Choroba zwyrodnieniowa stawów rąk

Niestety, osteoartroza stawów dłoni nie została zbadana tak szczegółowo jak gonartroza i koksartroza. Prawdopodobnie wynika to ze stosunkowo łagodnej osteoartrozy w tej lokalizacji.

Choroba zwyrodnieniowa stawów dotyka głównie dystalnych (-70% pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów ręki), rzadziej proksymalnych (-35% pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów ręki) stawów międzypaliczkowych i stawu nadgarstkowo-śródręcznego kciuka (-60% kobiet i -40% mężczyzn z chorobą zwyrodnieniową stawów ręki). Stawy śródręczno-paliczkowe i nadgarstek są rzadko dotknięte (u kobiet -10 i 5%, u mężczyzn -20 i 20%). Choroba zwyrodnieniowa stawów ręki dotyka kobiety 4 razy (według innych danych 10 razy) częściej niż mężczyzn. Według EL Radina i in. (1971) opisany powyżej rozkład częstości uszkodzeń stawów ręki można wyjaśnić rozkładem obciążenia na nie - maksymalne obciążenie przypada na stawy międzypaliczkowe dalsze. Częstość występowania zajęcia stawów ręki u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów jest lustrzanym odbiciem tego obserwowanego w reumatoidalnym zapaleniu stawów.

Choroba zwyrodnieniowa stawów rąk zwykle zaczyna się w średnim wieku, częściej u kobiet w okresie menopauzy. Choroba zwyrodnieniowa stawów rąk często wiąże się z chorobą zwyrodnieniową stawów gonartrozy i otyłością (szczególnie izolowana choroba zwyrodnieniowa stawów nadgarstkowo-śródręcznych kciuka i stawów międzypaliczkowych). Izolowana choroba zwyrodnieniowa pojedynczych małych stawów rąk (z wyjątkiem stawu nadgarstkowo-śródręcznego palca wskazującego), a także izolowana choroba zwyrodnieniowa stawu nadgarstka są zwykle wtórne (np. choroba zwyrodnieniowa stawu nadgarstka po chorobie Kienbocka (aseptyczna martwica kości księżycowatej) lub pourazowa choroba zwyrodnieniowa stawów typu I).

Charakterystyczną cechą choroby zwyrodnieniowej stawów międzypaliczkowych rąk są guzki Heberdena (stawy międzypaliczkowe dalsze) i guzki Boucharda (stawy międzypaliczkowe bliższe). Są to gęste guzkowate zgrubienia, występujące głównie na powierzchni górno-bocznej stawów. Węzły są bolesne, często powikłane wtórnym zapaleniem błony maziowej, które może powodować niewielki obrzęk tkanek miękkich, miejscowy wzrost temperatury skóry, a czasami przekrwienie skóry nad stawem. Pacjenci z chorobą zwyrodnieniową stawów międzypaliczkowych częściej niż pacjenci z innymi lokalizacjami skarżą się na sztywność trwającą do 30 minut w dotkniętych chorobą stawach rano i po okresie odpoczynku. We wczesnych stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów międzypaliczkowych rąk mogą tworzyć się torbiele nad stawami, które czasami otwierają się samoistnie z uwolnieniem lepkiej, bezbarwnej, galaretowatej zawartości bogatej w kwas hialuronowy. W późniejszych stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów międzypaliczkowych może wystąpić niestabilność, zmniejszony zakres zgięcia i obniżona sprawność funkcjonalna stawów, co objawia się trudnościami w wykonywaniu precyzyjnych prac i delikatnych ruchów.

U pacjentów z izolowaną chorobą zwyrodnieniową stawu nadgarstkowo-śródręcznego palca wskazującego występuje ból w okolicy podstawy kości śródręcza pierwszego. Rzadko pacjent może skarżyć się na nieokreślony ból „gdzieś w stawie nadgarstka”. Częstą dolegliwością pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu nadgarstkowo-śródręcznego palca wskazującego jest trudność w złożeniu palców w szczyptę. Palpacja stawu jest bolesna, czasami można usłyszeć i wyczuć trzaski podczas poruszania stawem. W ciężkich przypadkach zmianom zwyrodnieniowym stawu nadgarstkowo-śródręcznego palca wskazującego towarzyszy przywodzenie kości śródręcza i zanik pobliskich mięśni, co prowadzi do powstania „kwadratowej ręki”. Choroba zwyrodnieniowa stawu nadgarstkowo-śródręcznego palca wskazującego może być również powikłana wtórnym zapaleniem błony maziowej, któremu towarzyszy nasilony ból, obrzęk tkanek miękkich, przekrwienie i wzrost lokalnej temperatury skóry nad stawem.

W ciężkich przypadkach osteoartrozy stawów rąk zdjęcia rentgenowskie ujawniają nie tylko objawy charakterystyczne dla osteoartrozy (zwężenie szpary stawowej, stwardnienie kości podchrzęstnej, osteofitozy, torbiele podchrzęstne), ale także przerywany charakter białej linii korowej. Taką osteoartrozę nazywa się nadżerkową. Erozyjna (nieguzkowa) postać osteoartrozy rąk charakteryzuje się nawracającym zapaleniem błony maziowej. Histologicznie w błonie maziowej wykrywa się stan zapalny bez łuszczki, a badania krwi wykazują oznaki ostrej fazy reakcji (hipergammaglobulinemia, podwyższone OB, podwyższone stężenie CRP itp.).

Natura erozyjnej choroby zwyrodnieniowej stawów jest niejasna. Czasami jest ona interpretowana jako stan przejściowy między chorobą zwyrodnieniową stawów a reumatoidalnym zapaleniem stawów, chociaż częściej uważa się ją za ciężką postać choroby zwyrodnieniowej stawów rąk.

Rozwój osteoartrozy stawów rąk kończy się zazwyczaj w ciągu kilku lat. Choroba zaczyna się od uczucia dyskomfortu, bólu, czasami swędzenia w okolicy stawów międzypaliczkowych i podstawy pierwszej kości śródręcza. W ciągu kilku lat (czasem miesięcy) objawy okresowo nasilają się i ustępują, często pojawiają się objawy miejscowego stanu zapalnego. Nad stawami mogą tworzyć się torbiele. Po pewnym czasie proces się stabilizuje, ból i stan zapalny ustępują, obrzęk nad stawami staje się twardy i utrwalony, nabiera charakteru guzkowego; zakres ruchu w stawach zmniejsza się, czasami rozwija się niestabilność stawów.

Choroba zwyrodnieniowa stawów rąk charakteryzuje się niejednoczesnym uszkodzeniem stawów. Dlatego w dowolnym momencie zmiany w niektórych stawach są stabilne, podczas gdy w innych występują oznaki aktywnego stanu zapalnego i postępu zmian morfologicznych. Powstające „erozje” przechodzą następnie wsteczny rozwój, pozostawiając typowy objaw „skrzydła mewy”. Według PA Dieppe (1995) choroba zwyrodnieniowa stawów rąk jest procesem etapowym, w którym każdy staw przechodzi okres „aktywnych” zmian, po którym następuje stabilizacja stanu.

Choroba zwyrodnieniowa stawów rąk rzadko wiąże się z powikłaniami. Uszkodzenie stawu nadgarstka może być powikłane zespołem cieśni. Niestabilność może rozwinąć się w każdym stawie. Erozyjna (nieguzkowa) postać choroby zwyrodnieniowej stawów międzypaliczkowych rąk może prowadzić do zrostu powierzchni stawowych; proces ten jest przyspieszany przez dostawowe podawanie kortykosteroidów o przedłużonym uwalnianiu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]