Ostre i przewlekłe zapalenie krtani: diagnoza

Podczas zbierania wywiadu zwraca się uwagę na etiopatogenetyczne czynniki rozwoju choroby, częstotliwość nawrotów.

[1], [2], [3], [4], [5]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Do wyjaśnienia etiologii procesu zapalnego w krtani jest gastroenterolog konsulting, pulmonolog, alergolog, immunolog, endokrynolog, mykolog, internista, gastroenterolog, reumatolog i gruźlicy. Pacjenci z ostrym zapaleniem krtani, jeśli podejrzewa się rozwój zapalenia stawu szyi lub zapalenia śródpiersia po konsultacji z chirurgiem; pacjenci z przewlekłym rozrostowym zapaleniem krtani - onkologiem.

Diagnostyka laboratoryjna zapalenia krtani

Pacjenci z nieżytem ostrego lub przewlekłego zapalenia krtani nie wymagają specjalnego badania. Sala balowa z ostrym ropniem, naciekiem i przewlekłym zapaleniem krtani wykonywana jest przez kompleksowe badanie kliniczne. Ponadto konieczne są badania mikrobiologiczne, mikologiczne i histologiczne; w wielu przypadkach do identyfikacji czynników etiologicznych choroby stosuje się diagnostykę za pomocą PCR.

Instrumentalna diagnoza zapalenia krtani

Główną metodą diagnozowania zapalenia krtani jest laryngoskopia. Obraz ostrego zapalenia krtani charakteryzuje się przekrwieniem, obrzękiem błony śluzowej krtani, wzmożonym układem naczyniowym. Fałdy głosowe, z reguły różowe lub jaskrawoczerwone, pogrubione, szczelina z tłem owalnym lub liniowym, śledziona gromadzi się w strefie guzowatej.

Podsiółkowe zapalenie krtani jest podobnym do rolki zgrubieniem błony śluzowej krochmalenia podgolosalowego. Jeśli nie wiąże się z urazem intubacyjnym, jego wykrycie u dorosłych wymaga diagnostyki różnicowej z chorobami ogólnoustrojowymi i gruźlicą. W przypadku naciekowego zapalenia krtani określa się znaczną infiltrację, przekrwienie, zwiększenie objętości i upośledzoną ruchliwość dotkniętej krtani. Często obserwuje się najazdy fibrynowe, ropne treści pojawiają się w miejscu powstawania ropnia. W ciężkich zapalenie krtani i gardła hondroperihondrita charakteryzuje się czułością, zaburzenia ruchliwości chrząstki krtani wnikaniem i rumień skóry, w rzucie krtani. Ropień nagłośni wygląda jak kulista formacja na jej językowej powierzchni z przesiewaniem ropnej treści.

Laryngoskopowy obraz przewlekłego zapalenia krtani jest zróżnicowany. W zdecydowanej większości przypadków patologia jest dwustronna. Przewlekłe nieżytowe tlringit charakteryzuje się zwiększoną naczyń wzór fałd głosowych, ich rumień, suchość błon śluzowych. W przewlekłe zapalenie krtani polypous-edematous wygląd polipowatej degeneracji śluzową może się wahać od łagodnego do ciała szklistego wrzecionowatym guza (w brzuchu „”) dla zmiennej ciężkiego polipowatych przezroczyste szare lub szaro-różowe żelatynowych prześwitu zgrubienia zwężonych krtani.

Zapalenie krtani Candida charakteryzuje się przekrwieniem i obrzękiem błony śluzowej, obecnością białych włóknistych blaszek. Występują formy nowotworowe, katar-błoniaste i zanikowe. W przewlekłym hiperplastycznym zapaleniu krtani stwierdza się obecność nacieku fałdów głosowych, ognisk rogowacenia, przekrwienia i pachydermii (rozrost błony śluzowej w obszarze międzykostnym). Kowica jest powszechną nazwą dermatoz charakteryzującą się pogrubieniem warstwy jamy ustnej naskórka. W przypadku hiperplastycznego zapalenia krtani - patologicznej keratynizacji nabłonka błony śluzowej krtani w postaci pachydermii, leukoplakii i hiperkeratozy. W przypadku atroficznego zapalenia krtani błon śluzowych fałdów głosowych wygląda nudno, możliwe jest, że występuje lepka plwocina, niedociśnienie fałdów głosowych i brak zamknięcia w fonacji.

Aby zweryfikować nasilenia zapalenia i różnicowej diagnostycznych rentgenowskie albo tomografii komputerowej krtani i tchawicy, endofibrolaringotraheoskopiyu, badanie funkcji oddechowych oszacować stopień niewydolności oddechowej, zapalenia krtani wraz przewodu zwężenie vozduhopronodyaschih. U pacjentów z krtani flegmonaznymi i abscessed radiografii płuc, X-ray obrazowanie śródpiersia. W celu wykluczenia przełyku patologii, w szczególności u pacjentów z procesami ropnych w krtani, pokazuje esophagoscopy. Mikrolaringoskopii aplikacji i mikrolaringostroboskopii pozwala wnieść w diagnostyce różnicowej raka, gruźlicy i brodawczakowatością krtani. Badanie Mikrolaringostroboskopicheskoe w rogowacenia ujawnia części spaennogo do podstawowych warstwach śluzowych rogowacenie większość podejrzanego względem nowotworu.

Rozpoznanie różnicowe ostrego i przewlekłego zapalenia krtani

Diagnostyka różnicowa jest prowadzona przede wszystkim z rakiem i gruźlicą krtani. We wszystkich przypadkach zapalenia krtani podgolosovogo, stawów perstinsherpalovidnogo wspólnego należy wykluczyć choroby układowej. Udział w procesie patologicznym krtani w ziarniniaka Wegenera jest również w około 24% przypadków w postaci podskladkovogo krtani, towarzyszy zwężenie infraglottic dziale. Izolowane uszkodzenie krtani w twardówce obserwuje się w 4,5% przypadków, miska, nosogardła i krtań są zaangażowane w ten proces. Jednocześnie w podgolospace tworzą się jasnoróżowe, bulwiaste nacieki. Proces ten może rozprzestrzenić się na tchawicę lub czaszkowy na inne części krtani. Znaleziono krtani podstawowej amyloidoza (guzkowy lub powszechnych postaci naciekowe) i wtórne, które rozwija się na tle przewlekłych ogólnoustrojowych chorób zapalnych (choroba Crohna, reumatoidalne zapalenie stawów, gruźlica itp). Częściej zmiany są rozproszone w nienaruszonej błonie śluzowej, czasem z rozprzestrzenianiem się na drzewo tchawiczo-oskrzelowe. Osady amyloidowe zlokalizowane są głównie w oddziale nadgolovnomu krtani, czasami w postaci podjęzykowego zapalenia krtani. Sarkoidoza występuje w krtani w 6% przypadków w postaci zapalenia nagłośni i ziarniniakowatości. Fałdy głosowe są rzadko dotknięte. W reumatoidalnym zapaleniu stawów patologię krtani rozpoznaje się u 25-30% pacjentów. Klinicznie, choroba objawia się w postaci stawu artretyzmu perstnecherpalovidnogo. Diagnostyka różnicowa opiera się na ogólnych badaniach klinicznych, serologicznych i biopsji. Gruźlica krtani charakteryzuje się polimorfizmem zmian. Zwracają uwagę na powstawanie guzków militarnych, nacieków, które ulegają rozpadowi z tworzeniem granulacji, wrzodów i blizn. Często powstały gruźliczaki i chondroperichoza. Kiła krtani objawia się w postaci rumienia, grudek i kłykcin. Często powstają owrzodzenia pokryte szarawobiałą powłoką.

Diagnozę różnicową ropnia i zapalenia krtani przeprowadza się za pomocą wrodzonego policystonu języka, ropnej krtani, raka krtani lub wejścia do przełyku. Ropień nagłośni należy różnicować z ektopową tarczycy.

Rozpoznanie różnicowe przewlekłego rozrostowego zapalenia krtani i raka krtani często wiąże się z dużymi trudnościami. W przypadku mikroskoposkopii pośredniej zwraca się uwagę na charakter układu naczyniowego. W przypadku raka krtani patognomoniczny atypia naczyń włosowatych - wzrost ich liczby, zawiłe kształty (w postaci korkociągu), nierównomierne rozszerzenie naczyń krwionośnych i precyzyjne krwotoki. Wzór naczyniowy jako całość jest chaotyczny. Naruszenie ruchliwości fałdu głosowego, jednostronny charakter procesu może wskazywać na złośliwość przewlekłego zapalenia krtani. Zwraca się uwagę na inne zmiany w fałdzie głosowym - wyraźna dysplazja, infiltracja błony śluzowej, tworzenie ognisk gęstego rogowacenia, lutowane z leżącymi pod nimi tkankami itp.

Ostateczna diagnoza z zapaleniem krtani ustala się na podstawie wyników badania histologicznego.

[6], [7], [8], [9]