Odra - objawy

Światowa Organizacja Zdrowia zaproponowała standardową definicję osoby chorej na odrę: „każda osoba z temperaturą 38°C lub wyższą, wysypką plamisto-grudkową (nie pęcherzykową) i typowymi objawami odry: kaszlem, katarem, zapaleniem spojówek lub każda inna osoba, u której pracownicy służby zdrowia podejrzewają odrę”.

Okresy odry:

• inkubacja;
• prodromalny (nieżytowy);
• okres wysypki (wysypki skórnej);
• okres pigmentacji.

Okres inkubacji odry trwa 9-11 dni. Przy profilaktycznym podaniu immunoglobuliny może się wydłużyć do 15-21 dni, rzadziej - dłużej. Poszczególne objawy odry notuje się od drugiej połowy okresu inkubacji (utrata masy ciała chorego, obrzęk dolnej powieki, przekrwienie spojówek, stany podgorączkowe wieczorem, kaszel, lekki katar).

Klasyfikacja odry

1. Reaktywna odra.

• Według stopnia nasilenia:
  • Światło.
  • Średnio-ciężki.
  • Ciężki.
• Według typu:
  • Typowy.
  • Nietypowy:
    • krwotoczny;
    • wymazany;
    • prymitywny.

2. Osłabiona odra (osłabiona, u dzieci poddanych seroprofilaktyce).
3. Odra u dzieci zaszczepionych.

W okresie prodromalnym odry (trwającym 2-4 dni u dzieci i 5-8 dni u dorosłych) wyraźnie widoczne są objawy odry przypominające infekcję dróg oddechowych: złe samopoczucie, kaszel, katar z obfitą wydzieliną z nosa, zapalenie spojówek z łzawieniem, gorączka (do 40 °C) związana z drugą falą wiremii. Na krótko przed wysypką pojawiają się plamy Filatowa-Belskiego-Koplika (niebiesko-białe, o średnicy 1-2 mm, z jaskrawoczerwoną obwódką), zlokalizowane na błonie śluzowej policzków naprzeciwko drugich zębów trzonowych. Wraz z pojawieniem się wysypki plamy bledną i wkrótce znikają. Błona śluzowa policzków i powierzchnia warg są zapalone, wargi czasami stają się czerwone. Czasami, 2. lub 3. dnia, na twarzy, tułowiu i kończynach pacjenta pojawia się wysypka w postaci małych plamek, której towarzyszy świąd (tzw. wysypka prodromalna).

Charakterystyczna czerwona, nieswędząca wysypka plamisto-grudkowa pojawia się na głowie wzdłuż linii włosów i za uszami, rozprzestrzeniając się na twarz, tułów i kończyny, w tym dłonie i stopy, często stając się zlewającymi: 1. dnia elementy wysypki pojawiają się na twarzy i szyi; 2. dnia - na tułowiu, ramionach i udach; 3. dnia wysypka obejmuje piszczele i stopy i zaczyna zanikać na twarzy. Elementy wysypki są najgęściej zlokalizowane na twarzy, szyi i górnej części ciała. Wysypka składa się z małych grudek (około 2 mm), otoczonych nieregularnie ukształtowaną plamą o średnicy ponad 10 mm. Elementy wysypki łączą się, tworząc złożone figury o falistych brzegach, ale nawet przy najgęstszej wysypce można znaleźć obszary całkowicie normalnego koloru skóry. W niektórych przypadkach na tle wysypki odry można zobaczyć krwotoki (wybroczyny). W okresie wysypki stan pacjentów jest najcięższy. Czwartego dnia wysypka zaczyna blednąć w takiej samej kolejności, w jakiej się pojawiła. Pigmentacja utrzymuje się przez 1-2 tygodnie, łuszczenie się otrębów na twarzy i ciele - 5-7 dni. Temperatura normalizuje się 4-5 dnia od wystąpienia wysypki. Dłuższa gorączka wskazuje na rozwój powikłań.

Krwotoczna postać choroby ma wyraźne objawy odry i zatrucia, uszkodzenie układu nerwowego z zaburzeniami świadomości i ostrą niewydolnością układu krążenia. Charakterystyczne są liczne krwotoki w skórze i błonach śluzowych, krwiomocz; może rozwinąć się hemocolitis.

Odra szczątkowa charakteryzuje się tym, że wszystkie główne objawy odry są słabo wyrażone, a czasami nie występują wcale.

Odra złagodzona rozwija się u dzieci po wprowadzeniu immunoglobuliny lub innych preparatów zawierających przeciwciała w okresie inkubacji, a także u niemowląt, które nie utraciły całkowicie przeciwciał otrzymanych od matki przezłożyskowo. Odra przebiega z łagodnymi objawami zatrucia; stadia wysypki są skrócone i przerwane.

Wyróżnia się trzy grupy powikłań odry: ze strony układu oddechowego, ośrodkowego układu nerwowego i przewodu pokarmowego.

W niektórych przypadkach, zniszczenie błony śluzowej dróg oddechowych przez wirusa prowadzi do rozwoju zapalenia krtani, zapalenia krtani i tchawicy, zapalenia oskrzeli, rzekomego krtani, zapalenia oskrzelików. Ciężkie zapalenie krtani i tchawicy (martwicze, wrzodziejące) występuje w okresie pigmentacji z powodu dodania wtórnej flory i towarzyszy mu afonia.

Najpoważniejszym powikłaniem jest ciężkie śródmiąższowe olbrzymiokomórkowe zapalenie płuc, które rozwija się częściej u osób z obniżoną odpornością; w płucach wykrywane są zmiany naciekowe, a w plwocinie stwierdza się wielojądrowe olbrzymie komórki. W krajach rozwijających się jest to główna przyczyna zgonów związanych z odrą, głównie wśród dzieci poniżej 2 roku życia.

Zapalenie ucha środkowego występuje u 10% dzieci, które chorowały na odrę.

Zapalenie spojówek jest obowiązkowym objawem odry, rzadziej występuje zapalenie rogówki, które może prowadzić do ślepoty.

Ciężkim powikłaniem odry jest uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Objawy zapalenia mózgu częściej obserwuje się u młodzieży i dorosłych, pojawiają się tydzień po wystąpieniu wysypki. Ponownie wzrasta temperatura ciała, pojawiają się takie objawy odry jak senność, letarg, zaburzenia świadomości, drgawki, amimia, oczopląs, zanikają odruchy brzuszne, porażony jest nerw twarzowy, rozwija się paraliż kończyn. W większości przypadków uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego jest spowodowane reakcją immunologiczną na białka mielinowe wirusa, a nie jego bezpośrednim działaniem. U pacjentów z osłabioną odpornością zapalenie mózgu może postępować i doprowadzić do zgonu w ciągu 1-6 miesięcy. Częstość występowania zapalenia mózgu odry wynosi 1 na 1000-2000 przypadków.

Podostre stwardniające zapalenie mózgu jest niezwykle rzadką, wolno postępującą postacią zapalenia mózgu wywołanego odrą. Najczęściej występuje u dzieci, które chorowały na odrę przed ukończeniem drugiego roku życia. Rozwija się kilka lat po zachorowaniu i zwykle prowadzi do demencji i śmierci w ciągu kilku miesięcy. Choroba charakteryzuje się bardzo wysokim mianem przeciwciał przeciw odrze w surowicy i płynie mózgowo-rdzeniowym.

Powikłania żołądkowo-jelitowe - zapalenie żołądka i jelit, zapalenie wątroby, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie okrężnicy, zapalenie mesaden. Aktywność ALT i AST w surowicy jest często podwyższona, chociaż żółtaczka może nie występować.

Rzadkie powikłania odry obejmują zapalenie mięśnia sercowego, kłębuszkowe zapalenie nerek i plamicę małopłytkową. Odra może zaostrzyć gruźlicę, najwyraźniej z powodu zahamowania odporności komórkowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]