Chirurgia zewnętrznych narządów płciowych i pochwy

Otwarcie ropnia dużego gruczołu przedsionka pochwy

Wskazania: ostry proces zapalny.

Technika: wykonuje się podłużne nacięcie do wewnątrz od warg sromowych mniejszych równolegle do tych ostatnich, a następnie drenaż. W okresie pooperacyjnym przemywa się je codziennie nadtlenkiem wodoru aż do oczyszczenia, po czym zakłada się gazę turundową.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Usunięcie torbieli dużego gruczołu przedsionka pochwy (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Wskazania: nawracający ropień gruczołu Bortollina, przetoka po otwarciu ropnia, torbiel zniekształcająca wejście do pochwy.

Technika: wykonuje się owalne nacięcie skóry o długości 5-6 cm nad guzem poza wargami sromowymi mniejszymi. Torbiel oddziela się od otaczającej tkanki za pomocą ostrych i tępych metod i usuwa. Łoże torbieli zszywa się szwami immersyjnymi katgutowymi. Na nacięcie skóry nakłada się szwy guzkowe jedwabne.

Operacje błony dziewiczej

Wskazania: całkowite zrośnięcie lub znaczna sztywność uniemożliwiająca współżycie seksualne lub krwawienie miesiączkowe.

Istnieje kilka opcji wykonania tej operacji:

1. Błona dziewicza jest nacinana skalpelem w dolnej zewnętrznej części, przedłużając nacięcie do podstawy błony dziewiczej. Brzegi rany są rozciągane, naczynia są podwiązywane. Oddzielne szwy katgutowe są nakładane na brzegi nacięcia, rozciągane w kierunku podłużnym;
2. wycięcie błony dziewiczej (hymenectomia) - wykonuje się nacięcie w kształcie krzyża z wycięciem brzegów rany między rogami. Brzegi wyciętej błony dziewiczej zszywa się oddzielnymi szwami katgutowymi;
3. operacja polegająca na zrośnięciu błony dziewiczej z wytworzeniem hematocolpos (kolpostomia). W wystającej błonie dziewiczej wykonuje się nacięcie w kształcie krzyża, którego brzegi zszywa się oddzielnymi szwami katgutowymi, aby zapobiec sklejaniu się odsłoniętych powierzchni rany.

Operacje wypadania i wypadania ścian pochwy oraz nieprawidłowego położenia macicy

Kolporafia przednia (colporrhaphia anterior)

Wskazania: wypadanie przedniej ściany pochwy, wypadanie przedniej ściany pochwy, cystocele.

Technika: odsłonięcie części pochwowej szyjki macicy odbywa się za pomocą wzierników. Przednią wargę szyjki macicy chwyta się kleszczykami kulowymi lub dwuzębnymi i opuszcza do wejścia pochwy (lub wyjmuje się przednią ścianę pochwy z rozcięcia narządów płciowych - w przypadku wypadania). Nacięcie wykonuje się między czterema zaciskami Kochera - 2 cm poniżej zewnętrznego otworu cewki moczowej, 2 cm powyżej zewnętrznego ujścia szyjki macicy i dwa razy - po bokach naciętego owalnego płata do głębokości leżącej pod spodem luźnej warstwy tkanki komórkowej. Błona śluzowa oddzielana jest od leżącej pod nią powięzi pęcherza za pomocą ostrych i tępych środków. Następnie wzmacnia się łożysko pęcherza moczowego - stosuje się ciągły, przerywany lub sakiewkowy szew katgutowy, aby połączyć tkanki przypęcherzowe z zanurzeniem pęcherza moczowego. Brzegi błony śluzowej pochwy łączy się ciągłym szwem katgutowym w kierunku podłużnym.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kolpoperineorrhaphia. Kolpoperineoplastyka

Wskazania: wypadanie i wypadanie tylnej ściany pochwy, rektocele.

Technika: pochwę odsłania się za pomocą wzierników. Wycina się trójkątny płat błony śluzowej tylnej ściany pochwy. Podstawa znajduje się wzdłuż tylnego spoidła na granicy błony śluzowej pochwy i skóry krocza, wierzchołek znajduje się wzdłuż linii środkowej bliżej sklepienia (rozmiar wyciętego płata zależy od wysokości odtwarzanego krocza i stopnia wypadnięcia). Wejście do pochwy powinno umożliwiać przejście 2 palców. Po wycięciu płata błony śluzowej należy rozpocząć zszywanie rany od górnego rogu, łącząc brzegi błony śluzowej szwem ciągłym. Następnie należy przejść do plastyki lewatorek. Należy użyć okrągłej grubej igły, którą najpierw wprowadza się pod szypułę dźwigacza z jednej strony, nakłuwa i chwyta od wewnątrz na zewnątrz szypuły dźwigacza z drugiej strony. Nałożyć 2-3 podobne szwy zaciskające. Następnie kontynuuj łączenie brzegów rany pochwy ciągłym szwem katgutowym z brzegiem skóry. Ostatnim etapem jest zszycie mięśni i skóry krocza przerywanymi szwami jedwabnymi.

Kolporrhaphia mediana (kolporrhaphia mediana)

Wskazania: całkowite wypadnięcie macicy w podeszłym wieku, nawrót wypadania pochwy po pochwowym wycięciu macicy. Operacja wyklucza możliwość aktywności seksualnej w przyszłości.

Technika: szyjkę macicy chwyta się obiema wargami szczypcami kulowymi, ciągnie w dół, a pochwę i macicę wyjmuje się na zewnątrz. Następnie odciąga się szyjkę macicy w dół i wycina się prostokątny płat z przedniej ściany pochwy z brzegami - górny znajduje się 2 cm poniżej zewnętrznego ujścia cewki moczowej, dolny - w okolicy sklepienia pochwy. Szerokość płata zależy od szerokości pochwy, u góry płat powinien być nieco szerszy. Płat tej samej wielkości i kształtu wycina się wzdłuż tylnej ściany pochwy. Płaty są ostro rozdzielone. Następnie odświeżone powierzchnie łączy się ze sobą oddzielnymi szwami katgutowymi kolejno, zaczynając od przedniego i tylnego sklepienia (brzegi poprzecznych nacięć z przodu i z tyłu szyjki macicy), w ten sposób powierzchnie rany łączą się, obracają do wewnątrz, a szyjka macicy wchodzi głęboko do pochwy. Po prawej i lewej stronie znajdują się kanały boczne, służące do odpływu wydzieliny szyjkowej.

Ventrofiksacja macicy (ventrofixatio uteri)

Wskazania: wypadanie i wypadanie ścian pochwy i macicy. Często uzupełnia operacje pochwy i krocza. Wskazane dla kobiet w podeszłym wieku.

Technika: laparotomia dolnej linii środkowej. Macica zostaje wyjęta z jamy brzusznej i pociągnięta do dolnego rogu rany. Otrzewna zostaje zszyta ciągłym szwem katgutowym od górnego rogu z wprowadzeniem pod macicą. W dolnym rogu otrzewna zostaje zszyta do zewnętrznej powierzchni macicy. W ten sposób trzon macicy leży na otrzewnej równolegle do ściany brzucha. Przednia powierzchnia macicy jest przymocowana do mięśni prostych brzucha szwami katgutowymi. Rozcięgno zostaje zszyte przerywanymi szwami jedwabnymi.

Aby zwiększyć skuteczność zabiegu i zapobiec nawrotom (ponieważ otrzewna jest rozciągnięta), dno macicy zszywa się 2-3 szwami jedwabnymi, przeprowadzając je przez otrzewną, mięśnie i rozcięgno, nad którymi zawiązuje się szwy. Otrzewna i rozcięgno są zazwyczaj zszywane.

Ventrosupension (ventrosuspensio uteri) to zabieg chirurgiczny polegający na podwieszeniu macicy za pomocą więzadeł obłych według metody Dolery-Gilliama.

Wskazania: wypadanie i wypadnięcie macicy, trwałe cofnięcie macicy.

Technika: Otwarcie jamy brzusznej. Otrzewna wraz z rozcięgnem zostaje uchwycona po obu stronach nacięcia za pomocą zacisków Kochera. Cofając się o 2 cm od krawędzi nacięcia, wykonuje się w rozcięgnie otwory o średnicy do 1 cm za pomocą skalpela. Okrągłe więzadła macicy chwyta się pojedynczo w odległości 3-5 cm od macicy i przez otwór w rozcięgnie po odpowiedniej stronie wyprowadza się pętlę więzadła. Pętle więzadeł łączy się nad rozcięgnem szwem jedwabnym i przytwierdza do rozcięgna oddzielnymi szwami. Otrzewna i rozcięgno zostają zszyte w zwykły sposób.

Operacja Manchester

Wskazania: wypadanie i częściowe wypadanie macicy, zwłaszcza w połączeniu z wydłużeniem szyjki macicy i obecnością cystocele.

Technika: szyjkę macicy chwyta się kleszczykami kulowymi i opuszcza do otworu pochwy. Nacięcie wykonuje się w przedniej ścianie pochwy do powięzi pęcherza moczowego, zaczynając 1,5-2 cm poniżej zewnętrznego ujścia cewki moczowej. Na przedniej ścianie pochwy można zarysować trójkątny płat. Następnie wykonuje się okrężne nacięcie w błonie śluzowej wokół obwodu szyjki macicy (z przodu - na poziomie ostatniego fałdu poprzecznego). Błona śluzowa przedniej ściany pochwy zostaje oddzielona od pęcherza, pasma tkanki łącznej biegnące od szyjki macicy do pęcherza nacina się nożyczkami, a ten ostatni jest odciągany do góry w sposób tępy i ostry, pęcherz zostaje przeniesiony za pomocą 2-3 szwów katgutowych. Wzdłuż okrężnego nacięcia sklepienia pochwy są oddzielone do góry od szyjki macicy w sposób tępy. Odsłonięte zostają więzadła kardynalne znajdujące się na bocznych powierzchniach wydłużonej szyjki macicy. Więzadła chwyta się zaciskami, rozcina i zszywa razem z przechodzącą przez nie gałęzią tętnicy macicznej. Stożkowata amputacja wydłużonej części szyjki macicy i macicy wykonywana jest po wstępnym rozszerzeniu kanału szyjki macicy za pomocą rozszerzaczy Hegar do nr 10-11. Przecięte więzadła kardynalne są naciągane do linii środkowej i zszywane razem pod dnem pęcherza moczowego, zapewniając mu dodatkowe wsparcie. Przymocowanie sklepień pochwy do amputowanej szyjki macicy wykonuje się za pomocą szwów w kształcie litery U. Boczne części szyjki macicy zszywa się oddzielnymi szwami katgutowymi, chwytając tkankę śluzową i mięśniową.

Ostatnim etapem zabiegu jest kolpoperynorafia z zastosowaniem standardowej techniki.

Wycięcie macicy przez pochwę (extirpatio uteri per pochwym)

Wskazania: całkowite wypadnięcie macicy.

Technika: szyjka macicy chwytana jest kleszczami Musota, macica opuszczana jest do wejścia do pochwy. Na granicy przedniego sklepienia pochwy i błony śluzowej pokrywającej szyjkę macicy, ściana pochwy jest rozcinana okrągłym lub półksiężycowym nacięciem i rozdzielana w formie mankietu w kierunku ujścia szyjki macicy. Pęcherz moczowy jest oddzielany od szyjki macicy ostrymi i tępymi środkami, docierając do fałdu pęcherzowo-macicznego, który jest określany przez jego białawy kolor. Pęcherz moczowy jest przesuwany do przodu za pomocą unoszenia i fałd pęcherzowo-maciczny jest otwierany (przednia kolpotomia). Tkanka okołoszyjkowa i więzadła kardynalne są chwytane zaciskami, krzyżowane i podwiązywane katgutem. Wolny brzeg fałdu pęcherzowo-macicznego jest łączony z brzegiem rany pochwy szwami katgutowymi. Ciało macicy jest wyprowadzane przez przedni otwór kolpotomu. Po jej wyjęciu macica jest cofana na lewo, zaciski zakładane są na początkowe odcinki więzadeł okrągłych, właściwych i jajowodu. Pomiędzy nimi formacje są krzyżowane i podwiązywane katgutem. Podobne czynności wykonuje się po drugiej stronie. Macicę ciągnie się na jedną stronę, kikuty przydatków - na drugą. Tkanka bocznej powierzchni macicy jest uwalniana, zaciski zakładane są prostopadle do niej na tętnicę maciczną, którą krzyżuje się i podwiązuje (to samo wykonuje się po drugiej stronie). Trzon i szyjka macicy są przyciągane do siebie, odsłaniane są więzadła krzyżowo-maciczne, które zaciska się, krzyżuje i podwiązuje. Krzyżuje się sklepienia boczne, otrzewną, sklepienie tylne pochwy, które zaciskami wciąga się do wejścia do pochwy. Otrzewną zszywa się szwem kapciuchowym. Kikuty więzadeł okrągłych i przydatków są mocowane pozaotrzewnowo, łącząc je po obu stronach ze sobą i z bocznymi krawędziami nacięcia pochwy. Więzadła kardynalne są nakładane na siebie i zszywane. Nacięcie ściany pochwy jest zszywane szwami katgutowymi przerywanymi. Wskazane jest uzupełnienie tej operacji o kolpoperineorrafię w celu wyeliminowania niewydolność mięśni dna miednicy.