Ostra niewydolność nerek: leczenie

Leczenie ostrej niewydolności nerek zależy od etiologii, postaci i stadium ostrej niewydolności nerek. Jak wiadomo, zarówno formy przednerkowe, jak i nadnercza w procesie rozwoju są z konieczności przekształcane w formę nerek. Dlatego leczenie ostrej niewydolności nerek będzie skuteczne we wczesnej diagnozie choroby, ustaleniu jej przyczyny, a także we wczesnym rozpoczęciu leczenia eferentnego.

Leczenie ostrej niewydolności nerek ma następujące cele:

• leczenie podstawowej choroby, prowadzącej do rozwoju ostrej niewydolności nerek;
• przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej, a także korekta stanu kwasowo-zasadowego;
• zastąpienie funkcji nerek;
• zapewnienie odpowiedniego odżywiania;
• leczenie współistniejących chorób.

[1], [2], [3], [4], [5]

Wskazania do hospitalizacji

Wszyscy pacjenci z podejrzeniem ostrej niewydolności nerek lub jej potwierdzeniem są hospitalizowani w szpitalu interdyscyplinarnym, w którym znajduje się oddział hemodializy.

Do czasu wypisu poliuria jest zachowywana u pacjentów ze znormalizowanymi wskaźnikami stężenia metabolitów azotu i elektrolitów. W okresie rekonwalescencji pacjenci po ostrej niewydolności nerek wymagają długotrwałego nadzoru ambulatoryjnego i leczenia nefrologa w miejscu zamieszkania przez co najmniej 3 miesiące.

Niefarmakologiczne leczenie ostrej niewydolności nerek

Leczenie ostrej niewydolności nerek należy rozpocząć od leczenia choroby podstawowej, która ją spowodowała.

Zaleca się codzienną ocenę stopnia zatrzymania płynów w ciele pacjenta. Aby dokładniej określić stopień nawodnienia, objętość terapii infuzyjnej i wskazania do jej wykonania, cewnik musi być wprowadzony do żyły centralnej. Należy także wziąć pod uwagę dzienną diurezę, a także ciśnienie krwi pacjenta.

W przypadku przednerkowej ostrej niewydolności nerek konieczne jest wczesne odzyskanie BCC i normalizacja ciśnienia tętniczego.

W celu leczenia nefralnej ostrej niewydolności nerek spowodowanej przez różne leki i substancje inne niż lecznicze, a także niektórych chorób, leczenie detoksykacyjne powinno rozpocząć się tak szybko, jak to możliwe. Pożądane jest, aby wziąć pod uwagę toksyny masie cząsteczkowej, które powodują ostrą niewydolność nerek i metody zastosowanej klirensnye ewentualnego leczenia eferentnego (plazmaferezy hemosorption, hemodiafiltracji lub hemodializy) najwcześniejsza ewentualne wprowadzenie antydotum.

W przypadku ostrej niewydolności nerek z nadnerczy konieczne jest natychmiastowe odprowadzenie moczu w celu przywrócenia prawidłowego odpływu moczu. Wybierając taktyki do interwencji chirurgicznej w nerce w warunkach ostrej niewydolności nerek, przed operacją potrzebna jest informacja o wystarczającej funkcji przeciwległej nerki. Pacjenci z pojedynczą nerką nie należą do rzadkości. Podczas stadium wielomoczu, rozwijającego się z reguły po drenażu, należy monitorować równowagę płynów w ciele pacjenta i skład elektrolitów krwi. Etap wielotorowy ostrej niewydolności nerek może objawiać się hipokaliemią.

Leki na ostrą niewydolność nerek

Przy niezakłóconym przejściu przez przewód pokarmowy konieczne jest odpowiednie żywienie dojelitowe. Jeśli jest to niemożliwe, zapotrzebowanie na białko, tłuszcze, węglowodany, witaminy i minerały jest zaspokajane przez żywienie dożylne. Biorąc pod uwagę nasilenie filtracji kłębuszkowej, spożycie białka jest ograniczone do 20-25 g na dzień. Wymagane spożycie kalorii powinno wynosić co najmniej 1500 kcal / dzień. Ilość płynu niezbędnego pacjentowi przed rozwinięciem stadium poliurycznego określa się na podstawie objętości diurezy z poprzedniego dnia i dodatkowych 500 ml.

Największe trudności w obróbce jest połączenie pacjenta z ostrą niewydolnością nerek urosepsis. Połączenie dwóch rodzajów mocznicowego zatrucia i ropne - komplikuje leczenie i znacznie pogarsza perspektywy dla życia i odzysku. W leczeniu pacjentów wymaga użycia metod odwykowych odprowadzające (hemodiafiltracji, plazmafereza, Blood pośredni elektrochemicznego utleniania), dobór środków przeciwdrobnoustrojowych wynikami bakteriologicznego analiza krwi i moczu, jak również ich dawki, biorąc pod uwagę rzeczywistą filtracji kłębuszkowej.

Leczenie pacjenta hemodializą (lub zmodyfikowaną hemodializą) nie może stanowić przeciwwskazania do szybkiego leczenia chorób lub powikłań prowadzących do ostrej niewydolności nerek. Współczesne możliwości monitorowania układu krzepnięcia krwi i jego korekty lekarskiej pozwalają uniknąć ryzyka krwawienia podczas operacji iw okresie pooperacyjnym. W celu przeprowadzenia terapii eferentnej pożądane jest stosowanie krótko działających leków przeciwzakrzepowych, na przykład heparyny sodowej, których nadmiar do końca leczenia można zneutralizować za pomocą antidotum - siarczanu protaminy; Jako koagulant można również stosować cytrynian sodu. Aby kontrolować układ krzepnięcia krwi, zwykle stosuje się badanie czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji i oznaczania ilości fibrynogenu we krwi. Metoda określania czasu krzepnięcia krwi nie zawsze jest dokładna.

Leczenie ostrej niewydolności nerek, nawet przed rozwojem stadium poliurycznego, wymaga wyznaczenia diuretyków pętlowych, na przykład frakcjonowanego furosemidu do 200-300 mg na dzień.

Aby zrekompensować katabolizm, przepisywane są sterydy anaboliczne.

W hiperkaliemii wskazane jest dożylne podanie 400 ml 5% roztworu glukozy z 8 jednostkami insuliny i 10-30 ml 10% roztworu glukonianu wapnia. Jeśli nie można skorygować hiperkaliemii metodami zachowawczymi, pacjentowi poddaje się pilną hemodializę.

Leczenie operacyjne ostrej niewydolności nerek

Aby zastąpić funkcję nerek w okresie skąpomoczu, możesz użyć dowolnej metody oczyszczania krwi:

• hemodializa;
• dializa słodu otrzewnowego;
• hemofiltracja;
• hemodiafiltracja;
• nisko-przepływowa hemodiafiltracja.

W przypadku dysfunkcji wielu narządów, lepiej zacząć od hemodiafiltracji o niskim przepływie.

Leczenie ostrej niewydolności nerek: hemodializa

Wskazania do hemodializy lub jej modyfikacji w przewlekłej i ostrej niewydolności nerek są różne. W leczeniu ostrej niewydolności nerek częstość, czas trwania zabiegu, obciążenie dializacyjne, ilość filtracji i skład dializatu dobiera się indywidualnie w momencie badania, przed każdą sesją leczenia. Kontynuowane jest leczenie hemodializą, co nie pozwala na zwiększenie stężenia mocznika we krwi powyżej 30 mmol / l. W przypadku ostrej niewydolności nerek stężenie kreatyniny we krwi zaczyna zmniejszać się wcześniej niż stężenie mocznika we krwi, co jest uważane za pozytywny sygnał prognostyczny.

Wskazówki ostrzegawcze dotyczące hemodializy (i jej modyfikacji):

• "Nie do opanowania" gyperkaliemia;
• ciężkie hiperhydratacja;
• hiperhydratacja tkanki płucnej;
• ciężkie zatrucie mocznicowe.

[6], [7]

Planowane wskazania do hemodializy:

• zawartość mocznika we krwi przekracza 30 mmol / l i / lub stężenie kreatyniny przekracza 0,5 mmol / l;
• wyrażone kliniczne objawy zatrucia mocznicowego (takie jak encefalopatia mocznicowa, mocznicowe zapalenie żołądka, zapalenie jelit, zapalenie żołądka i jelit);
• overhydratation;
• wyraźna kwasica;
• gi-hiponatremia;
• szybkie (w ciągu kilku dni) zwiększenie stężenia toksyn mocznicowych we krwi (dzienny wzrost poziomu mocznika przekraczający 7 mmol / L i stężenie kreatyniny 0,2-0,3 mmol / L) i / lub zmniejszenie diurezy

Wraz z pojawieniem się stadium wielomoczu eliminuje się potrzebę leczenia hemodializami.

Możliwe przeciwwskazania do terapii eferentnej:

• krwawienie z abhybrinogenemią;
• zawodna hemostaza chirurgiczna;
• krwotok miąższu.

Jako dostęp naczyniowy do dializy należy zastosować cewnik dwukierunkowy, zainstalowany w jednej z żył centralnych (podobojczykowej, dopochwowej lub udowej).

Przybliżone warunki niezdolności do pracy

W zależności od choroby podstawowej, prowadzącej do rozwoju ostrej niewydolności nerek, okres niezdolności do pracy może wynosić od 1 do 4 miesięcy.

[8], [9], [10], [11],

Dalsze zarządzanie

Konieczne jest zalecenie pacjentom ograniczenia aktywności fizycznej i utrzymania diety z umiarkowaną konserwacją błonnika.

Rokowanie w ostrej niewydolności nerek

Duża liczba pacjentów, którzy przeżyli, obserwuje całkowite przywrócenie funkcji nerek; w 10-15% przypadków powrót do zdrowia jest niepełny: funkcja nerek jest zmniejszana do różnych stopni.