Omdlenia neurogenne (omdlenia) - leczenie

Wszystkie środki lecznicze stosowane w przypadku omdleń dzielą się na dwie części: te stosowane w trakcie ataku i te stosowane poza napadami utraty przytomności, przy czym ta druga opcja jest znacznie częściej spotykana w praktyce neurologów.

Leczenie napadów omdleń (omdleń) często ogranicza się do ułożenia pacjenta w pozycji poziomej, szczególnie w warunkach, w których jest to trudne - w tłumie, w budce telefonicznej itp. (opisano nawet śmiertelne przypadki zwykłego omdlenia z powodu niemożności upuszczenia pacjenta lub przyjęcia pozycji poziomej). Konieczne jest zapewnienie dostępu do świeżego powietrza lub wyprowadzenie pacjenta z pomieszczenia z silnie zanieczyszczonym powietrzem, utrzymując pozycję poziomą; konieczne jest rozpięcie pacjentowi kołnierza, paska lub usunięcie innych przeszkód, które utrudniają swobodne oddychanie i krążenie krwi, a także wykonanie lekkiego ogólnego masażu ciała. Stosuje się również odruchowe działanie na ośrodki regulacji oddechowej i sercowo-naczyniowej: wdychanie par amoniaku, polewanie twarzy zimną wodą.

Brak efektu powyższych środków wymaga szeregu pilnych działań. W przypadku gwałtownego spadku ciśnienia krwi podaje się środki sympatykotoniczne: 1% roztwór mezatonu, 5% roztwór efedryny. Pośredni masaż serca, podanie 0,1% roztworu siarczanu atropiny stosuje się w przypadku wyraźnego składnika hiperparasympatycznego w strukturze omdlenia ze spowolnieniem lub nawet zatrzymaniem akcji serca. Jeśli mówimy o zaburzeniu rytmu serca w omdleniu kardiogennym (migotanie przedsionków), podaje się środki przeciwarytmiczne.

Leczenie pacjentów z omdleniami (omdleniami) w okresie międzynapadowym jest częstą i powszechną sytuacją w praktyce neurologicznej. Kluczowe znaczenie dla skuteczności leczenia ma dokładna diagnostyka z wyjaśnieniem tych specyficznych mechanizmów patogenetycznych, które leżą u podstaw niektórych omdleń.

Terapia ukierunkowana na zmniejszenie stopnia pobudliwości i reaktywności nerwowo-naczyniowej, zwiększenie stabilności psychicznej i wegetatywnej oraz zwiększenie ogólnego tonusu ciała służy jako niezróżnicowane leczenie niemal wszystkich neurogennych stanów omdlenia. W tym względzie korekta zespołu psychowegetatywnego o różnym nasileniu, która jest obowiązkowa dla wszystkich typów stanów omdlenia, wydaje się ważna i konieczna. W przypadku prostych (wazodepresyjnych) omdleń taka korekta jest w zasadzie terapią patogenetyczną.

Środki stosowane w leczeniu napadów wegetatywnych są odzwierciedlone w odpowiedniej sekcji podręcznika. Tutaj wymienimy je tylko.

Korekta zaburzeń psychicznych odbywa się za pomocą psychoterapii, której celem jest wyjaśnienie pacjentowi związku między jego omdleniami a obecnością dysfunkcji emocjonalnych i wegetatywnych; podejmowane są również działania mające na celu rozwiązanie problemów psychologicznych jednostki, obniżenie poziomu lęku itp. Terapia psychotropowa obejmuje przepisywanie leków w zależności od struktury istniejących zespołów zaburzeń psychicznych (najczęściej nerwicowych). Korekta zaburzeń lękowych wymaga przepisywania środków uspokajających - seduxen, relanium, phenazepam, elenium, grandaxin itp. Antelepsin sprawdził się szczególnie dobrze w ostatnim czasie (1 mg 3-4 razy dziennie przez 1-1,5 miesiąca). Leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, pyrazidol, azafen, inkazan) są wskazane w przypadku występowania u pacjentów wyraźnych i ukrytych zaburzeń depresyjnych, najczęściej w połączeniu z objawami lękowymi. W przypadku wyraźnych zaburzeń lękowo-hipochondrycznych przepisywane są neuroleptyki (sonapax, frenolon, eglonil). Dawki wskazanych leków psychotropowych zależą od nasilenia zaburzeń afektywnych. Czas podawania wynosi zazwyczaj 2-3 miesiące.

Duże znaczenie ma korekcja wzmożonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej (zespołu tężcowego), która występuje u 80% chorych z różnymi postaciami omdleń.

Jako leki tonizujące stosuje się witaminy z grupy B, leki wspomagające układ naczyniowy i nootropiki.

Korektę wegetatywną można osiągnąć na dwa sposoby.

Pierwszym jest wykonywanie specjalnych ćwiczeń oddechowych w celu zwiększenia stabilności wegetatywnej. Takie ćwiczenia są wskazane nie tylko w przypadku zaburzeń hiperwentylacji, ale także we wszystkich przypadkach, w których dysfunkcja wegetatywna odgrywa ważną rolę w genezie stanów omdlenia.

Drugą metodą korygowania zaburzeń wegetatywnych jest podawanie leków wegetatywnych. Najczęściej są to leki takie jak belloid (bellaspon, bellataminal), beta-blokery (anaprilin, obzidan) w małych dawkach (10 mg 2-3 razy dziennie) przy braku wyraźnych zaburzeń nerwu błędnego, łączone alfa- i beta-blokery (pyrroxan) itp. Przy spadku aktywności układu sympatyko-nadnerczowego i przewadze reakcji przywspółczulnych można stosować takie leki jak sidnokarb, kofeina, kwas askorbinowy, preparaty belladonny. Ważnym „regulatorem” funkcji wegetatywnych jest określony, dostosowany styl życia pacjenta: konieczna jest odpowiednia proporcja jego aktywności fizycznej (gimnastyka, pływanie i inne zabiegi hydroterapeutyczne, spacery, bieganie, jazda na nartach itp.).

Oprócz korekcji psychowegetatywnej, bardzo ważne jest leczenie szeregu objawów omdleń pierwotnych i towarzyszących: dysfunkcji przedsionkowej, predyspozycji alergicznych, dysfunkcji naczyń mózgowych, zaburzeń neuroendokrynnych (podwzgórzowych), resztkowych objawów neurologicznych, osteochondrozy kręgosłupa, chorób somatycznych i innych.

Terapia stanów omdlenia u pacjentów z objawami hiperwentylacji w dużej mierze zależy od zidentyfikowania wiodącego ogniwa patogenetycznego. Korekcja zaburzeń hiperwentylacji jest szczegółowo omówiona w odpowiedniej sekcji.

Leczenie stanów omdlenia u pacjentów z nadwrażliwością zatoki szyjnej polega na przepisywaniu leków cholinolitycznych i sympatykolitycznych, przeprowadzeniu blokady zatok z elektroforezą nowokainy, terapii rentgenowskiej, zabiegach chirurgicznych (deprywacja zatok, rozwarstwienie tętnicy okołotętniczej itp.). W praktyce kardiochirurgicznej, przy kardiologicznej postaci zespołu zatoki szyjnej, stosuje się u pacjentów wszczepianie rozruszników serca.

W leczeniu omdlenia kaszlowego, obok leczenia choroby somatycznej będącej jego podłożem, bardzo ważne jest wyeliminowanie przyczyn bezpośrednio wywołujących kaszel (np. palenie tytoniu), przepisanie leków przeciwkaszlowych itp. Ważne jest unormowanie masy ciała pacjenta, jeśli jest ona nadmierna.

Leczenie omdleń występujących podczas połykania polega na stosowaniu środków terapeutycznych mających na celu wyeliminowanie patologii przełyku i przepisywaniu leków atropinowych. Wskazane jest również przepisywanie leków wegetatywnych.

W przypadku omdleń nocturicznych konieczne jest zidentyfikowanie wiodącego mechanizmu patogenetycznego, biorąc pod uwagę ich policzynnikową patogenezę. W przypadku zwiększonych tendencji nerwu błędnego stosuje się leki zwiększające napięcie współczulne.

Leczenie neuralgii językowo-gardłowej połączonej z omdleniem polega na przepisywaniu leków przeciwdrgawkowych (karbamazepina, pycnolepsin, suxilene, trimetin, walproinian sodu i ich połączenia). W przypadku oporności farmakologicznej wskazana jest interwencja chirurgiczna - przecięcie nerwu w szyi lub tylnym dole czaszki.

W stanach omdleń hipoglikemicznych leczenie jest ukierunkowane na chorobę podstawową, która powoduje hipoglikemię. W przypadku wyraźnych objawów zespołu psychowegetatywnego przeprowadza się odpowiednią korektę w celu jego zmniejszenia.

Stany omdlenia o charakterze histerycznym wymagają wyjaśnienia wiodącego ogniwa patogenezy: czy zaburzenie świadomości jest wyrazem histerycznej pseudoomdlenia, czy też jest wynikiem skomplikowanej konwersji. Wyjaśnienie tej kwestii pozwoli na bardziej ukierunkowaną terapię, której struktura, oprócz niezbędnej masowej psychoterapii, powinna obejmować techniki regulacji oddechu, przepisywanie leków psychotropowych i wegetatywnych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]