Ostre zapalenie przyzębia

W klasyfikacji chorób tkanek okołowierzchołkowych ostre zapalenie przyzębia zajmuje szczególne miejsce, ponieważ najczęściej dotyka ono młodych pacjentów, rozwija się szybko i może doprowadzić do przedwczesnej utraty zębów, jeśli nie zgłosimy się w odpowiednim czasie do stomatologa.

Ostra postać zapalenia przyzębia została po raz pierwszy szczegółowo opisana około sto lat temu i w tym czasie nazywano ją rozlanym zanikiem kości zębodołowej. Od tego czasu choroba, jej etiologia, objawy kliniczne i metody leczenia zostały zbadane dokładniej, ale ostre i przewlekłe zapalenie przyzębia nadal dotyka populacji z taką samą częstością, co wskazuje na wieloczynnikowy charakter przyczyn i potrzebę dalszych badań w tej dziedzinie. Przyczyny i czynniki, które wywołują ostre zapalenie przyzębia, często determinują jego rozwój, objawy i odpowiednio metody leczenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny ostrego zapalenia przyzębia

Pod względem patogenetycznym ostra postać zapalenia przyzębia rozwija się w większości przypadków w sposób typowy:

• Zaawansowana próchnica prowadzi do zapalenia miazgi.
• Zaostrzenie zapalenia miazgi wywołuje rozwój zapalenia przyzębia.
• Niewłaściwe rozpoznanie i brak leczenia ostrego zapalenia miazgi oraz początkowego stadium zapalenia tkanek przyzębia prowadzi do ostrego zapalenia przyzębia.

Przyczyną ostrego zapalenia przyzębia jest zatem nieleczone zapalenie miazgi, które prowokuje rozwój stanu zapalnego o charakterze zakaźnym i sprzyja wnikaniu patogennych mikroorganizmów do szczeliny przyzębia.

Główną drogą zakażenia przyzębia jest kanał zębowy, przez który bakterie namnażające się w zapalonej miazdze przedostają się do górnej strefy korzenia zęba. Ponadto istnieją inne przyczyny ostrego zapalenia przyzębia:

• Rozwój stanu zapalnego o charakterze infekcyjnym w następstwie zapalenia przyzębia, gdy drobnoustroje wnikają do tkanek okołowierzchołkowych drogą brzeżną – pomiędzy płytką zębodołową a korzeniem.
• Ogólny ogólnoustrojowy proces zapalny w organizmie, gdy infekcja przenika do przyzębia drogą krwiopochodną (grypa, szkarlatyna, zapalenie migdałków).
• Ostre zapalenie przyzębia wywołane lekami, gdy wykonuje się nieprawidłowe zabiegi stomatologiczne mające na celu dezynfekcję i wypełnienie kanału.
• Urazowe uszkodzenie tkanek przyzębia (uraz twarzy).

Jednakże najczęstszą przyczyną ostrego stanu zapalnego jest nadal ostre zapalenie miazgi, proces zapalny jest szczególnie intensywny w przypadku martwicy miazgi i obturacji kanału korzeniowego. W 95-98% przypadków czynnikiem wywołującym ostry proces zapalny jest infekcja odontogenna, penetrująca z miazgi do strefy okołowierzchołkowej przyzębia i szpiku kostnego wyrostka zębodołowego.

Głównym „winowajcą”, czynnikiem wywołującym ostre zakaźne zapalenie przyzębia, jest gronkowiec, który atakuje tkanki okołowierzchołkowe jako monoinfekcja, ale może być również łączony ze streptokokami, pneumokokami, drożdżakami i mikroorganizmami beztlenowymi.

[ 4 ], [ 5 ]

Objawy zapalenia przyzębia

Jeżeli istnieje ujście, droga odpływu dla produktów procesu zapalnego z miazgi, zapalenie przyzębia klasyfikuje się jako przewlekłe, które przez długi okres czasu może przebiegać bezobjawowo lub objawiać się okresowym, znośnym bólem przy jedzeniu, mechanicznym nacisku na chory ząb.

Jeżeli tkanka miazgi jest martwicza, jej części zamykają (zatykają) kanał zęba, w przyzębiu gromadzi się wysięk, co sprzyja rozwojowi ostrego stanu zapalnego.

Pierwsze objawy zapalenia przyzębia można odczuć jeszcze przed bezpośrednim wniknięciem infekcji do zęba. Objawia się to obrzękiem i zaczerwienieniem przyzębia, dziąsła mogą swędzieć i puchnąć. Jest to spowodowane zatruciem tkanek, a taki proces jest klasyfikowany jako surowicze zapalenie przyzębia. Gdy tylko patogenne mikroorganizmy dotrą do strefy okołowierzchołkowej, szybko rozwija się stan zapalny, który objawia się następującymi objawami:

• Wzrost ciśnienia śródprzyzębnego (w układzie naczyniowym).
• Wyraźnie widoczne zaczerwienienie dziąseł.
• Silny ból, zwłaszcza podczas jedzenia lub gryzienia twardych pokarmów.
• Rozluźnienie i obrzęk tkanki przyzębia spowodowany wnikaniem do niej wysięku.
• Powstawanie widocznych zgrubień okołonaczyniowych (nacieków).
• Ropnie miejscowe i rozlane.

Objawy ostrego zapalenia przyzębia rozwijają się szybko, ale ich przebieg można podzielić na dwa etapy charakterystyczne dla tego procesu:

1. Krótki okres bólu, wrażliwość zębów podczas gryzienia, zwiększony ból spowodowany gorącym jedzeniem lub wodą. Obrzęk i przekrwienie tkanek są zazwyczaj nieobecne, ale rozluźnienie przyzębia jest już zauważalne.
2. Drugi etap rozwija się szybciej i ostrzej. Ból staje się nie do zniesienia, pulsujący, opukiwanie zęba również wywołuje bolesne odczucia. Ząb traci stabilność, przyzębie jest obrzęknięte, zapalne, przekrwione. Może wzrosnąć temperatura ciała, może rozwinąć się silny ból głowy. Dotknięty chorobą ząb jest subiektywnie odczuwany jako „obcy”, wydłużony - zespół powiększonego zęba. Objaw bólowy często promieniuje w kierunku nerwu trójdzielnego, zauważalny jest asymetryczny obrzęk twarzy, możliwe jest jednostronne powiększenie węzła chłonnego po stronie dotkniętego zęba.

Objawy ostrej postaci zapalenia rozwijają się dość szybko i rzadko potrzeba więcej niż dwóch dni, aby surowicze zapalenie przyzębia przekształciło się w ropne zapalenie przyzębia.

Ostre postacie zapalenia przyzębia

W zależności od zmian patogenetycznych objawy kliniczne ostrego zapalenia przyzębia (ostrego procesu zapalnego w tkance przyzębia) dzielą się na następujące postacie:

• Miejscowe surowicze zapalenie przyzębia.
• Rozlane surowicze zapalenie przyzębia.
• Miejscowe ropne zapalenie przyzębia.
• Rozlane ropne zapalenie przyzębia.

Ostre postacie zapalenia przyzębia są najczęściej konsekwencją zaostrzenia zapalenia miazgi lub wynikiem jego nieprawidłowego leczenia. Postać surowicza trwa maksymalnie 24 godziny, podczas gdy tkanki w strefie wierzchołkowej zęba puchną i rozwijają się w nich drobne nacieki. Jeśli surowicze zapalenie przyzębia rozwija się w określonym zlokalizowanym obszarze, zapaleniu towarzyszy ropień lub parulis (strumień) i szybko staje się ropne. Wysięk ropny sprzyja rozpuszczeniu tkanek przyzębia, zapalenie prowokuje migrację leukocytów, co powoduje powstawanie licznych nacieków, ropni. Należy zauważyć, że ostre zapalenie przyzębia wierzchołkowego rozwija się bardzo szybko, a zakażenie dotyka dosłownie wszystkich obszarów układu okołowierzchołkowego, więc podzielenie procesu na postać miejscową lub rozproszoną jest czasami nie tylko trudne, ale wręcz niemożliwe. Ponadto ostra postać prawie nigdy nie dotyka stref brzeżnych, jeśli takie stany występują, są klasyfikowane jako choroby przyzębia.

Ostry proces zapalny w tkankach przyzębia jest charakterystyczny dla niemal wszystkich typów zapalenia przyzębia, szczególnie jednak dla zapalenia pourazowego i polekowego, które rozwijają się szybko, praktycznie bez wyraźnego rozróżnienia pomiędzy stadium surowiczym i ropnym.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ostre zapalenie przyzębia u dzieci

Cechy strukturalne tkanki przyzębia u dzieci powodują częsty rozwój procesów infekcyjnych w jamie ustnej. Z przyczyn anatomicznych i fizjologicznych związanych z wiekiem, u dzieci brakuje stabilności i niezbędnej gęstości wierzchołkowej części korzeni zębów, co z jednej strony ułatwia wymianę zębów mlecznych na stałe, a z drugiej strony stwarza warunki do wnikania różnych infekcji do tkanek okołowierzchołkowych.

W dzieciństwie przeważa zapalenie przyzębia wierzchołkowego, które z reguły rozwija się powoli, czyli ma postać przewlekłą. Ostre zapalenie przyzębia u dzieci jest rzadkością diagnostyczną, ale istnieje szereg przyczyn, które mogą wywołać tę chorobę. Przewlekłe stany zapalne najczęściej rozwijają się w wyniku próchnicy, a ostre formy są typowymi dziecięcymi infekcjami lub urazami.

Przyczyny ostrego zapalenia przyzębia u dzieci:

1. Ogólnoustrojowy proces zakaźny w organizmie, choroby wirusowe.
2. Powikłania wywołane zapaleniem miazgi – ostre zakaźne zapalenie przyzębia.
3. Ostry uraz przednich zębów, najczęściej zębów mlecznych, gdy dziecko uczy się chodzić, biegać i wykazuje naturalną dla swojego wieku ciekawość.

Bardzo rzadko przyczyną ostrego zapalenia przyzębia wierzchołkowego może być leczenie stomatologiczne zapalenia miazgi, które prowadzi do zatrucia lekami i stanu zapalnego lub urazu podczas wypełniania zęba. Bardzo rzadko ostra postać zapalenia jest wywoływana przez organizmy chorobotwórcze wnikające do tkanek przyzębia drogą krwiopochodną.

Współczesna klasyfikacja dziecięcego zapalenia przyzębia jest podobna do systematyzacji chorób okołowierzchołkowych u dorosłych. Wcześniej istniała przestarzała wersja, która dzieliła zapalenie przyzębia u dzieci na przedpokwitaniowe, młodzieńcze, pomłodzieńcze i uogólnione. Dziś taki podział uważa się za niewłaściwy, a zapalenie przyzębia u dzieci dzieli się na przewlekłe i ostre, a według lokalizacji – na wierzchołkowe i brzeżne.

Objawy ostrego zapalenia przyzębia u dzieci:

• Silny ból, wyraźnie odgraniczony od uszkodzonego zęba.
• Ból przy uciskaniu zęba, podczas opukiwania.
• Ból podczas jedzenia.
• Nasilony ból spowodowany gorącym jedzeniem i piciem.
• Widoczny obrzęk dziąseł.
• Powiększone węzły chłonne.
• Obrzęk policzka, zwłaszcza w ostrym zapaleniu przyzębia zęba mlecznego.
• Możliwy jest wzrost temperatury ciała.

Ponieważ ostre zapalenie przyzębia wierzchołkowego u dzieci jest uważane za rzadkość, należy je odróżnić od innych procesów zapalnych w jamie ustnej, takich jak ostre zapalenie miazgi lub ropień dziąseł. Leczenie zapalenia przyzębia u dzieci polega na natychmiastowym złagodzeniu bólu i stworzeniu odpływu nagromadzonego wysięku. Ostre postacie zapalenia przyzębia rzadko kończą się ekstrakcją zęba, zwłaszcza jeśli chodzi o zęby stałe. Z reguły usuwa się ząb mleczny, a następnie przeprowadza się objawowe leczenie przeciwzapalne.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ostre zapalenie przyzębia wierzchołkowego

Za główne przyczyny wywołujące rozwój ostrego zapalenia tkanek okołowierzchołkowych uważa się infekcję, uraz lub działanie jatrogenne leków.

1. Ostre zakaźne zapalenie przyzębia rozwija się jako agresywny proces zapalny, wywoływany w większości przypadków przez następujące mikroorganizmy:

• Zapalenie dziąseł, zapalenie dziąseł jako początkowy, krótkotrwały etap ostrego stanu zapalnego – Fusobacterium, Streptococcus, Actinomycetes (bakterie drożdżopodobne).
• Ostre zapalenie z martwicą miazgi – Prevotella intermedia, Porphyromohas gingivalis, Fusobacterium.
• Najczęstszymi patogenami „prowokatorami” próchnicy są Streptococcus mutans i Streptococcus sanguis.

Proces zapalny okolicy wierzchołkowej jest najczęściej spowodowany przez bakterie wnikające z miazgi do wierzchołka przez kanał korzeniowy, rzadziej drogą krwiopochodną lub limfogenną.

2. Ostre zapalenie wierzchołkowej części przyzębia wywołane lekami, z reguły rozwija się w wyniku nieprawidłowego leczenia zapalenia miazgi lub kanału korzeniowego. Ostre zatrucie jest wywoływane przez arsen, jest to najczęstsza przyczyna toksycznego zapalenia przyzębia. Ponadto charakterystyczny obraz kliniczny ostrego zapalenia wierzchołka wywołanego lekami daje wnikanie rezorcyny, materiału wypełniającego, za tkanki wierzchołkowe. Dość często układ odpornościowy reaguje również zapaleniem w odpowiedzi na wprowadzenie antybiotyków lub środków antyseptycznych (dimeksyd, chlorheksydyna) do wierzchołka korzenia.
3. Ostre zapalenie przyzębia wierzchołkowego wywołane urazem. Mechanizm patogenetyczny charakteryzuje się szybkim rozwojem, gdy dochodzi do częściowego lub całkowitego pęknięcia tkanki przyzębia, ząb ulega przemieszczeniu. Jako naturalna odpowiedź na urazowe uszkodzenie tkanki rozwija się surowiczy proces zapalny (aseptyczne zapalenie). Następnie, dość często, do zapalenia dołącza się infekcja, a droga patogennych mikroorganizmów może być mieszana, zarówno przez uszkodzoną błonę śluzową, jak i przez uszkodzoną kieszonkę przyzębia. Należy zauważyć, że ostre zapalenie jest spowodowane albo znacznym, rozległym urazem, albo przewlekłym urazem już uszkodzonego zęba podczas jedzenia (nieleczony uraz zęba). Stałe obciążenie zęba, który utracił stabilność, wywołuje obumieranie tkanki miazgi, jej martwicę i zamknięcie kanału zębowego.

Objawy kliniczne ostrego zapalenia wierzchołka przyzębia:

• Ostry surowiczy proces wierzchołkowy objawia się obrzękiem dziąseł, rozwojem nacieków, bólem zęba przy gryzieniu pokarmu. Twarz pozostaje symetryczna, obrzęk przyzębia nie objawia się zewnętrznie, ale każdy dotyk uszkodzonego zęba, opukiwanie powoduje bolesne odczucie.
• Ropna postać zapalenia przyzębia wierzchołkowego charakteryzuje się silnym pulsującym bólem, powstawaniem licznych okołonaczyniowych zgrubień, rozproszonych, zrośniętych ropni. Fazie wysiękowej towarzyszy ruchomość zębów, rozwijający się asymetryczny obrzęk twarzy i podwyższona temperatura ciała. Obiektywnie, podczas badania, zauważa się u pacjenta nieświadomą chęć trzymania ust półotwartych.

Rozpoznanie ostrego procesu wierzchołkowego powinno być różnicowe, gdyż objawy stanu zapalnego są bardzo podobne do obrazu klinicznego rozlanego zapalenia miazgi, zapalenia okostnej lub zapalenia kości i szpiku kostnego szczęki.

Ostre zapalenie przyzębia wierzchołkowego

Proces zapalny w części wierzchołkowej zęba jest chorobą otworu wierzchołkowego korzenia. Dziś ustalono, że zapalenie przyzębia najczęściej rozwija się z powodu zaostrzenia zapalenia miazgi, zatem ostre zapalenie przyzębia wierzchołkowego jest wnikaniem drobnoustrojów chorobotwórczych, ich toksyn do tkanek przyzębia przez wierzchołek. Mikrobiolodzy odkryli również, że zjadliwość konkretnych patogenów nie jest tak ważna, jak szybkość uszkodzenia układu naczyniowego przyzębia.

Ostre zapalenie wierzchołkowe przebiega w dwóch fazach, z których pierwsza jest istotna ze względu na wystąpienie początkowych objawów i potencjalną możliwość zahamowania procesu patogennego.

1. Zatruciu tkanek przyzębia towarzyszy przemijający ból dziąsła, zęba podczas jedzenia i opukiwania. Ból jest wyraźnie zlokalizowany i najczęściej pacjent może dokładnie określić chory ząb. Jednak objawy bólowe nie są wyraźnie wyrażone, ząb nie traci stabilności, swojego koloru, usta otwierają się swobodnie, więc człowiek często pomija ten ważny etap i nie udaje się do dentysty.
2. Stadium wysiękowe wyraża się bardziej wyraźnie w sensie klinicznym, ale wszystko zależy od składu wysięku. U niektórych pacjentów ból charakteryzuje się jako stały i znośny, podczas gdy u innych objaw bólowy jest tak intensywny, że wymaga natychmiastowej opieki stomatologicznej. Najbardziej typowe objawy wysięku wyrażają się w metaforycznej definicji pacjentów, którzy opisują chory ząb jako obcy, powiększony, wystający do przodu. Ząb boli podczas jedzenia, nawet płynnego pokarmu, reaguje na temperaturę i odpowiada bólem na opukiwanie i dotyk. Błona śluzowa jamy ustnej w okolicy uszkodzonego zęba jest przekrwiona, dziąsła są obrzęknięte. Faza wysiękowa charakteryzuje się typowymi diagnostycznie objawami ostrego stanu zapalnego:
   • Podwyższona temperatura ciała, możliwa miejscowa hipertermia w okolicy zęba dotkniętego chorobą.
   • Objaw bólu.
   • Obrzęk błony śluzowej jamy ustnej i dziąseł w miejscu wyrostka zębodołowego.
   • Przekrwienie błony śluzowej.
   • Dysfunkcja chorego zęba.

Jeśli infekcja rozprzestrzeni się w tkankę i nie zostanie zatrzymana przez terminowe leczenie, może wywołać obrzęk poboczny twarzy, częściej asymetryczny. Proces ropny, który nabywa wyraźnych objawów klinicznych, może trwać od kilku dni do 2-3 tygodni, wszystko zależy od tego, czy nagromadzony wysięk znajdzie ujście. Z reguły przy ostrym zapaleniu wierzchołkowym kanał jest obturowany, zamknięty, więc płyn patogenny gromadzi się w szczelinie przyzębia. Ropa może stopniowo wypływać przez tkankę okostną, następnie ból ustępuje, ale rozwija się poważne powikłanie - zapalenie okostnej, ewentualnie ropowica, zapalenie kości i szpiku.

[ 13 ], [ 14 ]

Ostre ropne zapalenie przyzębia

Po fazie surowiczej, która rzadko trwa dłużej niż dwa dni, proces zapalny w tkankach okołowierzchołkowych przekształca się w fazę ropną.

Ostre ropne zapalenie przyzębia charakteryzuje się intensywnym bólem i bardzo typowym obrazem klinicznym, który rozwija się w następujący sposób:

• Lokalizacja przyzębia procesu ma wyraźne granice stanu zapalnego, który kończy się w obszarze przerwy przyzębia, często w postaci małego ropnia. Ta formacja wywołuje wrażenie powiększonego, wyrośniętego zęba (zespół powiększonego zęba).
• Faza śródkostna – w jej trakcie wysięk ropny wnika w struktury kostne, powodując powstawanie w nich nacieków.
• Faza podokostnowa, w której pod okostną zaczyna gromadzić się ropa, czemu towarzyszy pulsujący ból, silny obrzęk dziąseł, tkanek twarzy, często rozwija się także ropień dziąseł.
• Faza podśluzówkowa, gdy tkanki okostnej pod wpływem ropy ulegają rozpuszczeniu, a wysięk ropny wnika do tkanek miękkich. Ból może się zmniejszyć, ale obrzęk twarzy natychmiast wzrasta. Asymetria jest wyraźnie wyrażona, obrzęk jest większy po stronie zęba dotkniętego chorobą.

Ostre ropne zapalenie przyzębia objawia się wzrostem temperatury ciała od podgorączkowej do bardzo wysokiej - 38-39 stopni.

Obraz kliniczny procesu ropnego jest podobny do objawów innych ostrych stanów zapalnych okolicy szczękowo-twarzowej, na przykład ostrego ropnego zapalenia miazgi, zapalenia okostnej, ropnej torbieli korzeniowej, zapalenia zatok, dlatego też bardzo ważna jest diagnostyka różnicowa w celu doboru skutecznej metody leczenia.

Jeśli proces zostanie prawidłowo zdiagnozowany i leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, możliwe jest zastosowanie metod endodontycznych. Jeśli w już zniszczonym zębie występuje stan zapalny ropny, to jedynym sposobem na zneutralizowanie bólu i usunięcie zatrucia tkanek jest ekstrakcja zęba i leczenie objawowe.

[ 15 ], [ 16 ]

Ostre surowicze zapalenie przyzębia

Zapalona i rozkładająca się miazga jest idealnym środowiskiem do rozwoju i rozmnażania się patogennych mikroorganizmów, co stwarza główne zagrożenie i jest jedną z głównych przyczyn zapalenia tkanki przyzębia. Najczęściej proces rozwija się stopniowo, ostre stany mogą być wywoływane przez zabiegi farmakologiczne, zakażenie ogólnoustrojowe lub uraz. Tak zaczyna się ostre surowicze zapalenie przyzębia, gdy wszystkie tkanki są nasycone toksynami, rozwija się przekrwienie błony śluzowej. Zewnętrznie błona śluzowa wygląda lekko obrzękowo, możliwe są ogniskowe zagęszczenia z powodu gromadzenia się komórek limfoidalnych i leukocytów. Jako takie ostre stadium surowicze diagnozuje się niezwykle rzadko, ponieważ objawy nie są wyraźnie wyrażone. Pacjent nie odczuwa silnego bólu, występuje jedynie dyskomfort podczas gryzienia pokarmu, możliwe jest swędzenie dziąsła. Pierwsze objawy zapalenia objawiają się zespołem powiększonego zęba, gdy wysięk gromadzi się w szczelinie przyzębia i tworzy się niewielki ropień. W przeciwnym razie obraz kliniczny surowiczego zapalenia przyzębia jest niezróżnicowany, dlatego też ostre surowicze zapalenie przyzębia praktycznie nie jest obecnie definiowane jako samodzielna jednostka klasyfikacyjna.

Jeśli pacjent jest zwolennikiem systematycznych badań stomatologicznych i zauważy w porę najmniejsze oznaki stanu zapalnego, leczenie stadium surowiczego jest bardzo udanym procesem. Tę postać zapalenia przyzębia uważa się za całkowicie odwracalną, potrzebna jest jedynie odpowiednia terapia lub ortopedia. W rzadkich przypadkach ekstrakcję zęba wykonuje się jako profilaktyczną dezynfekcję jamy ustnej w celu zatrzymania dalszego rozprzestrzeniania się infekcji i zapobieżenia ropnemu stadium stanu zapalnego w sąsiednich tkankach.

[ 17 ], [ 18 ]

Ostre pourazowe zapalenie przyzębia

Zapalenie przyzębia na tle pourazowym jest trudnym zadaniem diagnostycznym, ponieważ ściśle wiąże się z urazem miazgi.

W sensie klinicznym objawy są wyrażone, ale niespecyficzne, objawiają się bólem przy jedzeniu, opukiwaniu zęba. Jednak błona śluzowa z reguły nie jest przekrwiona, nie jest obrzęknięta, węzły chłonne nie są powiększone, a temperatura ciała pozostaje prawidłowa. Oczywiste objawy są nieodłączne tylko przy pojedynczym silnym stłuczeniu tkanek miękkich twarzy i zęba, wówczas ostre pourazowe zapalenie przyzębia jest określane jako konsekwencja obiektywnie potwierdzonego faktu. Ponadto silny uraz charakteryzuje się intensywnym bólem, krwotokami w jamie ustnej, widocznym uszkodzeniem zęba, co w pewnym stopniu ułatwia rozpoznanie uszkodzenia przyzębia.

Podczas oględzin bardzo ważne jest określenie położenia uszkodzonego zęba w stosunku do rzędu zębowego, określenie stopnia jego przemieszczenia lub wypchnięcia, wyjaśnienie urazu zębodołu lub wyrostka zębodołowego. Jeśli siniak jest poważny, odcień zęba zmienia się z powodu krwawienia do miazgi, wyraźnie widać przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i dziąseł. Aby wyjaśnić objawy i zidentyfikowane oznaki uszkodzenia, wykonuje się zdjęcia rentgenowskie, które pomagają zobaczyć stan korzenia, potwierdzić lub wykluczyć jego złamanie.

Ostre stany po urazie leczy się w sposób złożony; terapia obejmuje metody leczenia objawowego, zabiegi fizjoterapeutyczne, ewentualnie stosowanie szyn i zabiegów ortopedycznych.

Jeśli ostre pourazowe zapalenie przyzębia jest spowodowane siniakiem lub stałym czynnikiem mechanicznym (gryzienie nici, łamanie orzechów itp.), kolor korony zęba nie zmienia się, ostry ból pojawia się okresowo tylko wtedy, gdy ząb zetknie się z przedmiotem. W takich przypadkach głównym kryterium diagnostycznym nie jest obraz kliniczny, ale zdjęcie rentgenowskie. Leczenie może być również objawowe, ale przede wszystkim lekarz wybiera taktykę wyczekiwania i stale monitoruje zmiany w stanie przyzębia. Skuteczna jest również fizjoterapia i ortopedia - zmiana nieprawidłowego zgryzu, unieruchomienie chorego zęba. Jeśli po 5-7 dniach wskaźniki elektroodontometryczne pozostają poza granicami normy, poprzednia terapia zostaje anulowana i przeprowadza się standardowe leczenie endodontyczne, ewentualnie z ekstyrpacją miazgi. Uraz zęba w postaci podwichnięcia powoduje ucisk pęczka nerwów i silny ból, dlatego usunięcie miazgi w takich przypadkach jest niemal nieuniknione, ponadto istnieje duże ryzyko obumarcia tkanki miazgi i rozwoju procesu ropnego w przyzębiu. W przypadku podwichnięcia wykonuje się całkowitą sanitację kanału, zakłada się tymczasowe wypełnienie na długi okres, a także obowiązkowy jest stały monitoring stomatologiczny przez sześć miesięcy. Jeśli objawy ustąpią, tkanki przyzębia zostają odtworzone, usuwa się tymczasowe wypełnienie i wykonuje się ostateczne wypełnienie kanału korzeniowego.

Całkowite zwichnięcie zęba wymaga natychmiastowego leczenia endodontycznego i redukcji zęba. Następnie ząb jest unieruchamiany za pomocą nici szklanej, usuwany z zgryzu i poddawany długoterminowej fizjoterapii (UHF). Jeśli zęba nie można replantować, należy go usunąć.

Ostry proces zapalny powoduje złamanie korzenia zęba. W tym przypadku taktyka terapeutyczna zależy od obecności lub braku fragmentów korzenia w przyzębiu i od części korzenia, w której nastąpiło złamanie. Jeśli złamanie zostanie zdiagnozowane jako rozdrobnione, ząb należy całkowicie usunąć. Jeśli złamanie zostanie określone jako poziome, zaleca się leczenie objawowe z obowiązkowym uśmierzaniem bólu, a następnie odbudowę korony (założenie szpilek śródmiazgowych). W przypadku złamania wierzchołkowego bez przemieszczenia miazgę usuwa się, kanał wypełnia się. Jeśli wierzchołek korzenia jest przemieszczony, wskazana jest resekcja części wierzchołkowej i długotrwała terapia złożona, w tym leki przeciwzapalne w postaci tabletek, zastrzyków, a także w postaci irygacji, płukanek. Najczęściej to złamanie z przemieszczeniem wierzchołka korzenia wywołuje ostre pourazowe zapalenie przyzębia, dlatego w celu zatrzymania stanu zapalnego i unieruchomienia zęba wskazane jest zastosowanie twardej szyny na długi czas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka zapalenia przyzębia

Wczesne środki diagnostyczne w przypadku ostrych form zapalenia przyzębia odgrywają ważną rolę w prognozowaniu leczenia. Im wcześniej wykryto zapalenie, tym skuteczniejsza będzie terapia i tym większe szanse na zachowanie zęba w stanie nienaruszonym i bezpiecznym. Ponadto wczesna diagnostyka zapalenia przyzębia pomaga zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnych powikłań, takich jak zapalenie okostnej, ropowica lub zapalenie kości i szpiku.

Kryteria diagnostyczne, którymi posługuje się niemalże cała krajowa stomatologia, zostały opracowane przez Międzynarodowe Towarzystwo Periodontologiczne, które zaproponowało także wygodną w praktyce klasyfikację różnych chorób struktur okołowierzchołkowych.

Zapalenie przyzębia diagnozuje się na podstawie danych anamnestycznych, biorąc pod uwagę wszystkie objawy kliniczne stanu zapalnego, za pomocą obowiązkowego badania rentgenowskiego, posiewów mikrobiologicznych. Ważny jest również wywiad rodzinny, który pomaga zidentyfikować dziedziczne choroby tkanek przyzębia. Ale różnicowanie procesu zapalnego w przyzębiu jest szczególnie ważne, ponieważ jego objawy kliniczne mogą być podobne w objawach do zapalenia miazgi, innych ostrych procesów w okolicy szczękowo-twarzowej.

Ogólnie rzecz biorąc, typowy algorytm diagnozowania zapalenia przyzębia wygląda następująco:

• Zbiór wywiadu, łącznie z historią rodziny.
• Identyfikacja skarg subiektywnych.
• Przeprowadzenie badania klinicznego, inspekcji.
• Ocena lokalizacji stanu zapalnego.
• Ocena stopnia zaawansowania stanu zapalnego.
• Analiza objawów i ich różnicowanie od podobnych objawów klinicznych innych chorób.
• Postawienie wstępnej diagnozy i zlecanie badań dodatkowych.

[ 22 ], [ 23 ]

Diagnostyka różnicowa ostrego ropnego zapalenia przyzębia

Diagnostyka różnicowa pomaga odróżnić prawdziwe zapalenie przyzębia w ostrej postaci od rozlanego zapalenia miazgi, torbieli okołowierzchołkowej z ropniem, chorób zębopochodnych szczęki górnej (zapalenie zatok), zapalenia okostnej lub zapalenia kości i szpiku. W zapaleniu miazgi objaw bólowy nie jest wyrażony i ma charakter okresowy, ostre zapalenie przyzębia objawia się stałym silnym bólem. Ponadto zapalenie miazgi nie wywołuje stanu zapalnego dziąsła, w przeciwieństwie do zapalenia przyzębia wierzchołkowego, a wrażliwość zęba na zimno jest również inna - przy zapaleniu miazgi ząb ostro reaguje na zimne jedzenie, wodę, co nie jest typowe dla zapalonej tkanki przyzębia.

Ropna postać zapalenia przyzębia może przypominać objawy torbieli korzenia zęba, gdy ból odczuwa się podczas gryzienia pokarmu, opukiwania. Torbiel charakteryzuje się jednak typowym uwypukleniem wyrostka zębodołowego, przemieszczeniem zęba, co nie jest typowe dla zapalenia przyzębia. Zapalenie zatok ma również pewne objawy, którym oprócz objawów bólu zębów towarzyszy zatkany nos, co od razu odróżnia je od zapalenia przyzębia.

Diagnostykę różnicową ostrego zapalenia przyzębia i zapalenia miazgi można przeprowadzić według następującego schematu:

Ostra postać surowiczego zapalenia przyzębia	Ostre miejscowe zapalenie miazgi
Ból jest stały i nasila się	Ból jest napadowy, okresowo ustępujący
Natura bólu nie jest zależna od czynników drażniących	Ból nasila się pod wpływem różnych czynników drażniących.
Przejście kanału podczas badania stomatologicznego nie powoduje bólu	Badanie jest bolesne
Zmieniona zostaje przejściowa struktura błony śluzowej	Błona śluzowa pozostaje niezmieniona.

Postać ropna ostrego zapalenia przyzębia	Rozlane ostre zapalenie miazgi
Ból jest stały i spontaniczny.	Ataki bólu, okresy bez bólu
Ból jest wyraźnie zlokalizowany w okolicy jednego zęba i ma charakter pulsujący.	Ból promieniuje w kierunku nerwu trójdzielnego
Badanie nie powoduje bólu	Przepływowi przez kanał towarzyszy ból
Temperatura ciała może być podwyższona	Temperatura ciała jest zazwyczaj prawidłowa
Stan ogólny pacjenta jest zły.	Stan ogólny nie jest zaburzony

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Leczenie zapalenia przyzębia

Leczenie ostrych postaci zapalenia przyzębia jest specyficzne tylko podczas pierwszej wizyty u dentysty, kiedy to w zależności od nasilenia objawów i stanu pacjenta stosuje się środki przeciwbólowe. Następnie, po ustąpieniu objawów bólowych, terapia jest identyczna jak w przypadku innych typów i postaci chorób przyzębia. Jedyną różnicą jest brak taktyki terapeutycznej typu „poczekaj i zobacz”, która jest czasami stosowana w przypadku przewlekłego stanu zapalnego. Aktywne działania dentysty pozwalają na zneutralizowanie ostrej fazy procesu w ciągu 2-3 dni i przeniesienie go do rytmu standardowej procedury terapeutycznej. Głównym celem terapii, podobnie jak w leczeniu innych typów klasyfikacji zapalenia przyzębia, jest zapewnienie odpowiedniego drenażu nagromadzonego wysięku. Z reguły odbywa się to poprzez otwarcie wypełnionego kanału korzeniowego, rzadziej poprzez nacięcie fałdu przejściowego i drenaż. Taktyka i dalsze działania są bezpośrednio związane z drożnością kanału, a także stanem samego zęba. Dzięki nowoczesnemu sprzętowi, materiałom stomatologicznym i wystarczającemu doświadczeniu medycznemu ząb można uratować. Usunięcie zęba jest również możliwe, ale uważa się to za ostateczność, gdy usunięcie jest konieczne w celu dezynfekcji jamy ustnej lub gdy tkanka kostna uległa całkowitemu zniszczeniu.

Leczenie ostrego zapalenia przyzębia

Ostre zapalenie przyzębia to nagromadzenie wysięku, które wymaga odpowiedniego drenażu, co jest głównym zadaniem terapeutycznym, oprócz znieczulenia i dezynfekcji jamy ustnej.

Dalsze leczenie ostrego zapalenia przyzębia można prowadzić stosując zarówno antybiotyki, jak i środki antyseptyczne, które stosuje się w leczeniu kanałowym. 1.

Leczenie ostrego zapalenia przyzębia antybiotykami. Podczas pierwszej wizyty u stomatologa pacjentowi podaje się znieczulenie, a następnie otwiera się wypełniony kanał korzeniowy. Stosując antybiotyk w postaci emulsji, usuwa się nagromadzenie tkanki martwiczej w kanale, kanał dezynfekuje się i przemywa. Następnie poszerza się otwór wierzchołkowy, a jamę zęba pozostawia się otwartą, uprzednio leczoną penicyliną lub linkomycyną. W przypadku wyczucia ropnia można wykonać nacięcie i drenaż. Pacjenta odsyła się do domu z zaleceniem, aby podczas jedzenia przykrywał ząb wacikiem, a także zaleca się systematyczne płukanie ust ciepłym roztworem aseptycznym. Po 24 godzinach konieczna jest druga wizyta u lekarza, podczas której kanał ponownie leczy się antybiotykami, przemywa, a lek wprowadza się do wierzchołkowej części korzenia. Zaleca się fizjoterapię, w cięższych przypadkach domięśniowe zastrzyki antybiotyków. Z reguły ostry etap jest neutralizowany w ciągu 5 dni i po tym czasie ząb można wypełnić. Jeśli nie ma pozytywnej dynamiki, ząb jest usuwany, stosuje się objawową terapię przeciwzapalną, która jest adekwatna do stanu pacjenta. 2.

Leczenie ostrego zapalenia przyzębia środkami antyseptycznymi. Podczas pierwszej wizyty u lekarza pacjentowi podaje się natychmiastowe znieczulenie w celu złagodzenia bólu. Następnie otwiera się kanał, usuwa się produkty rozpadu miazgi, wprowadzając roztwór chloraminy lub antyforminy. Kanał korzeniowy jest płukany, a następnie poszerza się otwór wierzchołkowy, aby umożliwić odpływ wysięku. Jeśli obrzęk nie jest wyraźnie wyrażony, do kanału pod osłoną zębiny zębowej wprowadza się turundę z antyseptykiem. Jeśli procesowi zapalnemu towarzyszy silny obrzęk, ropień, kanał pozostawia się otwartym. W ogólnym złym stanie pacjenta można przepisać antybiotyki o szerokim spektrum działania, często stosuje się je w formie zastrzyków przez 5 dni, aby szybko zatrzymać rozprzestrzenianie się infekcji. Oprócz antyseptycznego odkażania kanału zaleca się zabiegi fizjoterapeutyczne i płukanie jamy ustnej w domu. Druga wizyta u lekarza powinna nastąpić 2 dni później, podczas której kanał jest ponownie odkażany i uszczelniany wypełnieniem.

Istnieją również przeciwwskazania do leczenia farmakologicznego ostrych postaci zapalenia przyzębia:

• Ostra sepsa, szybki wzrost objawów.
• Brak efektu po zażyciu antybiotyku w ciągu 24 godzin.
• Duża torbiel korzeniowa lub torbiel naciekające do zatoki szczękowej.
• Ruchomość zęba III stopnia.
• Całkowity zanik wyrostka zębodołowego zęba.
• Głęboka kieszonka dziąsłowa, której granice sięgają strefy wierzchołkowej korzenia.

Ponadto nasilające się objawy w postaci poważnego, narastającego obrzęku obocznego tkanek twarzy wymagają podjęcia natychmiastowych działań, które mogą obejmować wycięcie okostnej, drenaż lub, w skrajnym przypadku, usunięcie zęba.

Leczenie ostrego zapalenia przyzębia wierzchołkowego

Ostre zapalenie przyzębia wierzchołkowego wymaga zapewnienia odpływu nagromadzonego toksycznego wysięku. Ponadto konieczne jest powstrzymanie rozprzestrzeniania się infekcji do sąsiednich tkanek i przywrócenie funkcji dotkniętego zęba w jak największym stopniu. Zadania te obejmują złożone środki, do których należą następujące metody:

• Znieczulenie miejscowe.
• Otwarcie kanału korzeniowego (usunięcie starego wypełnienia lub czopu z martwiczej tkanki).
• Usunięcie produktów stanu zapalnego z kanału (cząstek miazgi, korzenia i innych tkanek patogennych).
• Usunięcie miazgi, która na tym etapie zazwyczaj nie jest żywa.
• Oczyszczenie kanału poprzez sondowanie i wprowadzenie środka antyseptycznego.
• Stworzenie warunków umożliwiających uwolnienie wysięku przez otwarty kanał; jeżeli jest to wskazane, wycięcie okostnej i drenaż.
• Leczenie antyseptyczne tkanek przyzębia.
• Terapia przeciwzapalna (miejscowa).
• Plomby zębowe (czasowe i stałe).

Leczenie ostrego zapalenia przyzębia wierzchołkowego odbywa się w trzech etapach; z reguły wystarczą trzy wizyty u lekarza, aby zatrzymać ostrą fazę procesu, jednak w przyszłości mogą być konieczne dodatkowe działania w celu przywrócenia prawidłowej funkcji zęba - odbudowa lub protetyka.

Leczenie ostrego ropnego zapalenia przyzębia

Ropnemu zapaleniu przyzębia towarzyszy ostry, pulsujący ból, dlatego lekarz najpierw podaje znieczulenie i stara się jak najszybciej złagodzić ból.

Dalsze leczenie ostrego ropnego zapalenia przyzębia zależy od stopnia zaawansowania procesu. Jeśli wysięk ropny rozprzestrzenił się po całej strukturze okołowierzchołkowej i jest powikłany uszkodzeniem kości szczęki, możliwa jest hospitalizacja w oddziale chirurgii szczękowo-twarzowej. Jednak takie przypadki są rzadkie w praktyce, ponieważ mogą wystąpić tylko przy wyjątkowo zaawansowanym procesie układowym. Z reguły ropne ostre zapalenie przyzębia i silny ból zmuszają pacjenta do konsultacji z lekarzem w czasie, gdy możliwe jest leczenie terapeutyczne w gabinecie stomatologicznym.

Standardowy algorytm leczenia ropnego procesu zapalnego w tkankach przyzębia:

• Znieczulenie miejscowe do zabiegów terapeutycznych i manipulacji.
• Utworzenie swobodnego ujścia dla wysięku poprzez otwarcie zablokowanego kanału korzeniowego (ewentualnie usunięcie starego wypełnienia).
• Drenaż według wskazań.
• Usunięcie miazgi, która w postaci ropnej jest zazwyczaj już martwicza.
• Usunięcie z kanału resztek martwiczej miazgi.
• Leczenie antyseptyczne kanału.
• Powiększenie otworu wierzchołkowego.
• Higiena strefy korzeniowej.
• Przeprowadzanie standardowego leczenia endodontycznego.

Ponieważ leczenie ostrego ropnego zapalenia przyzębia jest bardzo bolesne, wszystkie zabiegi przeprowadza się w znieczuleniu przewodowym, stosuje się również znieczulenie nasiękowe. Jeśli ropa nie zostanie usunięta przez otwarcie kanału lub drenaż, wskazane jest usunięcie zęba, aby stworzyć odpływ przez zębodół. Wysięk surowiczy wydostaje się przez nacięcie w okostnej, ponadto taki zabieg pomaga zneutralizować obrzęk, stan zapalny w przyzębiu i znacznie łagodzi ogólny stan pacjenta. Systemowe zatrucie organizmu, które często obserwuje się w ropnym zapaleniu przyzębia, jest zatrzymywane i usuwane przez przepisanie terapii antybakteryjnej. Można przepisać antybiotyki o szerokim spektrum działania, ale bardziej wskazane jest wybranie leku po ustaleniu prawdziwego czynnika wywołującego stan zapalny. Skuteczne są również regularne płukanie jamy ustnej, fizjoterapia UHF i mikrofalowa.

Jeśli metody zachowawcze nie przynoszą rezultatów, lekarz ucieka się do interwencji chirurgicznej, która polega na resekcji wierzchołka. Po usunięciu treści ropnej schemat leczenia jest podobny do algorytmu leczenia innych typów paradontozy.

Dzięki zastosowaniu kompleksowych zabiegów leczniczych jesteśmy w stanie skutecznie wyeliminować skutki ostrego stanu zapalnego; dotknięte chorobą obszary przyzębia stopniowo odbudowują się lub są zastępowane przez tkankę łączną, która może również pełnić funkcję układu więzadłowego.

Leczenie ostrego surowiczego zapalenia przyzębia

Niestety, w praktyce stomatologicznej leczenie ostrego surowiczego zapalenia przyzębia jest niezwykle rzadkie. Częściej leczy się przewlekłe zapalenie przyzębia lub ropne zapalenie przyzębia. Wynika to z krótkiej surowiczej fazy procesu zapalnego, a także z braku wyraźnie wyrażonych objawów bólowych, co z reguły nie zmusza i nie motywuje pacjenta do terminowej konsultacji ze stomatologiem.

Jednak w rzadkich przypadkach, gdy ostry proces surowiczy zostanie zdiagnozowany w porę, jego leczenie można uznać za jedno z najbardziej udanych w terapii chorób układu okołowierzchołkowego. Po pierwsze, wynika to z całkowitej odwracalności stanu zapalnego, po drugie, z faktu, że nie stosuje się leków, głównie fizjoterapii i zabiegów irygacyjnych, zaleca się płukanie. Uważa się, że terapia UHF, mikrofalowa i miejscowa ekspozycja na roztwory aseptyczne pomagają zatrzymać stan zapalny na najwcześniejszym etapie bez stosowania antybiotyków, a nawet leczenia endodontycznego. Proces surowiczy przy terminowej interwencji można zatrzymać w ciągu 5-7 dni i nie dać ani jednej szansy na rozwój infekcji ropnej w jamie ustnej.

Leczenie ostrego surowiczego zapalenia przyzębia przeprowadza się podczas jednej wizyty u lekarza, podczas której bada się jamę ustną, zleca się wykonanie zdjęcia rentgenowskiego, pacjentowi udziela się zaleceń dotyczących zabiegów domowych, a także kieruje na fizjoterapię. Druga wizyta u stomatologa jest konieczna jedynie w celu potwierdzenia skuteczności zaleconych środków za pomocą kontroli rentgenowskiej.

Zapobieganie zapaleniu przyzębia

Ponieważ próchnica i zapalenie miazgi są uznawane za głównych winowajców zapalenia przyzębia, profilaktyka zapalenia przyzębia polega na zapobieganiu głównym przyczynom wywołującym. Wczesne wykrywanie i dezynfekcja zmian próchnicowych, leczenie chorych zębów pomaga neutralizować rozwój zapalenia miazgi, a tym samym zmniejsza ryzyko przewlekłego lub ostrego stanu zapalnego w tkankach przyzębia. Główne działanie wymagane do profilaktyki jest znane każdemu dorosłemu - jest to po prostu regularna wizyta u dentysty.

Ogólnie rzecz biorąc, profilaktykę paradontozy można opisać trzema wskazówkami: higiena, rutynowe badania kontrolne i odżywianie:

• Dbanie o dobrą higienę jamy ustnej, regularne szczotkowanie zębów, nitkowanie ich i dokładne usuwanie płytki nazębnej pomagają zmniejszyć ryzyko rozwoju próchnicy o co najmniej 75%.
• Terminowe wizyty u dentysty powinny stać się regułą, a nie powodem do łagodzenia ostrego bólu, gdy rozwinie się stan zapalny. Minimalna liczba wizyt to 2 razy w roku, ale bardziej wskazane jest, aby robić to kwartalnie.
• Prawidłowa dieta i rozsądne podejście do słodkich produktów pomagają normalizować stan zębów. Ponadto bardzo przydatne jest włączenie do menu produktów bogatych w proteiny, witaminy, minerały. Świeże warzywa i owoce przyczyniają się nie tylko do prawidłowego trawienia, ale także do utrzymania naturalnej mikroflory jamy ustnej.
• Unikanie złych nawyków, takich jak żucie ołówków, obgryzanie sznurków i łuskanie skorupek orzechów, również pomoże zmniejszyć ryzyko wystąpienia uszkodzeń przyzębia.

Profilaktyka paradontozy powinna rozpocząć się w dzieciństwie, rodzice powinni o to zadbać, ucząc dzieci prawidłowego mycia zębów. Jeśli stale dbasz o jamę ustną, to ani próchnica, ani zapalenie miazgi, ani przewlekłe, ani ostre zapalenie przyzębia nie będą sprawiać bólu, dyskomfortu, a zwłaszcza nie będą powodem wizyty u dentysty w celu usunięcia zęba. Jeśli Twoje zęby są zdrowe, to, jak głosi znane przysłowie, wszystkie codzienne problemy będą naprawdę „w Twoich zębach”.