Astma oskrzelowa u osób w podeszłym wieku

W ostatnich latach częstość występowania takiej choroby jak astma oskrzelowa u osób starszych gwałtownie wzrosła. Może to być związane z trzema głównymi czynnikami. Po pierwsze, wzrosła reaktywność alergiczna. Po drugie, ze względu na rozwój przemysłu chemicznego, zanieczyszczenie środowiska i inne okoliczności, wzrósł kontakt z alergenami. Po trzecie, przewlekłe choroby układu oddechowego stają się coraz częstsze, co stwarza przesłanki do rozwoju astmy oskrzelowej. Zmieniła się również struktura wiekowa choroby. Obecnie osoby starsze i starcze stanowią 44% całkowitej liczby pacjentów z tą chorobą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Jakie są przyczyny astmy oskrzelowej u osób starszych?

W wieku podeszłym i starczym przeważnie spotyka się postać zakaźno-alergiczną choroby. Astma oskrzelowa u osób starszych często występuje w wyniku chorób zapalnych narządów oddechowych (przewlekłe zapalenie płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli itp.). Z tego ogniska zakaźnego organizm jest uwrażliwiany na produkty rozpadu własnych tkanek, bakterie i toksyny. Astma oskrzelowa u osób starszych może rozpocząć się jednocześnie z procesem zapalnym w płucach, częściej z zapaleniem oskrzeli, zapaleniem oskrzelików, zapaleniem płuc.

Jak objawia się astma oskrzelowa u osób starszych?

W większości przypadków astma oskrzelowa u osób starszych ma charakter przewlekły i charakteryzuje się ciągłym, ciężkim świszczącym oddechem i dusznością, która nasila się przy wysiłku fizycznym (z powodu rozwoju obturacyjnej rozedmy płuc). Okresowe zaostrzenia objawiają się występowaniem ataków astmy. Obserwuje się kaszel z odkrztuszaniem niewielkiej ilości lekkiej, gęstej, śluzowej plwociny. Najczęściej dominującą rolę w występowaniu ataków astmy i zaostrzeń choroby odgrywają procesy infekcyjne i zapalne w narządach oddechowych (ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli).

Atak astmy oskrzelowej zwykle zaczyna się w nocy lub wcześnie rano. Wynika to przede wszystkim z gromadzenia się wydzielin w oskrzelach podczas snu, które podrażniają błonę śluzową, receptory i prowadzą do ataku. Pewną rolę odgrywa wzrost napięcia nerwu błędnego. Oprócz skurczu oskrzeli, który jest głównym zaburzeniem czynnościowym w astmie w każdym wieku, u osób starszych i starszych jej przebieg komplikuje związana z wiekiem rozedma płuc. W rezultacie do niewydolności serca szybko dołącza niewydolność płuc.

Gdy wystąpi w młodym wieku, może utrzymywać się u osób starszych. W tym przypadku ataki są mniej ostre. Ze względu na długą historię choroby obserwuje się wyraźne zmiany w płucach (rozedma obturacyjna, przewlekłe zapalenie oskrzeli, pneumoskleroza) i układzie sercowo-naczyniowym (serce płucne).

Podczas ostrego ataku pacjent doświadcza świszczącego oddechu, duszności, kaszlu i sinicy. Pacjent siedzi, pochylony do przodu, opierając się na rękach. Wszystkie mięśnie biorące udział w akcie oddychania są napięte. W przeciwieństwie do osób młodych, podczas ataku obserwuje się szybki oddech z powodu silnego niedotlenienia. Opukiwanie ujawnia dźwięk przypominający pudełko, słychać dużą liczbę dźwięcznych brzęczących, świszczących dźwięków, a także można wykryć mokry świszczący oddech. Na początku ataku kaszel jest suchy, często bolesny. Po zakończeniu ataku wraz z kaszlem uwalniana jest niewielka ilość lepkiej śluzowej plwociny. Reakcja na leki rozszerzające oskrzela (na przykład teofilinę, isadrynę) podczas ataku u osób starszych jest powolna i niepełna.

Tony serca są stłumione, obserwuje się tachykardię. W szczytowym momencie ataku może wystąpić ostra niewydolność serca z powodu odruchowego skurczu naczyń wieńcowych, wzrostu ciśnienia w układzie tętnic płucnych, zmniejszonej kurczliwości mięśnia sercowego, a także w związku z towarzyszącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego (nadciśnienie, miażdżyca miażdżycowa).

Jak leczy się astmę oskrzelową u osób starszych?

W celu złagodzenia skurczu oskrzeli zarówno w trakcie ataku, jak i w okresie międzynapadowym na uwagę zasługują puryny (eufylina, diafylina, diprofilina itp.), które można podawać nie tylko pozajelitowo, ale także w postaci aerozoli. Zaletą przepisywania tych leków nad adrenaliną jest to, że ich podawanie nie jest przeciwwskazane w nadciśnieniu tętniczym, astmie sercowej, niedokrwiennej chorobie serca i miażdżycy tętnic mózgowych. Ponadto eufylina i inne leki z tej grupy poprawiają krążenie wieńcowe i nerkowe. Wszystko to determinuje ich szerokie zastosowanie w praktyce geriatrycznej.

Pomimo faktu, że adrenalina zazwyczaj zapewnia szybką ulgę w skurczu oskrzeli, a tym samym w ataku, powinna być przepisywana osobom starszym i w podeszłym wieku z ostrożnością ze względu na ich zwiększoną wrażliwość na leki hormonalne. Podskórne lub domięśniowe podanie adrenaliny jest możliwe tylko wtedy, gdy ataku nie można złagodzić żadnymi lekami. Dawka leku nie powinna przekraczać 0,2-0,3 ml 0,1% roztworu. Jeśli nie ma efektu, adrenalinę można powtórzyć w tej samej dawce dopiero po 4 godzinach. Przepisanie efedryny zapewnia wolniejszy, ale dłużej trwający efekt. Należy zauważyć, że efedryna jest przeciwwskazana w przypadku gruczolaka prostaty.

Preparaty izopropylonoradrenaliny (izadryna, siarczan orcyprenaliny, nowodryna itp.) mają właściwości rozszerzające oskrzela.

Podczas stosowania trypsyny, chymotrypsyny i innych środków w aerozolach w celu poprawy odkrztuszania możliwe są reakcje alergiczne, głównie związane z wchłanianiem produktów proteolizy. Leki przeciwhistaminowe należy przepisać przed ich wprowadzeniem i w trakcie terapii. Leki rozszerzające oskrzela stosuje się w celu poprawy drożności oskrzeli.

Lekami z wyboru są leki antycholinergiczne. W przypadku nietolerancji adrenomimetyków (isadryna, efedryna), obfitego wydzielania plwociny i połączenia z niedokrwienną chorobą serca, przebiegającą z bradykardią, zaburzeniami przewodzenia przedsionkowo-komorowego, przepisuje się leki antycholinergiczne (atrovent, troventol, truvent, berodual).

Leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastin, diprazyna, diazolin, tavegil itp.) wchodzą w skład złożonej terapii astmy oskrzelowej.

U niektórych pacjentów nowokaina ma korzystny wpływ: dożylnie 5-10 ml 0,25-0,5% roztworu lub domięśniowo 5 ml 2% roztworu. Aby zatrzymać atak, można z powodzeniem zastosować jednostronną blokadę wagosympatyczną nowokainy według AV Vishnevsky'ego. Blokada obustronna nie jest zalecana, ponieważ często powoduje skutki uboczne u takich pacjentów (upośledzone krążenie mózgowe, oddychanie itp.).

Blokery ganglionowe nie są zalecane osobom w podeszłym wieku ze względu na możliwość wystąpienia reakcji niedociśnieniowej.

W przypadku astmy oskrzelowej u osób starszych współistniejącej z dusznicą bolesną wskazane jest zastosowanie inhalacji podtlenku azotu (70-75%) z tlenem (25-30%) w tempie 8-12 l/min.

Oprócz leków rozszerzających oskrzela, w czasie ataku zawsze należy stosować leki sercowo-naczyniowe, gdyż atak może szybko wyprowadzić układ sercowo-naczyniowy osoby starszej ze stanu względnej kompensacji.

Terapia hormonalna (kortyzon, hydrokortyzon i ich pochodne) daje dobry efekt, powstrzymując ostry atak i zapobiegając mu. Jednak glikokortykosteroidy należy podawać osobom starszym i starym w dawkach 2-3 razy mniejszych niż te stosowane u osób młodych. Podczas leczenia ważne jest ustalenie minimalnej skutecznej dawki. Terapia hormonalna dłuższa niż 3 tygodnie jest niepożądana ze względu na możliwość wystąpienia działań niepożądanych. Stosowanie glikokortykosteroidów nie wyklucza jednoczesnego podawania leków rozszerzających oskrzela, które w niektórych przypadkach pozwalają na zmniejszenie dawki leków hormonalnych. W przypadku zakażeń wtórnych wskazane jest stosowanie antybiotyków wraz z kortykosteroidami. Nawet podczas leczenia małymi dawkami kortykosteroidów u osób starszych często obserwuje się działania niepożądane. W związku z tym glikokortykosteroidy stosuje się wyłącznie w następujących przypadkach:

1. ciężki przebieg choroby, niepoddający się leczeniu innymi metodami;
2. stan astmatyczny;
3. gwałtowne pogorszenie stanu chorego na tle współistniejącej choroby.

Wprowadzenie glikokortykosteroidów w postaci aerozoli jest bardzo obiecujące, ponieważ niższa dawka leku osiąga efekt kliniczny i tym samym zmniejsza częstość występowania działań niepożądanych. Po zatrzymaniu ostrego ataku leki hormonalne można również podawać dożylnie.

Kromoglikan sodu (Intal) znalazł szerokie zastosowanie w astmie oskrzelowej. Hamuje degranulację labrocytów (komórek tucznych) i opóźnia uwalnianie z nich substancji mediatorowych (bradykininy, histaminy i tzw. substancji wolno reagujących), które sprzyjają skurczowi oskrzeli i zapaleniu. Lek działa zapobiegawczo przed rozwojem ataku astmy. Intal stosuje się w inhalacjach po 0,02 g 4 razy dziennie. Po poprawie stanu zmniejsza się liczbę inhalacji, wybierając dawkę podtrzymującą. Efekt występuje po 2-4 tygodniach. Leczenie powinno być długotrwałe.

W astmie oskrzelowej, jeśli zidentyfikowano alergen odpowiedzialny za chorobę, należy go wykluczyć, jeśli to możliwe, i przeprowadzić swoistą desensytyzację na tę substancję. Pacjenci w podeszłym wieku są mniej wrażliwi na alergeny, więc ich prawidłowa identyfikacja jest bardzo trudna. Ponadto są oni poliwalentnie uczuleni.

W przypadku niewydolności serca stosuje się glikozydy nasercowe i leki moczopędne.

U pacjentów bardzo niespokojnych można stosować leki uspokajające (trioksazyna), pochodne benzodiazepiny (chlordiazepoksyd, diazepam, oksazepam), estry karbaminy i propanediolu (meprobamat, izoprotan) oraz pochodne difenylometanu (aminil, metamizil).

Bromoheksyna, acetylocysteina i fizjoterapia są najczęściej stosowane jako środki wykrztuśne i sekretolityczne.

Stosowanie plastrów musztardowych i gorących kąpieli stóp przynosi pewien efekt w ostrych atakach. Astmę oskrzelową u osób starszych należy również leczyć za pomocą ćwiczeń leczniczych i ćwiczeń oddechowych. Rodzaj i objętość ćwiczeń fizycznych ustala się indywidualnie.