Ostre i przewlekłe zapalenie krtani - diagnoza

Zbierając wywiad, zwraca się uwagę na obecność czynników etiopatogenetycznych w rozwoju choroby oraz częstość nawrotów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W celu wyjaśnienia etiologii rozwoju procesu zapalnego w krtani wskazana jest konsultacja gastroenterologa, pulmonologa, alergologa, immunologa, endokrynologa, mykologa, terapeuty, gastroenterologa, reumatologa i ftyzjatry. U pacjentów z ciężkim zapaleniem krtani ropnym z podejrzeniem rozwoju ropowicy szyi lub śródpiersia wskazana jest konsultacja z chirurgiem; u pacjentów z przewlekłym zapaleniem krtani przerostowym - z onkologiem.

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia krtani

Pacjenci z nieżytową postacią ostrego lub przewlekłego zapalenia krtani nie wymagają specjalnego badania. Pacjenci z ostrym ropnym, naciekowym i przewlekłym zapaleniem krtani przechodzą kompleksowe ogólne badanie kliniczne. Ponadto konieczne są badania mikrobiologiczne, mykologiczne, histologiczne; w niektórych przypadkach w celu identyfikacji czynników etiologicznych choroby stosuje się diagnostykę PCR.

Diagnostyka instrumentalna zapalenia krtani

Główną metodą diagnozowania zapalenia krtani jest laryngoskopia. Obraz ostrego zapalenia krtani charakteryzuje się przekrwieniem, obrzękiem błony śluzowej krtani i wzmożonym wzorem naczyniowym. Fałdy głosowe są zwykle różowe lub jaskrawoczerwone, pogrubione, szpara podczas fonacji jest owalna lub linijna, a plwocina gromadzi się w strefie guzkowej.

Podgłośniowe zapalenie krtani to grzbietowe pogrubienie błony śluzowej podgłośniowej części krtani. Jeśli nie jest związane z urazem intubacyjnym, jego wykrycie u dorosłych wymaga diagnostyki różnicowej z chorobami układowymi i gruźlicą. Naciekające zapalenie krtani charakteryzuje się znacznym naciekaniem, przekrwieniem, zwiększeniem objętości i upośledzeniem ruchomości dotkniętej części krtani. Często widoczne są złogi włóknikowe, a w miejscu powstawania ropnia widoczna jest zawartość ropna. Ciężkie zapalenie krtani i chrzęstno-nadchrzęstne krtani charakteryzują się bólem przy palpacji, upośledzeniem ruchomości chrząstek krtaniowych oraz możliwym naciekaniem i przekrwieniem skóry w projekcji krtani. Ropień nagłośni wygląda jak kulista formacja na jej powierzchni językowej z sączącą się zawartością ropną.

Obraz laryngoskopowy przewlekłego zapalenia krtani jest zróżnicowany. W zdecydowanej większości przypadków patologia jest obustronna. Przewlekłe nieżytowe zapalenie krtani charakteryzuje się wzmożonym unaczynieniem fałdów głosowych, ich przekrwieniem, suchością błony śluzowej. W przewlekłym obrzękowo-polipowym zapaleniu krtani wygląd polipowatego zwyrodnienia błony śluzowej może być różny – od lekkiego wrzecionowatego szklistego guza (jak „brzuch”) do ciężkiego, pływającego polipowatego, półprzezroczystego szarego lub szaro-różowego galaretowatego zgrubienia, które zwęża światło krtani.

Zapalenie krtani wywołane przez drożdżaki charakteryzuje się przekrwieniem i obrzękiem błony śluzowej, obecnością białych włóknikowych złogów. Występują postacie guzopodobne, nieżytowo-błoniaste i zanikowe. W przewlekłym przerostowym zapaleniu krtani występuje naciekanie fałdów głosowych, ogniska rogowacenia, przekrwienie i pachydermia (hiperplazja błony śluzowej w okolicy międzynalewkowej). Keratoza to ogólna nazwa dermatoz charakteryzujących się pogrubieniem warstwy ustnej naskórka. W przypadku przerostowego zapalenia krtani jest to patologiczne rogowacenie nabłonka błony śluzowej krtani w postaci pachydermii, leukoplakii i hiperkeratozy. W przypadku zanikowego zapalenia krtani błona śluzowa fałdów głosowych ma matowy wygląd, może występować lepka plwocina, niedociśnienie fałdów głosowych oraz ich niezdolność do zamknięcia się podczas fonacji.

Aby wyjaśnić nasilenie procesu zapalnego i różnicowanie, stosuje się prześwietlenie lub tomografię komputerową krtani i tchawicy, endofibrolaryngoskopię i badanie funkcji oddychania zewnętrznego w celu oceny stopnia niewydolności oddechowej w zapaleniu krtani z towarzyszącym zwężeniem dróg oddechowych. U pacjentów z zapaleniem krtani ropnym i ropnym wykonuje się prześwietlenie płuc i tomografię rentgenowską śródpiersia. Ezofagoskopia jest wskazana w celu wykluczenia patologii przełyku, zwłaszcza u pacjentów z procesami ropnymi w krtani. Zastosowanie mikrolaryngoskopii i mikrolaryngoskopii pozwala na różnicowanie z rakiem, brodawczakowatością i gruźlicą krtani. Mikrolaryngoskopowe badanie rogowacenia pozwala na wykrycie obszarów rogowacenia zrośniętych z leżącymi pod spodem warstwami błony śluzowej, co jest najbardziej podejrzane pod względem złośliwości.

Diagnostyka różnicowa ostrego i przewlekłego zapalenia krtani

Diagnostyka różnicowa przeprowadzana jest przede wszystkim w przypadku raka i gruźlicy krtani. We wszystkich przypadkach podgłośniowego zapalenia krtani, zapalenia stawów pierścienno-nalewkowych należy wykluczyć chorobę układową. Zaangażowanie krtani w proces patologiczny w ziarniniaku Wegenera występuje również w 24% przypadków w postaci podgłośniowego zapalenia krtani, któremu towarzyszy zwężenie odcinka podgłośniowego. Izolowane uszkodzenie krtani w twardzinie obserwuje się w 4,5% przypadków, najczęściej w proces zaangażowany jest nos, nosogardło i krtań. W tym przypadku w przestrzeni podgłośniowej tworzą się jasnoróżowe nacieki guzowate. Proces może rozprzestrzeniać się do tchawicy lub w kierunku czaszkowym do innych części krtani. Wyróżnia się pierwotną amyloidozę krtani (postać guzkową lub rozlano-naciekającą) oraz wtórną, rozwijającą się na tle przewlekłych zapalnych chorób układowych (choroba Leśniowskiego-Crohna, reumatoidalne zapalenie stawów, gruźlica itp.). Najczęściej zmiana ma charakter rozlany z nienaruszoną błoną śluzową, czasami rozprzestrzeniającą się na drzewo tchawiczo-oskrzelowe. Złogi amyloidu lokalizują się głównie w części nagłośniowej krtani, czasami w postaci podgłośniowego zapalenia krtani. Sarkoidoza występuje w krtani w 6% przypadków w postaci zapalenia nagłośni i ziarniniakowatości. Rzadko zajęte są fałdy głosowe. W reumatoidalnym zapaleniu stawów patologię krtani rozpoznaje się u 25-30% pacjentów. Klinicznie choroba objawia się zapaleniem stawu pierścienno-nalewkowego. Diagnostyka różnicowa opiera się na ogólnych badaniach klinicznych, serologicznych i biopsji. Gruźlica krtani charakteryzuje się polimorfizmem zmian. Obserwuje się powstawanie guzków prosówkowych, nacieków, które ulegają rozpadowi z tworzeniem ziarnin, owrzodzeń i blizn. Często tworzą się gruźliki i zapalenie chrzęstno-ochrzęstne. Kiła krtani objawia się rumieniem, grudkami i kłykcinami. Często tworzą się owrzodzenia pokryte szaro-białym nalotem.

Diagnostykę różnicową zapalenia krtani ropnego i ropnego przeprowadza się z wrodzoną torbielą wielotorbielowatą korzenia języka, ropnym krtaniowym zapaleniem krtani, rakiem krtani lub ujścia przełyku. Ropień nagłośni należy różnicować z ektopowym gruczołem tarczycy.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego przerostowego zapalenia krtani i raka krtani często nastręcza dużych trudności. Pośrednia mikrolaryngoskopia zwraca uwagę na charakter wzoru naczyniowego. Atypia naczyń włosowatych jest patognomoniczna dla raka krtani - wzrost ich liczby, kręty kształt (jak korkociąg), nierównomierne rozszerzanie się naczyń i punktowe krwotoki. Wzór naczyniowy jest na ogół chaotyczny. Upośledzona ruchomość fałdu głosowego, jednostronny charakter procesu może wskazywać na złośliwość przewlekłego zapalenia krtani. Inne zmiany w fałdzie głosowym również przyciągają uwagę - wyraźna dysplazja, naciekanie błony śluzowej, powstawanie ognisk gęstego rogowacenia zrośniętego z tkankami podścielającymi itp.

Ostateczną diagnozę zapalenia krtani ustala się na podstawie wyników badania histologicznego.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]