Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Oftalmoplegia (oftalmopareza)
Ostatnia recenzja: 04.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Każde oko jest poruszane (obracane) przez sześć mięśni: cztery proste i dwa skośne. Zaburzenia ruchu gałek ocznych mogą być spowodowane uszkodzeniem na różnych poziomach: półkuli, pnia mózgu, nerwów czaszkowych i wreszcie mięśni. Objawy zaburzeń ruchu gałek ocznych zależą od lokalizacji, rozmiaru, ciężkości i charakteru uszkodzenia.
Przyczyny oftalmoplegii (oftalmoparezy)
- Miastenia gravis.
- Tętniaki naczyń koła tętniczego Willisa.
- Samoistna lub pourazowa przetoka szyjno-jamista.
- Oftalmoplegia cukrzycowa.
- Oftalmopatia tarczycowa.
- Zespół Tolosy-Hanta.
- Guz i guz rzekomy oczodołu.
- Zapalenie tętnicy skroniowej.
- Niedokrwienie w rejonie pnia mózgu.
- Guz okołosiodłowy.
- Przerzuty do pnia mózgu.
- Zapalenie opon mózgowych (gruźlicze, rakowe, grzybicze, sarkoidoza itp.).
- Stwardnienie rozsiane.
- Encefalopatia Wernickego.
- Migrena z aurą (oftalmoplegiczna).
- Zapalenie mózgu.
- Uraz oczodołu.
- Zakrzepica zatoki jamistej.
- Neuropatie czaszkowe i polineuropatie.
- Zespół Millera-Fischera.
- Ciąża.
- Zaburzenia okoruchowe o podłożu psychogennym.
[ 4 ]
Miastenia gravis
Ptoza i podwójne widzenie mogą być pierwszym objawem klinicznym miastenii. Jednocześnie charakterystyczne zmęczenie w odpowiedzi na aktywność fizyczną w ramionach może być nieobecne lub pozostać niezauważone przez pacjenta. Pacjent może nie zwracać uwagi na fakt, że objawy te są mniej wyraźne rano i nasilają się w ciągu dnia. Oferując pacjentowi długi test otwierania i zamykania oczu, można potwierdzić patologiczne zmęczenie. Test z prozeryną pod kontrolą EMG jest najbardziej wiarygodnym sposobem wykrywania miastenii.
Tętniaki naczyń koła tętniczego Willisa
Tętniaki wrodzone są zlokalizowane głównie w przednich częściach koła Willisa. Najczęstszym objawem neurologicznym tętniaka jest jednostronne porażenie zewnętrznych mięśni oka. Zazwyczaj dotknięty jest trzeci nerw czaszkowy. Czasami tętniak jest widoczny w MRI.
Samoistna lub pourazowa przetoka szyjno-jamista
Ponieważ wszystkie nerwy unerwiające mięśnie zewnątrzgałkowe przechodzą przez zatokę jamistą, procesy patologiczne w tej lokalizacji mogą prowadzić do porażenia zewnętrznych mięśni oka z podwójnym widzeniem. Duże znaczenie ma przetoka między tętnicą szyjną wewnętrzną a zatoką jamistą. Taka przetoka może być wynikiem urazu czaszkowo-mózgowego. Może również wystąpić samoistnie, prawdopodobnie z powodu pęknięcia małego tętniaka miażdżycowego. W większości przypadków cierpi jednocześnie pierwsza gałąź (oczna) nerwu trójdzielnego, a pacjent skarży się na ból w okolicy jego unerwienia (czoło, oko).
Diagnozę ułatwia u pacjenta skarżenie się na rytmiczny hałas, synchroniczny z pracą serca i zmniejszający się, gdy tętnica szyjna po tej samej stronie jest uciskana. Angiografia potwierdza diagnozę.
Oftalmoplegia cukrzycowa
Oftalmoplegia cukrzycowa w większości przypadków zaczyna się ostro i objawia się niepełnym porażeniem nerwu okoruchowego i jednostronnym bólem w przedniej części głowy. Ważną cechą tej neuropatii jest zachowanie włókien wegetatywnych źrenicy, a zatem źrenica nie jest rozszerzona (w przeciwieństwie do porażenia trzeciego nerwu w tętniaku, w którym włókna wegetatywne są również dotknięte). Jak we wszystkich neuropatiach cukrzycowych, pacjent niekoniecznie jest świadomy cukrzycy.
Oftalmopatia dystyreoidalna
Oftalmopatia tarczycowa (orbitopatia) charakteryzuje się zwiększeniem objętości (obrzękiem) zewnętrznych mięśni oka w oczodole, co objawia się oftalmoparezą i podwójnym widzeniem. Badanie ultrasonograficzne oczodołu pomaga rozpoznać chorobę, która może objawiać się zarówno nadczynnością, jak i niedoczynnością tarczycy.
[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Zespół Tolosy-Hunta (bolesna oftalmoplegia)
Eponim ten oznacza niespecyficzne zapalenie ziarniniakowe w ścianie zatoki jamistej w miejscu rozwidlenia tętnicy szyjnej, które objawia się charakterystycznym bólem okołooczodołowym lub zaoczodołowym, zajęciem trzeciego, czwartego, szóstego nerwu czaszkowego i pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego, dobrą reakcją na kortykosteroidy i brakiem objawów neurologicznych zajęcia układu nerwowego poza zatoką jamistą. Zespół Tolosy-Hunta bolesnej oftalmoplegii powinien być „diagnozą wykluczającą”; stawia się ją tylko wtedy, gdy wykluczono inne możliwe przyczyny oftalmoparezy „wrażliwej na sterydy” (procesy zajmujące przestrzeń, toczeń rumieniowaty układowy, choroba Leśniowskiego-Crohna).
Guz rzekomy oczodołu
Termin pseudotumor jest używany do opisania powiększonych mięśni zewnątrzgałkowych (z powodu stanu zapalnego), a czasami innych treści oczodołu (gruczoł łzowy, tkanka tłuszczowa). Pseudotumor oczodołu jest połączony z wstrzyknięciem spojówki i łagodnym wytrzeszczem, bólem retroorbitalnym, który czasami może symulować migrenę lub klasterowy ból głowy. Badanie ultrasonograficzne lub tomografia komputerowa oczodołu ujawnia powiększoną treść oczodołu, głównie mięśnie, podobnie jak w oftalmopatii dystyreoidalnej. Zarówno zespół Tolosy-Hunta, jak i pseudotumor oczodołu reagują na leczenie kortykosteroidami.
Oprócz powyższych objawów, guzowi oczodołu towarzyszy również ucisk drugiej pary soczewek i w konsekwencji pogorszenie ostrości wzroku (zespół Bonneta).
Zapalenie tętnicy skroniowej
Olbrzymiokomórkowe (skroniowe) zapalenie tętnic jest typowe dla osób dojrzałych i starszych i atakuje głównie gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej, głównie tętnicę skroniową. Typowe jest wysokie OB. Może być obserwowany zespół polimialgii. Zamknięcie gałęzi tętnicy ocznej u 25% pacjentów prowadzi do ślepoty w jednym lub obu oczach. Może rozwinąć się niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego. Uszkodzenie tętnic, które zaopatrują nerwy okoruchowe, może prowadzić do ich niedokrwiennego uszkodzenia i rozwoju oftalmoplegii. Mogą wystąpić udary.
Niedokrwienne uszkodzenia pnia mózgu
Zaburzenia krążenia mózgowego w obrębie gałęzi penetrujących tętnicy podstawnej prowadzą do uszkodzenia jąder nerwów czaszkowych III, IV lub VI, czemu zwykle towarzyszą naprzemienne zespoły z przeciwstronnym niedowładem połowiczym (hemiparezą) i zaburzeniami czuciowymi przewodzeniowymi. U pacjenta w wieku dojrzałym lub podeszłym cierpiącego na chorobę naczyniową występuje obraz ostrej katastrofy mózgowej.
Diagnozę potwierdza się za pomocą badania neuroobrazowego i ultrasonograficznego.
Guz okołosiodłowy
Guzy okolicy przysadkowo-podwzgórzowej i kraniopharyngioma objawiają się zmianami w siodle tureckim i polach widzenia (zespół skrzyżowania nerwów wzrokowych), a także specyficznymi zaburzeniami endokrynologicznymi charakterystycznymi dla danego rodzaju guza. Przypadki wzrostu guza bezpośrednio i na zewnątrz są rzadkie. Zespół występujący w tym przypadku charakteryzuje się zaangażowaniem nerwów III, IV i VI oraz rozszerzeniem źrenicy homolateralnej w wyniku podrażnienia splotu tętnicy szyjnej wewnętrznej. Ze względu na powolny wzrost guzów przysadki wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego nie jest zbyt typowy.
Przerzuty do pnia mózgu
Przerzuty do pnia mózgu, obejmujące obszar jąder niektórych jąder okoruchowych, prowadzą do powoli postępujących zaburzeń okoruchowych w obrazie zespołów naprzemiennych na tle zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i neuroobrazowych objawów procesu objętościowego. Możliwe jest porażenie wzrokowe. Wady poziomego spojrzenia są bardziej typowe dla uszkodzeń mostu; zaburzenia pionowego spojrzenia są częstsze przy uszkodzeniach śródmózgowia lub międzymózgowia.
Zapalenie opon mózgowych
Każde zapalenie opon mózgowych (gruźlicze, rakowe, grzybicze, sarkoidalne, chłoniakowe itp.), rozwijające się głównie na powierzchni podstawnej mózgu, zwykle obejmuje nerwy czaszkowe, a najczęściej nerwy okoruchowe. Wiele z wymienionych typów zapalenia opon mózgowych może często przebiegać bez bólu głowy. Ważne jest badanie cytologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego (mikroskopia), zastosowanie TK MRI i skanowanie radionuklidowe.
Stwardnienie rozsiane
Zmiany w pniu mózgu w stwardnieniu rozsianym często prowadzą do podwójnego widzenia i zaburzeń okulomotorycznych. Oftalmoplegia międzyjądrowa lub uszkodzenie pojedynczych nerwów okulomotorycznych nie jest rzadkością. Ważne jest zidentyfikowanie co najmniej dwóch zmian, potwierdzenie nawrotowego przebiegu i uzyskanie odpowiednich danych z potencjałów wywołanych i MRI.
Encefalopatia Wernickego
Encefalopatia Wernickego jest spowodowana niedoborem witaminy B12 u pacjentów z alkoholizmem z powodu złego wchłaniania lub niedożywienia i objawia się ostrym lub podostrym rozwojem uszkodzeń pnia mózgu: uszkodzeniem nerwu trzeciego, różnego rodzaju zaburzeniami wzroku, oftalmoplegią międzyjądrową, oczopląsem, ataksją móżdżkową i innymi objawami (dezorientacja, zaburzenia pamięci, polineuropatia itp.). Charakterystyczny jest dramatyczny efekt terapeutyczny witaminy B1.
Migrena z aurą (oftalmoplegiczna)
Ta forma migreny jest niezwykle rzadka (według jednej kliniki bólu głowy - 8 przypadków na 5000 pacjentów z bólem głowy) najczęściej u dzieci poniżej 12 roku życia. Ból głowy występuje po stronie oftalmoplegii i zwykle poprzedza ją o kilka dni. Epizody migreny odnotowuje się co tydzień lub rzadziej. Oftalmoplegia jest zwykle całkowita, ale może być również częściowa (jeden lub więcej z trzech nerwów okoruchowych). Pacjenci powyżej 10 roku życia wymagają angiografii w celu wykluczenia tętniaka.
Diagnostyka różnicowa obejmuje jaskrę, zespół Tolosa-Hunta, guz okołosiodłowy, apopleksję przysadki. Należy również wykluczyć neuropatię cukrzycową, ziarniniak Wegenera i guz rzekomy oczodołu.
Zapalenie mózgu
Zapalenie mózgu z uszkodzeniem ustnej części pnia mózgu, na przykład zapalenie mózgu Bickerstaffa lub inne postacie zapalenia mózgu pnia mózgu, może towarzyszyć oftalmopareza na tle innych objawów uszkodzenia pnia mózgu.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]
Opryszczka oczna
Herpes oczny stanowi 10 do 15% wszystkich przypadków półpaśca i objawia się bólem i wysypką w obszarze unerwienia pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego (często obejmującej rogówkę i spojówkę). Tej postaci często towarzyszy paraliż mięśni zewnątrzgałkowych, opadanie powiek i rozszerzenie źrenic, co wskazuje na zaangażowanie trzeciego, czwartego i szóstego nerwu czaszkowego, a także uszkodzenie zwoju Gassera.
Uraz oczodołu
Mechaniczne uszkodzenie oczodołu z krwotokiem do jego jamy może być przyczyną różnych zaburzeń ruchowych oka, wynikających z uszkodzenia odpowiednich nerwów lub mięśni.
Zakrzepica zatoki jamistej
Zakrzepica zatok objawia się bólem głowy, gorączką, zaburzeniami świadomości, obrzękiem spojówek, wytrzeszczem i obrzękiem gałki ocznej. Obrzęk obserwuje się w dnie oka, a ostrość wzroku może się pogorszyć. Charakterystyczne jest zaangażowanie nerwów czaszkowych III, IV, VI i pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego. Po kilku dniach proces przechodzi przez zatokę okrężną do przeciwległej zatoki jamistej i pojawiają się objawy obustronne. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest zwykle prawidłowy, pomimo współistniejącego zapalenia opon mózgowych lub ropniaka podtwardówkowego.
[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]
Neuropatie czaszkowe i polineuropatie
Neuropatie czaszkowe z niedowładem mięśni gałki ocznej obserwuje się w zespołach alkoholowych uszkodzenia układu nerwowego, chorobie beri-beri, polineuropatii w nadczynności tarczycy, idiopatycznej polineuropatii czaszkowej, dziedzicznej polineuropatii amyloidowej (typu fińskiego) i innych postaciach.
Zespół Millera-Fischera
Zespół Fishera charakteryzuje się oftalmoplegią (ale bez opadania powieki), ataksją móżdżkową (bez skanowanej mowy) i arefleksją. Oprócz tych obowiązkowych objawów często zaangażowane są nerwy VII, IX i X (dysfagia bez dyzartrii). Rzadkie objawy: oczopląs, zjawisko Bella, obniżona świadomość, wiotkie tetrapareza, objawy piramidowe, drżenie i niektóre inne. Często wykrywa się dysocjację białek i komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym. Przebieg charakteryzuje się ostrym początkiem z następującym po nim „plateau” objawów i późniejszym powrotem do zdrowia. Zespół jest rodzajem formy pośredniej między zapaleniem mózgu Bickerstaffa a polineuropatią Guillaina-Barrégo.
Ciąża
Ciąża wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia zaburzeń okoruchowych różnego pochodzenia.
Zaburzenia okulistyczne psychogenne
Zaburzenia okulomotoryczne psychogenne częściej manifestują się zaburzeniami wzroku (kurcze konwergencji lub „pseudo-abducens”, skurcze wzroku w postaci różnych typów odchyleń gałek ocznych) i zawsze są obserwowane w kontekście innych charakterystycznych objawów motorycznych (zaburzenia wieloruchowe), sensorycznych, emocjonalno-osobowych i wegetatywnych histerii polisyndromicznej. Obowiązkowa jest pozytywna diagnostyka zaburzeń psychogennych oraz kliniczne i parakliniczne wykluczenie aktualnej organicznej choroby układu nerwowego.