Ostra ciężka astma

Ostra ciężka astma to ciężki skurcz oskrzeli u pacjenta z astmą w wywiadzie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Co powoduje ostrą astmę?

• Astma w historii z nagłymi hospitalizacjami w przeszłości.
• Infekcje dróg oddechowych.
• Czynniki wyzwalające, takie jak stres, zimno, ćwiczenia, palenie, alergen.
• Przedwcześnie lub noworodki o niskiej wadze.

Jakie są objawy ostrej astmy?

Ostra ciężka astma jest klinicznie wyrażana przez następujące objawy:

• Szczyt wydechowej szybkości przepływu (PEFR) <33-50% wartości przewidywanej albo lepszego, SpO2 <02 września% CHSO 120 uderzeń / min (<5 lat), lub> 130 u. / Min (2-5 lat), CHDTS> 30 min (> 5 lat) lub> 50 na minutę (2-5 lat), zaangażowanie mięśni pomocniczych podczas aktu oddychania.

Astma zagrażająca życiu: Dowolna z następujących czynności u pacjenta z ostrą ciężką astmą:

• PEFR <33% przewidywanej lub lepiej SpO2 <92% lub PaO2 <8 kPa (60 mm Hg. V.) Normalna PaCO 2 (4,6-6 kPa, 35-45 mm Hg. V.), niedociśnienie, wyczerpanie , zdezorientowana świadomość lub śpiączka, głupie strefy pól płucnych, sinica, złagodzenie wysiłku oddechowego.

Prawie śmiertelna astma:

• zwiększono RACO2 i / lub potrzebę wentylacji mechanicznej
• Zdezorientowana świadomość lub senność, maksymalne zaangażowanie mięśni pomocniczych w akcie oddychania, wyczerpania, SpO2 <92% w powietrzu, CHSR 140 bpm, niemożność mówienia.

W jaki sposób diagnozuje się ostrą astmę?

• SpO2, PEFR lub FEV1 (> 5 lat).
• Jeśli stan jest krytyczny: gazy krwi, RTG klatki piersiowej, poziom teofiliny w osoczu.

Diagnostyka różnicowa

Sapanie w płucach może być innego pochodzenia:

• zapalenie oskrzelików lub zad; o Zassanie obcego ciała - asymetria w osłuchiwaniu;
• zapalenie nagłośni - po wprowadzeniu do praktyki szczepionki przeciwko Haemophilus influenzae B jest bardzo rzadkie;
• zapalenie płuc - może być zarówno główną przyczyną świszczącego oddechu, jak i wyzwalaniem ataku astmy;
• tchawica-masowanie.

[7], [8], [9], [10]

Natychmiastowe działanie

Ostra ciężka astma:

• wstrzyknięcia salbutamolu 10 przez dozownik i adapter ± maskę twarzową lub inhalator salbutamolu (2,5-5 mg);
• prednisolon doustnie 20 mg (2-5 lat), 30-40 mg (> 5 lat) lub hydrokortyzon dożylnie 4 mg / kg;
• Salbutamol należy powtarzać co 30 minut, dodawać bromek ipratolerum 250 μg z inhalatorem co 20-30 minut.

Astma zagrażająca życiu:

• natychmiast inhalator salbutamolu 2,5-5 mg;
• ipratropriuma bromide inhaler 250 mcg;
• hydrokortyzon dożylnie 4 mg / kg;
• rozszerzające oskrzela co 20-30 minut;
• epinefryna, sc / 10mkg / kg (roztwór 0,01 ml / kg 1: 1000 lub 0,1 ml / kg 1:10 000).

Dalsze zarządzanie

• W przypadku poprawy - monitoruj SpO2, wdychaj prednizolon doustnie co 3-4 godziny, przez 3 dni, przenieś do wyspecjalizowanego działu.
• Jeśli mimo leczenia stan się pogorszy:
  • dożylnie salbutamol, miareczkując efekt, do 15 mcg / kg przez 10 min, następnie wlew 1-5 mcg / kg / min;
  • aminofilina: dawka nasycająca 5 mg / kg, następnie infuzja dożylna 1 mg / kg / h;
  • kontynuować inhalację co 20 minut;
  • pomyśl o używaniu adrenaliny (0, O2-0,1 mcg / kg / min);
  • siarczan magnezu dożylnie 40 mg / kg (maksymalnie 2 g).
• W przypadku nasilenia niewydolności oddechowej: należy wykonać intubację, przewietrzyć i przenieść na oddział intensywnej terapii pediatrycznej.

Uwagi specjalne

• W ciężkiej astmie z bardzo wysokim ciśnieniem w drogach oddechowych, spadku objętości oddechowej i nieregularnej krzywej kapnografii, wentylacja może być trudna.
• Może być wymagana ręczna wentylacja z systemem o niskiej rozciągliwości, ale niezwykle ważne będzie monitorowanie ciśnienia w drogach oddechowych, a zwłaszcza ciśnienia wdechowego. Może być wymagane ciśnienie w drogach oddechowych do 30-40 cm H20. Zwiększone ciśnienie wskazuje na potrzebę najbardziej aktywnego stosowania leków rozszerzających oskrzela.
• Wszystkie anestetyki wziewne powodują relaksację oskrzeli i mogą być użyteczne przy poważnych atakach. Konieczne jest monitorowanie zrzutu zużytej mieszaniny gazów.
• Dzieci te są zwykle odwodnione, dlatego indukcję znieczulenia do intubacji należy poprzedzić preparatem do infuzji z krystaloidami o objętości 20 ml / kg. Preferowane jest powolne podawanie preparatów, ale szybko nieżyjący pacjenci mogą wymagać szybkiej indukcji sekwencyjnej. Propofol i ketamina są idealne.
• Szczytowe natężenie wydechu u dzieci: jest to prosta metoda pomiaru niedrożności dróg oddechowych, która pozwala określić średnią lub wysoką ostrość choroby. Pomiar odbywa się za pomocą standardowego miernika szczytowego Wright.