Chirurgia szyjki macicy

Aby wykonać jakąkolwiek operację, szyjka macicy jest eksponowana w lustrach. Pochwa i szyjka macicy są traktowane jodonatem i alkoholem etylowym, szyjka macicy jest pobierana kleszczami kulowymi i opuszczana do obszaru wejścia do pochwy. Długie lustra są zastępowane krótkimi szerokimi, ponieważ nie pozwalają na swobodne opuszczanie szyjki macicy. Jedno krótkie szerokie lustro jest włożone od strony krocza. Podnośniki są wkładane z boków, które asystenci rozsuwają, umożliwiając w ten sposób operatorowi swobodną pracę. W razie potrzeby podnośnik jest również wkładany od strony łonowej. Po uzyskaniu dostępu do szyjki macicy rozpoczyna się operacja.

[ 1 ]

Operacja plastyczna części pochwowej szyjki macicy (operacja Emmeta, trachelorafia)

Wskazania: stare boczne pęknięcia szyjki macicy bez deformacji i przerostu szyjki macicy, wywinięcie kanału szyjki macicy.

Najczęstsza operacja w przypadku starych bocznych pęknięć szyjki macicy. Technika operacji jest następująca. Szyjka macicy jest eksponowana w lustrach. Jej przednie i tylne wargi są pobierane kleszczami kulowymi. Nacięcie jest wykonywane wzdłuż krawędzi błony śluzowej kanału szyjki macicy. Nacięcie powinno mieć do 1 cm głębokości, w razie potrzeby z wycięciem tkanki rubi. Następnie zakłada się szwy w taki sposób, aby pierwszy rząd tworzył kanał szyjki macicy, a drugi znajdował się na szyjce macicy od strony pochwy. W przypadku obustronnego pęknięcia operację wykonuje się po obu stronach.

Usunięcie polipa szyjki macicy (polipotomia)

Technika: przednią wargę szyjki macicy chwyta się kleszczami kulowymi. Jeśli polip jest duży, przecina się go u podstawy; jeśli jest mały, chwyta się go kleszczami lub kleszczami aborcyjnymi i odkręca, obracając narzędzie w jednym kierunku. Następnie konieczne jest zeskrobanie błony śluzowej kanału szyjki macicy i łożyska polipa łyżeczką.

Amputacja szyjki macicy (amputatio colli uteri)

Wskazania: ektropium, deformacja szyjki macicy, przewlekłe zapalenie szyjki macicy z przerostem szyjki macicy, przewlekłe zapalenie szyjki macicy z nawracającymi polipami, leukoplakia, erytroplakia, nawracająca erozja szyjki macicy.

[ 2 ], [ 3 ]

Amputacja klinowa części pochwowej szyjki macicy (operacja Schrödera)

Po odpowiednim leczeniu szyjka macicy zostaje odsłonięta w lustrach, wargi przednie i tylne zostają uchwycone kleszczami kulowymi, a szyjka macicy zostaje opuszczona do wejścia do pochwy. Przed opuszczeniem szyjki macicy długie tylne lustro zostaje zastąpione krótkim, ponieważ długie przesuwa szyjkę macicy głębiej do pochwy, co utrudnia manipulacje chirurga.

Długość jamy macicy mierzy się sondą i zaznacza się część szyjki macicy, którą należy usunąć. Część pochwową szyjki macicy symetrycznie rozcina się poprzecznie skalpelem. Nacięcie wykonuje się od kanału szyjki macicy w obu kierunkach na zewnątrz do sklepień bocznych. Część pochwową szyjki macicy dzieli się na dwie części. Przednią połowę szyjki macicy odcina się w kształcie klina tak, aby nacięcie błony śluzowej kanału szyjki macicy było o 1,5-2 mm głębsze niż zewnętrzna część klina, a błona śluzowa pochwy jest lekko odchylona ku górze. Dzięki temu ujście zewnętrzne łatwo się formuje i w przyszłości nie tworzy się ektropium.

Po klinowatym przekroju przedniej wargi szyjki macicy tkankę szyjki macicy zszywa się do okolicy ujścia wewnętrznego za pomocą trzech oddzielnych szwów z wchłanialnego materiału szewnego. Pierwszy szew umieszcza się wzdłuż linii środkowej, wkładając igłę od strony błony śluzowej sklepienia pochwy i przebijając ją przez błonę śluzową kanału szyjki macicy. Szew nie jest zawiązywany, ale pobierany za pomocą zacisku. Używając tego szwu jako uchwytu, dwa szwy umieszcza się po jego bokach, lekko promieniowo, wkładając igłę od strony błony śluzowej sklepienia pochwy.

Następnie wargę tylną odcina się w kształcie klina. Krwawienie zostaje zatrzymane. Szwy zakłada się w taki sam sposób, jak na wargę przednią szyjki macicy. Po założeniu wszystkich szwów, są one wiązane i ściągane zaciskiem. Następnie zszywa się boczne odcinki nacięcia. Do zewnętrznego rogu rany zakłada się zacisk Kochera i po rozciągnięciu rany tym zaciskiem i szwami centralnymi, zakłada się i wiąże szwy boczne z jednej i drugiej strony.

Podwiązki zostają odcięte, mocz zostaje uwolniony przez cewnik, a pochwa osuszona.

Amputacja stożkowa szyjki macicy metodą Sturmdorfa

Szyjkę macicy opuszcza się do wejścia pochwy za pomocą szczypiec kulowych. Skalpelem wykonuje się okrągłe nacięcie w błonie śluzowej pochwy 1 cm nad granicą dotkniętego obszaru. Ostro zakończonym skalpelem wykonuje się wycięcie w kształcie stożka w kierunku ujścia wewnętrznego i usuwa się część dotkniętej szyjki macicy, błonę śluzową szyjki macicy, tkankę mięśniową i znaczną część kanału szyjki macicy.

Błonę śluzową części pochwowej szyjki macicy oddziela się od tkanki mięśniowej skalpelem na długości 1,5-2 cm lub więcej, tak aby można było rozciągnąć jej brzeg i połączyć go z brzegiem błony śluzowej kanału szyjki macicy.

Pierwszy szew przeprowadza się przez przednią krawędź nacięcia części pochwowej szyjki macicy, cofając się o 1 cm od niej. Oba końce nici nawleka się na oddzielne igły, które wybija się z kanału szyjki macicy przez grubość ściany mięśniowej w utworzonym lejku na zewnątrz i przez błonę śluzową części pochwowej, cofając się o 2-2,5 cm od krawędzi jej nacięcia. W razie potrzeby pęcherz moczowy rozdziela się ku górze na wymaganą odległość. Podczas wiązania szwu rozdzielona błona śluzowa pochwy powinna pokrywać powierzchnię rany zarówno z przodu, jak i z tyłu.

Zaletą amputacji szyjki macicy w kształcie stożka jest to, że usuwa się prawie całą błonę śluzową kanału szyjki macicy wraz z częścią szyjki macicy. Po operacji szyjka macicy ma prawidłowy kształt.

[ 4 ], [ 5 ]