Ostre zapalenie ozębnej

Klasyfikacja ostrej okołowierzchołkowych przyzębia ma szczególne miejsce, ponieważ większość z nich odnosi się do kategorii młodych pacjentów, rozwija się bardzo szybko i może prowadzić do przedwczesnej utraty zębów na przedwczesną odwołania się do dentysty.

Po raz pierwszy ostra postać zapalenia ozębnej została opisana szczegółowo około sto lat temu i nazywane w tym czasie było rozproszonym atrofią kości wyrostka zębodołowego. Od tego czasu choroba, jej etiologia, objawy kliniczne i metody leczenia są badane bardziej dokładnie, ale ostre i przewlekłe postacie przyzębia nadal zadziwiać ludzi z tą samą częstotliwością, co wskazuje wieloczynnikową przyczyny i potrzebę dalszych badań w tej dziedzinie. Przyczyny i czynniki wywołujące ostre zapalenie przyzębia często powodują jego rozwój, objawy i, odpowiednio, metody leczenia.

[1], [2], [3]

Przyczyny ostrego zapalenia ozębnej

Patogenetycznie ostra postać zapalenia przyzębia rozwija się w większości przypadków w standardowy sposób: 

• Próchnica w zaniedbanej formie prowadzi do zapalenia miazgi.
• Zaostrzenie zapalenia miazgi wywołuje rozwój zapalenia przyzębia.
• Nieterminowa diagnoza i brak leczenia ostrego zapalenia miazgi oraz początkowy etap zapalenia tkanki przyzębia prowadzi do ostrego zapalenia przyzębia.

Tak więc przyczyną ostrego zapalenia przyzębia jest nieleczone zapalenie miazgi, które wywołuje rozwój zakaźnego zapalenia i sprzyja przenikaniu patogennych mikroorganizmów do szczeliny przyzębia.

Głównym sposobem zarażenia przyzębia jest kanał stomatologiczny, przez który bakterie namnażające się w stan zapalny miazgi przemieszczają się do górnej strefy korzenia zęba. Ponadto istnieją inne przyczyny ostrego zapalenia ozębnej: 

• Rozwój zakaźnego zapalenia w następstwie zapalenia przyzębia, gdy mikroorganizmy przenikają do tkanek okołowierzchołkowych w sposób marginalny - między płytką pęcherzykową a korzeniem.
• Ogólny ogólnoustrojowy proces zapalny w organizmie, gdy infekcja penetruje periodont drogą krwiopochodną (grypa, szkarlatyna, dławica piersiowa).
• Ostre zapalenie przyzębia w przypadku nieprawidłowych zabiegów dentystycznych w celu przeprowadzenia sanacji i wypełnienia kanału.
• Uszkodzenie pourazowe tkanek przyzębia (uraz twarzy).

Jednakże, najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia jest nadal ostre zapalenie miazgi, szczególnie intensywny proces zapalny przejawia się, gdy nekrotyczna miazga i obturacja kanału korzeniowego. W 95-98% przypadków, a mianowicie infekcja zębopochodna wnikanie masy celulozowej okołowierzchołkowych przyzębia pęcherzykowego obszarze szpiku kostnego procesu, jest to czynnik wywołując ostry stan zapalny.

Głównym „winny”, czynnik wywołujący ostrą przyzębia zakaźnego zwany Staph, które wpływają na sposób monoinfection tkanek okołowierzchołkowych, ale mogą być również łączone z paciorkowce, pneumokoki, drożdży, mikroorganizmów beztlenowych.

[4], [5]

Objawy zapalenia przyzębia

Jeśli nie ma wyjścia, ścieżka odpływ dla produktów zapalenia miazgi jest klasyfikowana jako przewlekłym zapaleniem przyzębia, że długi okres czasu może przebiegać bezobjawowo lub objawiać okresowe tolerancyjny ból podczas jedzenia, nacisk mechaniczny na dotknięte zębem.

Jeśli tkanka miazgi jest martwicza, jej części pokrywają (wypełniają) kanał zęba, wysięk gromadzi się w przyzębie, co przyczynia się do rozwoju ostrego zapalenia.

Pierwsze objawy zapalenia przyzębia można odczuć nawet zanim infekcja dostanie się bezpośrednio do zęba. Objawia się to przez obrzęk i zaczerwienienie przyzębia, dziąsła mogą swędzieć, puchnąć. Wynika to z odurzenia tkanek, a podobny proces jest klasyfikowany jako surowicze zapalenie ozębnej. Jak tylko chorobotwórcze mikroorganizmy dotrą do strefy okołowierzchołkowej, stan zapalny rozwija się szybko, co przejawia się takimi objawami: 

• Wzrost ciśnienia wewnątrzoponowego (w układzie naczyniowym).
• Wyraźnie widoczne zaczerwienienie dziąsła.
• Silny ból, zwłaszcza podczas jedzenia, gryząc twarde pokarmy.
• Obluzowanie i obrzęk tkanki przyzębia w wyniku wnikania do niej wysięku.
• Rozwój widocznych okołonaczyniowych pieczęci (nacieków).
• Ropnie miejscowe lub rozproszone.

Objawy ostrego zapalenia przyzębia rozwijają się szybko, ale ich kolejność można podzielić na dwa etapy charakterystyczne dla tego procesu: 

1. Krótki czas bólu, wrażliwość zębów na gryzienie, nasilenie objawów bólu z gorących pokarmów lub wody. Obrzęki i przekrwienie tkanki są zwykle nieobecne, jednak rozluźnienie przyzębia jest już zauważalne. 
2. Drugi etap rozwija się szybciej i ostrzej. Ból staje się nie do zniesienia, pulsowanie, perkusja zęba również powoduje ból. Ząb traci stabilność, przyzębia jest obrzęk, stan zapalny, przekrwienie. Temperatura ciała może wzrosnąć, powstaje silny ból głowy. Dotknięty ząb subiektywnie odczuwany jest jako "obcy", wydłużony - zespół powiększonego zęba. Objawy bólu często promieniują w kierunku nerwu trójdzielnego, obserwuje się asymetryczny obrzęk twarzy, ewentualnie jednostronne powiększenie węzła chłonnego od dotkniętego zęba.

Objawy ostrej postaci zapalenia rozwijają się dość szybko i rzadko w przypadku przerostu surowiczego zapalenia przyzębia w ropie trwają dłużej niż dwa dni.

Ostre formy zapalenia ozębnej

W zależności od zmian patogenetycznych objawy kliniczne zapalenia przyzębia (ostry proces zapalny w tkance przyzębia) dzielą się na takie postacie: 

• Miejscowe surowicze zapalenie ozębnej.
• Rozproszone surowicze zapalenie ozębnej.
• Miejscowe ropne zapalenie ozębnej.
• Rozlane ropne zapalenie ozębnej.

Ostre postacie zapalenia przyzębia są najczęściej wynikiem zaostrzenia zapalenia miazgi lub wyniku nieprawidłowego leczenia. Poważna forma trwa maksymalnie 24 godziny, a tkanki w okolicy wierzchołkowej obrzęku zęba rozwijają się w nich małe nacieki. Jeśli w określonym obszarze pojawi się surowicze zapalenie przyzębia, zapaleniu towarzyszy ropień lub parulis (strumień) i szybko nabierze ropnego charakteru. Ropny wysięk sprzyja topieniu tkanek przyzębia, zapalenie wywołuje migrację leukocytów, co powoduje liczne nacieki, ropnie. Należy zauważyć, że ostre miejscowe zapalenie ozębnej rozwija się bardzo szybko, a infekcja dotyka praktycznie wszystkich stref układu okołowierzchołkowego, dlatego nie jest tylko trudne, ale niemożliwe, aby podzielić proces na lokalną lub rozproszoną postać. Ponadto ostra forma prawie nigdy nie dotyka stref marginalnych, jeśli takie warunki wystąpią, są one klasyfikowane jako choroba przyzębia.

Ostry proces zapalny w tkankach przyzębia jest typowy dla prawie wszystkich typów zapalenia przyzębia, ale szczególnie dla pourazowych i lekarskich, które rozwijają się szybko, praktycznie bez wyraźnego oddzielenia stadium surowiczego od ropnego.

[6], [7], [8]

Ostre zapalenie ozębnej u dzieci

Cechy budowy tkanki przyzębia u dzieci powodują częsty rozwój procesów zakaźnych w jamie ustnej. U dzieci, ze względu na związane z wiekiem anatomicznych i fizjologicznych przyczyn braku stabilności i wymaganej gęstości wierzchołkowej części korzeni zębów, co z jednej strony ułatwia wymianę zębów mlecznych na stałe, a druga stwarza warunki do wejścia na okołowierzchołkowych tkanek różnego rodzaju infekcje.

W dzieciństwie przeważa miejscowe zapalenie przyzębia, które z reguły rozwija się leniwo, czyli ma postać przewlekłą. Ostre zapalenie przyzębia u dzieci jest rzadkością diagnostyczną, ale istnieje wiele przyczyn, które mogą wywołać tę chorobę. Przewlekłe stany zapalne często rozwijają się w wyniku próchnicy, a ostre formy są typowymi infekcjami wieku dziecięcego lub urazami

Przyczyny ostrego zapalenia ozębnej u dzieci: 

1. Ogólnoustrojowy proces zakaźny w organizmie, choroby wirusowe.
2. Powikłania spowodowane zapaleniem miazgi - ostre infekcyjne zapalenie ozębnej.
3. Ostry uraz zębów czołowych, najczęściej mlecznych, gdy dziecko uczy się chodzić, biegać, pokazuje naturalną dla swojej ciekawości wieku.

Bardzo rzadko przyczyną ostrego zapalenia przyzębia może być leczenie stomatologiczne zapalenia miazgi, które prowadzi do zatrucia lekami i stanów zapalnych lub traumatyzmu podczas wypełniania zębów. Bardzo rzadko ostra postać zapalenia jest wywoływana przez patogenne organizmy, które przenikają do tkanek przyzębia przez szlak krwiotwórczy.

Współczesna klasyfikacja dziecięcego zapalenia przyzębia jest podobna do usystematyzowania dorosłych chorób okołowierzchołkowych. Wcześniej istniała przestarzała wersja, która podzieliła dziecięce zapalenie przyzębia na przedwczesne, młodzieńcze, po-mocznikowe, uogólnione. Do tej pory podział ten uważany jest za niepraktyczny, a zapalenie przyzębia u dzieci dzieli się na przewlekłą i ostrą, lokalizacyjną - na szczytową i marginalną.

Objawy ostrego zapalenia ozębnej u dzieci: 

• Intensywny ból, wyraźnie zaznaczony w obszarze uszkodzonego zęba.
• Ból podczas naciskania na ząb, z udarem.
• Ból podczas jedzenia.
• Wzmocnienie objawu bólu z gorącego jedzenia, picia.
• Oczywisty obrzęk dziąseł.
• Powiększanie węzłów chłonnych.
• Obrzęk policzków, szczególnie w przypadku ostrego zapalenia ozębnej zęba mlecznego.
• Może wystąpić gorączka.

Ze względu na to, że ostre dziecięce zapalenie przyzębia uważa się za wielką rzadkość, należy je różnicować z innymi procesami zapalnymi w jamie ustnej, na przykład z ostrym zapaleniem miazgi lub z ropniem dziąseł. Leczenie dziecięcego zapalenia przyzębia polega na natychmiastowym znieczuleniu i wytworzeniu odpływu nagromadzonego wysięku. Ostre formy zapalenia ozębnej rzadko kończą się usunięciem zęba, zwłaszcza w przypadku stałego uzębienia. Ząb mleczny z reguły usuwa się, a następnie wykonuje się objawowe leczenie przeciwzapalne.

[9], [10], [11], [12], [13]

Ostre stożkowe zapalenie ozębnej

Głównymi przyczynami wywołującymi rozwój ostrego wierzchołkowego zapalenia ozębnej są infekcja, uraz lub czynnik jatrogenny. 

1. Infekcyjne ostre zapalenie przyzębia wierzchołkowego rozwija się jako agresywny proces zapalny, wywołany w większości przypadków przez takie mikroorganizmy: 

• Choroba dziąseł, zapalenie dziąseł jako początkowy krótki etap ostrego zapalenia - fusobacterium, streptococcus, actinomycetes (bakterie drożdżopodobne).
• Ostre zapalenie z miazgą martwiczą - prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Najczęstsze patogeny, "prowokatory" próchnicy "- streptococcus mutans i streptococcus sanguis.

Miejscowy proces zapalny jest zwykle spowodowany przez bakterie wnikające z miazgi do wierzchołka przez kanał korzeniowy, rzadziej przez krwiotwórcze lub limfogenne szlaki 

2. Wywołane lekiem ostre zapalenie części wierzchołkowej przyzębia z reguły rozwija się z powodu niewłaściwego leczenia zapalenia miazgi lub kanału korzeniowego. Ostre zatrucie wywołuje arsen, jest to najczęstsza przyczyna toksycznego zapalenia ozębnej. Ponadto charakterystyczny obraz kliniczny ostrego zapalenia leku wierzchołka daje penetrację wierzchołkowych tkanek rezorcyny, materiału wypełniającego. Dość często układ immunologiczny reaguje na stany zapalne i układ odpornościowy w odpowiedzi na wprowadzenie antybiotyków lub antyseptyków (dimeksyd, chlorheksydyna) w górnej części korzenia, 
3. Ostre stożkowe zapalenie przyzębia wywołane urazem. Mechanizm patogenetyczny charakteryzuje się szybkim rozwojem, gdy dochodzi do częściowego lub całkowitego zerwania tkanki przyzębia, ząb porusza się. Jako naturalna reakcja na uszkodzenie tkanki pourazowej rozwija się surowiczo-zapalny proces (aseptyczne zapalenie). Następnie dość często infekcja łączy się ze stanem zapalnym, a drogę do uzyskania patogennych mikroorganizmów można mieszać, zarówno poprzez uszkodzoną błonę śluzową, jak i przez uszkodzoną kieszonkę zębodołową. Należy zauważyć, że ostry stan zapalny powoduje znaczny, rozległy uraz lub przewlekły uraz już uszkodzonego zęba podczas jedzenia (nieleczony uraz zęba). Stałe obciążenie zęba, który utracił swoją stabilność, powoduje śmierć tkanek miazgi, jej martwicę i obturację kanału zębowego.

Objawy kliniczne ostrego wierzchołkowego zapalenia przyzębia: 

• Ostry, surowiczy proces apikalny objawia się obrzękiem dziąseł, rozwojem nacieków, bólem zęba z gryzącym jedzeniem. Twarz pozostaje symetryczna, obrzęk przyzębia nie objawia się zewnętrznie, ale każdy dotyk uszkodzonego zęba, perkusja wywołuje bolesne uczucie.
• Ropna postać krańcowego zapalenia ozębnej charakteryzuje się silnymi pulsującymi bólami, tworzeniem wielu okołonaczyniowych pieczęci, rozproszonymi, połączonymi ropniami. Stanowi wysięku towarzyszy ruchliwość zęba, rozwijający się asymetryczny obrzęk twarzy, podwyższona temperatura ciała. Obiektywnie, gdy patrzymy, obserwuje się nieświadome pragnienie pacjenta, aby zachować usta w stanie półotwartym.

Rozpoznanie ostrego procesu wierzchołkowego powinno być zróżnicowane, ponieważ objawy stanu zapalnego są bardzo podobne do kliniki rozproszonego zapalenia miazgi, zapalenia okostnej lub zapalenia szpiku kości szczęki.

Ostre stożkowe zapalenie ozębnej

Proces zapalny w wierzchołkowej części zęba jest chorobą wierzchołkowego otworu korzenia. Do chwili obecnej stwierdzono, że większość przyzębia rozwija się w wyniku ostrego miazgi, a tym samym ostrym zapaleniem tkanek okołowierzchołkowych - jest przenikanie patogennych mikroorganizmów i ich toksyny do tkanki przyzębia przez wierzchołek. Również mikrobiolodzy odkryli, że zjadliwość określonych patogenów nie jest tak ważna jak szybkość uszkodzenia przyzębia.

Ostre zapalenie wierzchołkowe występuje w dwóch fazach, z których pierwsza jest ważna pod względem manifestacji początkowej symptomatologii i możliwości zatrzymania procesu chorobotwórczego. 

1. Odmrażanie tkanek przyzębia towarzyszy przemijający ból w dziąsłach, w zębie z jedzeniem i perkusją. Ból jest wyraźnie umiejscowiony i najczęściej pacjent może dokładnie zidentyfikować chory ząb. Jednak objawy bólowe nie są wyraźnie wyrażone, ząb nie traci stabilności, koloru, usta otwierają się swobodnie, więc często osoba tęskni za tym ważnym etapem i nie przychodzi do dentysty.
2. Stopień wysięku w sensie klinicznym jest bardziej wyraźny, ale wszystko zależy od składu wysięku. U niektórych pacjentów ból jest scharakteryzowany jako trwały i znośny, w innych objawy bólu są tak intensywne, że wymagają natychmiastowej opieki stomatologicznej. Najbardziej charakterystyczne objawy wysięków wyrażone są w figuratywnej definicji pacjentów, którzy opisali chorego zęba jako obcego, powiększonego, wystającego do przodu. Ząb boli podczas jedzenia, nawet płynny, reaguje na temperaturę, reaguje bólem na uderzenia i dotyk. Błona śluzowa jamy ustnej w obszarze uszkodzonego zęba jest przekrwiona, dziąsła obrzękłe. Faza wysiękową charakteryzuje się diagnostycznie typowymi objawami ostrego zapalenia: 
   • Wzrost temperatury ciała, być może miejscowa hipertermia w obszarze dotkniętego zęba.
   • Objawy bólu.
   • Obrzęk błony śluzowej jamy ustnej, dziąsła w projekcji chorego zęba.
   • Hyperemia błony śluzowej.
   • Dysfunkcje chorego zęba.

Nieleczony przez terminową fazę leczenia rozprzestrzeniania się infekcji w tkance może wywoływać obrzęk twarzy, częściej - asymetryczny. Proces ropny, który nabiera wyraźnych objawów klinicznych, może trwać od kilku dni do 2-3 tygodni, wszystko zależy od tego, czy nagromadzony wysięk znajdzie ujście. Z reguły w przypadku ostrego zapalenia wierzchołkowego kanał jest zamknięty, a więc patogenny płyn gromadzi się w szczelinie międzyzębowej. Pus może stopniowo przepływać przez tkankę okostną, następnie ból ustępuje, ale rozwija się poważne powikłanie - zapalenie okostnej, prawdopodobnie zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku.

[14], [15]

Ostre ropne zapalenie ozębnej

Po fazie surowiczej, która rzadko trwa dłużej niż dwa dni, proces zapalny w tkankach okołowierzchołkowych przekształca się w ropny etap.

Ostre ropne zapalenie ozębnej to intensywne uczucie bólu i bardzo typowy obraz kliniczny, który rozwija się w ten sposób: 

• Poziome położenie tego procesu ma wyraźne granice stanu zapalnego, które kończy się w strefie luki przyzębia, często w postaci małego ropnia. To powstawanie i wywołuje uczucie powiększonego, wyrośniętego zęba (zespół powiększonego zęba).
• Faza endoostalna, gdy ropny wysięk przenika do struktur kostnych i rozwija się w nich naciek.
• Faza podokostnowa, gdy ropa zaczyna gromadzić się pod okostną, czemu towarzyszy pulsujący ból, silny obrzęk dziąseł, tkanek twarzy, często rozwija się strumień.
• Faza podśluzowa, gdy pod wpływem ropnej tkanki periosteum topi się, a ropny wysięk przenika do tkanek miękkich. Ból może się zmniejszyć, ale obrzęk twarzy natychmiast się zwiększa. Asymetria jest wyraźnie wyrażona, obrzęk jest większy od strony dotkniętego zęba.

Ostre ropne zapalenia ozębnej towarzyszy wzrost temperatury ciała, od podniebiennych do bardzo wysokich wskaźników - 38-39 stopni.

Ropne kliniki proces podobny do innych objawów ostrych zapaleń obszaru szczękowej, na przykład ostre ropne zapalenie miazgi, okostnej, ropne korzeniowych torbiele, zapalenie zatok, zatem wybrać skuteczne leczenie jest bardzo ważne diagnostyki różnicowej.

Jeśli proces zostanie zdiagnozowany prawidłowo, a leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie, możliwe jest zastosowanie metod endodontycznych. Jeśli ropne zapalenie występuje w już zniszczonym zębie, jedynym sposobem na zneutralizowanie bólu i usunięcie odurzenia tkanek jest usunięcie zęba i leczenie objawowe.

[16], [17]

Ostre surowicze zapalenie ozębnej

Zapalna i rozkładająca się miazga jest idealnym środowiskiem do rozwoju i reprodukcji patogennych mikroorganizmów, stwarza to główne zagrożenie i jest jedną z głównych przyczyn zapalenia tkanki przyzębia. Najczęściej proces ten rozwija się stopniowo, ostre stany mogą być wywołane procedurami medycznymi, zakażeniem układowym lub urazem. Tak zaczyna się ostre surowicze zapalenie ozębnej, kiedy wszystkie tkanki są nasycone toksynami, powstaje przekrwienie błony śluzowej. Zewnętrznie, błona śluzowa wygląda na lekko spuchniętą, ogniskowe są możliwe dzięki gromadzeniu komórek limfoidalnych i leukocytów. W związku z tym ostry stan surowiczy rzadko jest diagnozowany, ponieważ objawy nie są wyraźnie wyrażone. Pacjent nie odczuwa silnego bólu, odczuwa dyskomfort tylko przy gryzieniu, swędzenie jest możliwe w dziąśle. Pierwsze oznaki rozwoju zapalenia przejawiają się w zespole powiększonego zęba, gdy wysięk gromadzi się w pęknięciach przyzębia i powstaje mały ropień. W pozostałej części klinika surowiczego zapalenia ozębnej nie jest zróżnicowana, dlatego obecnie ostre ostre surowiczo-zapalenie przyzębia nie jest praktycznie zdefiniowane jako niezależna jednostka klasyfikacyjna.

Jeśli pacjent jest zwolennikiem systematycznych badań stomatologicznych i z czasem zauważa najmniejsze objawy zapalenia, leczenie stadium surowiczego jest bardzo udanym procesem. Ta postać zapalenia ozębnej jest uważana za całkowicie odwracalną, potrzebna jest tylko odpowiednia terapia lub ortopedia. W rzadkich przypadkach ząb usuwa się jako profilaktyczne sanacja jamy ustnej, aby zatrzymać dalsze rozprzestrzenianie się infekcji i zapobiec ropnej fazie zapalenia pobliskich tkanek.

[18], [19]

Ostre pourazowe zapalenie ozębnej

Pourazowe zapalenie struktury przyzębia jest złożonym zadaniem w sensie diagnozy, ponieważ jest ściśle związane z traumatyzacją miazgi.

W sensie klinicznym symptomy wydają się być wyrażone, ale nie swoiste, objawiające się bólem podczas jedzenia, uderzeniem w ząb. Jednak błona śluzowa zwykle nie jest przekrwiona, nie jest edemiczna, węzły chłonne nie są powiększone, a temperatura ciała pozostaje normalna. Wyraźna symptomatologia jest nieodłączna tylko z pojedynczym silnym stłuczeniem miękkich tkanek twarzy i zęba, następnie ostre traumatyczne zapalenie przyzębia jest określane w wyniku obiektywnie potwierdzonego faktu. Ponadto, ciężkie urazy charakteryzują się intensywnym bólem, krwotokiem w jamie ustnej, widocznym uszkodzeniem zęba, co w pewnym stopniu ułatwia diagnozę uszkodzenia przyzębia.

Kiedy kontrola wzrokowa jest bardzo ważna, aby zidentyfikować położenie uszkodzonego zęba w stosunku do uzębienia, należy określić, jak daleko jest ono przesunięte lub wydłużone, aby wyjaśnić uraz gniazda lub kości wyrostka zębodołowego. Jeśli siniak jest silny, z powodu krwotoku w miazdze, zmienia się odcień zęba, przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej, dziąsła są wyraźnie widoczne. Aby wyjaśnić objawy i zidentyfikowane oznaki uszkodzenia, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, które pomaga zobaczyć stan korzenia, potwierdzić lub wykluczyć jego złamanie.

Ostry stan po urazie jest leczony kompleksowo, terapia obejmuje symptomatyczne metody leczenia, zabiegi fizjoterapeutyczne, ewentualnie szynowanie lub zabiegi ortopedyczne.

W leczeniu ostrych urazowe zapalenie przyzębia spowodowane urazem lub stałych czynników mechanicznych (przekąski gwint razgryzaniya nakrętki i tak dalej), korony zęba nie zmienia koloru, ostry ból pojawia się tylko w sposób przerywany w czasie kontaktu zębów z przedmiotem. W takich przypadkach głównym kryterium diagnostycznym nie jest obraz kliniczny, ale radiografia. Leczenie może być również objawowe, ale przede wszystkim lekarz decyduje się na postępowanie oczekujące i stale monitoruje zmianę stanu przyzębia. Fizjoterapia i ortopedia są również skuteczne - zmiana nieprawidłowej okluzji, unieruchomienie bolącego zęba. Jeżeli po 5-7 dniach parametry elektrontometrii pozostają poza normalnymi granicami, poprzednia terapia zostaje anulowana i wykonywane jest standardowe leczenie endodontyczne, ewentualnie z wycięciem miazgi. Podwichnięcia ząb uraz wywołuje ściskanie wiązki nerwów i bólu, więc usunięcie miazgi w takich przypadkach, w sposób nieunikniony, a ponadto wysokie ryzyko śmierci tkanek miazgi i proces rozwoju ropne w przyzębia. W przypadku podwichnięcia kanał jest całkowicie odkażany, przez dłuższy okres jest nakładany tymczasowo, a stały monitoring dentystyczny jest również obowiązkowy przez sześć miesięcy. Jeśli objawy ustąpią, tkanka przyzębia zostanie przywrócona, tymczasowy materiał wypełniający zostanie usunięty i zostanie wykonana ostateczna obturacja kanału korzeniowego.

Pełne zwichnięcie zęba wymaga natychmiastowego leczenia endodontycznego i wzmocnienia zęba. Następnie ząb unieruchamia się za pomocą filamentu Glasplan, usuwa się go z okluzji i przeprowadza się długoterminową fizjoterapię (UHF). Jeśli ząb nie jest naprawiony, należy go usunąć.

Ostry proces zapalny powoduje złamanie korzenia zęba. W takim przypadku taktyki terapeutyczne zależą od obecności lub braku fragmentów korzenia w przyzębie i od tego, w której części korzenia wystąpiło złamanie. Jeśli złamanie zostanie zdiagnozowane jako rozdrobnione, ząb należy całkowicie usunąć. Jeśli złamanie jest zdefiniowane jako poziome, zalecana jest terapia objawowa z obowiązkowym znieczuleniem, a następnie przywrócenie korony (instalacja szpilek śródpłucnych). Przy wierzchołkowym złamaniu bez przesunięcia miazga jest usuwana, kanał jest uszczelniony. Jeśli końcówka korzenia jest przesunięta, wskazane jest wycięcie części wierzchołkowej i przedłużona złożona terapia, w tym leki przeciwzapalne zarówno w postaci tabletek, do wstrzykiwań, jak iw postaci nawadniania, płukania. W większości przypadków jest ona wypierana złamanie wierzchołek prowokuje ostre traumatyczne przyzębia, jednak w celu łagodzenia stanów zapalnych i unieruchomienie zęba pokazanej nakładając sztywnego oponę na dłuższą metę.

[20], [21], [22]

Rozpoznanie zapalenia przyzębia

Wczesne pomiary diagnostyczne ostrych postaci zapalenia przyzębia odgrywają dużą rolę w zakresie prognozowania leczenia. Wcześniejsze zapalenie zostanie ujawnione, tym bardziej skuteczna będzie terapia i tym większe możliwości utrzymania zęba w stanie nienaruszonym. Ponadto wczesna diagnoza zapalenia przyzębia pomaga zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnych powikłań w postaci zapalenia okostnej, zapalenia szpiku lub zapalenia kości i szpiku.

Kryteria diagnostyczne stosowane przez prawie wszystkich krajowych dentystów, opracowane przez międzynarodowe stowarzyszenie periodontologii, które również oferują dogodne do praktycznego zastosowania w klasyfikacji różnych chorób struktury okołowierzchołkowej.

Rozpoznanie zapalenia przyzębia opiera się na danych anamnestycznych, z uwzględnieniem wszystkich objawów klinicznych stanu zapalnego, z obowiązkowym badaniem rentgenowskim, kulturami mikrobiologicznymi. Ważna jest również historia rodziny, która pomaga w rozpoznawaniu chorób dziedzicznych tkanek przyzębia. Ale różnicowanie procesu zapalnego w przyzębie jest szczególnie ważne, ponieważ jego objawy kliniczne mogą być podobne w objawach ze stanem zapalnym miazgi, innymi ostrymi procesami w strefie szczękowo-twarzowej.

Ogólnie rzecz biorąc, typowy algorytm do diagnozowania zapalenia przyzębia wygląda następująco: 

• Anamneza, w tym historia rodziny.
• Identyfikacja skarg subiektywnych.
• Przeprowadzenie badania klinicznego, badanie.
• Ocena lokalizacji zapalenia.
• Ocena nasilenia stanu zapalnego.
• Analizowanie objawów i różnicowanie ich z podobnymi objawami klinicznymi innych chorób.
• Opracowanie wstępnej diagnozy i wyznaczenie dodatkowych egzaminów.

[23], [24]

Diagnostyka różnicowa ostrego ropnego zapalenia ozębnej

Rozpoznanie różnicowe pomaga oddzielić prawdziwe przyzębia w ostrej formie rozproszonej miazgi, korzeniowego torbieli z ropienia, zębopochodnych chorób (zapalenie zatok szczękowych okostnej) lub szpiku. Na miazgi objawów bólu nie ulega ekspresji i jest okresowe, ostre zapalenie ozębnej przejawia stałą silny ból. Ponadto miazgi nie powoduje zapalenie dziąseł i przyzębia, w odróżnieniu od koniuszka zębów różnej wrażliwości na zimno - podczas zapalenia miazgi zęba wrażliwych na zimno, wodą, co nie jest typowe dla zapalnie tkanki przyzębia.

Ropna postać zapalenia przyzębia może być podobna do objawów korzenia zęba, kiedy ból odczuwany jest podczas gryzienia jedzenia, perkusji. Torbiel charakteryzuje się jednak typowym wybrzuszeniem wyrostka zębodołowego, przesunięciem zęba, co nie jest typowe dla zapalenia przyzębia. Niektóre objawy są różne i zapalenie zatok, które, oprócz objawów bólu w zębach, towarzyszy duszno zatok nosowych, które natychmiast oddziela je od zapalenia przyzębia.

Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia przyzębia i miazgi może być przeprowadzona według następującego schematu:

Ostra postać surowiczego zapalenia ozębnej	Ostre umiejscowione zapalenie miazgi
Ból jest stały, pogarsza się	Ból napadowy, okresowo ustępujący
Na naturę bólu nie wpływają bodźce	Ból zwiększa się poprzez ekspozycję na różne bodźce
Przejście kanału podczas badania stomatologicznego nie powoduje bólu	Brzmieniu towarzyszy ból
Zmieniono przejściowy fałd błony śluzowej	Śluz bez zmian

Ropna postać ostrego zapalenia ozębnej	Rozproszone ostre zapalenie miazgi
Stały ból, spontaniczny	Ataki bólu, okresy bez bólu
Ból jest wyraźnie zlokalizowany w okolicy jednego zęba, ma charakter pulsacyjny	Ból promieniuje w kierunku nerwu trójdzielnego
Brzmienie nie powoduje bólu	Przejściu kanału towarzyszy ból
Temperaturę ciała można zwiększyć	Temperatura ciała z reguły jest normalna
Ogólny stan pacjenta jest zły	Ogólny stan nie jest zepsuty

[25], [26], [27]

Leczenie paradontozy

Leczenie ostrych postaci paradontozy jest specyficzne tylko podczas pierwszej wizyty w gabinecie stomatologicznym, gdy znieczulenie jest wykonywane w zależności od ciężkości objawów i stanu pacjenta. Ponadto, po złagodzeniu objawów bólu, terapia jest identyczna z leczeniem innych typów i postaci chorób przyzębia. Jedyną różnicą jest brak oczekiwanej taktyki terapeutycznej, która jest czasami stosowana w leczeniu przewlekłego stanu zapalnego. Aktywne działania stomatologa pozwalają neutralizować ostry etap procesu w ciągu 2-3 dni i przenieść go w rytm standardowej procedury terapeutycznej. Głównym zadaniem terapii, podobnie jak w leczeniu innych typów klasyfikacji zapalenia przyzębia, jest zapewnienie odpowiedniego odpływu nagromadzonego wysięku. Zazwyczaj odbywa się to poprzez otwarcie zamkniętego kanału korzeniowego, rzadziej poprzez nacięcie przejściowego fałdu i drenażu. Taktyka i dalsze działania są bezpośrednio związane z przejściem kanału, a także stan samego zęba. Dzięki nowoczesnemu wyposażeniu, materiałom stomatologicznym i wystarczającej wiedzy medycznej, ząb można uratować. Możliwe jest również ekstrakcje dotkniętego zęba, ale uważa się to za skrajny środek, gdy usunięcie jest konieczne do sanacji jamy ustnej lub całkowicie zniszczonej tkanki kostnej.

Leczenie ostrego zapalenia ozębnej

Ostre zapalenie ozębnej to nagromadzenie wysięku, który musi wytworzyć właściwy odpływ, jest to główne zadanie terapeutyczne, oprócz znieczulenia i sanitacji jamy zęba.

Dalsze leczenie ostrego zapalenia przyzębia można przeprowadzić za pomocą antybiotyków, a przy pomocy antyseptyków, które są stosowane w leczeniu kanału. 1.

Leczenie ostrego zapalenia ozębnej antybiotykami. Przy pierwszej wizycie u dentysty pacjent zostaje znieczulony, po czym otwiera się zamknięty kanał korzeniowy. Za pomocą antybiotyku w postaci emulsji usuwa się nagromadzenie martwiczej tkanki w kanale, kanał oczyszcza się i myje. Następnie rozszerzyć otwór wierzchołkowy i pozostawić jamę zęba w stanie otwartym, uprzednio traktowaną penicyliną lub linkomycyną. Jeśli ropień jest namacalny, możliwe jest cięcie i spuszczanie wody. Pacjenta odsyła się do domu z zaleceniem okrycia zęba bawełnianym wacikiem podczas posiłków, a także systematycznym płukaniem jamy ustnej ciepłym aseptycznym roztworem. W ciągu jednego dnia konieczna jest druga wizyta u lekarza, w której ponownie przeprowadza się leczenie kanału antybiotykami, przemywając i wprowadzając lek do wierzchołkowej części korzenia. Fizjoterapia jest przepisywana domięśniowo w cięższych przypadkach zastrzykami antybiotyków. Z reguły w ciągu 5 dni ostra faza zostaje zneutralizowana, a następnie można zapieczętować ząb. Jeśli nie ma dodatniej dynamiki, ząb zostaje usunięty, objawowa terapia przeciwzapalna jest odpowiednia dla stanu pacjenta. 2.

Leczenie ostrego zapalenia przyzębia za pomocą środków antyseptycznych. Przy pierwszej wizycie u lekarza pacjentowi udaje się natychmiast znieczulić w celu złagodzenia bólu. Ponadto przeprowadza się otwarcie kanału, produkty rozkładu miazgi są usuwane przez wprowadzenie roztworu chloraminy lub antyforminy. Kanał korzeniowy jest płukany, a następnie otwiera się szczyt wierzchołkowy w celu wytworzenia wypływu wysięku. Jeśli obrzęk nie jest wyraźnie wyrażony w kanale, pod osłoną dentystycznej zębiny podaje się turundę z antyseptycznym środkiem. Jeśli procesowi zapalnym towarzyszy silny obrzęk, ropień, kanał pozostaje otwarty. Jeśli pacjent jest ogólnie w złym stanie, można przepisać antybiotyki o szerokim spektrum działania, często są one podawane w formie iniekcji przez 5 dni, aby szybko zatrzymać rozprzestrzenianie się zakażenia. Oprócz antyseptycznych warunków sanitarnych kanału, zalecane są procedury fizjoterapii, płukanie jamy ustnej w domu. Druga wizyta u lekarza ma miejsce po 2 dniach, w trakcie którego kanał zostaje ponownie oczyszczony i zamknięty pieczęcią.

Istnieją również przeciwwskazania do leczenia ostrych form zapalenia ozębnej:

• Ostra sepsa, szybki wzrost objawów.
• Brak działania ze stosowania antybiotyków w ciągu dnia.
• Torbiel torbielowa o dużych rozmiarach lub torbieli z kiełkowaniem w zatoce szczękowej.
• Ruchliwość zęba trzeciego stopnia.
• Całkowita zanik wyrostka zębodołowego zęba.
• Głęboka kieszonka dziąsłowa, której brzegi sięgają szczytowej strefy korzeniowej.

Ponadto zwiększenie symptomatologii tak silna, zwiększenie zabezpieczenia obrzęku tkanek twarzy wymaga dodatkowych środków, które mogą obejmować periostotomiyu okostnej (rozwarstwienia), drenaż lub ekstremalnym środka - Ekstrakcja zęba.

Leczenie ostrego miejscowego zapalenia przyzębia

Ostre stożkowe zapalenie przyzębia wymaga zapewnienia odpływu nagromadzonego toksycznego wysięku. Ponadto konieczne jest zatrzymanie rozprzestrzeniania się infekcji w pobliskiej tkance i maksymalizacja funkcji dotkniętego zęba. Zadania te zakładają złożone działania, które obejmują takie metody:

• Znieczulenie miejscowe.
• Autopsja kanału korzeniowego (usunięcie starej pieczęci lub zatyczki z martwiczej tkanki).
• Usuwanie produktów stanu zapalnego z kanału (cząstki miazgi, korzeni, innych patogennych tkanek).
• Usuwanie miazgi, która zwykle jest na tym etapie, nie jest opłacalne.
• Sanitacja kanału za pomocą sondowania i wprowadzenie środka antyseptycznego.
• Stworzenie warunków do wyjścia wysięku przez otwarty kanał, zgodnie ze wskazaniami - rozbiór okostnej i drenaż.
• Leczenie antyseptyczne tkanek przyzębia.
• Terapia przeciwzapalna (lokalna).
• Napełnianie zęba (tymczasowe i stałe).

Leczenie ostrego wierzchołkowej przyzębia odbywa się w trzech etapach, z reguły trzy wizyty u lekarza wystarczy do złagodzenia ostrej fazie procesu, ale w przyszłości może wymagać dodatkowych środków, aby przywrócić normalne funkcjonowanie zęba - przywrócenie lub protezy.

Leczenie ostrego ropnego zapalenia ozębnej

Ropne zapalenie przyzębia występuje z ostrym bólem pulsującym, dlatego lekarz przede wszystkim wykonuje znieczulenie i zapewnia najszybsze znieczulenie.

Ponadto, leczenie ostrego ropnego zapalenia ozębnej zależy od etapu, na którym zlokalizowany jest proces. Jeśli ropny wysięk rozprzestrzenił się w całej strukturze okołowierzchołkowej i jest skomplikowany przez porażenie szczęki, możliwa jest hospitalizacja w oddziale chirurgii szczękowo-twarzowej. Jednak takie przypadki są rzadko spotykane w praktyce, ponieważ mogą być wykonywane tylko w bardzo zaniedbanym procesie systemowym. Z reguły ropne ostre zapalenie ozębnej i silny ból powodują, że pacjent widzi lekarza w czasie, gdy leczenie terapeutyczne jest możliwe w gabinecie dentystycznym.

Standardowy algorytm do leczenia ropnego procesu zapalnego w tkankach przyzębia:

• Miejscowe znieczulenie do działań terapeutycznych i manipulacji.
• Stworzenie swobodnego wyjścia z wysięku poprzez otwarcie zablokowanego kanału zęba (możliwe jest usunięcie starej uszczelki).
• Drenaż według wskazań.
• Usuwanie miazgi, która, gdy jest ropna, jest zwykle nekrotyczna.
• Usunięcie pozostałej martwicowej miazgi z kanału.
• Leczenie antyseptyczne kanału.
• Rozbudowa otworu wierzchołkowego.
• Renowacja wierzchołkowej strefy korzeniowej.
• Prowadzenie standardowej terapii endodontycznej.

Ponieważ leczenie ostrego ropnego zapalenia ozębnej jest bardzo bolesne, wszystkie czynności przeprowadza się za pomocą przewodzącego znieczulenia, a także stosuje się znieczulenie nasiękowe. Jeśli ropa nie zostanie usunięta przez otwarcie kanału lub opróżnienie, pokazano ekstrakcję zęba, aby wytworzyć odpływ przez gniazdo zęba. Surowy wysięk opada przez nacięcie okostnej, dodatkowo pomaga zneutralizować obrzęk, zapalenie przyzębia i znacznie ułatwia ogólny stan pacjenta. Ogólnoustrojowe zatrucie organizmu, często stwierdzane z ropnym zapaleniem przyzębia, zostaje zatrzymane i wyeliminowane wraz z wyznaczeniem antybiotykoterapii. Można wyznaczyć antybiotyki o szerokim spektrum działania, ale bardziej celowe jest zdefiniowanie za pomocą preparatu po zdefiniowaniu prawdziwego źródła zapalenia. Regularne płukania jamy ustnej, fizjoterapia UHF i mikrofale są również skuteczne.

Jeśli metody zachowawcze nie działają, lekarz przeprowadza operację, która polega na resekcji wierzchołka. Po usunięciu zawartości ropnej schemat leczenia jest analogiczny do algorytmu kuracji innych typów zapalenia przyzębia.

Prowadzenie złożonych działań terapeutycznych pozwala dość skutecznie wyeliminować konsekwencje ostrego zapalenia, zaatakowane zmiany przyzębia są stopniowo przywracane lub zastępowane przez tkankę łączną, która może również funkcjonować jako system więzadłowy.

Leczenie ostrego surowiczego zapalenia ozębnej

Niestety, w praktyce stomatologicznej leczenie ostrego surowiczego zapalenia ozębnej jest niezwykle rzadkie. Przewlekła postać zapalenia przyzębia lub ropne zapalenie ozębnej jest często leczona. Jest to związane z krótką fazą surowiczą procesu zapalnego, jak również z niewyraźnie wyrażonymi objawami bólowymi, które z reguły nie powodują lub nie motywują pacjenta do terminowego kontaktu z dentystą.

Niemniej jednak, w rzadkich przypadkach, gdy ostry proces surowiczy jest diagnozowany na czas, jego leczenie można uznać za jedno z najbardziej udanych w leczeniu chorób układu okołowierzchołkowego. Po pierwsze, jest to spowodowane całkowitą odwracalności zapalenia, a po drugie, fakt, że leki nie są stosowane, głównie przepisane fizjoterapia i nawadnianie, płukanie. Uważa się, że UHF, terapia mikrofalowa i miejscowa ekspozycja na aseptyczne roztwory pomagają zatrzymać stan zapalny na najwcześniejszym etapie bez stosowania antybiotyków, a nawet leczenia endodontycznego. Poważny proces z szybką interwencją może zostać zatrzymany na 5-7 dni i nie ma szans na wywołanie ropnej infekcji w jamie ustnej.

Leczenie ostrego surowiczego zapalenia ozębnej odbywa się podczas jednej wizyty u lekarza, w której bada się jamę ustną, wykonuje się radiografię, pacjent otrzymuje zalecenia dotyczące przeprowadzania zabiegów domowych, a także skierowania do fizjoterapii. Druga wizyta u dentysty jest konieczna tylko po to, aby potwierdzić skuteczność wyznaczonych czynności przy pomocy kontroli rentgenowskiej.

Zapobieganie paradontozie

Ponieważ głównymi winowajcami zapalenia przyzębia są próchnica i zapalenie miazgi, zapobieganie zapaleniu przyzębia ma zapobiegać głównym przyczynom prowokacji. Terminowe wykrywanie i rehabilitacja próchnicy, leczenie chorych zębów pomaga zneutralizować rozwój zapalenia miazgi, a tym samym zmniejszyć ryzyko przewlekłego lub ostrego zapalenia w tkankach przyzębia. Główne działania wymagane do zapobiegania są znane każdej dorosłej osobie - to zwykła wizyta u dentysty.

Ogólnie rzecz biorąc, profilaktykę zapalenia przyzębia można opisać w postaci trzech wskazówek - higieny, badań lekarskich i żywienia:

• Zgodność z higieną jamy ustnej, regularne szczotkowanie zębów, w tym nić dentystyczna, ostrożne usuwanie płytki bakteryjnej pomaga zmniejszyć ryzyko próchnicy o co najmniej 75%.
• Terminowe wizyty w gabinecie stomatologicznym powinny być regułą, a nie okazją do łagodzenia ostrego bólu z rozwijającym się stanem zapalnym. Minimalna liczba wizyt to 2 razy w roku, ale bardziej celowo jest robić to co kwartał.
• Właściwa dieta i rozsądne podejście do słodkich pokarmów pomaga normalizować zęby. Ponadto bardzo przydatne jest włączenie do menu żywności bogatej w białka, witaminy, minerały. Świeże warzywa i owoce przyczyniają się nie tylko do normalnego trawienia, ale także do utrzymania naturalnej mikroflory jamy ustnej.
• Pozbycie się złych nawyków, takich jak "jedzenie" ołówków, podjadanie wątków i eksperymenty do łamania orzechów, pomoże także zmniejszyć ryzyko traumatyzujących chorób przyzębia.

Zapobieganie zapaleniu przyzębia powinno rozpocząć się od dzieciństwa, rodzice powinni się tym zająć, ucząc dzieci, jak prawidłowo czyścić zęby. Jeśli trwale zajmiesz się jamą ustną, próchnica, zapalenie miazgi, przewlekłe lub ostre zapalenie ozębnej nie spowodują bólu, dyskomfortu i jeszcze większego powodu, aby udać się do dentysty, aby usunąć ząb. Jeśli zęby są zdrowe, wtedy, jak mówią w dobrze znanym przysłowie, wszystkie ziemskie problemy będą naprawdę "do zębów".