Osteochondropatie kości

Osteochondropatie to grupa chorób układu kostno-stawowego. Charakteryzują się aseptycznym podchrzęstnym zawałem brzeżnej części tkanki kostnej gąbczastej w obszarach o zwiększonym obciążeniu.

Główne rodzaje procesów zwyrodnieniowych-dystroficznych kości:

• Końcami nasadowymi kości rurkowych są głowa kości udowej, głowa drugiej i trzeciej kości śródstopia oraz koniec mostkowy obojczyka.
• Kości gąbczaste - rzepka, kość łódkowata stopy i ręki, kość księżycowata ręki, trzony kręgów, kość trzeszczkowata pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego.
• Wyrośla kości - guzowatość kości piszczelowej, guzowatość kości piętowej, wyrośla kręgowe, kość łonowa.
• Częściowe uszkodzenie powierzchni stawowych – głowy kości udowej, dalszego końca kości udowej, stawów łokciowego i skokowego, głowy kości ramiennej, kości promieniowej i łokciowej.

Martwica aseptyczna kości może być pierwotna i wtórna:

1. Pierwotna – rozwija się w dzieciństwie, związana z działaniem czynników naczyniowych, wieku i endokrynologicznych. Szybkie tempo wzrostu szkieletu u dzieci i cechy konstytucjonalne układu kostnego mają istotny wpływ na rozwój choroby.
2. Wtórne (objawowe) – jest powikłaniem choroby podstawowej. Rozwija się na tle niedokrwienia tkanki kostnej, zapalenia naczyń, chorób zwyrodnieniowych i metabolicznych, zaburzeń neurotroficznych i endokrynologicznych oraz innych procesów patologicznych.

W większości przypadków choroba ma charakter jednostawowy zmiany. Najczęściej jest zlokalizowana w głowie kości udowej, kości łódkowatej stopy i kościach śródstopia. Rzadko stwierdza się liczne zmiany nasad paliczków kończyn górnych, obustronne zmiany guzowatości kości piszczelowej i guzowatości kości piętowej.

Osteochondropatie kości charakteryzują się wyraźnymi odczuciami bólowymi w miejscu uszkodzenia, które nasilają się przy obciążeniu i zmniejszają w spoczynku. Miejscowy bolesny obrzęk obserwuje się z powodu reaktywnego zapalenia błony maziowej, które występuje, gdy uszkodzona jest dotknięta część kości. Możliwe jest również niewielkie pogorszenie ogólnego samopoczucia.

Proces patologiczny charakteryzuje się długim przebiegiem ze stopniowym zanikaniem objawów klinicznych i diagnostycznych. Do ustalenia diagnozy stosuje się zestaw badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Leczenie polega na kursie farmakoterapii, fizjoterapii i ograniczonej aktywności fizycznej. W szczególnie ciężkich przypadkach wykonuje się zabieg chirurgiczny.

Osteochondropatia stopy

Proces zwyrodnieniowo-dystroficzny w kościach stopy wiąże się z martwicą kości gąbczastej, która jest poddawana największemu obciążeniu mechanicznemu. Choroba charakteryzuje się również uszkodzeniem apofiz kości cewkowych. Najczęściej diagnozuje się ją u dzieci i młodzieży, dorośli chorują niezwykle rzadko.

W większości przypadków patologia ma przebieg łagodny, nie wpływający na funkcjonowanie stawów. Typowe dla tej choroby jest samoleczenie. W tym przypadku obecność martwicy aseptycznej można ocenić jedynie na podstawie zdjęć rentgenowskich i obecności deformującej artrozy.

Mechanizm choroby nie jest do końca poznany. Najczęściej jest ona związana z miejscowymi zaburzeniami naczyniowymi, które powstają na skutek działania różnych czynników: urazów, infekcji, zaburzeń wrodzonych i metabolicznych.

Osteochondropatia stopy występuje w kilku postaciach:

1. Uszkodzenie kości łódeczkowatej (choroba Kohlera I) - rozwija się najczęściej u chłopców w wieku 3-10 lat. Możliwe są zarówno procesy jednostronne, jak i obustronne. Martwica kości łódeczkowatej u dorosłych to zespół Müllera-Weissa.
2. Martwica aseptyczna główek kości śródstopia (choroba Kohlera II) – ta postać choroby występuje w mniej niż 1% przypadków uszkodzeń stóp. Najczęściej diagnozowana u pacjentek w wieku 10-20 lat. Przy martwicy mnogiej obserwuje się deformacje statyczne stopy: płasko-koślawe i koślawe, płaskostopie poprzeczne i podłużne, rozwój dysplastyczny.
3. Zniszczenie kości trzeszczki stawu śródstopno-paliczkowego I (choroba Renandera-Mullera) – występuje u kobiet w wieku 15-30 lat, objawia się ostrym bólem pod głową kości śródstopia I, który nasila się przy prostowaniu palca i podczas chodzenia. Objawy radiologiczne wskazują na zmianę struktury dotkniętej kości, jej fragmentację.
4. Guzowatość kości śródstopia V – rozwija się z powodu zaburzeń kostnienia, z dodatkowych punktów kostnienia. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje niezrośnięte złamanie guzowatości, przetrwałą apofizę lub dodatkową kość Vesaliusa. Choroba jest diagnozowana w dzieciństwie przy zwiększonym obciążeniu stopy. Pacjenci mają utykający chód ze zwiększonym obciążeniem wewnętrznej części stopy.
5. Rozwarstwiająca osteochondroza kości skokowej - najczęściej występuje w wyniku urazu stawu skokowego. Proces patologiczny zachodzi w okolicy blokady kości skokowej i objawia się zapaleniem aseptycznym. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne jest ognisko zniszczenia o falistych konturach, ograniczone od zdrowej tkanki strefą sklerozy.
6. Martwica aseptyczna guzowatości kości piętowej (choroba Gaglunda-Schinza) - ból podczas obciążania i palpacji kości piętowej występuje u pacjentów w wieku 7-14 lat. Schorzenie objawia się zapaleniem okostnej lub kaletki maziowej, możliwy jest zanik mięśni łydki. W badaniu rentgenowskim widoczne jest uszkodzenie wyrostka kostnego kości piętowej, rozluźnienie warstwy korowej pod wyrostkiem kostnym.

Wszystkie powyższe osteochondropatie przechodzą przez kilka etapów rozwoju. Leczenie zależy od stadium choroby, obecności powikłań i cech organizmu pacjenta. Najczęściej przeprowadza się leczenie zachowawcze, ale w szczególnie ciężkich przypadkach możliwa jest interwencja chirurgiczna.

Osteochondropatia kości piętowej

Tę postać choroby zwyrodnieniowo-martwiczej częściej diagnozuje się u dzieci niż u dorosłych. Do grupy ryzyka zalicza się dziewczynki w wieku 7-9 lat i chłopców w wieku 9-11 lat. Osteochondropatia kości piętowej jest typowa dla profesjonalnych sportowców i osób, które regularnie doświadczają zwiększonej aktywności fizycznej.

Choroba Schinza, czyli martwica aseptyczna kości piętowej, rozwija się z powodu zaburzenia odżywiania tkanki kostnej. Główne przyczyny zaburzenia obejmują:

• Zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne.
• Słabe wchłanianie wapnia.
• Urazy i wzmożona aktywność fizyczna.

Objawy choroby zależą od jej stadium i obecności powikłań. U niektórych przebiega ona powoli przez długi okres czasu, u innych powoduje ostry ból. Zaburzenie odżywiania tkanki kostnej objawia się obrzękiem w dotkniętym obszarze, problemami z zginaniem i prostowaniem stopy, bólem przy próbie palpacji. Możliwe jest również podwyższenie miejscowej temperatury ciała, utykanie przy chodzeniu, ból w miejscu przyczepu ścięgna Achillesa do kości piętowej.

Diagnostyka obejmuje radiografię, TK i MRI. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje nieprawidłowości w strukturalnych wzorcach apophysis i fragmentację, zniekształcone odległości między kością piętową a apophysis. W chorej nodze nierówność konturów jest bardziej wyraźna niż w zdrowej. Diagnostyka różnicowa jest obowiązkowa. Patologię porównuje się ze zmianami w kościach, które są podobne pod względem symptomatologii.

Leczenie polega na kuracji farmakologicznej. Pacjentom przepisuje się chondroprotektory i preparaty wapniowe, środki przeciwbólowe. Zabiegi fizjoterapeutyczne są wskazane w celu złagodzenia bólu i stymulacji procesów regeneracyjnych. Konieczne jest również zminimalizowanie obciążenia kończyny dotkniętej chorobą i dobranie odpowiedniego obuwia.

Osteochondropatia guza piętowego

Zniszczenie i powolna odbudowa gąbczastej tkanki kostnej guza piętowego występuje głównie u pacjentek w wieku 12-15 lat. Choroba może mieć jednostronną lub obustronną zmianę.

Przyczyny procesu zwyrodnieniowego kości:

• Mikrourazy.
• Zwiększona aktywność fizyczna.
• Czynniki endokrynologiczne, naczyniowe i neutroficzne.

Do głównych objawów zalicza się: silny ból przy chodzeniu, obrzęk dotkniętych tkanek, zmiany strukturalne i zanik mięśni. Diagnostyka składa się z kompleksu metod laboratoryjnych i instrumentalnych. Przeprowadza się również różnicowanie z gruźlicą kości, nowotworami złośliwymi, zapaleniem kaletki maziowej, zapaleniem okostnej, zapaleniem kości i szpiku, zmianami zapalnymi.

Leczenie rozpoczyna się od metod zachowawczych. Wskazane jest unieruchomienie chorej kończyny, łagodzenie bólu, fizjoterapia i przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych. Jeśli powyższe metody nie przynoszą pożądanego efektu terapeutycznego, wskazana jest interwencja chirurgiczna. Szczególną uwagę zwraca się na działania profilaktyczne mające na celu zapobieganie nawrotom choroby.

Osteochondropatia kości śródstopia

Kości śródstopia to pięć rurkowatych kości krótkich, które są częścią stopy. Podlegają procesom zwyrodnieniowo-dystroficznym. Choroba Albana-Kohlera II lub martwica aseptyczna kości śródstopia jest częstsza u młodych kobiet. Główną przyczyną rozwoju patologii jest częste i długotrwałe noszenie butów na wysokim obcasie.

Bolesny stan stopniowo postępuje, powodując ostry ból podczas chodzenia. Zmiana obuwia i zmniejszenie obciążenia stóp łagodzi dyskomfort, ale martwica kości postępuje, rozwijając się w deformującą artrozę. Zdjęcia rentgenowskie ujawniają zwartą głowę kości śródstopia i jej fragmentację.

Leczenie jest w większości przypadków zachowawcze. Pacjenci powinni zmniejszyć obciążenie nogi, poddać się zabiegom fizjoterapeutycznym i nosić wkładki. W szczególnie ciężkich przypadkach wykonuje się resekcję kości śródstopia w celu usunięcia rozległych narośli kostnych.

Osteochondropatia głowy kości śródstopia

Aseptyczne zmiany główki kości śródstopia najczęściej diagnozuje się u pacjentek w wieku 12-18 lat. W 10% przypadków martwica dotyczy kilku kości śródstopia, rzadziej występują zmiany obustronne.

Główną przyczyną choroby jest zaburzenie odżywiania kości. Występuje ono wskutek urazów, noszenia ciasnych lub źle dopasowanych butów, przeciążenia kończyn dolnych, płaskostopia (statycznego poprzecznego, podłużnego). Niszczenie tkanek następuje stopniowo, więc objawy pojawiają się stopniowo. Objawy zaburzenia obejmują:

• Bolesne odczucia przy obciążaniu stopy.
• Kalectwo.
• Niemożność chodzenia boso, w miękkich butach i po nierównym podłożu.
• Na grzbiecie stopy na wysokości zmiany widoczny jest niewielki obrzęk rozciągający się proksymalnie wzdłuż kości śródstopia.
• Badanie głowy jest bolesne.
• Skrócenie palca przylegającego do głowy.
• Deformacja stawu śródstopno-paliczkowego i ograniczenie ruchomości w nim.

Do diagnostyki stosuje się rentgen, tomografię komputerową i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Wskazane są również badania laboratoryjne i metody różnicowe.

Objawy radiologiczne choroby:

1. W pierwszym stadium dochodzi do lekkiego zagęszczenia struktury tkanki kostnej w miejscu zaatakowanym.
2. W drugim etapie dochodzi do pogrubienia powierzchni stawowej głowy kości śródstopia i zwiększenia gęstości jej tkanki kostnej.
3. Trzeci etap charakteryzuje się fragmentacją, czyli resorpcją martwiczej tkanki kostnej.
4. Czwarty etap polega na przywróceniu struktury zdeformowanej kości i zaniku objawów fragmentacji.

W różnicowaniu chorobę porównuje się z powikłaniami złamania głowy kości śródstopia, procesami zapalnymi i chorobą Deichlandera (złamanie Marcha).

W pierwszym i drugim stadium wskazane jest unieruchomienie chorej kończyny. W późniejszych stadiach konieczne jest noszenie wkładki ortopedycznej z układem łuków poprzecznego i podłużnego stopy. Konieczne jest również całkowite wykluczenie przeciążeń stopy. Zabiegi fizjoterapeutyczne są przeprowadzane w celu zmniejszenia odczuć bólowych i pobudzenia procesów regeneracyjnych.

Jeśli leczenie zachowawcze nie daje oczekiwanych rezultatów, wykonuje się zabieg operacyjny. Interwencja chirurgiczna ma na celu usunięcie narośli kostnych, które zwiększają ból i utrudniają normalne noszenie obuwia. Możliwe jest również przywrócenie ruchomości stawów. Rokowanie jest w większości przypadków korzystne. Zaawansowane postacie choroby rozwijają się w deformującą artrozę z dysfunkcją przedniej części stopy.

Osteochondropatia kości łódeczkowatej

Choroba Köhlera I jest rzadko diagnozowana i zwykle po urazach. Chłopcy w wieku 3-10 lat i starsi często spotykają się z tą patologią. Możliwa jest zarówno jednostronna, jak i obustronna martwica aseptyczna kości łódeczkowatej. Jeśli zaburzenie zostanie wykryte u dorosłych, odnosi się do niezależnej nozologicznej formy osteochondropatii i nazywa się zespołem Müllera-Weissa.

U dzieci choroba występuje, gdy proces kostnienia kości łódkowatej zostaje przerwany. Na zdjęciu rentgenowskim objawia się to następującymi objawami:

• Zwiększona gęstość dotkniętej kości.
• Spłaszczenie jądra kostnienia.
• Fragmentacja kości łódeczkowatej w kierunku strzałkowym.
• Powiększenie przestrzeni międzykostnej.

Z tyłu stopy na jej wewnętrznej krawędzi pojawia się obrzęk i ból. Z tego powodu pacjent utyka, stąpając chorą kończyną. Choroba może występować na tle płaskostopia, deformacji stopy i palców. Przy różnicowaniu bierze się pod uwagę możliwość złamania, procesu zapalnego, izolowanej zmiany gruźliczej.

Leczenie jest zachowawcze. Konieczne jest unieruchomienie chorej kończyny za pomocą gipsu. Obowiązkowe są zabiegi fizjoterapeutyczne, które poprawiają ukrwienie chorych tkanek, łagodzą ból i przyspieszają rekonwalescencję. Nie wykonuje się interwencji chirurgicznej. Czas całkowitego przywrócenia struktury kostnej wynosi 1,5-2 lata.

Osteochondropatia kości skokowej

Kość skokowa lub kość piętowa jest jedną z kości tworzących dolną część stawu skokowego. Jest pokryta w 60% chrząstką stawową i odpowiada za przenoszenie ciężaru ciała na powierzchnię stopy. Kość składa się z kilku części: klocka, głowy, wyrostka tylnego.

Martwica aseptyczna tej lokalizacji jest rzadka, grozi ograniczeniem ruchomości, niepełnosprawnością. Mężczyźni częściej niż kobiety borykają się z tym problemem. Główna grupa wiekowa chorych to 20-45 lat.

Przyczyny procesów zwyrodnieniowych-dystroficznych:

• Powikłania złamania.
• Zaburzenia krążenia.
• Urazy kostki.
• Zwiększona aktywność fizyczna.

Choroba charakteryzuje się powolnym postępem. Martwica przechodzi przez kilka stadiów. Główne objawy to miejscowy obrzęk i bolesne odczucia podczas chodzenia.

W procesie diagnostycznym stosuje się zdjęcia rentgenowskie, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny i zestaw badań laboratoryjnych. Zdjęcie rentgenowskie wyraźnie pokazuje zmianę o strukturze komórkowej, ograniczoną strefą stwardnienia od zdrowej kości. Obserwuje się również wysunięcie i ścieńczenie płytki granicznej nad zmianą. W tym przypadku możliwe są zarówno procesy jednostronne, jak i dwustronne.

Leczenie jest w większości przypadków zachowawcze. Pacjentom przepisuje się leki i fizjoterapię w celu poprawy krążenia krwi, przywrócenia gęstości komórek kostnych i stymulacji procesów regeneracyjnych. Jeśli pomoc medyczna zostanie zwrócona w odpowiednim czasie, rokowanie jest korzystne.

Osteochondropatia stawu biodrowego

Choroba Legga-Calve-Perthesa stanowi około 2% wszystkich patologii ortopedycznych. Najczęściej diagnozuje się ją w wieku 4-14 lat. Jednocześnie częściej chorują pacjenci płci męskiej niż żeńskiej. Proces patologiczny może być obustronny, ale częściej występuje jednostronna lokalizacja martwicy.

Przyczyny uszkodzeń stawu biodrowego:

• Mielodysplazja rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym.
• Zapalenie stawu biodrowego.
• Urazy powodujące ucisk naczyń krwionośnych i przerwanie dopływu krwi.
• Choroby zakaźne.

Wczesne stadia procesu zwyrodnieniowego są bezobjawowe. W miarę postępu choroby pojawiają się bóle stawów biodrowych i kolanowych oraz kulawizna. Później dochodzi do deformacji głowy kości udowej i ograniczenia ruchu w chorym stawie. Deformacja zależy od wielkości zmiany i determinuje wynik patologii.

Do diagnostyki stosuje się MRI, USG stawów biodrowych i RTG. Leczenie ma na celu przywrócenie anatomicznej struktury kości, aby zapobiec zaburzeniom chodu i wyeliminować ból. Pacjentom przepisuje się leki, fizjoterapię i ćwiczenia terapeutyczne. W ciężkich postaciach choroby wskazane jest leczenie operacyjne. Operacja ma na celu poprawę ukrwienia stawu biodrowego i wyeliminowanie zaburzeń w stawie. Czas trwania leczenia wynosi od 3 do 4 lat.

Osteochondropatia kości udowej

Choroba Perthesa jest stanem patologicznym, w którym dochodzi do zaburzenia dopływu krwi do głowy kości udowej, a następnie do martwicy aseptycznej. Występuje w dzieciństwie i okresie dojrzewania od 3 do 14 roku życia i jest jedną z najczęstszych osteochondropatii. Chłopcy chorują częściej niż dziewczynki, ale u tych drugich choroba przebiega z poważnymi powikłaniami.

Przyczyny i czynniki zaburzeń odżywiania tkanki kostnej:

• Zaburzenia metaboliczne.
• Wpływ czynników zewnętrznych.
• Obrażenia i szkody.
• Mielodysplazja.
• Choroby zapalne i zakaźne.
• Zmiany hormonalne w okresie dojrzewania.
• Zaburzenie metabolizmu biorącego udział w tworzeniu tkanki kostnej.
• Predyspozycje genetyczne.
• Anomalie budowy stawu biodrowego.

Martwica aseptyczna kości udowej przebiega przez pięć głównych stadiów rozwoju:

1. Zaburzenie dopływu krwi i powstanie ogniska martwiczego.
2. Pęknięcie odciskowe w miejscu zniszczenia.
3. Resorpcja tkanki martwiczej, skrócenie szyjki kości udowej.
4. Proliferacja tkanki łącznej w miejscu zmiany.
5. Zastąpienie tkanki łącznej nową kością, gojenie złamań.

We wczesnych stadiach występuje niewielki ból podczas chodzenia, zlokalizowany w stawie biodrowym. Dyskomfort może promieniować do stawu kolanowego lub obejmować całą nogę. Pacjent zaczyna utykać, ciągnąc chorą kończynę. Dalsze zniszczenie głowy i jej wyciskowe złamanie wywołuje ostry ból i silną kulawiznę. Na tym tle ruchomość jest ograniczona, pacjent nie może wykręcić nogi na zewnątrz, ograniczone są ruchy zginania i prostowania w stawie biodrowym. Obserwuje się również zaburzenia wegetatywne w odcinkach dystalnych - blade i zimne stopy, wzmożone pocenie.

Do diagnostyki stosuje się rentgen, MRI i CT. Leczenie zależy od stopnia zaawansowania choroby, jej powikłań i objawów. W większości przypadków terapia jest zachowawcza. Wskazane jest całkowite odciążenie kończyny, przyjmowanie leków poprawiających krążenie krwi i stymulujących wzrost tkanki kostnej. Nie mniej skuteczne są zabiegi fizjoterapeutyczne, które utrzymują napięcie mięśni i przyspieszają proces regeneracji.

Osteochondropatia głowy kości udowej

Jest to jedna z najczęstszych postaci zwyrodnieniowo-dystroficznej choroby kości. Występuje u pacjentów w wieku 5-12 lat. Najczęściej dochodzi do jednostronnego uszkodzenia, ale możliwy jest również obustronny proces patologiczny. Do głównych przyczyn zaburzenia należą zaburzenia krążenia, urazy, przebyte choroby i predyspozycje genetyczne.

We wczesnych stadiach choroby objawy są niewyraźne. W miarę postępu choroby pojawia się silny ból podczas chodzenia, zanik mięśni, kulawizna i skrócenie chorej kończyny o 1-2 cm. Objawy diagnostyczne martwicy pojawiają się po 6 miesiącach. Na zdjęciu rentgenowskim stwierdza się to na podstawie równomiernego ściemnienia głowy kości udowej z powodu martwicy i złamania odciskowego.

Leczenie ma na celu przywrócenie sprawności funkcjonalnej chorej kończyny. Wskazane jest ograniczenie ruchomości stawu biodrowego, stosowanie kul i urządzeń ortopedycznych. Interwencja chirurgiczna jest rzadko wykonywana i ma na celu poprawę krążenia krwi w głowie kości udowej.

Osteochondropatia apofizjologiczna

Choroba Scheuermanna-Maua to aseptyczna martwica apofizy, czyli wyrostków trzonów kręgowych. Tę postać choroby najczęściej diagnozuje się u pacjentów w okresie intensywnego wzrostu, czyli 11-18 lat. Główną przyczyną patologii są wrodzone wady rozwoju krążków międzykręgowych, naruszenie wytrzymałości płytek granicznych trzonów kręgowych. Czynnikami ryzyka są choroby endokrynologiczne, przeciążenia czynnościowe, urazy. Czyli naruszenie procesu kostnienia w strefie wzrostu trzonów kręgowych prowadzi do ich martwicy i deformacji.

Procesy zwyrodnieniowo-dystroficzne są typowe dla kręgów piersiowych VII, VIII, IX i X. Możliwe jest również zajęcie odcinka lędźwiowo-piersiowego i lędźwiowego. Objawy choroby zależą od jej stadium.

Główne objawy martwicy:

1. W pierwszym stadium odczucia bólowe są minimalne. Możliwa jest asymetria łopatek, nieznacznie zwiększona kifoza piersiowa, asymetria przykręgosłupowa. Na poziomie zmian patologicznych wystają wyrostki kolczyste, których palpacja powoduje ból. Możliwe jest również ograniczenie pochyleń ciała.
2. Drugi etap charakteryzuje się pojawieniem się kostnienia apofiz. Ból pleców występuje podczas długotrwałego chodzenia lub siedzenia, zwiększone zmęczenie i osłabienie mięśni nóg i pleców. Zwiększona kifoza piersiowa, deformacja. Rozwija się zespół korzeniowy z ograniczoną ruchomością kręgów.
3. Trzeci etap to zrośnięcie się apofiz z trzonami kręgowymi. Charakteryzuje się kifozą i klinowatym odkształceniem trzonów kręgowych, objawami artrozy kręgosłupa z ostrym zespołem bólowym. Stałej kifozy i lordozy lędźwiowej nie można skorygować.

Diagnostyka składa się z zestawu metod instrumentalnych i różnicowych. Leczenie jest w większości przypadków zachowawcze. Pacjentom przepisuje się ogólne zabiegi wzmacniające, witaminy i łagodny reżim pracy i odpoczynku. Aby wypracować prawidłową postawę, należy wybrać twardy materac, a także można nosić specjalny gorset - korektor postawy.

Pływanie, masaż pleców i zabiegi fizjoterapeutyczne mają działanie terapeutyczne. W przypadku ciężkiej kifozy z powikłaniami neurologicznymi wykonuje się interwencję chirurgiczną. Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, choroba ma korzystne rokowanie.

Osteochondropatia stawu kolanowego

Ten typ martwicy aseptycznej jest najczęściej diagnozowany u dzieci i młodzieży. Główną przyczyną uszkodzeń stawu kolanowego są zwiększone obciążenia mechaniczne i urazy.

Proces zwyrodnieniowo-dystroficzny obejmuje szereg patologii w obrębie kolana, z których każda ma swoje własne objawy i lokalizację:

• Choroba Koeniga jest uszkodzeniem powierzchni kolana i stawu rzepkowo-udowego.
• Choroba Osgooda-Schlattera jest martwicą guzowatości kości piszczelowej.
• Choroba Sindinga-Larsena-Johanssona jest uszkodzeniem górnej/dolnej części rzepki.

W początkowych stadiach choroba nie objawia się jaskrawymi objawami. Patologię można podejrzewać po zespole bólowym, który nasila się przy wysiłku fizycznym kolana. Jednocześnie dyskomfort ustępuje w spoczynku. W późniejszych stadiach martwicy ból staje się trwały.

Chorobę diagnozuje się za pomocą ultrasonografii, MRI, scyntygrafii, artroskopii i metod różnicowych. W leczeniu można stosować zarówno metody zachowawcze, jak i chirurgiczne. W pierwszym przypadku wskazane jest zmniejszenie obciążenia kolana poprzez jego usztywnienie. Podczas operacji usuwa się ciało chrzęstne z następową chondroplastyką.

Wynik choroby zależy od jej stadium i obecności powikłań. Jeśli w odpowiednim czasie zwrócisz się o pomoc medyczną, rokowanie jest korzystne. W późniejszych stadiach istnieje ryzyko rozwoju gonartrozy, kulawizny i ograniczenia ruchomości stawu kolanowego. Całkowite wyleczenie chorej kończyny trwa około 1 roku.

Osteochondropatia rzepki

Choroba Sindinga-Larsena-Johanssona to martwica aseptyczna w okolicy rzepki. Najczęściej patologię tę wykrywa się u pacjentów w wieku 10-15 lat. Choroba ma charakter polietiologiczny. Proces zwyrodnieniowy może być związany z pęknięciem i oddzieleniem fragmentu tkanki kostnej od rzepki z powodu zwiększonej czynności mięśnia czworogłowego.

Objawy patologii:

• Nasilający się ból stawu kolanowego.
• Obrzęk tkanek miękkich w dotkniętym obszarze.
• Zanik/nadwyrężenie mięśnia czworogłowego.

W niektórych przypadkach osteochondropatia rzepki występuje na tle martwicy guzowatości kości piszczelowej, czyli jest to zespół Osgooda-Schlattera.

Do diagnostyki stosuje się różne metody instrumentalne. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są uszkodzenia kory przedniej-dolnej części rzepki, fragmentacja jej dolnego bieguna i zapalenie okostnej.

Leczenie polega na kompleksie metod zachowawczych. Pacjentom zaleca się odciążenie stawów, fizjoterapię, masaż. Jeśli choroba nie reaguje na leczenie zachowawcze, wykonuje się interwencję chirurgiczną z usunięciem chorej kości.

Osteochondropatia obojczyka

Zniszczenie i powolna odbudowa gąbczastej tkanki kostnej obojczyka jest niezwykle rzadka. Ta patologia nazywana jest zespołem Friedricha. Najczęściej diagnozuje się ją u pacjentów w wieku dojrzewania. Etiologia w większości przypadków jest związana z mikrourazami.

Objawy choroby:

• Bolesny obrzęk w okolicy stawu mostkowo-obojczykowego.
• Ból nasilający się podczas wysiłku fizycznego.
• Zdjęcie rentgenowskie uwidacznia pogrubienie mostkowego końca obojczyka i ogniskowe przejaśnienie; tkanka kostna jest rozdrobniona.

Do diagnostyki stosuje się tomografię komputerową, rezonans magnetyczny i prześwietlenie rentgenowskie. W różnicowaniu chorobę porównuje się z zapaleniem okostnej, zapaleniem kości i szpiku obojczyka i innymi patologiami. Leczenie jest zachowawcze. Ortopeda unieruchamia kończynę górną po stronie dotkniętej chorobą przez 7-10 dni. Wskazane są również zabiegi fizjoterapeutyczne i przyjmowanie kompleksów mineralnych. Rokowanie jest pomyślne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Osteochondropatia kości ramiennej

Kość ramienna jest częścią szkieletu kończyny górnej, pomiędzy łopatką u góry, łokciową i promieniową u dołu. Jest długą, rurkowatą kością, bierze udział w tworzeniu stawów barkowych i łokciowych, zapewniając im swobodę ruchów. Proces zwyrodnieniowo-dystroficzny polega na niszczeniu materii kostnej z obszarami martwicy i zastępowaniu ich tkanką tłuszczową.

Uszkodzenie głowy kości ramiennej jest jedną z przyczyn martwicy aseptycznej. Rozwój choroby może być również związany z następującymi czynnikami:

• Zaburzenie dopływu krwi do kości.
• Zespół przedziałów powięziowych.
• Brutalne manipulacje medyczne.
• Długotrwała terapia hormonalna kortykosteroidami.
• Zakrzepica i patologie zapalne.
• Stany niedoboru odporności.
• Radioterapia lub chemioterapia.
• Stany dekompresyjne.

Martwica aseptyczna kości ramiennej objawia się bolesnymi odczuciami przy palpacji kości i podczas zwiększonej aktywności fizycznej. W miarę postępu martwicy upośledzona jest ruchomość chorej kończyny, mięśnie obręczy barkowej zanikają, a kość staje się krucha.

Diagnostyka obejmuje badanie wzrokowe dotkniętego obszaru, prześwietlenie rentgenowskie, MRI i badania laboratoryjne. Leczenie jest oparte na lekach, z kursem fizjoterapii. Operacja jest wykonywana tylko w ciężkich przypadkach. Przy odpowiednim leczeniu choroba ma pozytywne rokowanie.

Osteochondropatia kości piszczelowej

Ta patologia to poważny proces zwyrodnieniowo-dystroficzny w tkance kostnej spowodowany zaburzeniem jej ukrwienia, struktury i tłuszczowego zwyrodnienia szpiku kostnego. Choroba jest polietiologiczna, ale zidentyfikowano szereg głównych czynników, które zwiększają ryzyko martwicy:

• Urazy i dysplazja.
• Toksyczne działanie leków.
• Osteopenia.
• Osteoporoza.
• Reumatoidalne zapalenie stawów.
• Choroba niedokrwienna serca.

Stan patologiczny objawia się bólem w stawie biodrowym i okolicy pachwiny, który może promieniować do kolana, dolnej części pleców i kości krzyżowej. W miarę postępu choroby dyskomfort staje się trwały. Pacjent zaczyna utykać, dotknięta kończyna traci swoją ruchomość z powodu zaniku mięśni.

Diagnostyka martwicy aseptycznej kości piszczelowej obejmuje zwykłe prześwietlenie, MRI, CT, scyntygrafię tkanek miękkich. Leczenie jest zachowawcze: fizjoterapia, leki, terapia ruchowa. W przypadku poważnych zmian zwyrodnieniowych możliwa jest operacja.

Osteochondropatia kości strzałkowej

Kość strzałkowa jest rurkowatą, cienką i długą częścią nogi. Łączy się z kością piszczelową, składa się z ciała i dwóch końców. Działa jako zewnętrzny stabilizator stawu skokowego.

Zmiana zwyrodnieniowo-dystroficzna kości strzałkowej najczęściej występuje na tle martwicy kości miednicy i objawia się następującymi objawami: poszerzeniem szpar stawowych, obniżeniem wysokości nasad kości długich i obumarciem tkanki kostnej.

Choroba powoduje ból przy poruszaniu i palpacji dotkniętego obszaru. Patologia charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem. Jej całkowity czas trwania wynosi od 2 do 4 lat. Leczenie jest złożone: leki, fizjoterapia, terapia ruchowa, kompleksy mineralne.

Osteochondropatia guzowatości kości piszczelowej

Choroba Osgooda-Schlattera jest jedną z najczęstszych postaci martwicy aseptycznej u dzieci. Uszkodzenie guzowatości kości piszczelowej diagnozuje się u pacjentów w wieku 10-18 lat, którzy aktywnie uprawiają sport. Choroba może być jednostronna lub mieć symetryczne zmiany obu kończyn.

Główną przyczyną zaburzenia są częste urazy i wzmożona aktywność fizyczna. Proces degeneracyjno-dystroficzny objawia się następującymi objawami:

• Obrzęk zmiany.
• Ból miejscowy przy palpacji i zgięciu kończyny.
• Podczas badania palpacyjnego wyczuwalny jest twardy narośl kostny.

Na wczesnym etapie dyskomfort jest przerywany. W miarę postępu ból staje się uporczywy i nasila się podczas chodzenia i kucania. Z powodu obrzęku obserwuje się umiarkowane odkształcenie przednio-proksymalnej części piszczeli. Jest to wyraźnie widoczne z boku, gdy staw kolanowy jest zgięty. Guzek może być elastyczny lub o gęstej strukturze kostnej.

Podczas stawiania diagnozy brane są pod uwagę radiologiczne oznaki patologii. Obserwuje się zmianę struktury i konturów guzowatości kości piszczelowej - jasne obszary przeplatają się z ciemnymi i bezstrukturalnymi, tworzy się brzeżna jama. Różnicowanie przeprowadza się z nawracającym podwichnięciem rzepki, guzami tkanki chrzęstnej, złamaniem awulsyjnym guzowatości kości piszczelowej, zapaleniem kości i szpiku, zapaleniem kaletki podrzepkowej.

Leczenie polega na ograniczeniu ruchów zgięciowych w stawach kolanowych chorej kończyny. Pacjentom przepisuje się środki przeciwbólowe, leki wzmacniające tkankę kostną i organizm. Fizjoterapia ma na celu stymulację procesów regeneracyjnych. Interwencja chirurgiczna jest niezwykle rzadka, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia strefy wzrostu i rozwoju synostozy. Choroba trwa 1-1,5 roku i kończy się przywróceniem struktury kostnej. W zaawansowanych przypadkach możliwe jest odkształcenie zmiany.

Osteochondropatia kości kulszowej

Jedną z trzech części tworzących kość miednicy jest kość kulszowa. Martwica aseptyczna tej lokalizacji to zespół Van Necka. Choroba ujawnia się w wieku 6-10 lat, częściej u chłopców niż u dziewczynek. Patologia objawia się bólem biodra i pachwiny, odruchową kulawizną i wzrostem temperatury ciała. W niektórych przypadkach obserwuje się ograniczony ból w okolicy spojenia łonowego.

Do diagnostyki stosuje się metody instrumentalne: radiografię, MRI. Zdjęcia rentgenowskie ujawniają sferyczne rozszerzenie w okolicy kości kulszowej, martwicę jednostronną lub obustronną. Proces zwyrodnieniowy różnicuje się ze zmianami nowotworowymi miednicy, gruźlicą kości, zapaleniem kości i szpiku. Leczenie i rokowanie zależą od ciężkości choroby.

Osteochondropatia kości klinowej

Martwica aseptyczna kości stępu stopy (w kształcie klina) to zespół Künschera. Kość klinowa ulega uszkodzeniu wskutek uderzeń, nadmiernego nacisku, skręcenia lub zgięcia stopy. Jedną z najczęstszych przyczyn choroby jest noszenie niewłaściwego obuwia, które nie odpowiada rozmiarowi i szerokości stopy.

Proces zwyrodnieniowy objawia się bólem w okolicy stopy, który nasila się podczas chodzenia. Pacjent zaczyna utykać, starając się nie nadepnąć na bolącą kończynę. W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się zdjęcia rentgenowskie. Osteochondropatię kości klinowej różnicuje się z jej złamaniem.

Leczenie jest w większości przypadków zachowawcze. Dotknięta kończyna jest unieruchomiona za pomocą buta gipsowego, przepisywane są leki poprawiające krążenie krwi. Zalecane są również zabiegi fizjoterapeutyczne, które stymulują procesy regeneracji tkanki kostnej.