Osteochondropatia Kellera.

Jedną z odmian martwicy aseptycznej jest choroba Kellera. Występuje w dwóch postaciach, atakuje kości stopy i jest związana z wiekiem. Najczęściej występuje u dzieci i młodzieży.

Przyczyny osteochondropatie

Główne przyczyny martwicy tkanki kostnej gąbczastej wiążą się z trwałym zaburzeniem jej ukrwienia:

• Częsty uraz stopy.
• Choroby endokrynologiczne i zaburzenia metaboliczne: cukrzyca, choroby tarczycy, otyłość.
• Noszenie ciasnych lub źle dopasowanych butów.
• Wrodzone i nabyte wady łuku stopy.
• Predyspozycje genetyczne.

W osteochondropatii Kellera występuje niedostateczne zaopatrzenie tkanki kostnej w tlen i inne przydatne substancje. Z tego powodu rozpoczynają się procesy zwyrodnieniowe, struktury kostne obumierają i rozwija się martwica aseptyczna.

[ 1 ]

Objawy osteochondropatie

Stan patologiczny występuje w dwóch postaciach:

1. Choroba Kellera I

Charakteryzuje się zmianami w kości łódkowatej. Najczęściej występuje u chłopców w wieku 3-7 lat. Objawia się obrzękiem w pobliżu wewnętrznej krawędzi grzbietu stopy. Dyskomfort występuje podczas palpacji i chodzenia. Pacjent zaczyna utykać, ponieważ cały ciężar jest przenoszony na zdrową stopę.

Stały ból prowadzi do postępu patologii. Nie ma procesu zapalnego. Choroba nie rozprzestrzenia się na drugą nogę. Czas trwania tej postaci wynosi około roku, po czym objawy bólowe całkowicie zanikają.

2. Choroba Kellera II

Jest obustronny i powoduje uszkodzenie główek kości śródstopia II i III stopy. Początek procesu patologicznego następuje z łagodnym bólem u podstawy 2 i 3 palca. Dyskomfort zwiększa się podczas palpacji, chodzenia i innych obciążeń palców, ale ból ustępuje w spoczynku.

W miarę postępu ból staje się silny i stały, nie ustępuje nawet w spoczynku. Badanie wzrokowe ujawnia ograniczone ruchy w stawach palców i skrócenie paliczków. Ta forma jest obustronna. Trwa około 2-3 lat.

Zniszczenie i powolna odbudowa tkanki kostnej gąbczastej przebiega etapami, którym towarzyszą następujące zmiany patologiczne:

• Martwica aseptyczna – obumierają belki kostne, czyli jedna ze struktur kostnych. Gęstość kości maleje, więc nie wytrzymuje ona poprzednich obciążeń.
• Pęknięcie ściskające – powstają nowe, ale niewystarczająco wytrzymałe belki, które pod wpływem normalnych obciążeń pękają i klinują się wzajemnie.
• Fragmentacja – osteoklasty wchłaniają złamane i martwe części belek kostnych.
• Naprawa to stopniowa odbudowa struktury i kształtu kości. Pełna regeneracja jest możliwa przy zapewnieniu prawidłowego dopływu krwi do dotkniętego obszaru kości.

Objawy wszystkich postaci choroby negatywnie wpływają na aktywność ruchową pacjenta. Doznania bólowe i obrzęk stopy powodują zmiany w chodzie, kulawiznę, niemożność szybkiego poruszania się i biegania. Stan patologiczny jest powikłany regularnymi mikrozłamaniami w dotkniętym obszarze.

Diagnostyka osteochondropatie

Diagnoza choroby składa się z kilku etapów. Najpierw lekarz zbiera wywiad i bada pacjenta. Następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie stóp. Jeśli zdjęcie rentgenowskie wykazuje charakterystyczne zmiany zwyrodnieniowe, diagnoza zostaje potwierdzona.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Leczenie osteochondropatie

Leczenie jest takie samo w przypadku obu typów patologii i obejmuje szereg następujących działań:

• Unieruchomienie chorej kończyny za pomocą gipsu na okres 1 miesiąca lub dłużej.
• Terapia lekowa – nienarkotyczne środki przeciwbólowe w celu łagodzenia bólu. Leki poprawiające krążenie obwodowe i aktywujące metabolizm wapnia, kompleksy witamin i minerałów.
• Fizjoterapia – po zdjęciu gipsu pacjentowi zaleca się masaż stóp, kąpiele stóp, elektroforezę, terapię błotną i terapię magnetyczną.
• Kompleks ćwiczeń leczniczych – lekarz dobiera specjalne ćwiczenia, które pozwalają rozwinąć stopę po dłuższym unieruchomieniu i przywrócić jej funkcjonalność.
• Leczenie chirurgiczne – rewaskularyzacyjna osteoperforacja jest wykonywana jako zabieg operacyjny, tzn. w kości tworzy się otwory, aby poprawić przepływ krwi tętniczej. Dzięki temu tkanka kostna jest zaopatrywana w krew z pominięciem dotkniętych naczyń.

Zapobieganie

Szczególną uwagę zwraca się na środki zapobiegawcze. Aby zapobiec chorobie Kellera, należy dobrać odpowiednie obuwie z wkładką ortopedyczną. Należy również unikać zwiększonej aktywności fizycznej u dzieci w wieku przedszkolnym. W przypadku jakichkolwiek urazów lub objawów bólowych należy skonsultować się z lekarzem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]