto u osób starszych znacznie zmniejsza się napięcie mięśni, co nie sprzyja rekonwalescencji, a wręcz przeciwnie może prowadzić do odleżyn w trakcie leczenia. U młodych pacjentów złamania biodra zdarzają się niezwykle rzadko, a jeśli już, to są związane z urazami przemysłowymi lub sportowymi.

Przed zidentyfikowaniem objawów złamania biodra konieczne jest sklasyfikowanie złamań w tym obszarze. Definicja złamania biodra obejmuje uraz samej szyi, złamanie głowy i złamanie krętarza większego.

Złamania kości udowej w odcinku szyjnym dzielą się na przyśrodkowe (wewnątrzstawowe) i boczne (boczne). Złamania przyśrodkowe są uważane za najniebezpieczniejsze, ponieważ mają złe rokowanie pod względem zrostu i odbudowy tkanki kostnej.

W przypadku złamania przyśrodkowego płaszczyzna urazu znajduje się nieznacznie powyżej przyczepu, gdzie torebka stawowa przechodzi do kości udowej. Złamanie przyśrodkowe jest urazem wewnątrzstawowym. Uraz boczny to złamanie, które znajduje się poniżej przyczepu torebki stawowej. Takie złamania są również nazywane bocznymi lub pozastawowymi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jakie są objawy złamania biodra?

Głównymi objawami złamania biodra są uporczywy, ciągły ból zlokalizowany w pachwinie. Ból rzadko jest silny lub ostry, dlatego ofiara często próbuje go znieść, uznając sygnał bólowy za oznakę innej, już istniejącej choroby. Następnie, przy dalszej aktywności ruchowej, ból zaczyna się nasilać, zwłaszcza jeśli nacisk jest położony na piętę kontuzjowanej nogi.

Drugim objawem jest rotacja złamanej kończyny na zewnątrz – rotacja zewnętrzna stopy.

Kończyna uszkodzona przy szyjce kości udowej jest krótsza od nieuszkodzonej. Zmiana ta jest prawie niezauważalna, nie przekracza 4 centymetrów, ale wyprostowane nogi są nierównej długości. Wyjaśnia się to skurczem mięśni złamanej nogi, które wydają się być podciągnięte do stawu biodrowego;

Charakterystycznymi objawami klinicznymi złamania biodra jest pięta, którą nazywa się „utkniętą”. Noga zachowuje zdolność prostowania i zginania, ale ześlizgnie się z poziomej powierzchni, jeśli będzie trzymana w zawieszeniu.

Niestety, złamania tego typu rzadko są początkowo diagnozowane, pacjent próbuje poruszać się jak dotychczas przez kilka dni. Dlatego przy najmniejszych niepokojących objawach podobnych do objawów złamania biodra należy wezwać lekarza i rozpocząć działania terapeutyczne. Jeśli takiemu pacjentowi nie zostanie udzielona terminowa pomoc, złamanie może się skomplikować i stać się otwarte, możliwe jest przemieszczenie odłamów kostnych i uszkodzenie tkanek miękkich i naczyń krwionośnych.

W praktyce klinicznej złamania szyjki kości udowej klasyfikuje się według metody Gardena, a także dzieli się na kategorie na podstawie lokalizacji anatomicznej i ciężkości urazu – złamania przyśrodkowe (wewnątrzstawowe) lub boczne (zewnątrzstawowe), które z kolei dzielą się na podtypy:

• Przyśrodkowe - złamanie środkowej części szyjki kości udowej i złamanie pod głową stawu;
• Boczne – złamanie przechodzące przez krętarz większy kości udowej i złamanie przechodzące między krętarzami.

Objawy złamania biodra są różne i zależą od rodzaju złamania, jednak wszystkie objawy kliniczne są dość typowe i można je uznać za normalne:

• Nagły ból w okolicy pachwiny, nasilający się przy ucisku pięty nogi uszkodzonej w udzie (uszkodzona zostaje szyjka kości udowej).
• Obrót obrotowy stopy na zewnątrz;
• Istnieje możliwość, że mięśnie w miejscu złamania ulegną skurczeniu i skróceniu, przyciągając nogę w kierunku miednicy (można to sprawdzić, porównując długość nóg w pozycji leżącej).
• Choć funkcje zginania i prostowania są zachowane, obserwuje się „przyklejanie” pięty (niemożność utrzymania nogi w pozycji wiszącej podczas leżenia na łóżku, ślizganie się nogi).
• Charakterystyczny chrupiący dźwięk, który pojawia się, gdy przewracamy się w pozycji poziomej.

Rodzaj złamania biodra zależy od wielu czynników – wieku, stanu tkanki kostnej, rodzaju urazu, jego lokalizacji i ciężkości – można określić, a rozpoznanie można potwierdzić za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

Złamanie szyjki kości udowej ma dość charakterystyczny obraz kliniczny, jednak w przypadku niektórych rodzajów złamań uraz może przebiegać bezobjawowo.

Objawy złamania biodra zależą od wielu czynników – wieku pacjenta, stanu jego tkanki kostnej, rodzaju i ciężkości złamania.

Subiektywne objawy złamania biodra, o których informują pacjenci, są następujące:

• Charakterystyczny ból w stawie biodrowym, który może nasilać się przy ruchu i zmianie położenia nogi;
• Uszkodzoną nogę obraca się na zewnątrz wraz ze stopą (rotacja zewnętrzna);
• Objaw „przyklejania” się bocznej krawędzi stopy, chory nie jest w stanie unieść nogi leżąc na plecach;
• Podczas palpacji okolicy biodra mogą pojawić się bolesne odczucia.

Obiektywne objawy złamania biodra, określane wizualnie:

• Uszkodzona kończyna jest krótsza o kilka centymetrów, gdy porówna się obie nogi w pozycji poziomej;
• Naruszenie linii umownej od kolca przedniego górnego do guza kulszowego (linia Rosera-Nelatona);
• Zmiana przecięcia linii Schemakera w okolicy pępka;
• Intensywne tętnienie tętnicy udowej.

Ukryte, nieujawnione objawy są typowe dla wbitego złamania wewnątrzstawowego, które jest niebezpieczne ze względu na możliwość rozwinięcia się w inny rodzaj urazu wymagający interwencji chirurgicznej - złamanie bez wbicia. Ten rodzaj złamania szyjki kości udowej diagnozuje się za pomocą dwuprojekcyjnego zdjęcia rentgenowskiego.

Złamanie wbite szyjki kości udowej

Złamanie uderzeniowe szyjki kości udowej jest wewnątrzstawowym złamaniem szpotawym i jest niebezpieczne, ponieważ ma słabe objawy kliniczne, zwłaszcza u osób starszych, które mogą uszkodzić kość udową bez upadku, ale poddając tkankę kostną uszkodzoną przez osteoporozę intensywnemu naprężeniu. Niewykryte złamanie uderzeniowe szyjki kości udowej może wywołać dalsze przemieszczenie odłamów kości i rozwój nieuderzeniowego, poważniejszego złamania, ponieważ pacjent, zachowując stosunkowo normalną aktywność ruchową, funkcje zginania i prostowania nogi, nadal obciąża uszkodzony staw. Jedynym objawem, na podstawie którego można podejrzewać złamanie uderzeniowe, może być przewlekły ból w okolicy biodra, nasilający się podczas ruchu z powodu rozwijającego się wewnętrznego krwawienia do jamy stawowej (hemarthrosis), które nie ma innego wyjaśnienia etiologicznego. Diagnozę potwierdza się za pomocą dwuprojekcyjnego zdjęcia rentgenowskiego (projekcje osiowa i przednio-tylna). W przeciwieństwie do innego rodzaju urazów - złamania bezwszczepowego - złamanie wbite szyjki kości udowej dobrze reaguje na leczenie, zazwyczaj zaleca się unieruchomienie gipsem, farmakoterapię, trakcję szkieletową i terapię ruchową.

Objawy złamania szyjki kości udowej z przemieszczeniem

Ciężkość złamania szyjki kości udowej zależy od miejsca urazu, który może być zlokalizowany wewnątrz torebki stawowej (złamanie kości w obrębie torebki) lub poza torebką. Stan tkanki kostnej decyduje również o tym, czy dojdzie do przemieszczonego złamania szyjki kości udowej, gdy fragmenty kości przemieszczą się od swojego normalnego położenia. Objawy przemieszczonego złamania szyjki kości udowej mogą obejmować wywinięcie stopy (rotację zewnętrzną), spowodowane przemieszczeniem fragmentów uszkodzonej kości, a typowym objawem jest skrócenie długości kończyny. W praktyce klinicznej w diagnostyce określającej przemieszczone złamanie szyjki kości udowej stosuje się klasyfikację Gardena, która dzieli urazy na 4 typy;

• złamanie szyjki kości udowej bez przemieszczenia, niekompletne.
• całkowite złamanie bez przemieszczenia (potwierdzone dwuprojekcyjnym zdjęciem rentgenowskim).
• złamanie całkowite z częściowym przemieszczeniem, linia odłamu nie pokrywa się z granicami panewki stawu biodrowego.
• złamanie całkowite, przemieszczenie odłamów z orientacją równoległą do panewki stawu biodrowego.

Leczenie przemieszczonego złamania szyjki kości udowej zależy od wieku pacjenta i stanu tkanki kostnej. Może obejmować pilną repozycję, fiksację u osób młodych i ewentualnie endoprotezę u pacjentów starszych.

Złamanie przyśrodkowe szyjki kości udowej

Złamanie szyjki kości udowej dzieli się na trzy kategorie - uraz szyi, złamanie głowy i uraz krętarza większego. Przyśrodkowe złamanie szyjki kości udowej, lub złamanie linii pośrodkowej, to złamanie zlokalizowane powyżej miejsca przyczepu stawu biodrowego do kości udowej. Złamania linii pośrodkowej to urazy wewnątrz stawu, gdy linia złamania kości może przebiegać przez szyjkę lub w pobliżu połączenia szyjki i głowy kości udowej. Przyśrodkowe złamanie szyjki kości udowej dzieli się z kolei na dwa typy - podgłowowe (złamanie poniżej głowy stawu) i transcerwialne (złamanie w środkowej części szyjki kości udowej). Rokowanie co do wyleczenia po złamaniu przyśrodkowym rzadko jest pomyślne, ponieważ samodzielne gojenie jest niemożliwe z powodu procesu martwiczego w głowie kości. Jedynym sposobem na pomoc w rekonstrukcji uszkodzonego obszaru jest operacja (endoprotezoplastyka). Ten typ złamania jest dość skutecznie leczony protezami nawet u pacjentów w podeszłym wieku, którzy nie mają kategorycznych przeciwwskazań.

Co robić w przypadku wystąpienia objawów złamania biodra?

Jeżeli występują powyższe objawy złamania biodra, zwłaszcza u osoby starszej, należy podjąć następujące kroki:

• Zadzwoń do lekarza do domu;
• Połóż pacjenta do łóżka i nie pozwól mu się ruszać;
• Unieruchomienie uszkodzonej nogi, łącznie ze stawem biodrowym i kolanowym;
• Jeżeli nie ma możliwości założenia opatrunku unieruchamiającego, należy podeprzeć boki nogi wałkami lub poduszkami;
• Jeśli ból jest silny, podaj pacjentowi środek przeciwbólowy.

Objawy złamania biodra są dość charakterystyczne i pomagają lekarzowi w szybkiej diagnozie. Niestety, proces terapeutyczny trwa znacznie dłużej. Ze względu na anatomiczne cechy budowy stawu biodrowego pojawiają się trudności z jego całkowitym unieruchomieniem. A najmniejszy ruch może ponownie zakłócić rozpoczynający się proces zespolenia. Pełne wyzdrowienie, pod warunkiem przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza, może nastąpić nie wcześniej niż po sześciu miesiącach. Podczas leczenia konieczne jest monitorowanie stanu mięśni pleców, nóg, pośladków, aby uniknąć pojawienia się odleżyn. Możliwe jest również przeprowadzenie leczenia operacyjnego pacjenta w warunkach szpitalnych, gdy uszkodzony obszar zostanie połączony metodą osteosyntezy lub zastąpiony sztucznym implantem.

Leczenie zachowawcze złamania szyjki kości udowej

Obecnie leczenie chirurgiczne jest uważane za „złoty”, powszechnie akceptowany standard, chociaż do niedawna jedyną metodą pomocy pacjentom ze złamaniem biodra była stabilizacja stawu (unieruchomienie) i trakcja. Leczenie zachowawcze złamań biodra nadal istnieje, ale jest ograniczone przez kategoryczne przeciwwskazania do operacji, które występują albo u pacjentów w podeszłym wieku, albo u pacjentów z podstawową chorobą somatyczną, która występuje w ciężkiej postaci, taką jak poważna patologia serca. Leczenie zachowawcze złamań biodra jest również możliwe, jeśli uraz jest klasyfikowany jako łagodny według skali klasyfikacji Garden i jest zdefiniowany jako złamanie niepełne bez przemieszczenia, linia złamania nie powinna przekraczać kąta 30 stopni.

Metoda konserwatywna obejmuje unieruchomienie stawu biodrowego, trakcję, jeśli to wskazane, farmakoterapię naprawczą oraz zestaw ćwiczeń terapeutycznych w celu wyeliminowania ryzyka powikłań.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rehabilitacja po złamaniu biodra

Rehabilitacja w leczeniu złamania biodra ma ogromne znaczenie, jej zadaniem jest poszanowanie wszystkich środków medycznych (ewentualnie zabiegu operacyjnego)

Rozpoczyna się przywracanie ogólnych sił witalnych, prawidłowa aktywacja funkcji uszkodzonego stawu. Za początek etapu rehabilitacji uważa się pierwszy dzień leżenia w łóżku. Podstawowa rehabilitacja po złamaniu biodra polega na działaniach poprawiających ogólne ukrwienie, celem wykonywania ćwiczeń jest minimalizowanie przekrwienia zarówno w całym układzie naczyniowym, jak i w tkankach miękkich w szczególności. Aby zapobiec martwiczym zaburzeniom w okolicy pośladków i kości krzyżowej, zaleca się wykonywanie podciągnięć za pomocą specjalnego pasa przymocowanego do poprzeczki przy łóżku rękami, ćwiczenia i techniki oddechowe są również skuteczne w zmniejszaniu przekrwienia w płucach i eliminowaniu ryzyka zapalenia płuc. Specjalne diety zawierające pokarmy bogate w wapń i witaminę D nie są konieczne, wskazana jest raczej dieta neutralizująca możliwość zaparć hipodynamicznych. Rehabilitacja po złamaniu biodra powinna być regularna, zalecenia lekarza należy przestrzegać przez cały okres rekonwalescencji tkanki kostnej, bez względu na to, jak długi on jest.

Złamanie szyjki kości udowej, konsekwencje

Najczęstszymi powikłaniami złamań biodra są martwicze zaburzenia tkanki troficznej pośladków i okolicy krzyżowej lub odleżyny. Nie mniej poważne jest zagrożenie ostrym zastojem żylnym, zakrzepicą naczyń głębokich - żył piszczelowych tylnych, przednich, udowych i podkolanowych, rozwijających się z powodu długotrwałego unieruchomienia pacjenta. Złamanie biodra ma również konsekwencje w układzie oskrzelowo-płucnym: częste są przypadki niewydolności oddechowej, zastoinowego zapalenia płuc związanego z brakiem aktywności fizycznej. Takie powikłania są słabo kontrolowane przez terapię przeciwbakteryjną i mogą prowadzić do patologii układu sercowo-naczyniowego, a nawet śmierci. Ponadto wymuszone unieruchomienie może prowadzić do zaburzeń funkcji trawiennych, zaburzeń psychoemocjonalnych. Złamanie biodra może mieć najbardziej opłakane konsekwencje, jeśli nie będą przestrzegane zasady opieki nad takim pacjentem, ale korzystne rokowanie zależy również od innych czynników - wieku pacjenta, ciężkości (przebiegu linii złamania), obecności współistniejących chorób somatycznych.

Złamanie biodra, opieka nad pacjentem

Oprócz szeregu środków leczniczych – farmakoterapii, możliwej interwencji chirurgicznej, ważnym warunkiem powrotu do zdrowia po złamaniu biodra jest właściwa opieka nad pacjentem. Konieczność opieki tłumaczy się nie tylko całkowitym unieruchomieniem pacjenta, ale także możliwymi poważnymi powikłaniami związanymi z wymuszoną bezczynnością fizyczną – odleżynami, zakrzepicą żył głębokich, patologiami serca i ciężkim stanem psycho-emocjonalnym. W przypadku złamania biodra opieka nad pacjentem obejmuje następujące działania:

• Regularnie odwracaj pacjenta, naucz go samodzielnego siadania, podciągając się za pomocą pasa specjalnie przymocowanego do poprzeczki przy łóżku. Wszystkie te środki pomogą uniknąć martwiczego zaniku tkanek pośladków i okolicy krzyżowej ciała.
• Regularnie masuj kończyny (przynajmniej dwa razy dziennie), aby pobudzić przepływ krwi i zapobiec zastojom krwi.
• Zapewnienie suchej pościeli, wilgoć ciała może powodować uszkodzenia tkanek erozyjnych. Zaleca się codzienną zmianę pościeli, stosowanie talku, pudru dla dzieci.
• Warunkiem koniecznym jest przestrzeganie diety zawierającej produkty roślinne bogate w błonnik, aby uniknąć zaparć atonicznych.
• Aby wyeliminować ryzyko wystąpienia hipodynamicznego zapalenia płuc, konieczne jest codzienne wykonywanie u pacjenta ćwiczeń oddechowych.

Rekonwalescencja po złamaniu biodra

Złamanie biodra wymaga rekonwalescencji, począwszy od pierwszego dnia leżenia w łóżku. Masaże i ćwiczenia są niezbędne, aby utrzymać ruchomość kończyn, zapobiegać zastojom krwi, zanikom mięśni i odleżynom. Rekonwalescencja po złamaniu biodra wymaga regularnego masażu okolicy lędźwiowej i pośladków, następnie masażu mięśni zdrowej nogi, a następnie prawidłowego masażu obolałej nogi z naciskiem na ugniatanie mięśni uda. Następnie wykonuje się ćwiczenia, aby aktywować i rozluźnić wszystkie mięśnie ciała jeden po drugim. Skuteczne są również regularne brzuszki z wykorzystaniem specjalnej pętli przymocowanej do drążka. Konieczne jest obracanie tułowia z pleców na brzuch co półtorej do dwóch godzin. Jeśli to możliwe, należy samodzielnie masować obie stopy ruchami ugniatającymi. Począwszy od drugiego tygodnia rekonwalescencja po złamaniu biodra polega na wykonywaniu ruchów zginania-prostowania stawu kolanowego obu nóg pod okiem pielęgniarki lub instruktora. Wszystkie zalecone przez lekarza techniki i ćwiczenia muszą być ściśle wykonywane przez cały okres zrastania się tkanki kostnej, bez względu na to jak długi on jest; cały proces powrotu do zdrowia zależy od tego, jak regularnie i odpowiedzialnie pacjent wykonuje kompleks ćwiczeń terapeutycznych.

Złamanie biodra: rehabilitacja

Zestaw środków rehabilitacyjnych na złamanie biodra jest opracowywany przez lekarza, który bierze pod uwagę wiele czynników - wiek pacjenta, ciężkość urazu, stan zdrowia i sposób leczenia - zachowawczy lub operacyjny. Rehabilitacja złamania biodra pomaga wyleczyć się bardzo skutecznie, ponieważ obejmuje następujące procedury:

• Zestaw specjalnie dobranych ćwiczeń terapeutycznych, które pomagają pobudzić krążenie krwi, zniwelować atonię mięśni, sztywność stawów oraz zapobiegają powstawaniu odleżyn.
• Zabiegi fizjoterapeutyczne pomagające przyspieszyć odbudowę tkanki kostnej i struktury stawów.
• Zestaw technik oddechowych mających na celu wyeliminowanie ryzyka rozwoju hipodynamicznego zapalenia płuc i patologii układu sercowo-naczyniowego.

Przestrzeganie specjalnej diety, która zawiera produkty bogate w wapń i witaminę D, błonnik roślinny. Taka dieta pomaga przywrócić właściwości chrzęstno-ochronne stawu i eliminuje możliwość wystąpienia zaparć atonicznych.